格隆溴銨：圍術(shù)期抗膽堿能藥物中的多面手格隆溴銨是一種季銨類抗膽堿藥物，能與乙酰膽堿特異性結(jié)合的膽堿能受體相互作用。研究顯示，格隆溴銨可安全地用于預(yù)防非去極化肌松藥拮抗劑新斯的明引起的心率減慢，2024版《骨骼肌松弛藥臨床應(yīng)用專家共識(shí)》提出：在給予新斯的明時(shí)首選格隆溴銨。格隆溴銨麻醉前用藥，還能在預(yù)防自主神經(jīng)不良反射作用方面一展身手。格隆溴銨注射液在美國(guó)獲批的適應(yīng)癥包括“在麻醉誘導(dǎo)和插管期間阻斷心臟迷走神經(jīng)抑制反射。如有需要，術(shù)中可使用來對(duì)抗手術(shù)或藥物引起的或迷走神經(jīng)反射相關(guān)的心律失常”，國(guó)內(nèi)一項(xiàng)臨床研究就該適應(yīng)癥進(jìn)行了驗(yàn)證。方法：擬在全麻下行斜視矯正術(shù)患兒87例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為格隆溴銨組（G組，42例）和戊乙奎醚組（P組，45例）。麻醉誘導(dǎo)前5minG組靜注格隆溴銨5μg/kg，P組靜注戊乙奎醚0.01mg/kg。記錄給藥前（T0）及給藥后10min（T1）、20min（T2）的SBP、SpO2和HR。統(tǒng)計(jì)術(shù)中眼心反射（OCR）、術(shù)后24h惡心嘔吐（PONV），及其他不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：2組患兒HR組間、時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），時(shí)間及組別交互差異明顯（P＜0.05）。與P組比較，G組患兒T1、T2時(shí)的HＲ均較高；P組患兒T1、T2時(shí)的SBP較T0時(shí)明顯降低。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。G組患兒術(shù)中OCＲ的總發(fā)生率和需阿托品補(bǔ)救的發(fā)生率均低于P組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;2組患兒術(shù)中的PONV發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。圖2組不同時(shí)間點(diǎn)心率—時(shí)間曲線表2組患兒術(shù)中OCR、PONV發(fā)生率比較[n（%）]組別例數(shù)OCR發(fā)生率術(shù)后PONV發(fā)生率總發(fā)生率需阿托品補(bǔ)救G組4212（28.57）3（25.00）10（23.81）P組4526（57.78）18（69.23）14（31.11）χ2值7.5336.4970.580P值0.0060.0110.446結(jié)論：與戊乙奎醚比較，格隆溴銨應(yīng)用于小兒斜視矯正術(shù)，有利于維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)，有效預(yù)防術(shù)中發(fā)生眼心反射，且不會(huì)增加術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。格隆溴銨作為新一代圍術(shù)期抗膽堿能藥物，具有中樞作用極少、心臟影響小、快速性心律失常發(fā)生率低、抗唾液分泌作用強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，在圍術(shù)期多個(gè)階段發(fā)揮重要作用。格隆溴銨圍術(shù)期臨床應(yīng)用方案應(yīng)用領(lǐng)域治療目的治療方案麻醉前抗唾液分泌及預(yù)防自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂成人：肌注/靜注4–8μg/kg（或0.2–0.4mg），術(shù)前30–60分鐘給藥兒童：肌注9μg/kg（1月–2歲）；肌注4μg/kg（>2歲）預(yù)防眼心反射靜注：5.0–7.5μg/kg（兒童）；0.2mg（成人）麻醉術(shù)中預(yù)防和減輕迷走神經(jīng)反射成人：?jiǎn)未戊o脈注射0.1mg，必要時(shí)可每隔2~3min重復(fù)一次兒童：靜脈注射4ug/kg，單次給藥不超過0.1mg麻醉恢復(fù)期肌松拮抗（聯(lián)合新斯的明）新斯的明:格隆溴銨=5:1（如1mg新斯的明+0.2mg格隆溴銨），推薦格隆溴銨劑量不超過10μg/kg其它預(yù)防右美托咪定導(dǎo)致的心率減慢麻醉誘導(dǎo)前靜注5μg/kg支氣管鏡檢查肌內(nèi)注射5μg/kg減少反流誤吸靜脈注射0.2mg參考文獻(xiàn)：[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)骨骼肌松弛藥臨床應(yīng)用專家共識(shí)工作組.骨骼肌松弛藥臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2024）.中華麻醉學(xué)雜志，2024，44（09）:1050-1061.[2]黑子清,黃文起,劉克玄,等.麻醉前應(yīng)用抗膽堿能藥物的廣東省專家共識(shí)（2021版）[J].廣東醫(yī)學(xué).2021,42（11）.DOI:10.13820/ki.gdyx.20212807.[3]RobinulInjectionFDA說明書[4]湯西玲,侯雅欣,沈亞萍,等.格隆溴銨和戊乙奎醚對(duì)斜視矯正術(shù)患兒術(shù)中眼心反射和術(shù)后惡心嘔吐的影響.河南外科學(xué)雜志.2024,30（4）:22-25.[5]李軍,于泳浩