2011年腰腿?。ㄑ甸g盤突出癥）中醫臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫診斷為腰椎間盤突出癥患者。一、腰痛病中醫臨床路徑標準門診流程(一）適用對象診斷：腰椎間盤突出癥（ICD-10編碼：M51.202）。（二）診斷依據1.疾病診斷（1）中醫診斷：參照1994年國家中醫藥管理局發布的中華人民共和國行業標準《中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001.9-94）。（2）西醫診斷：參照《臨床診療指南—骨科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009年）。2.疾病分期（1）急性期；（2）緩解期；（3）康復期。3.證候診斷參照國家中醫藥管理局重點專科協作組制定的《腰椎間盤突出癥中醫診療方案（試行）》。腰椎間盤突出癥臨床常見證型：血瘀氣滯證寒濕痹阻證濕熱痹阻證肝腎虧虛證（三）治療方案的選擇和依據參照國家中醫藥管理局重點專科協作組制定的《腰椎間盤突出癥中醫診療方案（試行）》。1.診斷明確，第一診斷為腰椎間盤突出癥。2.年齡18-70歲，性別不限。3.患者適合并接受中醫治療。、（四）標準治療時間為≤15天。（五）進入路徑標準1、第一診斷必須符合腰痛病（腰椎間盤突出癥）（TCD編碼：BNS050、ICD-10編碼：M51.202；2、當患者同時具有其他疾病診斷時，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑；3、患者同意接受中醫治療。（六）中醫證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌脈特點。注意證候的動態變化。（七）門診檢查項目1、腰部X線片2、其他根據病情需要而定，如肌電圖、腰椎CT或MRI、抗“O”、類風濕因子、C-反應蛋白等。（八）治療方法1.手法治療（1）松解類手法；（2）整復類手法：A.立體定位斜扳法B.提拉旋轉斜扳法C.墊枕背伸按壓法D.坐位定點旋轉扳法2.辨證選擇中藥湯劑（1）血瘀氣滯證：行氣活血，祛瘀止痛。（2）寒濕痹阻證：溫經散寒，祛濕通絡。（3）濕熱痹阻證：清利濕熱，通絡止痛。（4）肝腎虧虛證：補益肝腎，通絡止痛。3.辨證選擇中成藥口服。4.辨證選擇中藥外治。5.腰椎牽引治療：電動牽引、三維多功能牽引床等牽引方式。6.針灸治療：選擇應用體針、腹針、平衡針等。7.物理治療：激光紅外線照射、蠟療、電腦中頻、電磁療法等。8.其它治療：在急性期根據疼痛程度，選擇性使用脫水、止痛、消除神經根炎癥藥物等對癥治療。（九）結束路徑標準1.腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作。2.腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。（十）有無變異及原因分析1．病情加重，需要延長治療時間，增加治療費用。2．合并有其他系統疾病者，治療期間病情加重，需要特殊處理，導致治療時間延長、費用增加。3．治療過程中發生了病情變化，出現嚴重并發癥，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執行，退出本路徑。二、腰腿痛（腰椎間盤突出癥）中醫臨床路徑門診表單（見下頁）2011年腰痛病（腰椎間盤突出癥）中醫臨床路徑門診表單適用對象：第一診斷為腰痛病（TCD編碼為：ICD10編碼為：M51.202腰椎間盤突出癥）；患者姓名:性別:年齡:診療號:進入路徑時間：年月日結束路徑時間：年月日標準治療時間≤30天實際治療時間：天時間治療第1次第2—7次治療第7—14次治療主要診療工作詢問病史與體格檢查采集中醫四診信息進行辨證完成首診門診記錄初步擬定診療方案初診相關檢查疼痛及功能評定與家屬或本人溝通，交代病情及注意事項采集中醫四診信息進行辨證治療后3天疼痛評定及腰椎功能評定調整或補充治療方案制定相關康復治療方案復查相關檢查完成復診記錄采集中醫四診信息進行辨證疼痛及功能評定調整或補充診療方案制定相關康復治療方案完成復診記錄診療方案檢查項目：腰椎X線其他可選檢查項目：肌電圖、腰椎CT/MR、抗“O”，類風濕因子、CRP治療方案：手法治療中藥內服必要時配合脫水、止痛、營養神經等藥物對癥治療檢查項目：必要時復查異常項目治療方案：手法治療中藥內服或靜滴中藥熱敷物理治療必要時配合脫水、止痛、營養神經等藥物對癥治療治療方案：手法治療中藥內服或靜滴中藥熱敷物理治療針灸/牽引/拔罐/臘療等外治