現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)知識講座平湖綠康老年康復(fù)護(hù)理院沈惠芬2015年11月1、氣管異物梗塞-噎食2、腦血管意外3、急性冠脈綜合癥4、大咯血的自救5、醉酒的家庭自救6、藥物中毒的急救7、食物中毒的急救8、暈厥的急救9、煤氣中毒的急救10、糖尿病昏迷的急救氣管異物梗塞呼吸道部分阻塞—呼吸困難、嗆咳不止呼吸道全部阻塞—不能呼吸、昏迷倒地表現(xiàn)特征：顏面青紫不能發(fā)聲

“v”形手勢肢體抽搐呼吸停止氣道梗阻常見原因—

老年人

老年人或體弱多病者因吞咽機(jī)能減退，容易將口中食物等吸入氣管造成氣道梗阻。成人氣道梗塞急救（自救）

一手握空心拳,拳眼置于腹臍上兩橫指;

另一手握住此拳;

雙手快速向內(nèi)、向上沖擊5次,每次動作要明顯分開

或?qū)⑸细沟謮涸谝伪场⒆肋吅蜋跅U等堅(jiān)硬處，連續(xù)彎腰擠壓腹部5次

重復(fù)上述操作,直至異物排出成人氣道梗塞急救（互救）尚清醒者：

要識別是氣道梗塞還是心臟病

要問：“是否有異物梗？”“我能幫您嗎？”點(diǎn)頭告知可施救。

同時(shí)呼叫，尋求幫助，打急救電話。尚清醒時(shí)氣道梗塞急救方法

站背后，雙臂環(huán)繞患者腰間，可囑其彎腰頭部前傾。

一手握空心拳,拳眼置于其腹臍上兩橫指;

另一手握住此拳，雙手快速向內(nèi)、向上沖擊5次,每次動作要明顯分開。

重復(fù)上述操作,直至異物排出。腦血管意外出血性缺血性腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管意外突然起病的一種腦血液循環(huán)障礙疾病。又稱腦卒中或中風(fēng)。常見腦血管意外的示意圖意識障礙：輕者躁動不安、意識模糊；重者昏迷。頭痛：頭痛以病灶側(cè)為重；嘔吐：多為噴射狀；嘔吐物為胃內(nèi)容物，可為咖啡色。偏癱：一側(cè)面部、上肢或下肢無力、麻木、麻痹。呼吸：一般輕者呼吸較快，重者深而慢。血壓：早期血壓可升高。體溫：視病灶不同可出現(xiàn)體溫升高。瞳孔：發(fā)生腦疝時(shí)可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大。腦血管意外的表現(xiàn)腦出血多發(fā)生于45~60歲；絕大多數(shù)有高血壓史；多半在活動中或情緒激動時(shí)發(fā)病；起病急、進(jìn)展快，2h內(nèi)達(dá)高峰；常有頭痛、嘔吐，表示顱內(nèi)壓增高；意識障礙多見，程度不等，意識障礙越深，預(yù)后越差；可有抽搐，二便失禁。腦出血表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血有頻發(fā)的局部頭痛或有頭痛后暈厥史；誘因可有可無，起病突然；突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐；意識障礙約占1/2病例；腦膜刺激征明顯，有時(shí)可出現(xiàn)輕偏癱。蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)腦血栓形成多發(fā)生于65歲以上的老年人；有腦動脈硬化史或短暫性腦缺血發(fā)作史；典型發(fā)病：睡眠或休息起病，入睡時(shí)一切如常，晨起時(shí)半身無力；進(jìn)展緩慢，以小時(shí)或天計(jì)，常持續(xù)加重；以偏癱、偏身麻木和失語為主，意識障礙較少見；有冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥。腦血栓形成表現(xiàn)腦栓塞起病急驟，以秒計(jì)；既往有心房纖顫、心肌病、心肌梗死等病史；常伴有昏迷和抽搐；偏癱常較完全；可有其他內(nèi)臟或肢體的栓塞。腦栓塞表現(xiàn)安靜臥床，頭部抬高，給予吸氧。保持呼吸通暢，防止誤吸。限制飲水、飲食，防止咽部麻痹。密切觀察生命體征變化。撥打急救電話，準(zhǔn)確告知病情，等候?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員到來。平穩(wěn)搬動，減少震動，急送就近醫(yī)院搶救治療。救護(hù)措施包括心絞痛和心肌梗死冠狀動脈的內(nèi)膜及內(nèi)膜下有脂質(zhì)沉著，形成不穩(wěn)定的斑塊物質(zhì)，使內(nèi)膜增厚及管腔狹窄；繼而痙孿、破裂、出血和血栓形成急性冠脈綜合癥冠心病發(fā)作——心絞痛冠心病發(fā)作——急性心肌梗死多突然發(fā)病。約半數(shù)起病前1~2天或更長時(shí)間開始心絞痛頻繁發(fā)作；可在休息或睡眠時(shí)發(fā)作。先兆癥狀胸骨后難以忍受的壓榨、窒息，甚至瀕死感，伴有大汗和煩躁不安；持續(xù)時(shí)間長達(dá)1~2小時(shí)至10小時(shí)余或達(dá)數(shù)天；休息或用藥不能緩解。疼痛突出表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺及咯大量粉紅色泡沫痰。面色蒼白、煩躁不安，皮膚濕涼、脈搏細(xì)弱、血壓下降，甚至昏迷。并發(fā)休克并發(fā)心衰特殊表現(xiàn)-胃腸癥狀僅表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。老年人多見。故對老年患者出現(xiàn)消化道癥狀伴有心動過緩，且腹部無壓痛、反跳痛等急腹癥表現(xiàn)者，應(yīng)警惕心梗。警告！

并發(fā)--心律失常現(xiàn)場救護(hù)原則立即停止活動，就地平臥，不隨便搬動，保持肅靜。使患者盡可能舒適，給以勸慰釋疑。保持鎮(zhèn)靜。硝酸甘油片1-2片舌下含服或亞硝酸異戊酯1支吸入。可重復(fù)。通風(fēng)，有條件應(yīng)立即吸氧。數(shù)分鐘檢查一次生命體征和全身一般狀況。記錄病情及其進(jìn)展，以便向醫(yī)務(wù)人員報(bào)告。必需時(shí)進(jìn)行CPR。迅速與醫(yī)院、急救站聯(lián)系速來搶救并護(hù)送醫(yī)院救治。心動過速的急救患者突然發(fā)生心悸，自測心率很快，大部分為陣發(fā)性室上性心動過速。室上速發(fā)作持續(xù)時(shí)間長，易發(fā)生心力衰竭，實(shí)施自救，即刻進(jìn)行，除成功率提高外，風(fēng)險(xiǎn)也降低。心動過速的急救①瓦氏動作：深吸氣后屏氣，用力作呼氣動作，力爭30S以上；②刺激咽喉：用手指刺激咽喉，引起惡心、嘔吐；③體位改變：突然下蹲或站立，臥位時(shí)突然翻身或坐起；④潛水試驗(yàn)：深吸氣后屏氣，將面部浸入冷水中，浸至耳前水平，持續(xù)30S以上。要求發(fā)作時(shí)因地制宜，任選3種方法，每種方法可重復(fù)3次、如10min內(nèi)上述方法無效，則根據(jù)藥物篩選結(jié)果，輔以抗心律失常藥，舌下含服維拉帕米80－120mg和口服安定lmg或者口服普羅帕酮200mg和安定ling、3h后仍無效就近就醫(yī)。大咯血的急救病人突然出現(xiàn)咯血時(shí)，家屬千萬不要驚慌失措，應(yīng)千方百計(jì)消除病人恐懼倩緒，讓其保持安靜，臥床休息；同時(shí)注意保持病人呼吸道通暢，企圖憋住不咯或?qū)⒀氏氯サ茸龇ㄊ怯泻Φ模蜓獕K使呼吸不暢時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)病人咳嗽，以將呼吸道內(nèi)的淤血排出。大咯血的急救醉酒的家庭自救l、原筷子等刺激咽喉的方法引起嘔吐反射將胃內(nèi)容物盡快嘔吐出來（對已昏迷的不適用此法）。2、可用梨、橙、柑橘、蘋果、香蕉、西瓜、荸薺等水果給予解酒。3、用白蘿卜500克洗凈，去皮搗汁代茶飲服，或在白蘿卜汁中，加適量食醋、白糖調(diào)味后飲服。醉酒的家庭自救

4、用食醋30毫升，加白糖15克，再加白開水混勻服。5．用食醋60克、紅糖30克、生姜、水適量，煎后服。以上方法可任選一種，主要是針對中毒較輕者。用后要讓中毒者臥床休息，注意保暖，避免嘔吐物阻塞呼吸道，并要密切觀察其呼吸、脈搏的憎況。如中毒者臥床休息后仍有呼吸減慢、脈搏加快、皮膚濕冷、煩躁等現(xiàn)象，應(yīng)立即送醫(yī)院急救。嚴(yán)重的酒精中毒，會出現(xiàn)煩躁、昏睡、脫水、抽搐、休克等，應(yīng)抓緊送醫(yī)院搶救。用納洛酮靜脈輸液。藥物中毒的自救誤服大劑量藥物后，應(yīng)立即飲用大量冷開水或清水，然后用手指或筷子適度地刺激咽喉、舌根部催吐，通過催吐可迅速消除和減輕誤服藥物在胃內(nèi)的存留和危害。如果誤服了外用藥如碘酒、碘甘油等藥物，應(yīng)及時(shí)喝米湯、米糊、稀粥等催吐排藥。藥物中毒的自救

酸堿中和解毒：若不慎誤服了腐蝕和毒性很的氫氧化鈉、氫氧化鉀、石炭酸、來蘇兒等藥物時(shí)，應(yīng)立即采取簡易自救措施，方法是：取3～4個(gè)雞蛋（或鴨蛋）的蛋清調(diào)水一碗后迅速口服；也可喝牛奶、豆?jié){、米湯等流質(zhì)食物保護(hù)食道及胃粘膜。食物中毒的急救

表現(xiàn)：有明確的吃不潔食物史。中毒者一般多在食后6～24時(shí)內(nèi)發(fā)病，突然出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嘔吐腹瀉嚴(yán)重者可造成脫水。

急救：盡快催吐。（1）用筷子或手指輕碰患者咽壁，促使嘔吐。（2）可取食鹽20克，加開水200毫升，讓患者喝下。（3）肉類食品中毒，則可服用十滴水促使嘔吐藥物導(dǎo)瀉：食物中毒時(shí)間超過2小時(shí)，精神較好者，則可服用大黃30克一次煎服；老年體質(zhì)較好者，可采用番瀉葉15克，一次煎服或用開水沖服。暈厥的急救暈厥表現(xiàn)為人突然暈倒，短暫失去知覺，很快恢復(fù)意識。發(fā)病誘因：最為常見的暈厥為血管神經(jīng)性暈厥，由血管舒張與收縮發(fā)生一過性障礙所引起。因劇烈疼痛、恐懼、空氣悶熱、針灸、注射時(shí)引起，稱之為普通暈厥；也可因咳嗽、噴嚏時(shí)引起，稱為咳嗽暈厥；可因排尿而引起，稱為排尿暈厥；可在久坐、久臥后突然起立時(shí)，因體位性低血壓引起，稱為體位性暈厥。也可因穿硬質(zhì)高領(lǐng)衣服、剃須刺激頸動脈竇引起的暈厥；最嚴(yán)重的是心源性暈厥。暈厥的急救應(yīng)立即將病人平放，或抬高下肢，促進(jìn)下肢靜脈向液回流心臟，幫助腦正常供應(yīng)。解開病人衣領(lǐng)、褲帶，婦女應(yīng)松開胸罩，使其呼吸順暢，有假牙者，應(yīng)取出。剛恢復(fù)知覺的病人不要立即起立，防止再次暈厥。對心源性暈厥（一般有心臟病史），應(yīng)立即用拳捶擊心前迸行復(fù)蘇，如心跳未恢復(fù)還應(yīng)盡行胸外心臟按摩和人工呼吸。緩解后，盡快送就近醫(yī)院搶救。煤氣中毒的急救表現(xiàn)：開始時(shí)頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐，之后出現(xiàn)暈倒、昏睡、昏迷、大小便失禁、呼吸困難等現(xiàn)象，嚴(yán)重者會因缺氧呼吸循環(huán)衰竭而死亡。急救措施：立即開門窗通風(fēng)。吸入新鮮空氣。將老人移置溫暖、通風(fēng)好的房間內(nèi)。O解開衣服、褲帶，注意保溫。O能飲水者，可喝熱糖茶水。O必要時(shí)針刺人中穴。O呼吸困難或停止時(shí)，立即做人工呼吸，同時(shí)迸行胸外心臟擠壓。O嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院搶救燙傷與燒傷應(yīng)急燙傷的急救燙傷按病情輕重可分為三度，一度僅為皮膚發(fā)紅，灼痛；二度可以起泡；三度可深及皮下組織。一般開水燙傷為一度與二度燙傷。一旦發(fā)生燙傷，不要隨便涂上不潔凈的醬油、油等物質(zhì)，也不要把燙傷部位浸在污水中，以免污染引發(fā)感染。皮膚燒燙傷深度分級I度燒傷（皮膚表層）紅腫、疼痛II度燒傷（部分皮膚）疼痛劇烈、水泡III度燒傷（全層皮膚）疼痛不明顯焦痂或蒼白皮膚燙傷的應(yīng)急救護(hù)立即用自來水（15℃-25℃）持續(xù)沖洗降溫直至疼痛緩解。冷卻能減少疼痛、水腫及損傷的深度，加速愈合及能減少深度燒傷的切除及移植的需要。不要把冰直接放在傷口上，會導(dǎo)致組織缺血。小面積燒傷長時(shí)間的冷暴露，甚至大面積燒傷的短暫冷暴露，都可能導(dǎo)致更大范圍的組織損傷及低體溫。燒燙傷水泡的臨時(shí)處理用松軟的消毒敷料外敷水泡處，但要保持水泡完整。因?yàn)檫@能促進(jìn)愈合減輕疼痛。燙傷的急救如燙傷部位有衣服、鞋襪蓋著，應(yīng)小心脫去，盡可能不要擦破表皮。在燙傷的第一分鐘，立即把燙傷部位放在冷水中沖，使局部溫度迅速將低，可以避免一度燙傷向二度發(fā)展。還可減輕疼痛和皮膚發(fā)紅。一般浸泡到疼痛消失為止。燙傷的急救一度燙傷可不必特殊治療，或涂一些燙傷膏藥。二度燙傷有水泡者，可用消毒針刺破水泡，注意不要撕去泡皮，然后局部用消毒紗布包扎。待水泡內(nèi)液體被吸收后，水泡下創(chuàng)面就會開始生長逐漸愈合。糖尿病昏迷區(qū)分低血糖性和高血糖性昏迷

低血糖性昏迷常見肌力弛緩、體溫下降而呼吸平穩(wěn)，皮膚潮濕、呼吸無特殊氣味。高血糖性昏迷，則見呼吸深而快、皮膚及口唇干燥，呼出氣類似“蘋果”氣味。低血糖癥的表現(xiàn)

饑餓感、頭暈、軟弱無力、心慌、手抖、焦慮、大汗、皮膚濕冷、口唇和舌麻木、脈搏快而飽滿；重者意識朦朧、定向力障礙、反應(yīng)遲鈍；也可胡言亂語、恐懼、幻覺、驚厥，以至昏迷。急救措施１、絕對臥床休息，補(bǔ)充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵。及時(shí)補(bǔ)糖將使癥狀完全緩解；而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害。因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)在低血糖發(fā)作的當(dāng)時(shí)，立即給予任何含糖較高的物質(zhì)，如餅干、果汁等。重癥者應(yīng)注意誤使食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性肺炎或肺不張。２、能自己進(jìn)食的低血糖患者，飲食應(yīng)低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐。３、靜脈推注50％葡萄糖40~60ml是低血糖搶救最常用和有效的方法。若病情不嚴(yán)重，尚水造成嚴(yán)重腦功能損害，則癥狀可迅速緩解，神志可