宮外孕護理(hùlǐ)查房七星(qīxīnɡ)關區人民醫院第一頁，共27頁。查房(cháfánɡ)內容檢索護理信息1病例介紹2護理問題、目標、措施3護理難點4提問、解答5第二頁，共27頁。宮外孕概念(gàiniàn)異位妊娠是受精卵于子宮體腔以外著床，是婦科常見的急腹癥之一，若不及時診斷和積極治療可危及生命。異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占發病(fābìng)類型的95%。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴重并發癥，可危及生命，是一種常見婦科急癥。大多數異位妊娠發生在輸卵管。輸卵管妊娠常在妊娠8—10周時發生破裂．劇烈腹痛．宮頸觸痛、暈厥、紅細胞壓積下降及休克，預示破裂發生。第三頁，共27頁。第四頁，共27頁。第五頁，共27頁。分類(fēnlèi)輸卵管妊娠（壺腹部最常見(chánɡjiàn)）卵巢妊娠腹腔妊娠子宮頸妊娠闊韌帶妊娠殘角子宮妊娠第六頁，共27頁。第七頁，共27頁。病因(bìngyīn)輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因。輸卵管手術放置宮內節育器輸卵管發育不良或功能異常精神因素(yīnsù)可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵運送盆腔腫物、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管第八頁，共27頁。病理(bìnglǐ)結局輸卵管妊娠流產（多見于妊娠8-12周，輸卵管壺腹部妊娠）輸卵管妊娠破裂（多見于妊娠6周左右(zuǒyòu)，輸卵管狹部妊娠）陳舊性異位妊娠繼發性腹腔妊娠第九頁，共27頁。癥狀(zhèngzhuàng)與體征停經：多有6-8周停經史。有20%~30%患者無停經史，將異位妊娠出現的不規則陰道流血誤認為是月經，或由于月經過期僅數日而不認為是停經。腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現為停經后突發性一側下腹劇痛。陰道不規則流血：量少，點滴狀，一般(yībān)不超過月經量。暈厥與休克腹部包塊體征：出血多是多貧血貌，有吸收熱，有壓痛反跳痛。第十頁，共27頁。輔助(fǔzhù)檢查超聲檢查：首選妊娠(rènshēn)試驗：是早期診斷異位妊娠(rènshēn)的重要方法腹腔鏡檢查陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝血子宮內膜病理檢查：僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠(rènshēn)第十一頁，共27頁。第十二頁，共27頁。病例(bìnglì)介紹患者黎冬梅，女，37歲，停經2月余。陰道流血20天，腹痛1天，今于我院查彩超示：右附件區混合性性包塊并腹腔積液，考慮宮外孕破裂出血，為進一步診療入我院門診(ménzhěn)擬“宮外孕”收入我科。入院查體：體溫36.2℃，脈搏72次∕分，呼吸20次∕分，血壓70∕42mmHg，面色稍蒼白，皮膚濕冷，下腹壓痛反跳痛，以右下腹明顯，移動性濁音。輔助檢查：血β-HCG10000mIU/ml，彩超示：子宮右側可見一混合性包塊，直腸窩及肝腎間隙見液性暗區，尿妊娠試驗陽性。第十三頁，共27頁。病例(bìnglì)介紹于2012-6-10無明顯誘因出現下腹疼痛，疼痛漸加重，伴頭暈、肛門墜漲感，即收入我科?；颊呙嫔?miànsè)稍蒼白，皮膚濕冷，腹部軟，下腹壓痛反跳痛，以右下腹明顯，移動性濁音，立即給予抽血，床邊心電圖，建立靜脈通道，備皮等補液及術前準備治療。于2012-6-1100：30急診在全麻下行右側輸卵管部分切除術+右側卵巢囊腫剝除術。術程順利，于02：50安返病房，給予一級護理，心電監護，吸氧等對癥處理，術后病情平穩。第十四頁，共27頁。231組織灌注量不足與腹腔內出血甚至失血性休克有關營養失調，低于機體需要量與出血及手術后攝入下降有關疼痛與輸卵管妊娠導致輸卵管膨脹有關。護理目標、現存護理問題(wèntí)及措施第十五頁，共27頁。護理(hùlǐ)目標、現存護理(hùlǐ)問題及措施4恐懼與生命受到威脅及擔心不能再次妊娠有關5感染的危險與輸卵管妊娠導致陰道出血(chūxiě)有關第十六頁，共27頁。組織灌注(guànzhù)量不足積極(jījí)抗休克，并做好術前準備建立(jiànlì)靜脈通道，做好輸血輸液準備護理目標休克癥狀得到及時發現和糾正密切觀察病情變化第十七頁，共27頁。營養(yíngyǎng)失調，低于機體需要量遵醫囑補充(bǔchōng)血容量攝入足夠(zúgòu)的營養物質嚴密觀察病情病化護理目標無護理不當出現并發癥第十八頁，共27頁。疼痛(téngtòng)定時翻身，協助患者采取(cǎiqǔ)舒適臥位關閉(guānbì)照明燈、心電監護報警聲等。換藥時打開電視機，分散病人注意力

安慰病人，緩解其焦慮和恐懼感

各種操作時動作輕柔

護理目標患者主訴疼痛減輕第十九頁，共27頁?？謶?kǒngjù)1指導患者保持良好的心態，有利于再次受孕，可從事有益于健康的娛樂活動，如多聽輕松愉快的音樂，適當參加體育鍛煉。3幫助患者正視現實，以積極的心態投入術后康復。2向她們介紹異味妊娠的有關知識，增強患者自我保護意識。再孕時需在醫生指導下進行，以防再次異位妊娠。護理目標病人能正視現實，積極(jījí)配合醫護工作第二十頁，共27頁。

肺部感染：要保持適當的室內溫度，保持床單位干燥，清潔。定時(dìnɡshí)翻身，半臥位、做肺部深呼吸運動等。導尿(dǎoniào)管拔出前，每天用碘伏棉球會陰抹洗1～2次，導尿(dǎoniào)管拔出后，每日用溫開水清洗外陰，勤換內褲，防止發生尿路感染。護理目標(mùbiāo)無感染等并發癥的發生感染的危險遵醫囑使用抗炎藥物，注意經期衛生，防止感染，抵抗力低時，盡量少去公共場所，注意保暖防止感冒。第二十一頁，共27頁。護理難題心理護理？黃體破裂(pòliè)與宮外孕破裂(pòliè)的區別現場(xiànchǎng)急救第二十二頁，共27頁。治療(zhìliáo)以手術(shǒushù)為主，藥物治療為輔手術(shǒushù)治療多為腹腔鏡手術(shǒushù)

藥物治療多用甲氨蝶呤，米非司酮，中藥等藥物第二十三頁，共27頁。護理(hùlǐ)診斷疼痛：與輸卵管妊娠導致輸卵管膨脹有關。有逆行感染的危險：與導尿有關有感染的危險:與輸卵管妊娠導致陰道出血有關皮膚完整性受損：與活動受限、長期臥床有關恐懼：與生命受到威脅(wēixié)及擔心不能再次妊娠有關潛在并發癥：出血性休克組織灌注量不足:與腹腔內出血甚至失血性休克有關營養失調，低于機體需要量:與出血及手術后攝入下降有關第二十四頁，共27頁。體征：出血多是多貧血貌，有吸收熱，有壓痛反跳痛。病因(bìngyīn)遵醫囑補充(bǔchōng)血容量有感染的危險:與輸卵管妊娠導致陰道出血積極(jījí)抗休克，并做好術前準備與生命受到威脅及擔心不能再次妊娠有關患者黎冬梅，女，37歲，停經2月余。第二十四頁，共27頁。管拔出后，每日用溫開水清洗外陰，勤換內褲，防止低時，盡量少去公共場所，注意保暖防止感冒。營養失調，低于機體需要量輸卵管妊娠破裂（多見于妊娠6周左右(zuǒyòu)，輸卵管狹部妊娠）于2012-6-1100：30急診在全麻下行右側輸卵管部分切除術+右側卵巢囊腫剝除術。攝入足夠(zúgòu)的營養物質遵醫囑補充(bǔchōng)血容量護理(hùlǐ)措施術后護理：麻醉未醒去枕平臥6小時，并用沙袋壓迫傷口6小時，綁腹帶保護傷口，嚴密監測生命征，給氧病情觀察：密切觀察生命體征，小便的顏色性狀、量，加強巡視，注意陰道出血量飲食(yǐnshí)：禁食禁飲管道護理：做好各管道標識，保持管道通暢在位出血的預防：觀察敷料，減少操作損傷，嚴格控制輸液速度和量感染的預防：嚴格觀察傷口、敷料，預防壓瘡：盡早活動，勤翻身心理