理療免責協議書范本?甲方（理療服務提供方）：名稱：[理療機構名稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細地址]聯系方式：[聯系電話]乙方（理療服務接受方）：姓名：[患者姓名]性別：[性別]年齡：[年齡]身份證號碼：[身份證號]地址：[常住地址]聯系方式：[聯系電話]鑒于乙方擬接受甲方提供的理療服務，為明確雙方權利義務，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，經雙方平等、自愿、充分協商，達成如下協議：一、理療服務內容及方式1.服務內容甲方為乙方提供的理療服務項目包括但不限于[具體理療項目1]、[具體理療項目2]、[具體理療項目3]等（可根據實際情況詳細羅列）。2.服務方式甲方將按照專業的理療操作規程，由具備相應資質的理療師為乙方進行理療服務。服務將在甲方的理療場所內進行，具體地點為[理療場所詳細地址]。二、雙方權利與義務（一）甲方權利義務1.權利有權要求乙方如實提供與理療服務相關的健康狀況、病史等信息。根據乙方的身體狀況和理療需求，有權合理安排理療服務的時間、頻率和療程。對于乙方不遵守理療服務場所規定或不配合理療師操作的行為，有權拒絕繼續提供服務，并按照本協議約定處理。2.義務確保理療場所環境安全、衛生，理療設備符合國家相關標準且性能良好。安排具備相應專業資質和經驗的理療師為乙方提供服務，并提前告知乙方理療師的相關信息。向乙方詳細說明理療服務的內容、方法、注意事項及可能產生的風險等，確保乙方充分了解并同意接受相關服務。在理療服務過程中，密切關注乙方的身體反應，如發現異常情況及時采取相應措施，并如實記錄服務過程和乙方身體狀況。（二）乙方權利義務1.權利有權了解理療服務的詳細內容、流程、風險及效果等信息。在接受理療服務過程中，如對服務內容、方式或理療師有任何疑問或不滿意之處，有權向甲方提出詢問或建議。有權根據自身身體狀況和需求，自主決定是否繼續接受理療服務。2.義務如實向甲方提供本人的健康狀況、病史（包括但不限于重大疾病史、過敏史等）等相關信息，不得隱瞞或虛報。按照甲方安排的時間、頻率和療程接受理療服務，積極配合理療師的操作，遵守理療服務場所的各項規定。在理療服務過程中，如出現身體不適或異常反應，應及時告知理療師和甲方工作人員。按照本協議約定的方式和時間支付理療服務費用。三、服務費用及支付方式1.服務費用乙方本次接受的理療服務總費用為人民幣[具體金額]元。2.支付方式乙方應在簽訂本協議時支付服務費用的[x]%作為預付款，即人民幣[預付款金額]元；剩余款項在理療服務結束后的[x]個工作日內支付完畢。甲方應在收到乙方支付的款項后，向乙方開具合法有效的發票。四、風險告知及免責聲明（一）風險告知1.理療服務雖然是一種常見的康復治療手段，但仍存在一定風險，包括但不限于：理療過程中可能會出現局部疼痛、紅腫、發熱等正常的生理反應，一般在停止理療后會逐漸緩解。由于個體差異，部分乙方可能會對理療設備、理療材料或理療方法產生過敏反應或其他不適癥狀。在理療過程中，若乙方身體過度疲勞、情緒波動較大或處于特殊生理時期（如經期、孕期等），可能會影響理療效果或增加身體不適的可能性。理療服務不能替代正規的醫療診斷和治療，如果乙方患有嚴重疾病或身體存在其他健康問題，應及時就醫并遵循醫生的治療建議。2.甲方已向乙方詳細說明了上述風險，并在理療服務過程中會密切關注乙方身體狀況，采取必要措施盡量降低風險的發生。但乙方仍需充分認識到理療服務存在的風險，并自愿承擔可能由此產生的一切后果。（二）免責聲明1.基于上述風險告知，乙方明確知曉并理解接受理療服務可能存在的風險，并自愿同意在接受理療服務過程中，無論因何種原因導致乙方身體出現任何不適、損傷、疾病或其他不良后果，甲方均不承擔任何直接或間接的法律責任，包括但不限于醫療損害賠償責任、違約責任等。2.乙方承諾，若因乙方自身隱瞞或虛報健康狀況、病史等信息，導致在理療服務過程中出現任何不良后果，乙方將自行承擔全部責任，與甲方無關。3.乙方同意，在理療服務結束后，不以任何理由向甲方主張因理療服務而產生的任何賠償或補償要求，包括但不限于人身損害賠償、精神損害賠償等。五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定提供理療服務，如未安排合格的理療師、未按時提供服務等，乙方有權要求甲方采取補救措施或退還相應的服務費用。若甲方的違約行為給乙方造成損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。2.若乙方未按照本協議約定支付服務費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[x]%向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的，甲方有權暫停或終止理療服務，并要求乙方支付已接受服務部分的費用及違約金。3.若乙方違反本協議約定的義務，如隱瞞病史、不配合理療師操作等，導致甲方無法正常提供服務或給甲方造成損失的，乙方應承擔相應的賠償責任。4.任何一方違反本協議約定的保密義務，應向對方支付違約金人民幣[具體金額]元，并賠償對方因此遭受的全部損失。六、協議變更與解除1.協議變更本協議的任何變更或補充需經雙方書面協商一致，并簽訂書面協議。變更或補充協議作為本協議的組成部分，與本協議具有同等法律效力。2.協議解除經雙方協商一致，可以提前解除本協議。若乙方未按照本協議約定支付服務費用且逾期超過[x]日，甲方有權解除本協議，并要求乙方支付已接受服務部分的費用及違約金。若因不可抗力或其他不可預見、不可避免的原因導致本協議無法履行或部分無法履行，雙方互不承擔違約責任，但應及時通知對方并提供相關證明文件。在不可抗力或其他不可預見、不可避免的原因消除后，雙方應協商決定是否繼續履行本協議或變更協議內容。七、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至本次理療服務結束之日止。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：__________________法定代表人或授權代表（簽字）：_