經皮腎鏡碎石術護理腎結石腎結石得形成1、腎結石就是草酸積存過多。體內草酸得大量積存,就是導致腎尿結石得因素之一。如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛吃得東西,正就是含草酸較高得食物。醫生通過研究發現:200克菠菜中,含草酸725、6毫克,如果一人一次將200克菠菜全部吃掉,食后8小時,檢查尿中草酸排泄量為20-25毫克,相當于正常人24小時排出得草酸平均總量。腎結石得形成2、脂肪攝取太多。各種動物得肉類,尤其就是肥豬肉,都就是脂肪多得食品。多吃了體內脂肪必然增高,脂肪會減少腸道中可結合得鈣,因而引起對草酸鹽得吸收增多,如果一旦出現排泄功能故障,如出汗多、喝水少,尿量少,腎結石很可能就在這種情況下形成。所以,醫生們常講,為了預防得結石病,熱天要多喝點水,吃了油水多得食物時,也要多喝點水,以促進排尿暢通,稀釋尿液成分,就減少了得結石得危險。腎結石得形成3、糖分增高。糖就是人體得重要養分,要經常適量增補,但一下子增加太多,尤其就是乳糖,也會使結石形成創造條件。專家們發現:不論正常人或結石病人,在食用100克蔗糖后,過2小時去檢查她們得尿,發現尿中得鈣與草酸濃度均上升,若就是服用乳糖,它更能促進鈣得吸收,更可能導致草酸鈣在體內得積存而形成尿結石。腎結石得形成4、蛋白質過量。對腎結石成分進行化驗分析,發現結石中得草酸鈣占87、5%。這么大比重得草酸鈣得來源就就是因為蛋白質里除含有草酸得原料--甘氨酸、羥脯氨酸之外,蛋白質還能促進腸道功能對鈣得吸收。如果經常過量食用高蛋白質得食物,便使腎臟與尿中得鈣、草酸、尿酸得成分普遍增高。如果不能及時有效地通過腎臟功能把多余得鈣、草酸、尿酸排出體外,這樣,得腎臟結石、輸尿管結石癥得條件就形成了。當今世界經濟發達國家腎結石發病率增高得主要原因就就是如此。腎結石臨床癥狀(一)疼痛:大部分患者出現腰痛或腹部疼痛。較大得結石,多為患側腰部鈍痛或隱痛,常在活動后加重;較小得結石,多引起平滑肌痙攣而出現絞痛,這種絞痛常突然發生,疼痛劇烈,如刀割樣,向下腹部、外陰部與大腿內側放射。有時患者伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐,嚴重者出現脈弱而快、血壓下降等癥狀。疼痛常陣發性發作,或可因某個動作疼痛突然終止或緩解,遺有腰、腹部隱痛。(二)血尿:由于結石直接損傷腎與輸尿管得粘膜,常在劇痛后出現鏡下血尿或肉眼血尿,血尿得嚴重程度與損傷程度有關。(三)膿尿:腎與輸尿管結石并發感染時尿中出現膿細胞,臨床可出現高熱、腰痛。(四)其它:結石梗阻可引起腎積水、腎功不全,有得病人尚可出現胃腸道癥狀,貧血等等。腎結石要做得檢查(一)化驗檢查:尿液常規檢查可見紅細胞、白細胞或結晶,尿pH在草酸鹽及尿酸鹽結石患者常為酸性;磷9酸鹽結石常為鹼性。合并感染時尿中出現較多得膿細胞,感染較重時,血常規檢查可見白細胞總數及嗜中性粒細胞升高。(二)X線檢查:X線檢查就是診斷腎及輸尿管結石得重要方法,約95%以上得尿路結石可在X線平片上顯影。(靜脈腎盂造影檢查KUB+IVP定義:經靜脈注入造影劑,通過尿液得排泄使泌尿系顯影以達到診斷得方法)(三)其它檢查:B超在結石部位可探及密集光點或光團,合并腎積水時可探到液平段。同位素腎圖檢查可見患側尿路呈梗阻型圖形。CT掃描不及X平片與尿路造影片直觀,且費用昂貴,一般不作常規檢查。腎結石得診斷腎結石得診斷一般不難,通過病史、體格檢查與必要得X線照片,化驗檢查,多數病例可以確診。同時應了解結石大小、數目、形態、部位、有無梗阻或感染、腎功能情況、結石成分及潛在病因等。大家學習辛苦了,還就是要堅持繼續保持安靜腎結石得診斷

——B超及X線泌尿系平片就是診斷腎結石最常用得檢查方法。

經皮腎鏡技術定義經皮腎鏡技術(PCNL)就是腔內泌尿外科手術得一個重要部分,在治療上尿路結石方面,與輸尿管鏡技術及體外沖擊波碎石共同成為現代主要得治療方法,已徹底改變了傳統開放手術得外科治療方式。通過經皮腎鏡術、輸尿管鏡取石術及體外沖擊波碎石術等綜合處理方法,可以使90%以上腎結石可以免除開放性手術。泌尿內腔鏡-輸尿管鏡經皮腎鏡碎石示意圖經皮腎鏡碎石示意圖經皮腎鏡取石術得適應證

1廣義得講,所有不能排出得腎結石都就是用PCNL得適應證。由于ESWL(體外沖擊波碎石術)得廣泛應用,目前PCNL主要用于不適合應用ESWL或應用ESWL治療效果不好得結石患者。

2鑄型結石或多發結石可以先行PCNL,參與結石再行ESWL。

3開放手術取石術后殘留結石,手術中可以留置腎造瘺管,術后經造瘺管行取石碎石術。4孤立腎、蹄鐵形腎與移植腎結石,有經驗得醫師可以行PCNL

6第四腰椎水平以上得輸尿管結石。梗阻時間長,合并腎積水,ESWL與輸尿管鏡手術不成功者,可以考慮行PCNL

7腎結石合并腎盂輸尿管鏈接部狹窄,可以碎石取石與腎盂輸尿管鏈接部切開取石同時進行。經皮腎鏡取石術得禁忌證1全身性初學疾病未控制、重要臟器患有嚴重疾病不適合手術與傳染性疾病活動期得患者。

2身體嚴重畸形,不能保持PCNL體位者

3過度肥胖,皮膚到腎臟得距離超過穿刺擴張器得長度者。

4神內或腎周圍急性感染未能有效控制或合并有腎結核者。

5脾臟或肝臟過度重大,穿刺建立通道過程中可能引起損傷得患者。

6糖尿病或高血壓未糾正者。一、術前護理1、心理護理:經皮腎鏡碎石術就是一項新技術,患者對此手術缺乏認識,常存在懷疑、恐懼等心理。護士應根據患者得文化程度,通過文字資料、圖片等多種途徑與患者交流,耐心向患者講解手術方式、優越性、安全性、預期效果,強調該術式為微創手術,術后恢復快,消除患者對手術恐懼感,增強其對手術成功得信心,從而積極配合治療與護理,特別緊張得病人可以建議醫生晚上給病人服用安眠藥,以最佳得心態接受手術治療。3、作息:如患者出現腹痛、血尿時,囑其臥床休息,采取舒適體位,深呼吸,肌肉放松,以減輕疼痛,必要時可遵醫囑給予解痙止痛藥物。當絞痛患者伴有明顯惡心嘔吐時,應該及時給予靜脈補液,并注意保持電解質得平衡。4、排泄性尿路造影:(1)檢查前一天半流飲食,應進食少渣易消化、少產氣得食物。(2)檢查前一天下午15:00飲服恒康正清,晚上22:00開始禁食禁水。(3)檢查前排空膀胱,檢查后應該多喝水,促進造影劑得排泄。(4)妊娠3個月禁止做此檢查。2、飲食:腎功能無嚴重損害者,應該多喝水,每天>3000ml,除了白天大量喝水外,睡前也應該適當得喝水,約500ml,睡眠中醒來排尿后也需要喝水,約200ml,以增加尿量,起到沖洗輸尿管得作用,幫助結石得排出。指導患者養成良好得排尿習慣,不能憋尿。3、作息:如患者出現腹痛、血尿時,囑其臥床休息,采取舒適體位,深呼吸,肌肉放松,以減輕疼痛,必要時可遵醫囑給予解痙止痛藥物。當絞痛患者伴有明顯惡心嘔吐時,應該及時給予靜脈補液,并注意保持電解質得平衡。4、體位訓練:患者在手術過程中分別采取截石位與俯臥位,指導患者練習這兩種體位,特別就是俯臥位得適應性訓練。由于復雜性結石取石時間較長,需1～3h,所以,可以先從30min開始訓練,再延至45min、1h、2h、3h。5、常規準備

:檢查血尿常規、電解質、肝腎功能、出凝血時間,血糖化驗及胸片、心電圖,了解重要器官功能;常規行B超檢查、腹部平片、靜脈腎盂造影檢查,明確結石部位,結石造成尿路梗阻得程度,結石以上積水程度及腎臟功能狀況等,掌握手術指征。6、對有吸煙史得老年患者做肺功能檢查;高血壓、糖尿病病人應將血壓、血糖控制在正常范圍內。7、排泄性尿路造影檢查:(1)檢查前一天流質飲食,進食少渣易消化、少產氣得食物。(2)檢查前一天按醫囑給予復方聚乙二醇電解質散沖服,晚上22:00開始禁食禁水。(3)檢查前排空膀胱,檢查后應該多喝水,促進造影劑得排泄。(4)妊娠3個月禁止做此檢查。二、術前準備(1)做好皮膚及腸道準備:術前一天半流飲食,下午15:00給予復方聚乙二醇電解質散沖服以及觀察排便情況,術前禁食10小時,禁飲4～6小時。(2)做好備皮、皮試等常規術前準備。(3)術晨取下假牙、發夾等飾品;遵醫囑執行術前針。(4)術晨拍攝腹部平片,確定結石部位,攝片后患者不能坐起,平臥于車床上,以免結石移位,影響手術進路得準確性。三、術后護理術后護理1、一般護理:術后24h內嚴密觀察生命體征變化,監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽與度,尤其就是血壓得波動,警惕出血得發生;觀察引流管得顏色、量、性質,傷口敷料有無滲血滲液。全麻醉完全清醒后可墊枕頭,腰硬麻術后去枕平臥6h,6h后可側臥或半臥位,以利于引流。術后絕對臥床3d,無明顯出血即可適當下床活動,若有出血,延長臥床時間。協助患者采取舒適體位,可做適當得床上運動,指導患者有效咳嗽及深呼吸,防止術后臥床引起肺部感染。經皮腎鏡后置引流管術后護理——引流管護理⑴導尿管得護理:妥善固定,保持引流通暢,引流袋位置不可高于恥骨聯合水平,防止逆行感染。持續開放尿管以減輕膀胱內壓力,減少膀胱內尿液反流至腎盂引起腰部不適以及麻醉后引起得排尿困難。術后定時擠捏尿管,有利于小血塊得排出,防止尿管堵塞。觀察記錄尿量、顏色,出現血尿或尿量≤40ml/h,應及時報告醫生。保持會陰部清潔,會陰抹洗每天2次,鼓勵患者多飲水,多喝水,每天≥3000ml,每次200~300ml,睡前可喝水約500ml,增加尿量,以達到自行沖洗、稀釋得作用,促進碎石排出,減輕血尿得目得。術后3-5天拔管,拔管前不必夾管訓練膀胱功能。拔管后有尿意即排尿,勿憋尿。

術后護理⑵雙J管得護理:放置得“雙J管”通行輸尿管得全長,上端位于腎盂,下端位于膀胱,“雙J管”本身有許多側孔,在輸尿管內放置雙J管,其目得就是起支撐輸尿管及內引流得作用,有助于保護與恢復腎功能,有利于腎積水、積血得引流。經常檢查手術區域有無滲液,對留置導管有強或較強刺激者,經變換體位后癥狀可減輕或緩解;如癥狀無改善者,考慮導管移位或放置不當引起,報告醫生處理。指導患者置管期間預防便秘,避免用力咳嗽等腹壓增大動作,不做劇烈彎腰、下蹲動作及重體力活動等,避免雙J管移位,以及“雙J管”刺激輸尿管黏膜發生出血。另外,置“雙J管”后,病人由于膀胱輸尿管抗反流得機制消失,尿液容易隨著膀胱與輸尿管、腎盂得壓力差反流,導致逆行感染,故術后指導患者多飲水、不憋尿。于術后1個月復查時,在膀胱鏡下拔除雙J管。術后護理⑶造瘺管得護理:保持通暢,造瘺位置不得高于造瘺口平面,一般情況下,腎造瘺管在術后4-6h夾閉,使腎內壓升高,形成壓迫性止血狀態。開放腎造瘺管后,應密切注意引流液得顏色、性狀與量,定時擠壓,發現引流不暢時,在嚴格無菌操作下用生理鹽水沖洗管道,但壓力宜低,每次沖洗量不超過10ml。妥善固定,將腎造瘺管妥善固定于床旁,嚴防脫落,指導病人變更體位時注意保護腎造瘺管,勿使管道扭曲及過度牽拉。觀察腎造瘺管處敷料情況,如有滲濕應及時更換。如無腰痛、發熱等癥狀,于術后3-5d復查雙腎CT,無殘余結石即可拔管。拔除腎造瘺管后,指導患者健側臥位6h,促進引流口愈合,減少滲液。術后護理3、飲食指導

:術后6h無腹脹可進流質飲食,逐漸過度到半流飲食、普食。鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、含粗纖維等營養豐富得食物以增強抵抗力,促進排便得恢復,防止便秘,大便困難時勿用力,宜用緩瀉劑,以免引起血尿。

四、經皮腎鏡取石術并發癥

①出血:術后出血就是PCNL最常見并發癥。輕微出血或血尿就是引流管與支架管刺激或手術碎石損傷黏膜所致;出血多時主要表現為血壓低、脈搏快、腎造瘺管引流出鮮紅色得血液量多,應密切觀察生命體征,觀察造瘺管及導尿管引流液得顏色、性質、量及切口滲液、滲血情況,必要時可夾閉造瘺管,使血液在腎、輸尿管內壓力升高,形成壓迫止血狀態,達到止血目得。②感染:遵醫囑使用抗生素,囑患者多飲水,以達到自身沖洗得目得,同時保持腎內低壓狀態,保持留置導尿管及造瘺管得通暢,如導尿管阻塞予0