第十二章

計劃生育婦女的護理學習目標1.掌握避孕的定義、方法及護理。2.熟悉終止妊娠、絕育的方法及護理。3.了解計劃生育婦女的特點及護理原則第一節

避孕的方法及護理

避孕是通過采用科學的方法，在不影響性生活及身心健康的前提下，使婦女暫時不受孕。常用的避孕方法有工具避孕和藥物避孕。一、工具避孕法利用器具阻止精子進入陰道或宮腔，或改變子宮腔內環境，阻止受精卵著床，從而達到避孕目的，稱為工具避孕或器具避孕。（一）陰莖套陰莖套也稱避孕套，為男性使用的避孕工具。（二）陰道隔膜為女用避孕器具。通過防止精子進入宮腔而達到避孕效果，臨床上常在隔膜上涂上避孕藥膏以提高其避孕效果。

（三）宮內節育器宮內節育器(IUD)是一種安全、有效、簡便、經濟、可逆是廣大婦女易于接受的節育器具，我國是世界上使用IUD最多的國家。1.種類宮內節育器大致分為三大類惰性宮內節育器(第一代IUD)、活性宮內節育器(第二代IUD)、第三代IUD。2.避孕原理（1）毒胚殺精（2）干擾受精卵著床3.宮內節育器放置術（1）適應證已婚育齡期婦女無禁忌證者均可放置。（2）禁忌證月經量過多過頻、生殖器官急慢性炎癥、生殖器官腫瘤、子宮畸形、宮頸內口過松、重度宮頸裂傷或Ⅲ度子宮脫垂、嚴重全身性疾患、妊娠或可疑妊娠者。（3）放置時間月經干凈后3～7天無性交；產后42天子宮恢復正常，惡露已凈；剖宮產術后半年；哺乳期排除早孕；人工流產術后，宮腔深度<10cm。4.宮內節育器取出術（1）適應證計劃再生育者；帶器妊娠者；放置期限已滿需要更換者；改用其他避孕措施或絕育者；因副反應治療無效或出現并發癥者；絕經1年者。（2）取器時間月經干凈3～7天；子宮大量出血者隨時可取；帶器妊娠者人工流產時取出。5.宮內節育器的副反應及并發癥（1）陰道流血（2）腰腹酸脹感（3）宮內節育器的并發癥及其護理【護理問題】1.知識缺乏缺乏有關器具避孕的知識2.焦慮與器具避孕副作用及并發癥有關【護理措施】1.放置宮內節育器的護理措施2.加強器具避孕相關知識的宣傳，指導夫婦選擇適宜的避孕器具，并教會她們正確的使用方法。【健康教育】1.健康教育2.嚴格按正確的方法使用各種器具。二、

藥物避孕目前國內常用主要為人工合成的甾體激素避孕藥，由雌激素和孕激素配伍組成。藥物避孕具有安全、成功率高等優點。1.避孕原理（1）抑制排卵（2）改變子宮內膜（3）改變子宮頸粘液2.適應癥及禁忌癥（1）適應癥有避孕要求的育齡女性。（2）禁忌癥急慢性肝腎疾病者；惡性腫瘤、子宮肌瘤、乳房腫塊者；月經稀發、經量過少或年齡大于45歲者；哺乳期婦女；心血管疾病者；內分泌疾病者；精神病患者。3.常用藥物及用法（1）短效口服避孕藥有單相片和三相片兩種，按時服藥，避孕成功率達99.9%。（2）長效口服避孕藥（3）長效避孕針（4）速效避孕藥(探親避孕藥)（5）緩釋系統避孕藥（6）避孕貼劑是一種外用的緩釋系統避孕藥。4.副作用及處理（1）類早孕反應（２）月經改變（３）其他長期服用避孕藥可發生色素沉著、體重增加。【護理問題】1.知識缺乏缺乏藥物避孕的相關信息2.焦慮與藥物的副作用有關3.舒適改變與突破性出血、體重增加有關【護理措施】1.心理護理2.指導正確用藥3.確保藥物有效劑量4.做好隨訪工作【健康教育】1.長效避孕藥一般可連續使用2～3年，短效避孕藥可連續使用5-6年，停用長效避孕藥時應服用短效避孕藥2～3個月作為過渡。2.有生育要求者，宜停藥半年后再孕。3.出現嚴重不良反應，應及時就診。三

其他避孕方法1.自然避孕法排卵前后4～5天內為易受孕期，其余時間不易受孕為安全期。2.體外排精法性交時男性將精液排出于體外，精子不進入陰道，從而達到避孕目的。第三節

終止妊娠方法及護理一、

藥物流產藥物流產又稱藥物抗早孕，是通過催經止孕而達到終止妊娠的目的。【適應癥】年齡＜40歲，妊娠7周之內，B超確診為宮內妊娠者。【禁忌癥】1.有使用米非司酮和前列腺素禁忌癥的患者。2.有過敏體質、帶器妊娠、宮外孕、妊娠劇吐或長期服用以下藥物者。【使用方法】目前臨床常用藥物為米非司酮與米索前列醇配伍【護理診斷】1.有感染的危險與服藥后陰道出血有關

2.有組織灌注改變的危險與服藥后陰道出血有關

3.恐懼與缺乏相關知識有關【護理措施】

1.向孕婦講解藥物流產的相關知識，做好心理護理。

2.按醫囑定時定量協助孕婦服藥。

3.告知患者，一般于服米索前列醇后2～4小時即可排出胚胎。留取排出的組織物送醫護人員檢查。

4.配合醫生觀察患者陰道流血情況，認真檢查排出的絨毛組織，以判斷是否存在不全流產。5.藥物流產失敗后，應配合醫生采取手術的方法終止妊娠。【健康教育】1.加強休息和營養，禁止性生活、盆浴4周，保持外陰清潔衛生。2.指導婦女選擇正確的避孕或絕育措施。3.再次妊娠應選擇在月經復潮后6個月。二、人工流產術人工流產術是指妊娠14周以內，采用手術方式終止妊娠的方法，包括負壓吸宮術和鉗刮術【適應證】(1)妊娠14周內自愿要求終止妊娠而無禁忌證者。(2)因各種疾病不宜繼續妊娠者，如嚴重心臟病、遺傳性疾病。【禁忌證】(1)生殖器官急性炎癥，如急性盆腔炎、陰道炎、宮頸炎等。(2)各種急性傳染病，或慢性傳染病急性發作期，或嚴重的全身性疾病。(3)妊娠劇吐酸中毒尚未糾正。(4)術前相隔4小時兩次體溫均在37.5℃以上者。【操作方法】

（1）負壓吸引術適用于妊娠10周以內者。（2）鉗刮術適用于妊娠11～14周者。【并發癥及處理】1.人工流產綜合反應2.子宮穿孔是人工流產術嚴重并發癥。3.吸宮不全4.術后感染5.其他漏吸、術中出血、羊水栓塞等。【護理問題】1.知識缺乏缺乏人工流產相關的知識2.恐懼與可能的手術疼痛及并發癥有關【護理措施】1.術前應詳細詢問病史，測量體溫、脈搏和血壓，檢查血常規等。2.術前告知患者手術過程及可能出現的情況，解除其思想顧慮。3.囑受術者保持外陰清潔，1個月內禁止性生活及盆浴，預防感染。【健康教育】1.術后休息2周，術后禁止性生活和盆浴1個月，手術后1個月復診。2.指導受術者選擇合適的避孕方式，防止意外受孕。3.若需再孕，指導下一次受孕安排在月經復潮6個月后。三、中期終止妊娠的方法及護理孕婦患有嚴重疾病不宜繼續妊娠或防止先天性畸形兒出生需要終止中期妊娠，可以采取依沙吖啶(利凡諾)引產和水囊引產。【適應證】1.妊娠13周至不足28周患有嚴重疾病不宜繼續妊娠者。2.妊娠早期接觸導致胎兒畸形因素，檢查發現胚胎異常者。【禁忌證】1.嚴重全身性疾病。肝、腎疾病能勝任手術者不作為水囊引產禁忌證。2.各種急性感染性疾病、慢性疾病急性發作期及生殖器官急性炎癥。3.剖宮產術或肌瘤挖除術2年內。子宮壁有癍痕、宮頸有陳舊性裂傷者慎用。4.術前24小時內體溫兩次超過37.5℃。5.前置胎盤或局部皮膚感染者。【中期妊娠引產并發癥】1.全身反應2.陰道流血3.產道裂傷。4.胎盤胎膜殘留5.感染發生率【護理問題】1.知識缺乏缺乏終止妊娠的相關知識2.恐懼與可能的手術疼痛、副作用及并發癥有關【護理措施】1.術前護理工作人員要認真做好孕婦身心理護理。2.術中護理注意觀察孕婦生命體征，并識別有無呼吸困難、發紺等羊水栓塞癥狀。3.術后護理讓孕婦盡量臥床休息，防止突然破水。【健康教育】健康指導產后康復期注意休息，加強營養，術后6周禁止性生活及盆浴，為產婦提供避孕指導，并指導產婦發現異常情況及時返院就診。第四節

女性絕育方法及護理絕育是指通過手術或藥物切斷、結扎、電凝、鉗夾、環套輸卵管或用藥黏堵、栓堵輸卵管管腔，使精子和卵子不能相遇，達到永久不生育的目的。女性絕育方法主要有經腹輸卵管結扎術、經腹腔鏡輸卵管絕育術。一、經腹輸卵管結扎術【適應證】

1.夫婦雙方不愿再生育、自愿接受女性絕育手術且無禁忌證者。2.患有嚴重心臟病、肝臟病等全身性疾病不宜生育者。3.患遺傳性疾病不宜生育者。【禁忌證】1.各種疾病急性期，腹部皮膚有感染灶或急、慢性盆腔感染。2.24小時內兩次測量體溫≥37.5°C。3.全身狀況不良不能勝任手術者，如產后失血性休克、心力衰竭、肝腎功能不全等。4.嚴重的神經官能癥。【護理問題】1.焦慮與疼痛及手術有關2.知識缺乏缺乏輸卵管絕育手術的相關信息3.潛在并發癥感染、臟器損傷【護理措施】

1.術前準備和心理護理2.術中配合及術后護理3.手術可能發生出血或血腫、感染、臟器損傷等，術后注意觀察有無腹痛及腹壁切口感染等征象。發現異常及時報告醫生