盆腔炎(Yan)護理第一頁，共二十六頁。一、疾病概述二、病因三、感染途徑四、分類五、癥狀六、體征七、診斷八、治療九(Jiu)、護理十、病人須知第二頁，共二十六頁。一、疾(Ji)病概述：女性盆腔生殖器官及其周圍的結締組織,盆腔腹膜發生炎癥時，稱為盆腔炎,包括子宮炎、輸卵管卵巢(Chao)炎、盆腔結締組織炎及盆腔腹膜炎,可一處或幾處同時發病，是婦女常見病之一。第三頁，共二十六頁。女性生(Sheng)殖道第四頁，共二十六頁。兩側大(Da)陰唇：自然合攏，遮掩陰道、尿道口陰道自凈作用：3.8-4.4（雌激素(Su)、糖原、乳桿菌、pH）陰道：閉合、前后壁緊貼、防止外界污染子宮頸作用：內口、黏液栓、乳鐵蛋白

子宮內膜：周期性脫落、乳鐵蛋白、溶菌酶輸卵管作用：纖毛運動、乳鐵蛋白、溶菌酶生殖道免疫系統女性生殖系統自然保護機制第五頁，共二十六頁。女性(Xing)生殖道容易發生各種炎癥的原因：1、外陰前(Qian)與尿道毗鄰，后與肛門鄰近，易受污染

2、外陰、陰道是性交、分娩及各種宮腔操作的必經之道，易受損傷和外界病原菌的感染

3、體內激素水平變化、身體免疫功能下降等，都可導致生殖道感染，產生疾病二、病因第六頁，共二十六頁。引起盆腔炎癥的主要病因(Yin)有以下幾種：

1)產后或流產后感染引起盆腔炎。

2)宮腔內手術操作后感染，使細菌上行感染，引起盆腔炎。

3)經期衛生不良，使病原體侵入而引起炎癥。

4)鄰近器官的炎癥如闌尾炎直(Zhi)接蔓延：引起盆腔結締組織炎。

5)慢性盆腔炎的急性發作等。第七頁，共二十六頁。三、感(Gan)染途徑1、沿生殖道(Dao)黏膜上行蔓延2、沿淋巴系統蔓延3、經血循環傳播4、直接蔓延第八頁，共二十六頁。沿生殖道黏膜上行蔓延非妊娠期、非產褥期盆腔炎的主要感染途徑淋球菌、衣原體及葡萄球菌等的感染途徑第九頁，共二十六頁。沿淋巴系統蔓延產褥感染、流產后感染及放置宮內節育器后感染鏈球菌、大腸埃希菌、厭氧菌等多沿此途徑蔓延第十頁，共二十六頁。經血循環傳(Chuan)播結核(He)感染的主要途徑第十一頁，共二十六頁。四、分(Fen)類按病程可分為：

1、急(Ji)性盆腔炎

2、慢性盆腔炎

第十二頁，共二十六頁。五(Wu)、癥狀：

1、急性盆腔炎：表現為發熱，下腹疼痛拒按，白帶量多，呈膿性。可伴乏力，腰痛，月經失調。病情嚴(Yan)重者可見高熱、寒戰、頭痛、食欲不振等癥狀。2、慢性盆腔炎：癥狀多不明顯，有時可有低熱，易感疲勞。部分患者出現神經衰弱。第十三頁，共二十六頁。1、急性盆腔炎(Yan)體征全身檢查——急性病容，體溫升(Sheng)高，心率加快腹部檢查——下腹壓痛、反跳痛、肌緊張。合并肝周圍炎時，肝區有壓痛。腸鳴音減弱或消失盆腔檢查——陰道：灼熱、膿性白帶、后穹隆觸痛宮頸：舉痛，宮口可見膿液宮體：壓痛，活動受限二側：增厚、壓痛；有時可捫及盆腔包塊六、體征第十四頁，共二十六頁。2、慢性盆腔炎(Yan)體征⑴子宮內膜炎：子宮增大、壓痛⑵輸卵管炎：一側或雙側可捫及條索狀增粗的輸卵管或不活動的囊性包塊、輕(Qing)壓痛⑶盆腔結締組織炎：子宮常呈后傾后屈，活動度受限或粘連固定，宮旁組織增厚、壓痛，宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛第十五頁，共二十六頁。七(Qi)、診斷由于盆腔炎的臨床表現變異較大，只有臨床癥狀和體征，臨床診斷的準確性不高；常常需要進行必(Bi)要的輔助檢查。宮頸分泌物或尿道分泌物涂片或培養后穹隆穿刺，抽出膿液可確診，并作培養或涂片找病原菌B超檢查：據盆腔內游離液體、輸卵管增粗并有積液，盆腔腫塊進行診斷其他檢查：白細胞升高，血沉加速和CA125升高，體溫>39℃，血培養等

（一）輔助檢測第十六頁，共二十六頁。（二）盆腔(Qiang)炎的診斷標準基本標準宮體壓痛、附件區壓痛宮頸觸痛附加標準體溫超過38.3宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物陰道分泌物生理鹽水涂片見白細胞實驗室證實宮頸淋菌或衣原體紅細胞沉降率升高C-反應蛋白升高特異標準子宮內膜活檢證實子宮內膜炎、陰道超聲或MRI檢查顯示充滿液體的增粗輸卵管，伴或不伴盆腔積液，輸卵管卵巢腫塊腹腔鏡發現輸卵管炎第十七頁，共二十六頁。（三）腹腔(Qiang)鏡診斷PID的標準輸卵管表面明顯充血輸卵管壁水(Shui)腫輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物第十八頁，共二十六頁。八、治(Zhi)療治療原則：

◆早期診斷、早期治療，有利于保護輸卵管功能。◆針對易感病原體，聯(Lian)合選用最有效的抗菌素。◆劑量和療程要足。1、支持療法2、藥物治療3、手術治療第十九頁，共二十六頁。1.支持療(Liao)法◆臥床休息（半臥位）◆補充液體，注(Zhu)意酸堿平衡2.藥物治療抗生素治療是主要的治療手段抗生素的選用應根據細菌培養及藥物敏感試驗選用結果未出來以前，根據感染情況判斷可能的病原體，聯合用藥第二十頁，共二十六頁。3、手術治(Zhi)療◆藥物治療無效：盆腔膿腫形成(Cheng)，（48~72h，體溫持續不降），患者中毒癥狀加重或包塊增大◆膿腫持續存在：輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫，經積極治療腫塊未消失，但已局限化◆膿腫破裂：突然出現腹痛加劇、高熱、寒戰、惡心、嘔吐、腹脹；中毒性休克；死亡率高⑴手術指征：第二十一頁，共二十六頁。⑵手術范圍：原則以清除(Chu)病灶為主◆年輕婦女：采用保守性手術為主，盡量保留卵巢功能。◆年齡大者：如雙側附件受累或附件膿腫屢次發作，可行全子宮及雙側附件切除。◆盆腔膿腫：位置低，突向后穹隆(Long)，經陰道切開排膿引流；位置高，較表淺，腹膜外，可行腹膜外切開引流第二十二頁，共二十六頁。九(Jiu)、護理：

1、提供良好環境，指導適當體位。2、指導性生活衛生，經期禁止性交(Jiao)。3、遵醫囑靜脈輸液、給予抗生素，觀察輸液反應。4、高熱時，物理降溫。腹脹難忍，予以胃腸減壓。

5、注意糾正電解質紊亂及酸堿失衡情況。

6、為手術病人做好相關手術護理。

7、遵醫囑補充營養，指導進食易消化飲食，忌生冷刺激食物。第二十三頁，共二十六頁。十、病人須(Xu)知正確認識疾病，急性盆腔炎應積極徹底治療，慢性盆腔炎病程較長，須配合治療，保持心情舒暢，減輕心理壓力。注意休息，保證睡眠時間，根據身體情情況選擇合適的鍛煉項目，增強體質。急性期應臥床休息，半臥位有利于使炎癥局限。注意三期衛生（經期、孕期、產褥期），經期勤換經墊及內褲，并用溫水清洗外(Wai)陰，每日2日，經期及月經未凈禁性生活、盆浴及游泳，以防感染。第二十四頁，共二十六頁。注意性生活衛生，以防性傳播疾病。保持外陰清潔，勤換內