腹腔穿刺術匯報人：XXX腹腔穿刺術定義

腹腔穿刺術（abdominocentesis）是指對有腹腔積液的病人，為了診斷和治療疾病進行腹腔穿刺，抽取積液進行檢驗的操作方法腹腔穿刺術適應癥

1.抽取腹腔積液進行各種實驗室檢驗，以便尋找病因，協助臨床診斷。2.大量腹腔積液引起嚴重胸悶、氣促、腹脹、少尿等癥狀，病人難以忍受時，可適當抽放腹腔積液以緩解癥狀。3.因診斷或治療目的行腹腔內給藥或腹膜透析。4.各種診斷或治療性腹腔置管腹腔穿刺術禁忌證1.有肝性腦病先兆者。2.粘連型腹膜炎、棘球蚴病、卵巢囊腫。3.腹腔內巨大腫瘤（尤其是動脈瘤）。4.腹腔內病灶被內臟粘連包裹。5.胃腸高度脹氣。6.腹壁手術瘢痕區或明顯腸袢區。7.妊娠中后期。8.躁動、不能合作者。腹腔穿刺術操作前準備1.病人準備

簽署知情同意書，查血常規、凝血功能，必要時查心、肝、腎功能，穿刺前1周停服抗凝藥，腹腔脹氣明顯者服瀉藥或清潔灌腸。術前囑病人排空尿液，以免穿刺時損傷膀胱。腹腔穿刺術操作前準備2.材料準備（1）

腹腔穿刺包：內有彎盤1個，止血鉗2把，組織鑷1把，消毒碗1個，消毒杯2個，腹腔穿刺針（針尾連接橡皮管的8號或9號針頭）1個，無菌洞巾，紗布2～3塊，棉球，無菌試管數支，5ml、20ml或50ml注射器各1個，引流袋（放腹腔積液時準備）1個。（2）

常規消毒治療盤1套：碘伏、乙醇、膠布、局部麻醉藥（2%利多卡因10ml）、無菌手套2副。（3）

其他物品：皮尺、多頭腹帶、盛腹腔積液容器、培養瓶（需要做細菌培養時）。如需腹腔內注藥，準備所需藥物。腹腔穿刺術操作前準備3.操作者準備（1）

洗手：操作者按七步洗手法清洗雙手，戴口罩和帽子。（2）

放液前應測量體重、腹圍、脈搏、血壓和腹部體征，以觀察病情變化。（3）

根據病情，安排病人適當的體位，協助病人解開上衣，松開腰帶，暴露腹部，背部鋪好腹帶（放腹腔積液時）。腹腔穿刺術方法1.查體

術前行腹部體格檢查，叩診移動性濁音，確認有腹腔積液。2.體位

平臥、半臥、稍左側臥位或扶病人坐在靠椅上。3.定位

結合腹部叩診濁音最明顯區域和超聲探查結果選擇適宜穿刺點，一般常選于左下腹部臍與左髂前上棘連線中外1/3交點處，也有取臍與恥骨聯合中點上1cm，偏左或偏右1～1.5cm處，或側臥位臍水平線與腋前線或腋中線交點處。對少量或包裹性腹腔積液，常須超聲指導下定位穿刺。急腹癥穿刺點選壓痛和肌緊張最明顯部位。腹腔穿刺術方法4.消毒

將穿刺部位常規消毒，消毒2次，范圍為以穿刺點為中心，直徑15cm，第2次的消毒范圍不要超越第1次的范圍。戴無菌手套，鋪消毒洞巾。5.麻醉

自皮膚至腹膜壁層用2%利多卡因逐層作局部浸潤麻醉。腹腔穿刺術方法6.穿刺

（1）操作者左手固定穿刺處皮膚，右手持針經麻醉處逐步刺入腹壁，待感到針尖抵抗感突然消失時，表示針尖已穿過腹膜壁層，即可行抽取和引流腹腔積液，并置腹腔積液于消毒試管中以備檢驗用，診斷性穿刺可直接用無菌的20ml或50ml注射器和7號針頭進行穿刺。大量放液時可用針尾連接橡皮管的8號或9號針頭，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持橡皮管，用輸液夾子調整放液速度，將腹腔積液引流入容器中計量或送檢。（2）腹腔積液不斷流出時，應將預先綁在腹部的多頭繃帶逐步收緊，以防腹壓驟然降低，內臟血管擴張而發生血壓下降甚至休克等現象。（3）放液結束后拔出穿刺針，常規消毒后，蓋上消毒紗布，并用多頭繃帶將腹部包扎，如遇穿刺孔繼續有腹腔積液滲漏時，可用蝶形膠布封閉。腹腔穿刺術方法7.術后的處理

術后測量病人的血壓、脈搏、腹圍。告知病人注意事項。將醫療垃圾進行分類處理。腹腔穿刺術注意事項1.密切觀察病人的狀態

如發現頭暈、惡心、心悸、氣促、脈搏增快、面色蒼白應立即停止操作，并作適當處理，臥床休息，給予補充血容量等急救措施。2.放液不宜過快過多

一般初次治療性放液不宜超過1000ml，以后一般每次放液不超過6000ml。針尖避開腹壁下動脈，血性腹腔積液留取標本后停止放液。肝硬化病人一次放腹腔積液一般不超過3000ml，過多放液可誘發肝性腦病和電解質紊亂，但在輸注大量白蛋白的基礎上，也可以大量放液，一般放腹腔積液1000ml補充白蛋白6～8g。腹腔穿刺術注意事項3.液體流出不暢的策略

放腹腔積液時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或變換體位。腹腔積液量少者穿刺前可借助超聲定位，并囑病人向穿刺部位側臥數分鐘。4.預防腹腔積液滲漏

大量腹腔積液病人，為防止腹腔穿刺后腹腔積液滲漏，在穿刺時注意勿使皮膚至腹膜壁層位于同一條直線上，方法是當針尖通過皮膚到達皮下后，即在另一手協助下稍向周圍移動一下穿刺針尖，然后再向腹腔刺入。腹腔穿刺術注意事項5.注意鑒別誤穿胃腸

抽出物為胃腸內容物時需要鑒別是誤穿胃腸還是自發胃腸穿孔，必要時改行對側穿刺，仍能抽出相同