住院繳費(fèi)收款協(xié)議書?甲方（醫(yī)院名稱）：統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（患者姓名或家屬姓名）：身份證號(hào)碼：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方因[具體疾病名稱]需要在甲方醫(yī)院住院治療，為明確雙方在住院繳費(fèi)及收款過(guò)程中的權(quán)利義務(wù)，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.住院服務(wù)內(nèi)容甲方為乙方提供針對(duì)[具體疾病名稱]的住院醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于病房安排、護(hù)理服務(wù)、診斷檢查、治療用藥等。乙方住院期間，甲方應(yīng)按照國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。2.繳費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)乙方住院期間的繳費(fèi)項(xiàng)目包括但不限于床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等。各項(xiàng)費(fèi)用的具體標(biāo)準(zhǔn)按照甲方醫(yī)院現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，甲方應(yīng)在醫(yī)院顯著位置公示收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并在乙方辦理住院手續(xù)時(shí)向乙方詳細(xì)說(shuō)明。二、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定及醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向乙方收取住院費(fèi)用。對(duì)乙方的病情及治療情況進(jìn)行診斷、檢查和治療，并根據(jù)乙方病情變化調(diào)整治療方案，但應(yīng)提前告知乙方相關(guān)情況。在乙方未按照約定及時(shí)繳納住院費(fèi)用時(shí)，有權(quán)暫停對(duì)乙方的部分或全部治療服務(wù)，但應(yīng)提前通知乙方。2.義務(wù)按照國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的住院醫(yī)療服務(wù)。在乙方辦理住院手續(xù)時(shí)，向乙方詳細(xì)說(shuō)明住院期間的繳費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)方式及時(shí)間要求等，并提供相關(guān)收費(fèi)清單。對(duì)乙方的住院費(fèi)用進(jìn)行準(zhǔn)確核算，及時(shí)向乙方提供費(fèi)用明細(xì)清單，并在乙方要求時(shí)進(jìn)行解釋說(shuō)明。嚴(yán)格遵守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，保護(hù)乙方的隱私和個(gè)人信息安全，不得泄露乙方的病情及相關(guān)信息。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定及醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提供住院醫(yī)療服務(wù)。有權(quán)了解自己的病情、治療方案、費(fèi)用明細(xì)等相關(guān)信息，甲方應(yīng)予以如實(shí)告知。在對(duì)費(fèi)用有疑問(wèn)時(shí)，有權(quán)要求甲方進(jìn)行解釋說(shuō)明。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定及甲方要求及時(shí)足額繳納住院費(fèi)用。配合甲方的治療工作，如實(shí)向甲方告知自己的病情、病史、過(guò)敏史等相關(guān)信息。在出院時(shí)，按照甲方要求辦理出院手續(xù)，結(jié)清住院費(fèi)用。三、繳費(fèi)方式及時(shí)間要求1.繳費(fèi)方式乙方可選擇以下繳費(fèi)方式向甲方繳納住院費(fèi)用：現(xiàn)金支付：乙方可直接在甲方醫(yī)院收費(fèi)窗口繳納現(xiàn)金。銀行轉(zhuǎn)賬：乙方將住院費(fèi)用轉(zhuǎn)賬至甲方指定的銀行賬戶，轉(zhuǎn)賬時(shí)請(qǐng)注明乙方姓名、住院號(hào)及繳費(fèi)項(xiàng)目。甲方指定銀行賬戶信息如下：開(kāi)戶銀行：[銀行名稱]銀行賬號(hào)：[賬號(hào)]第三方支付平臺(tái)支付：乙方可通過(guò)甲方認(rèn)可的第三方支付平臺(tái)（如微信支付、支付寶支付等）繳納住院費(fèi)用。2.時(shí)間要求乙方應(yīng)在辦理住院手續(xù)時(shí)，按照甲方要求繳納一定金額的預(yù)付款，預(yù)付款金額為預(yù)計(jì)住院費(fèi)用的[x]%。在住院期間，乙方應(yīng)根據(jù)甲方提供的費(fèi)用明細(xì)清單，在費(fèi)用發(fā)生后的[x]個(gè)工作日內(nèi)足額繳納相關(guān)費(fèi)用。乙方應(yīng)在出院前結(jié)清全部住院費(fèi)用，否則甲方有權(quán)拒絕辦理出院手續(xù)。四、費(fèi)用結(jié)算及退費(fèi)規(guī)定1.費(fèi)用結(jié)算乙方住院期間，甲方應(yīng)定期（每周/每旬/每月）對(duì)乙方的住院費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，并向乙方提供費(fèi)用明細(xì)清單。乙方出院時(shí)，甲方應(yīng)根據(jù)乙方實(shí)際發(fā)生的住院費(fèi)用進(jìn)行最終結(jié)算，并向乙方出具住院費(fèi)用結(jié)算發(fā)票。2.退費(fèi)規(guī)定若乙方在住院期間因甲方原因?qū)е露嗍召M(fèi)用或重復(fù)收費(fèi)，甲方應(yīng)在核實(shí)情況后及時(shí)退還乙方多收的費(fèi)用。若乙方因自身原因要求提前出院或終止治療，甲方應(yīng)按照實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，對(duì)于乙方已繳納但未發(fā)生的費(fèi)用，甲方應(yīng)在乙方辦理出院手續(xù)后的[x]個(gè)工作日內(nèi)退還乙方。乙方要求退費(fèi)的，應(yīng)向甲方提出書面申請(qǐng)，并提供相關(guān)證明材料（如繳費(fèi)憑證、出院小結(jié)等）。甲方在收到乙方退費(fèi)申請(qǐng)及證明材料后，應(yīng)在[x]個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核，審核通過(guò)后將退費(fèi)金額退還至乙方原繳費(fèi)賬戶。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定及國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范為乙方提供住院醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致乙方受到損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。若甲方未按照約定及時(shí)向乙方提供費(fèi)用明細(xì)清單或?qū)σ曳降馁M(fèi)用疑問(wèn)未進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的解釋說(shuō)明，給乙方造成不便或損失的，甲方應(yīng)向乙方賠禮道歉，并給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。若甲方因自身原因?qū)е乱曳阶≡嘿M(fèi)用計(jì)算錯(cuò)誤或多收費(fèi)用，甲方應(yīng)及時(shí)退還乙方多收的費(fèi)用，并按照多收費(fèi)用的[x]%向乙方支付違約金。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定及時(shí)足額繳納住院費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未繳納費(fèi)用金額的[x]%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[x]日的，甲方有權(quán)暫停對(duì)乙方的部分或全部治療服務(wù)，由此造成的一切后果由乙方自行承擔(dān)。若乙方故意隱瞞病情、病史、過(guò)敏史等相關(guān)信息，導(dǎo)致甲方在治療過(guò)程中出現(xiàn)誤診、誤治等情況，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。若乙方違反本協(xié)議約定及甲方醫(yī)院管理規(guī)定，擾亂醫(yī)院正常醫(yī)療秩序，甲方有權(quán)采取相應(yīng)措施制止乙方的行為，并要求乙方承擔(dān)由此造成的損失。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方出院結(jié)清全部住院費(fèi)用之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方