CT增強(qiáng)檢查的臨床意義2021/3/29星期一1

隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，影像學(xué)診斷水平也不斷提高，這其中很大程度得益于CT掃描技術(shù)的不斷改進(jìn)完善以及對比劑在增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用，明顯提高了病變檢出率及診斷準(zhǔn)確性。前言2021/3/29星期一2

一、造影劑的臨床應(yīng)用所謂造影劑是指臨床檢查和治療過程中為了增加某一內(nèi)臟組織或腔道對比度，更加清晰地顯示器官或腔道的形態(tài)、輪廓及病變特征，常需要應(yīng)用某種特殊物質(zhì)，這種物質(zhì)就叫對比劑（contrastmedium），俗稱造影劑。造影劑沒有任何的治療作用。造影劑在體內(nèi)不發(fā)生代謝，72小時內(nèi)99%以上通過尿液以原型排出體外。1、造影劑的定義2021/3/29星期一3

2、造影劑的應(yīng)用領(lǐng)域放射科影像診斷心臟介入神經(jīng)介入血管介入2021/3/29星期一43、造影劑的分類陽性造影劑陰性造影劑氣體鋇劑碘劑脂溶性水溶性以化學(xué)性質(zhì)分類以排泄方式分類離子型非離子型經(jīng)腎臟經(jīng)肝膽2021/3/29星期一54、X-線造影劑優(yōu)化方案1、盡可能使用等滲造影劑，尤其對于高齡、糖尿病以及高?；颊邞?yīng)特別重視；2.盡可能使用非離子型，提高安全性；3.高危人群不用或慎用；4.在保證影像效果的前提下，盡可能選擇低濃度的造影劑（能用300不用350，能用350不用370）；5.在保證診斷效果的前提下，盡可能減少造影劑的使用量；6.使用造影劑前后應(yīng)充分水化；7.使用造影劑前后48小時，須停止服用二甲雙胍類藥物。

副作用的發(fā)生率與造影劑的劑量及給藥速度成正比。造影劑副反應(yīng)的機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，尚未完全闡明。除造影劑的高滲外，還有化學(xué)毒性及神經(jīng)毒性。(1)輕度反應(yīng)熱感，惡心、嘔吐、噴嚏、頭暈、輕度頭痛、局部蕁麻疹、輕度胸悶，不需要做任何處理(2)中度反應(yīng)有較明顯頭疼、胸悶、氣急，全身蕁麻疹、血壓輕度下降，需要做過敏處理(3)重度反應(yīng)喉頭水腫，嚴(yán)重呼吸困難、循環(huán)系統(tǒng)障礙，休克直至死亡，需要緊急搶救。5、造影劑不良反應(yīng)的表現(xiàn)2021/3/29星期一7輕度不良反應(yīng)：使病人安靜，密切觀察，癥狀明顯者服用抗組胺藥物，以防進(jìn)一步發(fā)展；中、重度不良反應(yīng)：應(yīng)積極進(jìn)行對癥處理。主要措施是：

1.全身性蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫：

（1）腎上腺素0.5mg皮下或皮內(nèi)注射；

（2）苯海拉明50mg肌內(nèi)注射；

（3）喉頭水腫者，加用異丙嗪25-50mg,肌內(nèi)注射；

（4）地塞米松10-20mg，靜脈注射；

（5）吸氧。

2.喉頭支氣管痙攣：

（1）腎上腺素0.5-1.0mg，皮下或肌內(nèi)注射；

（2）地塞米松10-20mg，靜脈注射；

（3）氨茶堿0.5-1.5mg置于等滲氯化鈉溶液或葡萄糖溶液2000-4000ml

靜脈滴注；

（4）異丙嗪25mg，肌內(nèi)注射；

（5）給氧。6、造影劑副反應(yīng)的處理2021/3/29星期一82021/3/29星期一9二、CT增強(qiáng)檢查的臨床意義1、血管疾病的診斷與鑒別診斷2021/3/29星期一10例1：女，39歲嚴(yán)重頭痛、嗜睡（基底動脈瘤破裂）2021/3/29星期一11例2：女，74歲（顱內(nèi)動脈瘤）2021/3/29星期一12例3：顱內(nèi)動靜脈畸形2021/3/29星期一13例4：煙霧病2021/3/29星期一14例5：頸動脈體瘤2021/3/29星期一15例6：肺動脈栓塞2021/3/29星期一16單源CT單源CT

雙源CT隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，圖像的質(zhì)量越來越高！例8：心臟檢查2021/3/29星期一17

心臟重建

心臟瓣膜重建冠狀動脈重建2021/3/29星期一18冠脈拉直測量2021/3/29星期一19右冠狀動脈狹窄－－軟斑塊

2021/3/29星期一20支架術(shù)后評價2021/3/29星期一21二維CT重建三維CT重建應(yīng)用仿真內(nèi)窺鏡破口例9：夾層動脈瘤2021/3/29星期一22例10：女，44歲，因左腎區(qū)痛入院是腎臟的腫瘤？是腹膜后占位？2021/3/29星期一23增強(qiáng)掃描后，明確顯示為一腎動脈瘤伴附壁血栓2021/3/29星期一24例11：女，57歲，左腰痛1個月，偶排尿困難，無血尿。2021/3/29星期一25增強(qiáng)后動脈期及靜脈期，確診為左腎動脈瘤。2021/3/29星期一262021/3/29星期一27例12：右腎動脈狹窄的診斷及治療

2021/3/29星期一28

腎動脈狹窄擴(kuò)張、支架置入術(shù)后

2021/3/29星期一29MIPVR例13：腹主動脈瘤2021/3/29星期一30例14：腸系膜上靜脈血栓形成2021/3/29星期一31例15：小腸活動性出血平掃未見腸腔內(nèi)有異常高密度2021/3/29星期一32動脈期掃描見腸腔內(nèi)少量溢出造影劑2021/3/29星期一33門脈期掃描見腸腔內(nèi)造影劑溢出量比動脈期明顯增多2021/3/29星期一34VR例16：腹主動脈瘤2021/3/29星期一35例17：女56歲，右上腹隱痛（下腔靜脈平滑肌肉瘤并侵犯雙腎靜脈）2021/3/29星期一36因?yàn)榘橛须p腎靜脈侵犯，臨床改變術(shù)式，切除雙腎靜脈和病變處下腔靜脈，進(jìn)行人工血管搭建術(shù)后3個月復(fù)查，人工血管通暢，側(cè)支循環(huán)建立充分。2021/3/29星期一37VRMIP例18：下肢血管重建2021/3/29星期一38下肢動脈閉塞及長度測量2021/3/29星期一39顯示各種血管病變(狹窄、擴(kuò)張、畸形、鈣化…)，并對其程度進(jìn)行測量。介入治療、支架設(shè)置及外科手術(shù)的術(shù)前制訂計(jì)劃。治療術(shù)后的隨訪和定期復(fù)查。跟蹤并定量分析血管進(jìn)展性病變的發(fā)展情況。例19：高級血管分析2021/3/29星期一40腹主動脈瘤高級血管分析技術(shù)（AVA）VRAVAMIP2021/3/29星期一412021/3/29星期一42

2、分辨病變與周圍組織及血管的關(guān)系

2021/3/29星期一43例1：頸部腫瘤2021/3/29星期一44頸淋巴結(jié)結(jié)核例2：淋巴結(jié)結(jié)核2021/3/29星期一45例3：舌癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2021/3/29星期一46CT增強(qiáng)可用以明確其與心臟的關(guān)系例4：胸部畸胎瘤2021/3/29星期一47縱膈神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，增強(qiáng)CT明確顯示其與縱膈大血管的關(guān)系例5：縱膈神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤2021/3/29星期一48增強(qiáng)CT明確顯示其與肺門血管的關(guān)系例6：淋巴瘤2021/3/29星期一49例7：肝臟分段2021/3/29星期一50例8：觀察肝癌血供情況2021/3/29星期一51例8：胰腺癌與血管侵犯2021/3/29星期一522021/3/29星期一53例10：男，35歲，以腹部無痛性包快就診2021/3/29星期一54該患者進(jìn)行增強(qiáng)檢查后，通過細(xì)微觀察，發(fā)現(xiàn)兩個大腫瘤中一個由左側(cè)生殖動脈供血，另一個可疑由右側(cè)生殖動脈供血，故影像診斷考慮生殖源性腫瘤。

術(shù)后病理回報均為精源細(xì)胞瘤，并且該患者雙側(cè)隱睪。2021/3/29星期一55小腸壁明顯增厚，輕中度強(qiáng)化。腸腔擴(kuò)張，內(nèi)見氣液平面例11：小腸淋巴瘤2021/3/29星期一56多平面重建顯示腫塊由腸系膜上動、靜脈供血2021/3/29星期一57例12：小腸間質(zhì)瘤術(shù)后1年半復(fù)查患者平掃顯示左腹部均質(zhì)腫塊2021/3/29星期一58增強(qiáng)掃描可見腫瘤血供豐富多平面調(diào)整后，可見腫瘤供血血管，為手術(shù)提供更多信息，術(shù)后證實(shí)為間質(zhì)瘤復(fù)發(fā)。2021/3/29星期一59例13：腹膜后纖維化包繞腹主動脈及下腔靜脈2021/3/29星期一60例14：下腔靜脈前異位嗜鉻細(xì)胞瘤2021/3/29星期一61例15：盆腔卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)3D圖像，顯示腫物與左側(cè)盆壁血管的關(guān)系顯示腫物與膀胱及骶骨的關(guān)系軸面像，膀胱后及骶前形成大腫物缺圖2021/3/29星期一62宮頸癌3D圖像,顯示腫瘤累及盆后壁及其與膀胱的關(guān)系3D圖像,顯示腫瘤侵犯左側(cè)髂血管軸面像,宮頸癌廣泛侵犯2021/3/29星期一63子宮肌瘤軸面像,顯示腫瘤壞死囊變，正常宮腔受壓3D圖像顯示腫物與正常子宮、膀胱及髂血管的關(guān)系3D圖像顯示腫物正面觀3D圖像沿矢狀面正中切開,顯示腫物內(nèi)部及受壓變形的宮腔2021/3/29星期一642021/3/29星期一653、CT增強(qiáng)對病變的診斷意義2021/3/29星期一66例1：78歲男性，外傷后出現(xiàn)頭痛

平掃：蛛網(wǎng)膜下腔增寬。

增強(qiáng)掃描：雙側(cè)的硬膜下血腫顯示出來。

2021/3/29星期一67硬膜下血腫是由于皮層靜脈和硬膜竇之間的橋靜脈的撕裂所致。在急性期，硬膜下血腫表現(xiàn)為腦外新月狀高密度影。在亞急性，表現(xiàn)為等密度。使用平掃CT診斷難以診斷。

等密度的硬膜下血腫顯示困難是由于積液和皮層之間類似的X線吸收值。典型的改變發(fā)生在臨床創(chuàng)傷后的中間期，大約30-90天之間。然而使用增強(qiáng)掃描能夠幫助顯示等密度的硬膜下血腫。增強(qiáng)掃描后，腦表面的皮層靜脈顯影，并且能更好的顯示出異常積液。增強(qiáng)掃描后將會使最少40％的平掃陰性的積液顯示出來。及早發(fā)現(xiàn)這些將顯著的降低未顯示出來硬膜下血腫的發(fā)病率和患者死亡率。2021/3/29星期一68膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（IV級）增強(qiáng)后腫瘤邊界、周圍水腫顯示清晰。

例2：女，58歲，3年來多次出現(xiàn)手足抽搐癥狀，近一月來自覺頭暈頭疼

2021/3/29星期一69例3：右眼眶海綿狀血管瘤RLCTAX2021/3/29星期一70RL眶內(nèi)海綿狀血管瘤CT增強(qiáng)：漸進(jìn)性強(qiáng)化2021/3/29星期一71RLCTAX例4：神經(jīng)鞘瘤2021/3/29星期一72RLCT骨窗AX2021/3/29星期一73LCT增強(qiáng)AXRL2021/3/29星期一74CT增強(qiáng)CORRL視神經(jīng)受壓移位2021/3/29星期一75例5：肺段隔離癥2021/3/29星期一762021/3/29星期一77CT平掃，右葉前段等密度結(jié)節(jié)，直徑約1cm。CT動態(tài)增強(qiáng)動脈期，等密度結(jié)節(jié)增強(qiáng)（黑箭）。CT動態(tài)增強(qiáng)門脈期，結(jié)節(jié)變?yōu)榈让芏?，表明為HCC。例6：男，38歲，乙肝、肝硬化，AFP異常升高

CT平掃不利于肝硬化結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)

2021/3/29星期一78CT平掃，見大量腹水和脾臟腫大，肝臟略小，表面呈結(jié)節(jié)狀，左內(nèi)葉動態(tài)增強(qiáng)CT動脈期能顯示的結(jié)節(jié)呈等密（箭）。動態(tài)增強(qiáng)CT的動脈期，HGDN顯示為邊界清楚的、密度均勻的高密度區(qū)（箭）。門脈期HGDN為等密度（箭），并顯示眾多曲張靜脈（白箭頭），這個結(jié)節(jié)不易與小HCC區(qū)別。例7：異變結(jié)節(jié)的CT動態(tài)增強(qiáng)掃描2021/3/29星期一79如果沒有脂肪肝背景，平掃可能很難發(fā)現(xiàn)該病灶例8：女，31歲，體檢患者（肝局灶性結(jié)節(jié)增生）2021/3/29星期一80例9：女，40歲，體檢患者（國內(nèi)多家醫(yī)院病理會診為肝局灶性結(jié)節(jié)增生）2021/3/29星期一81該患者M(jìn)RI檢查2021/3/29星期一822021/3/29星期一83例10：肝血管瘤2021/3/29星期一84例11：肝左葉肝癌2021/3/29星期一85動脈期肝左葉明顯強(qiáng)化，病灶呈不均勻強(qiáng)化是什么原因?qū)е赂闻K血供發(fā)生變化？平掃易于觀察嗎？2021/3/29星期一86靜脈期可見明顯門靜脈左支栓子形成，所以導(dǎo)致肝左葉動脈血供增加，導(dǎo)致動脈期整葉的強(qiáng)化。靜脈期左葉病變強(qiáng)化減低。2021/3/29星期一87延遲期，最后診斷：肝癌2021/3/29星期一88例12：肝膿腫2021/3/29星期一89例13：肝炎性假瘤2021/3/29星期一90例14：膽管細(xì)胞癌2021/3/29星期一91例15：肝局灶性結(jié)節(jié)增生2021/3/29星期一92例10－例15總結(jié)（平掃）肝癌肝膿腫肝炎性假瘤膽管細(xì)胞癌肝局灶性結(jié)節(jié)增生血管瘤2021/3/29星期一93肝癌肝膿腫肝炎性假瘤膽管細(xì)胞癌肝局灶性結(jié)節(jié)增生例10－例15總結(jié)（動脈期）血管瘤2021/3/29星期一94例10－例15總結(jié)（靜脈期）肝癌肝膿腫肝炎性假瘤膽管細(xì)胞癌肝局灶性結(jié)節(jié)增生血管瘤2021/3/29星期一95例10－例15總結(jié)（延遲期）血管瘤肝癌肝膿腫肝炎性假瘤膽管細(xì)胞癌肝局灶性結(jié)節(jié)增生2021/3/29星期一96例16：膽管癌2021/3/29星期一97例17：胰島細(xì)胞瘤2021/3/29星期一98例18：男，52歲，體檢超聲提示右腎下極占位性病變，該患者行CT平掃檢查。請注意右腎下極，CT平掃未見異常。2021/3/29星期一99該患者隔天復(fù)查CT增強(qiáng)檢查。2021/3/29星期一100髓質(zhì)期及腎盂分泌期?；仡櫺苑治鲭p腎平掃，仍覺診斷十分困難。2021/3/29星期一101CT平掃可見典型肝硬化、脾大，雙腎似見不均勻密度減低。例19：女，4歲，以腹部膨隆、腹水就診2021/3/29星期一102增強(qiáng)掃描雙腎可見明顯不均勻強(qiáng)化，查閱相關(guān)資料后最后診斷為嬰兒型多囊腎2021/3/29星期一103例20：左腎癌伴左腎靜脈及下腔靜脈癌栓形成

CT軸位及三維重建圖像2021/3/29星期一104例2