武安市第一人民醫院

髖關節置換術骨1科目的目的：

1.了解股骨頭壞死、髖關節置換相關知識。

2.掌握髖關節置換術的一般護理常規。

3.了解患者病情變化及護理措施。

4.掌握骨科術后并發癥的預防，向患者傳達醫學信息和掌握健康教育內容。概述

人工髖關節置換是指用生物相容性和機械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關節的假體，利用手術方法將人工關節置換被疾病或損傷所破壞的關節面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢復關節的活動與原有的功能。

人工關節置換具有關節活動較好，可早期下地活動，減少老年病人長期臥床的并發癥等優點。

正常人體髖關節解剖圖病變的髖關節股骨頭壞死病因關節置換以股骨頭壞死為最常見。常見的導致股骨頭壞死的因素主要有長期服用激素類藥物、酒精以及外傷，其實某些疾病如不及時治療也會引發股骨頭壞死，如強直性脊柱炎、先天性髖臼發育不良等，而骨質疏松也是其中一種。臨床表現癥狀：1、疼痛：疼痛可為間歇性或持續性，行走活動后加重，有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區、大腿內側、臀后側和膝內側放射，并有該區麻木感。2、跛行：一般兒童出現跛行最為明顯，早期往往出現間歇性跛行。由于股骨頭塌陷或晚期出現髖關節半脫位等就會導致進行性短縮性跛行。3、髖關節出現僵硬與活動受限。早期癥狀為外展、外旋活動受限明顯，隨著病情的不斷加重，髖關節出現屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步等癥狀都是股骨頭壞死的表現。以上就是關于股骨頭壞死的四大臨床表現,及時清楚認識其臨床表現，有助于我們及時的發現疾病，以做到早發現、早治療。病人的基本情況患者，男，87歲，主因摔傷左髖部伴腫脹、疼痛、活動受限3小時于2012年4月9日17:30入院。行入院宣教。查體：神志清，營養中等，被動體位，查體合作。診斷：左股骨頸骨折，高血壓病。測T：36.8，P：80次/分，R：20次/分，Bp：170/100mmHg給予骨科護理常規，二級護理，普食，液體輸入，消腫治療。術前護理評估：評估手術耐受力，高齡患者機體儲備能力降低，抵抗力低下，適應性減退，常伴有多種內科疾病，骨折手術時，圍術期護理具有不同于一般人的特點，術前耐受性差，應全面評估患者全身情況，制定相應的護理措施。結合生活能力，對手術耐受力對出評估。術前護理心理護理：老年患者多不愿意接受手術治療，既怕手術費用過高，而且風險過大，又怕給子女增加負擔。同時對手術的恐懼心理，以及對醫學知識的缺乏，本身就會產生不可避免的焦慮恐懼等心理。故此，護理人員首先要做好跟患者的溝通交流工作。取得患者的信任，講解手術的基本過程，及成功的病例，以此來增加患者的信心。其次，做好患者的親屬的工作，家人的鼓勵和支持，是醫護人員不可替代的。（1）衛生宣教術前護理人員應督促檢查病人做好個人衛生，保證“三短”“六潔”。（2）肌肉鍛煉

入院第2天開始，指導病人正確活動。等長舒縮訓練：踝關節背屈，繃緊腿部肌肉10秒后放松，再繃緊放松，以此循環。防止肌肉萎縮、下肢深靜脈栓塞、腓總神經損傷和關節僵硬。每日多次，每組5-20分鐘；等張收縮訓練：做直腿抬高、小范圍的屈膝屈髖活動小腿下床邊的踢腿練習。（要求足跟離床20厘米、空中停頓5秒后放松）關節活動訓練：指導其健肢、患肢的足趾及踝充分活動，患肢屈膝屈髖時，髖關節屈曲度小于45度，并避免患髖內收、內旋。（3）指導正確使用拐杖（4）呼吸道訓練

吸煙患者要求手術前2周忌煙，進行深呼吸練習，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，必要時進行霧化吸入。（5）床上大小便訓練

術前訓練正確的床上大小便方法，可減少術后尿潴留和便秘的發生率，大大減輕病人的痛苦。術后護理一般護理：（1）搬運：術后搬運應平穩，應將患側髖部整個托起，雙膝之間夾軟枕，使髖關節外展10~20度，防止患肢內收、扭轉，保持外展位，以防脫位。（2）吸氧、心電監測，臥硬板床，全麻未清醒前取去枕平臥位，頭偏一側，硬膜外麻醉去枕平臥6小時。妥善安置好各管道（輸液管、引流管、尿管、吸氧管）并保持通暢。術后護理（3）觀察患者生命體征、神志、睡眠及大小便情況，（多為老年患者）發現異常及時匯報。（4）觀察傷口出血情況及引流液的顏色、性質及量。如術后4—6小時內引流液超300ml，顏色鮮紅或伴血壓下降時，應立即報告醫生，做好止血，輸血的準備。（5）特別注意觀察患肢末端血運、溫度及水腫情況，以及足背動脈搏動強度，發現問題及時處理。焦慮與疼痛護理焦慮與疼痛護理麻醉作用消失后，患者即感切口疼痛，24h內最劇烈，護士應主動評估患者的疼痛程度并給予同情、安慰和鼓勵，

指導其深呼吸、轉移注意力等，并根據其疼痛程度予以鎮痛劑而緩解疼痛。飲食護理

飲食護理

禁食水至麻醉清醒后，給予高蛋白、高維生素，易消化食物，必要時輸血，以提高機體抵抗力。床上臥位鍛煉飲食護理翻身體位護理仰臥位護理排便訓練康復功能鍛煉（1）康復訓練早期(術后0d～2d)

全麻清醒后或硬膜外麻醉6小時后，體位不應一成不變，主要取決于術中所安置的人工臼杯前傾角的相互關系而決定患者體位，因此，術后需與手術醫生多交流，了解術中安置的人工髖關節的位置，這對術后正確的體位護理有重要意義。A鼓勵患者踝關節主動曲伸，促進血液回流，減少深靜脈血栓發生。B股四頭肌等長收縮練習，保持肌肉張力。C深呼吸練習，預防肺部感染。D術后當天晚上，患肢下加軟墊，將患側髖膝關節置于稍屈曲、外展位。或者繼續雙膝之間夾軟墊固定好，使髖關節外展;患肢也可穿矯形防外旋鞋，但要防止壓傷。E術后第一天，撤除下肢軟墊，伸直患肢防止髖屈曲畸形。F術后48小時拔引流管后：X片示假體位置無變化，可開始髖、膝關節屈曲由被動活動向主動輔助活動，到完全主動活動過渡。康復訓練中期(術后3d～7d)（1）鼓勵病人自動活動雙上肢，做前屈后伸、外展內收肩關節的活動，保持上肢肌力同時有助于保持呼吸功能正常。術后2d～3d做髖、膝關節屈伸練習，從小角度開始，逐日增加角度，但不能超過90°。（2）同時加強外展肌鍛煉，用手固定患肢外側，做患肢外展;術后3d～4d從坐位過渡到下床，護士在旁扶助使上身略向后靠，保持屈髖不超過90°，并保護好術側下肢不負重，防止內旋外旋;術后4d～5d可扶助步器下地行走，鍛煉時有人在旁扶助，防止跌倒。（3）康復訓練后期(術后6d～7d)

病人在床上進行直腿抬高訓練，允許病人翻身，翻身時兩腿之間放一軟枕，患肢不可向上，鼓勵病人可以扶雙拐行走。鍛煉時有人在旁扶助，防止跌倒。術后10d～14d拆線，扶雙拐行走。預防并發癥

（1）感染：包括術后切口感染和泌尿系感染。

切口感染是髖關節置換術最嚴重的并發癥，感染不僅加重患者的痛苦，增加住院費用，還將最終導致手術失敗。對癥護理：術后按常規進行生命體征測量，注意體溫變化及患者的主訴，觀察切口有無紅腫、滲出，遵醫囑正確使用抗生素7~10d，并嚴格執行用藥時間。導尿期間每天進行膀胱沖洗和集尿袋更換，集尿袋應放置在低于膀胱水平位置，定時夾閉尿管，尿道口護理2次/d，一般1~2d即可拔除尿管。囑患者每天多飲水，以達到尿道自凈的作

。

（2）壓瘡：由于患者術后臥床時間較長及采取被迫體位，極易引起壓瘡。對癥護理：保持患者床鋪平整、干燥且無渣屑，每2小時翻身一次，采用氣墊床等緩解皮膚壓力。增加機體營養，增強機體抵抗力，正確使用便器，避免劃傷皮膚并保證不能屈髖。（

3）墜積性肺炎：室內定時通風，鼓勵患者做深呼吸運動，有效咳嗽、咳痰。多飲水以稀釋痰液，如痰液黏稠不易咯出可配合使用霧化吸入、翻身、叩背，協助咳痰。（4）深靜脈血栓：患者術后臥床限制下肢活動，一旦發生深靜脈血栓則會引起患肢腫脹、疼痛、靜脈曲張等，嚴重時引起肺栓塞可威脅患者生命。（5）關節脫位：尤其是在術后6周之內。因此臥床期間保持患側髖關節外展中立位30°，此臥位可有效防止髖關節脫位。健側臥位時，在兩腿之間放置軟枕頭，以保持兩腿平衡。術后搬動患者時采用多人搬運法，絕對避免屈髖及內旋。對癥護理1）使用抗外旋石膏或“丁字鞋”，保持患肢于外展中立位；2）注意傾聽患者主訴，如出現患側髖部劇烈疼痛和髖部畸形及雙下肢長短不一時可能出現關節脫位。應及時通知醫生并給予對癥處理，脫位超過2小時后由于組織腫脹，肌肉緊張等原因復位較困難，應考慮手術。

出院宣教人工髖關節置換術康復出院的病人在日常生活中要注意以下幾個問題:

1)坐位：術后第一個月內坐的時間不宜過長，以免導致髖關節水腫，亦可用冷敷及抬高患肢來改善，保持膝關節低于或等于髖部，不宜坐過低的椅子、沙發，不要交叉腿和踝，前彎身不要超過90度，坐時身體向后靠腿向前伸。2)入廁：用加高的自制坐便器入廁，或在輔助下身體后傾患腿前伸入廁，注意保持膝關節高于髖部。

3)取物：術后2周內不要彎腰撿地上的東西，不要突然轉身或伸手去取身后的物品，吃飯時宜把飯碗放在面前。4)乘車：臀部位置向前坐，身體向后靠，腿盡量前伸。5)淋浴：傷口愈合后，輔持可靠可進行淋浴，因站著淋浴有一定的危險，故可坐一個高凳子，噴頭為可移動的手持噴頭，并準備一個帶長柄的沐浴海綿以便能觸到下肢和足。6)穿脫鞋襪：請別人幫忙或使用鞋拔子，選擇不系帶的松緊鞋、寬松褲，行后外側切口者可內側提鞋，行前內側切口者可外側提鞋。7)完全康復后可進行的體育活動：散步、園藝、騎車、保齡球、兵乓球、游泳、跳舞，并保持適當的體重。避免進行對新髖關節產生過度壓力造成磨損的活動，如跳躍、快跑、滑雪、滑水、網球等。

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