腦灌注影像（CTP、PWI)圖像后處理規范

灌注定義以及各指標的作用灌注的臨床應用后處理原則及膠片制作規范GE后處理工作站的操作演示西門子后處理工作站的操作演示主要內容定義灌注（perfusion）：血流通過毛細血管網，將攜帶的氧和營養物質輸送給組織細胞的過程，主要用于研究微小血管的血流動力學CT灌注成像MR灌注成像CTPCT腦灌注成像（CTP）：是在靜脈注射對比劑的同時，對選定的感興趣層面進行連續動態掃描，以獲得所選層面內每一個像素的時間-密度曲線（timedensitycurveTDC），然后根據該曲線通過不同的數學模型轉換和計算機偽彩處理而得到各血流動力學參數和灌注圖像表現，評價腦組織的灌注狀態，屬于一種功能成像。PWIMRI腦灌注成像（PWI）：是通過靜脈快速團注順磁性對比劑立即進行快速MR掃描，一般使用非彌散性對比劑Gd-DTPA。其反映組織的微血管分布和血流灌注情況，可以提供血流動力學方面的信息。動脈自旋標記成像（ASL）:是一種完全無創、不需要注射對比劑的灌注成像方法。各灌注指標局部腦血流流量（CerebralbloodflowCBF）：單位時間內流經單位腦組織的血流量，腦血流量值越小，意味著腦組織的血流量越低。平均約50-60ml/100g/min，正常灰質約80ml/100g/min，白質約為20ml/100g/minCTPCBFPWICBF各灌注指標局部腦血流容量（CerebralbloodvolumeCBV）：單位腦組織內血管內的血容量，約4-5ml/100gCTPCBVPWICBV各灌注指標局部平均通過時間（meantransittimeMTT）：血液流經血管結構時的平均通過時間，主要反映對比劑通過毛細血管的時間，超過6s認為有延長CTPMTTPWIMTT各灌注指標對比劑峰值時間（TimetopeakTTP）：對比劑開始出現到對比劑濃度到達峰值的時間，所測的值越大意味著對比劑團的峰值到達腦組織的時間越晚，一般＜6sCTPTTPPWITTP灌注定義以及各指標的作用灌注的臨床應用后處理原則及膠片制作規范GE后處理工作站的操作演示西門子后處理工作站的操作演示主要內容灌注的臨床應用腦血管病：超早期腦梗死（缺血半暗帶、缺血再灌注）、短暫性腦缺血發作，頸動脈狹窄、顱內血管狹窄和煙霧病等缺血性腦血管病的介入和外科手術前后評估炎癥：如病毒性腦炎腫瘤：分級；鑒別診斷；預后評估缺血半暗帶梗死灶中心區周圍存在一個缺血邊緣區，神經元處于電衰竭狀態。即為缺血半暗帶。圖片來源于

盧旺盛《一文讀懂腦灌注成像》缺血半暗帶腦梗死：病灶組織表現為嚴重的CBF不足（＜30％）和CBV降低（＜40％）并伴有MTT的延長.缺血半暗帶：（1）MTT延長伴有輕度的CBF降低（仍然＞60％）且CBV正常或升高（80％-100％或更高）；（2）MTT明顯延長伴有顯著的CBF降低（仍然＞30％）和CBV輕微降低（＞60％）。來源于

盧旺盛《一文讀懂腦灌注成像》腦梗死CBVNCCTCBFMTTCBF、CBV↓，MTT↑匹配的區域提示為不可逆梗死組織缺血半暗帶NCCTCBVMTTCBF↓,CBV正常,MTT↑不匹配的區域提示為缺血半暗帶CBF缺血半暗帶CBFCBVDWIMTT星形細胞瘤男，36歲，星形細胞瘤，上圖為GEAW4.6所做的后處理PWI圖，依次為原始圖、CBF、CBV、MTT、TTP腦膜瘤女，40歲，腦膜瘤，上圖為GEAW4.6所做的后處理PWI圖，依次為原始圖、CBF、CBV、MTT、TTP灌注定義以及各指標的作用灌注的臨床應用后處理原則及膠片制作規范GE后處理工作站的操作演示西門子后處理工作站的操作演示主要內容后處理前準備核對患者信息查閱病史及臨床需求，對疾病有初步印象瀏覽患者的原始圖像

畫ROI的原則無病變：

常規額頂顳枕葉及小腦有病變：

著重顯示病變ROI對稱性、大小一致性

盡量避開腦室、腦溝以及血管

膠片制作規范膠片制作：4X5每一行一般按照CBF、CBV、MTT、TTP排列若患者病變較多可

相應增加張數

灌注定義以及各指標的作用灌注的臨床應用后處理原則及膠片制作規范GE后處理工作站的操作演示西門子后處理工作站的操作演示主要內容工作站：AW6GECTP第一步：根據病情選擇對應的模式GECTPGECTP確認加載的圖像GECTP加載完畢后的界面GECTP第二步：校正GECTP第三步：找病變、畫ROI、存圖GECTP鏡面ROI工具GECTP存圖：GECTP存圖建議存整個屏幕上傳到PACS系統。因為按S單張存圖的話工作站反應會很慢。打片：可直接按F1鍵排班打片。工作站：AW5GEPWI第一步：選擇處理模式GEPWIGEPWIGEPWI第二步：校正GEPWI圖像配準：在數據采集過程中盡量減少患者運動的影響閾值處理：設置滑塊，選擇MR信號范圍GEPWI跳過圖片：將滑塊設置為選擇要忽略的初始階段數（一般不做更改）最后設置：確定所要跳過的圖片和閾值，先計算然后下一步鏡面成像ROI第三步：找病變、畫ROI、存圖GEPWIROI圖GEPWI畫出對稱軸鏡面ROIGEPWI根據所需分別點出CBF、CBV、MTT、TTP,并按S鍵存圖并打片灌注定義以及各指標的作用灌注的臨床應用后處理原則及膠片制作規范GE后處理工作站的操作演示西門子后處理工作站的操作演示主要內容工作站：MMWP西門子CTP第一步：選擇處理模式西門子CTP建議選擇自動帶MTT模式運動校正分割第二步：定義動靜脈西門子CTP確定手動勾畫靜脈動脈第三步：確定對稱軸西門子CTP第四步：初步判斷病變區域西門子CTP第五步：找病變、畫ROI、存圖西門子CTP西門子CTP工作站：syngovia西門子PWI第一步：判斷是否有急性出血西門子PWI第二步：選擇灌注的評估方式西門子PWI西門子PWI西門子PWI西門子PWI腫瘤組織內血管通透性增加，血腦屏障被破壞，對比劑會滲透到血管間隙外，縮短間隙外組織的T1時間，就會影響到灌注結果的準確性，如圖A2區域，T1校正的作用就是解決這個問題的無T1校正的AIF適用于腦梗死帶T1校正的AIF適用與腫瘤以及一些對血腦屏障破壞嚴重的疾病西門子PWI第三步：找病變、畫ROI、存圖西門子