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文檔簡介
自愿私了協議書模版?甲方:姓名:__________________性別:__________________身份證號:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________乙方:姓名:__________________性別:__________________身份證號:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________鑒于[具體事件簡述],甲乙雙方經友好協商,就該事件達成如下自愿私了協議:一、事件詳情[詳細描述事件發生的時間、地點、經過等情況]二、雙方協商一致的解決方案及標的物或服務具體描述1.解決方案乙方同意一次性向甲方支付人民幣[x]元整(大寫:[大寫金額]),作為對甲方因此事件所遭受的全部損失的賠償,包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、營養費、財產損失等一切相關費用。此賠償為一次性終結賠償,雙方之間再無任何關于此次事件的其他賠償糾紛。2.標的物或服務具體描述若事件涉及財產損失,需詳細列出受損財產的名稱、型號、數量、購置時間、受損程度等信息。例如,受損車輛為[車輛品牌及型號],車牌號為[車牌號],于[購置時間]購買,事故發生后車輛外觀多處凹陷、漆面受損,經專業評估機構定損,維修費用預計為[x]元。若事件涉及人身傷害,需詳細描述受傷情況,包括受傷部位、受傷程度、醫院診斷結果等。例如,甲方因該事件導致腿部骨折,于[受傷時間]在[醫院名稱]就診,經診斷為[具體骨折類型],需住院治療[x]天,期間產生醫療費共計[x]元,醫囑出院后需休息[x]個月,加強營養,護理級別為[具體護理級別]。三、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方按照本協議約定支付賠償款。有權在乙方未按照協議履行義務時,通過合法途徑維護自身權益。2.義務向乙方如實陳述事件經過及自身損失情況,不得隱瞞或虛報。積極配合乙方處理相關事宜,提供必要的證明材料和信息。在收到乙方支付的賠償款后,簽署收款確認書,并承諾不再就此次事件向乙方主張任何權利。(二)乙方權利義務1.權利在甲方如實陳述事件情況的前提下,有權要求甲方提供相關證明材料,以核實甲方損失的真實性。在按照協議支付賠償款后,有權要求甲方簽署收款確認書,并承諾不再就此次事件向乙方主張任何權利。2.義務按照本協議約定的時間和方式向甲方支付賠償款。尊重甲方的合法權益,不得對甲方進行威脅、恐嚇或其他侵害行為。四、違約責任1.若甲方違反本協議約定,未如實陳述事件情況或隱瞞、虛報損失,乙方有權要求甲方返還已支付的賠償款,并承擔因此給乙方造成的全部損失。甲方除返還賠償款外,還應按照賠償款金額的[x]%向乙方支付違約金。2.若乙方未按照本協議約定的時間和方式支付賠償款,每逾期一日,應按照未支付金額的[x]%向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的,甲方有權解除本協議,并要求乙方一次性支付全部賠償款及違約金,同時承擔甲方為實現債權而支付的全部費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。3.任何一方違反本協議約定的保密義務,應向對方支付違約金人民幣[x]元,并賠償對方因此遭受的全部損失。五、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典的相關規定。2.若雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議有沖突之處,以補充協議為準。甲方(簽字/蓋章):__________________簽訂日期:______年____月____日乙方(簽字/蓋章):__________________簽訂日期:______年____月
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