皮膚科常見(jiàn)疾病皮膚科常見(jiàn)疾病診斷與治療指南目錄疾病分類(lèi)濕疹皮炎、感染性、過(guò)敏性、自身免疫性皮膚病診斷方法臨床表現(xiàn)、病理檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)治療原則引言：皮膚科疾病的重要性高發(fā)病率皮膚病是最常見(jiàn)的疾病之一，影響各年齡段人群生活質(zhì)量皮膚病可嚴(yán)重影響患者心理狀態(tài)和社交活動(dòng)多學(xué)科連接皮膚病常是內(nèi)部疾病的外在表現(xiàn)皮膚的基本結(jié)構(gòu)和功能保護(hù)功能防止外界物質(zhì)侵入和內(nèi)部水分流失調(diào)節(jié)體溫通過(guò)汗腺和血管調(diào)節(jié)身體溫度感覺(jué)功能感知疼痛、溫度、壓力等外界刺激皮膚科疾病的分類(lèi)方法病因分類(lèi)感染性、免疫性、腫瘤性等解剖部位頭皮、面部、軀干、四肢等病程分類(lèi)急性、亞急性、慢性組織病理基于皮膚病理改變特點(diǎn)第一部分：濕疹和皮炎炎癥反應(yīng)皮膚表層慢性或急性炎癥瘙癢癥狀強(qiáng)烈瘙癢是主要特征易反復(fù)傾向于反復(fù)發(fā)作和慢性化濕疹概述1定義非傳染性炎癥性皮膚病，特征為皮膚瘙癢和特征性皮疹2流行病學(xué)全球發(fā)病率約10-20%，兒童更為常見(jiàn)3分類(lèi)急性、亞急性和慢性三種臨床類(lèi)型急性濕疹的臨床表現(xiàn)1皮膚紅斑邊界不清的紅斑，表面潮紅2丘疹水皰密集的丘疹和小水皰3滲出結(jié)痂破潰后有漿液滲出并形成痂皮4劇烈瘙癢患處強(qiáng)烈瘙癢，影響日常生活慢性濕疹的臨床表現(xiàn)苔蘚化皮膚變厚，形成方形苔蘚樣改變長(zhǎng)期搔抓導(dǎo)致表面粗糙色素改變患處皮膚可出現(xiàn)色素沉著或減退形成深色或淺色斑片皮膚干燥表面干燥、脫屑、皸裂冬季更為明顯濕疹的病因和誘發(fā)因素遺傳因素家族過(guò)敏史與發(fā)病密切相關(guān)免疫功能異常T細(xì)胞功能失調(diào)環(huán)境因素氣候變化、接觸刺激物、過(guò)敏原濕疹的診斷方法病史采集詳細(xì)了解發(fā)病過(guò)程和可能誘因皮損特征根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行初步判斷過(guò)敏原檢測(cè)貼片試驗(yàn)、血清特異性IgE病理檢查必要時(shí)進(jìn)行皮膚活檢濕疹的治療原則1避免誘因識(shí)別并避免接觸過(guò)敏原和刺激物2皮膚保濕定期使用保濕劑維持皮膚屏障功能3抗炎治療外用糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑4止癢對(duì)癥口服抗組胺藥控制瘙癢癥狀特應(yīng)性皮炎概述早期發(fā)病多在嬰幼兒時(shí)期開(kāi)始家族過(guò)敏史常有家族過(guò)敏性疾病史慢性復(fù)發(fā)慢性反復(fù)發(fā)作瘙癢性皮炎特征性分布好發(fā)于面部和屈側(cè)特應(yīng)性皮炎的臨床特征特應(yīng)性皮炎的診斷和治療診斷標(biāo)準(zhǔn)主要特征：瘙癢、特征性分布、慢性復(fù)發(fā)、嬰幼兒起病鑒別診斷接觸性皮炎、銀屑病、脂溢性皮炎、真菌感染一線(xiàn)治療外用糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、保濕劑二線(xiàn)治療光療、口服免疫抑制劑、生物制劑接觸性皮炎的類(lèi)型和原因刺激性接觸性皮炎由直接刺激物引起的非特異性炎癥反應(yīng)酸堿物質(zhì)有機(jī)溶劑洗滌劑變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎延遲型變態(tài)反應(yīng)，需先致敏后發(fā)病金屬：鎳、鉻橡膠制品化妝品第二部分：感染性皮膚病病毒感染皰疹、帶狀皰疹、手足口病細(xì)菌感染膿皰病、毛囊炎、丹毒真菌感染體癬、足癬、股癬、花斑癬細(xì)菌性皮膚感染概述常見(jiàn)致病菌金黃色葡萄球菌鏈球菌綠膿桿菌感染途徑皮膚屏障破損毛囊感染外傷切口高危因素糖尿病免疫抑制皮膚屏障功能障礙毛囊炎、癤和癰的特征毛囊炎毛囊周?chē)装Y，小膿皰，輕微疼痛癤單個(gè)毛囊及周?chē)M織深度感染，紅腫疼痛癰多個(gè)毛囊感染融合，嚴(yán)重疼痛，可伴全身癥狀膿皰病的診斷和治療臨床表現(xiàn)水皰破潰后形成淺表糜爛，覆以淺黃色痂皮常見(jiàn)于兒童面部和四肢高度傳染性診斷要點(diǎn)特征性皮損細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)革蘭染色檢查治療方法局部抗生素：莫匹羅星、夫西地酸嚴(yán)重者口服抗生素保持患處清潔干燥病毒性皮膚感染概述單純皰疹帶狀皰疹疣手足口病其他帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀皮疹前1-3天出現(xiàn)神經(jīng)痛、灼熱感或瘙癢帶狀分布沿神經(jīng)節(jié)段單側(cè)分布的簇集性水皰神經(jīng)痛劇烈疼痛，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年特殊部位三叉神經(jīng)眼支感染可危及視力帶狀皰疹的治療和并發(fā)癥抗病毒治療伐昔洛韋、阿昔洛韋，72小時(shí)內(nèi)開(kāi)始治療效果最佳疼痛控制止痛藥、神經(jīng)阻滯、抗抑郁藥局部治療保持皮膚清潔，抗生素預(yù)防繼發(fā)感染并發(fā)癥處理治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛，預(yù)防眼部并發(fā)癥手足口病的特征和預(yù)防手部皮疹掌面和指間水皰足部皮疹腳掌和腳趾周?chē)t斑水皰口腔病變口腔黏膜疼痛性潰瘍真菌性皮膚病概述淺部真菌病發(fā)生在角質(zhì)層、毛發(fā)和指甲1深部真菌病侵犯皮下組織，可全身播散念珠菌病念珠菌引起的皮膚黏膜感染危險(xiǎn)因素免疫抑制、糖尿病、抗生素濫用常見(jiàn)淺部真菌病深部真菌病的診斷和治療常見(jiàn)類(lèi)型球孢子菌病、芽生菌病、孢子絲菌病診斷方法真菌培養(yǎng)、組織病理學(xué)檢查、分子生物學(xué)檢測(cè)系統(tǒng)治療伊曲康唑、氟康唑、兩性霉素B治療周期通常需要數(shù)月至數(shù)年的長(zhǎng)期治療第三部分：過(guò)敏性皮膚病免疫反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)是機(jī)體對(duì)外來(lái)物質(zhì)的異常免疫反應(yīng)組胺釋放肥大細(xì)胞釋放組胺導(dǎo)致血管擴(kuò)張和滲出過(guò)敏原食物、藥物、花粉、昆蟲(chóng)叮咬等遺傳傾向過(guò)敏體質(zhì)常有家族聚集性蕁麻疹的類(lèi)型和病因急性蕁麻疹持續(xù)時(shí)間少于6周食物過(guò)敏藥物反應(yīng)感染昆蟲(chóng)叮咬慢性蕁麻疹持續(xù)時(shí)間超過(guò)6周自身免疫性物理性慢性感染特發(fā)性急性蕁麻疹的處理識(shí)別并避免誘因?qū)ふ也⒈苊饪赡艿倪^(guò)敏原抗組胺治療第二代抗組胺藥是首選緊急處理伴有血管性水腫時(shí)需及時(shí)處理慢性蕁麻疹的管理一線(xiàn)治療常規(guī)劑量第二代抗組胺藥二線(xiàn)治療增加抗組胺藥劑量至標(biāo)準(zhǔn)劑量的4倍三線(xiàn)治療加用白三烯受體拮抗劑或奧馬珠單抗四線(xiàn)治療考慮環(huán)孢素或免疫抑制劑藥疹的常見(jiàn)類(lèi)型藥疹的診斷和治療原則詳細(xì)用藥史近期服用的所有藥物，包括非處方藥停用可疑藥物盡快停用所有可能導(dǎo)致藥疹的藥物3對(duì)癥支持治療抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素，嚴(yán)重者需重癥監(jiān)護(hù)記錄與回避記錄致敏藥物，避免再次接觸光敏性皮膚病光毒性反應(yīng)類(lèi)似嚴(yán)重曬傷，局限于暴露部位四環(huán)素類(lèi)藥物A酸類(lèi)藥物某些植物（香芹、柑橘）光變態(tài)反應(yīng)免疫介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)，可超出暴露區(qū)域磺胺類(lèi)藥物噻嗪類(lèi)利尿劑非甾體抗炎藥第四部分：自身免疫性皮膚病免疫異常免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊自身皮膚組織1慢性炎癥持續(xù)的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致組織損傷2遺傳傾向與特定HLA基因型相關(guān)3復(fù)發(fā)緩解多呈慢性病程，反復(fù)發(fā)作4銀屑病（牛皮癬）概述2-3%發(fā)病率全球發(fā)病率約2-3%7天表皮更新正常皮膚28天，銀屑病僅需7天30%關(guān)節(jié)病變約30%患者發(fā)展為銀屑病關(guān)節(jié)炎銀屑病的臨床表現(xiàn)銀屑病的治療方法生物制劑靶向治療重癥銀屑病系統(tǒng)治療甲氨蝶呤、環(huán)孢素、維A酸光療窄譜UVB、PUVA局部治療糖皮質(zhì)激素、維生素D類(lèi)似物、水楊酸制劑紅斑狼瘡的皮膚表現(xiàn)盤(pán)狀紅斑狼瘡萎縮性瘢痕斑塊，常見(jiàn)于面部亞急性皮膚紅斑狼瘡環(huán)狀或多形性紅斑，光敏性系統(tǒng)性紅斑狼瘡特征性蝶形紅斑，多系統(tǒng)受累紅斑狼瘡的診斷和治療1診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床表現(xiàn)、自身抗體、病理等進(jìn)行診斷2輕中度治療羥氯喹、外用糖皮質(zhì)激素、防曬3重度治療全身糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑4長(zhǎng)期管理嚴(yán)格防曬、定期監(jiān)測(cè)器官功能和用藥不良反應(yīng)天皰瘡的類(lèi)型和特征尋常型天皰瘡表皮內(nèi)水皰口腔黏膜起病常見(jiàn)尼氏征陽(yáng)性落葉型天皰瘡表皮淺層水皰多發(fā)于面部和胸部少見(jiàn)黏膜損害藥物性天皰瘡臨床相似尋常型停藥后可緩解常見(jiàn)藥物：青霉胺第五部分：色素性皮膚病色素增加黃褐斑、雀斑、老年斑色素減退白癜風(fēng)、花斑癬先天性色素異常太田痣、咖啡牛奶斑白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制1遺傳因素多基因遺傳傾向2自身免疫機(jī)體免疫系統(tǒng)攻擊黑素細(xì)胞3氧化應(yīng)激黑素細(xì)胞對(duì)氧化應(yīng)激敏感白癜風(fēng)的診斷和治療進(jìn)展診斷典型臨床表現(xiàn)：邊界清楚的脫色斑伍德燈檢查：呈現(xiàn)熒光白色皮膚活檢：確診疑難病例治療光療：窄譜UVB、PUVA外用：鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、糖皮質(zhì)激素口服：免疫調(diào)節(jié)劑手術(shù)：黑素細(xì)胞移植黃褐斑的病因和治療誘發(fā)因素紫外線(xiàn)暴露、妊娠、口服避孕藥、遺傳預(yù)防措施規(guī)范防曬，避免陽(yáng)光直射治療方案抑制黑色素形成藥物、激光治療、果酸煥膚第六部分：皮膚腫瘤1良性腫瘤皮脂腺瘤、痣、皮膚纖維瘤2癌前病變?nèi)展庑越腔　ⅤU溫病3惡性腫瘤基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤良性皮膚腫瘤概述痣皮脂腺囊腫皮膚纖維瘤皮膚血管瘤脂肪瘤其他常見(jiàn)良性皮膚腫瘤的特征基底細(xì)胞癌的臨床表現(xiàn)結(jié)節(jié)型半透明狀結(jié)節(jié)，表面可見(jiàn)擴(kuò)張的血管潰瘍型中央潰瘍伴珍珠樣隆起邊緣瘢痕萎縮型似瘢痕樣萎縮區(qū)域，邊緣稍隆起色素型含有黑色素沉著，易誤診為黑色素瘤鱗狀細(xì)胞癌的診斷和治療臨床特征常見(jiàn)于日光暴露區(qū)域堅(jiān)硬的角化性斑塊或結(jié)節(jié)生長(zhǎng)快，易潰瘍，可浸潤(rùn)診斷皮膚活檢是確診的金標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估范圍和侵襲深度淋巴結(jié)檢查排除轉(zhuǎn)移治療手術(shù)切除是首選方法Mohs顯微手術(shù)適用于高風(fēng)險(xiǎn)部位晚期可需放療和化療惡性黑色素瘤的早期識(shí)別1A-不對(duì)稱(chēng)病變形狀不規(guī)則2B-邊緣邊界不規(guī)則、模糊或凹凸不平3C-顏色多種顏色混雜4D-直徑直徑大于6毫米5E-演變短期內(nèi)大小、形狀、顏色變化第七部分：其他常見(jiàn)皮膚病痤瘡青少年最常見(jiàn)皮膚問(wèn)題脂溢性皮炎面部和頭皮常見(jiàn)紅斑鱗屑皮膚瘙癢癥原發(fā)性瘙癢或全身疾病表現(xiàn)玫瑰痤瘡面部慢性紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張痤瘡（粉刺）的病因和分級(jí)皮脂分泌過(guò)多雄激素刺激皮脂腺細(xì)菌增殖痤瘡丙酸桿菌過(guò)度繁殖毛囊口角化毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞炎癥反應(yīng)細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)釋放4痤瘡的治療策略1系統(tǒng)治療口服異維A酸、抗生素2外用復(fù)合制劑過(guò)氧化苯甲酰+抗生素/維A酸3外用基礎(chǔ)藥物過(guò)氧化苯甲酰、維A酸、抗生素4基礎(chǔ)護(hù)理溫和清潔，控油保濕脂溢性皮炎的特征和治療頭皮治療抗真菌洗發(fā)劑，如酮康唑、硫化硒面部治療低濃度糖皮質(zhì)激素與抗真菌劑聯(lián)合常見(jiàn)部位好發(fā)于皮脂腺豐富區(qū)域皮膚瘙癢癥的診斷和管理查找原因排除全身性疾病、藥物反應(yīng)和原發(fā)性皮膚病皮膚保濕使用低敏配方保濕霜藥物治療抗組胺藥、外用糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)調(diào)節(jié)劑生活調(diào)整避免熱水、刺激性肥皂、緊身衣物常見(jiàn)皮膚病的鑒別診斷瘙癢性丘疹濕疹、蟲(chóng)咬、蕁麻疹、藥疹紅斑鱗屑銀屑病、脂溢性皮炎、癬菌感染、玫瑰糠疹水皰性病變帶狀皰疹、單純皰疹、自身免疫性大皰病色素異常白癜風(fēng)、黃褐斑、花斑癬、血管瘤皮膚科疾病的預(yù)防原則防曬保護(hù)日常防曬，SPF30以上合理清潔選擇溫和清潔劑，避免過(guò)度清潔充分