理賠報銷協議書范本?甲方（理賠方）：姓名：__________________身份證號：__________________聯系地址：__________________聯系電話：__________________乙方（被理賠方）：姓名：__________________身份證號：__________________聯系地址：__________________聯系電話：__________________鑒于乙方因[具體事件]遭受損失或產生費用支出，向甲方提出理賠報銷申請，經雙方友好協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，就理賠報銷事宜達成如下協議：一、標的物或服務具體描述（一）事件詳情乙方于[具體時間]在[具體地點]發生了[詳細事件經過]，該事件導致乙方遭受了如下損失或產生了如下費用支出：1.醫療費用：包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費等，共計人民幣[x]元。相關費用憑證詳見附件[x]。2.財產損失：[具體受損財產名稱及受損情況描述]，經評估損失價值為人民幣[x]元。財產損失清單及評估報告詳見附件[x]。3.其他費用：[如有其他相關費用，在此詳細說明費用項目及金額]，共計人民幣[x]元。費用明細詳見附件[x]。（二）理賠依據乙方所遭受的損失或產生的費用支出符合[保險合同名稱或其他理賠依據文件名稱]的約定范圍，該合同/文件編號為[具體編號]。二、權利與義務（一）甲方權利義務1.權利有權要求乙方提供與理賠報銷相關的真實、完整、有效的證明材料，包括但不限于醫療病歷、診斷證明、費用發票、財產損失清單、評估報告等。對乙方提交的理賠申請及證明材料進行審核，根據合同約定及法律法規的規定，確定是否予以理賠以及理賠的金額。在審核過程中，如發現乙方提供的證明材料存在虛假、偽造等情況，有權拒絕理賠，并追究乙方相應的法律責任。2.義務自收到乙方完整的理賠申請及證明材料之日起[x]個工作日內，完成審核工作，并將審核結果書面通知乙方。若審核通過，應按照合同約定及時向乙方支付理賠款項。支付方式為[具體支付方式，如銀行轉賬等]，支付至乙方指定的銀行賬戶：[開戶銀行名稱]，賬號：[具體賬號]，戶名：[乙方姓名]。對乙方提供的證明材料及理賠信息嚴格保密，不得向任何第三方泄露，但法律法規另有規定或經乙方書面同意的除外。（二）乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照合同約定及時處理理賠申請，并支付相應的理賠款項。在甲方審核過程中，有權對審核結果提出異議，并提供相關補充證明材料進行說明。2.義務向甲方如實陳述事件經過及損失情況，提供真實、完整、有效的證明材料，并保證證明材料的合法性。如因乙方提供虛假材料導致甲方遭受損失的，乙方應承擔全部賠償責任。積極配合甲方的審核工作，按照甲方要求及時補充、更正相關證明材料。在收到甲方支付的理賠款項后，向甲方出具收款憑證。三、理賠報銷金額及支付方式（一）理賠報銷金額經甲方審核，乙方此次理賠申請符合合同約定，甲方同意向乙方支付理賠款項共計人民幣[x]元。具體明細如下：1.醫療費用理賠：人民幣[x]元。2.財產損失理賠：人民幣[x]元。3.其他費用理賠：人民幣[x]元。（二）支付方式甲方在審核通過后的[x]個工作日內，將理賠款項一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間完成審核工作或支付理賠款項，每逾期一日，應按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的，乙方有權解除本協議，并要求甲方支付已審核通過的理賠款項及相應違約金。2.若甲方因故意或重大過失導致乙方遭受損失的，甲方應承擔全部賠償責任。（二）乙方違約責任1.若乙方提供虛假證明材料或隱瞞真實情況，騙取甲方理賠款項的，乙方應返還已取得的全部理賠款項，并按照騙取金額的[x%]向甲方支付違約金。同時，甲方有權追究乙方的法律責任。2.若乙方未按照本協議約定配合甲方審核工作，導致審核延誤或無法完成的，乙方應承擔由此給甲方造成的全部損失。五、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協議生效本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。（二）協議變更與解除本協議的任何變更或補充需經雙方書面協商一致，并簽訂書面協議。在履行本協議過程中，若一方提出解除協議，需提前[x]日書面通知對方，并經對方書面同意。協議解除后，雙方應按照法律法規的規定及本協議的約定進行清算。（三）通知與送達雙方在本協議中填寫的聯系地址及聯系電話為各自有效的送達地址。任何一方因履行本協議需要向對方發出的通知或其他文件，均應以書面形式送達至對方的送達地址。若一方變更送達地址，應提前[x]日書面通知對方。如因一方提供的送達地址不準確或未及時通知對方變更送達地址，導致通知或文件無法送達的，視為已送達。甲方（簽字/蓋章）：__________________日