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文檔簡介
醫(yī)療操作責任協(xié)議書?甲方:姓名:______________________性別:______________________身份證號:______________________聯(lián)系地址:______________________聯(lián)系電話:______________________乙方:醫(yī)療機構名稱:______________________法定代表人:______________________地址:______________________聯(lián)系電話:______________________鑒于乙方為專業(yè)醫(yī)療機構,具備開展特定醫(yī)療操作的資質和能力,甲方因自身醫(yī)療需求,擬接受乙方提供的相關醫(yī)療操作服務。為明確雙方的權利義務,保障醫(yī)療操作的順利進行,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:一、醫(yī)療操作服務內容及要求(一)服務內容乙方將為甲方提供[具體醫(yī)療操作名稱]醫(yī)療操作服務。該醫(yī)療操作旨在[簡要描述醫(yī)療操作的目的]。(二)服務要求1.乙方應按照國家及行業(yè)相關標準和規(guī)范,以及乙方自身制定的內部操作流程,為甲方實施醫(yī)療操作。2.乙方所使用的醫(yī)療器械、藥品等應符合國家質量標準和相關規(guī)定,確保安全有效。3.乙方應安排具備相應資質和經(jīng)驗的醫(yī)療人員為甲方進行醫(yī)療操作,操作過程中應嚴格遵守醫(yī)療職業(yè)道德和規(guī)范,盡到合理的注意義務。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權了解乙方醫(yī)療操作的流程、風險及注意事項等相關信息。有權要求乙方按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療操作服務。在醫(yī)療操作過程中,如認為乙方的操作存在不當之處,有權提出異議。2.義務向乙方如實告知自身的健康狀況、病史、過敏史等與醫(yī)療操作相關的信息,不得隱瞞或虛報。按照乙方的要求,在醫(yī)療操作前完成必要的檢查、檢驗等準備工作。配合乙方進行醫(yī)療操作,遵守乙方的指示和安排,如在操作過程中保持正確的體位、遵循術后護理要求等。按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療費用。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方如實提供與醫(yī)療操作相關的信息。按照本協(xié)議約定收取醫(yī)療費用。在甲方未按照約定履行義務,影響醫(yī)療操作正常進行時,有權暫?;蚪K止服務,并要求甲方承擔相應責任。2.義務向甲方詳細說明醫(yī)療操作的流程、風險、注意事項等相關信息,確保甲方充分理解并同意接受該醫(yī)療操作。按照本協(xié)議約定及相關醫(yī)療規(guī)范,為甲方提供安全、有效的醫(yī)療操作服務。在醫(yī)療操作過程中,密切關注甲方的身體狀況,如出現(xiàn)異常情況及時采取相應的救治措施。對甲方的個人信息及醫(yī)療資料予以保密,不得泄露給任何第三方,但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。操作完成后,為甲方提供必要的術后護理指導或建議,并告知甲方如有不適及時復診。三、醫(yī)療費用及支付方式(一)醫(yī)療費用本次醫(yī)療操作服務的費用為人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元)。該費用包含醫(yī)療操作費、醫(yī)療器械費、藥品費、護理費等與本次醫(yī)療操作直接相關的所有費用,但不包括可能產(chǎn)生的特殊檢查、檢驗費用(如有需要,另行收費)。(二)支付方式甲方應在本協(xié)議簽訂之日起[x]個工作日內,向乙方支付醫(yī)療費用的[x]%作為預付款,即人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元);在醫(yī)療操作完成且甲方對操作結果無異議后,甲方應在[x]個工作日內支付剩余款項,即人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元)。乙方應在收到甲方支付的每筆款項后,向甲方出具合法有效的發(fā)票。四、醫(yī)療風險及責任承擔(一)醫(yī)療風險1.任何醫(yī)療操作都存在一定的風險,盡管乙方會盡最大努力降低風險,但仍不能完全排除意外情況的發(fā)生。本次[具體醫(yī)療操作名稱]醫(yī)療操作可能存在的風險包括但不限于[列舉可能的風險,如感染、出血、過敏反應、術后并發(fā)癥等]。2.乙方在操作前已向甲方詳細說明上述風險,并取得甲方的理解和同意。甲方知曉并愿意承擔因醫(yī)療操作可能帶來的風險及后果。(二)責任承擔1.若因乙方違反本協(xié)議約定或醫(yī)療規(guī)范,導致甲方在醫(yī)療操作過程中受到損害,乙方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費等直接損失,以及因醫(yī)療損害造成的殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、康復費、護理費、后續(xù)治療費等間接損失(如造成殘疾或死亡的情況)。2.若因甲方隱瞞或虛報重要信息、不配合乙方的醫(yī)療操作指示等自身原因,導致醫(yī)療操作出現(xiàn)不良后果,乙方不承擔責任,但乙方應盡力采取合理措施進行救治。3.如因不可抗力或不可預見、不可避免的原因導致醫(yī)療操作出現(xiàn)意外情況,造成甲方損害的,雙方應根據(jù)實際情況協(xié)商解決責任承擔問題,乙方應積極協(xié)助甲方進行救治。五、保密條款雙方應對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意,任何一方不得向第三方披露或使用該等信息,但法律法規(guī)另有規(guī)定或為履行法定職責需要披露的除外。六、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[x]%向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的,乙方有權暫?;蚪K止醫(yī)療操作服務,并要求甲方支付已發(fā)生的醫(yī)療費用及相應違約金。2.若甲方違反本協(xié)議約定,未如實告知自身相關信息,導致乙方無法準確評估醫(yī)療風險或影響醫(yī)療操作效果,甲方應承擔由此給乙方造成的一切損失。3.若甲方違反保密條款,泄露乙方的商業(yè)秘密、技術秘密或個人隱私等信息,甲方應向乙方支付違約金人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元),并賠償乙方因此遭受的全部損失。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定及相關醫(yī)療規(guī)范為甲方提供醫(yī)療操作服務,或因乙方醫(yī)療人員的過錯導致甲方受到損害,乙方應按照本協(xié)議約定承擔賠償責任。2.若乙方違反保密條款,泄露甲方的個人信息及醫(yī)療資料等,乙方應向甲方支付違約金人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元),并采取措施消除因泄密給甲方造成的不良影響,賠償甲方因此遭受的全部損失。3.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間為甲方安排醫(yī)療操作,每逾期一日,應按照醫(yī)療費用總額的[x]%向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的,甲方有權解除本協(xié)議,并要求乙方返還已支付的預付款項,同時支付相應違約金。七、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款(一)協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致,并簽訂書面協(xié)議。2.在醫(yī)療操作開始前,若因不可抗力或其他不可預見、不可避免的原因導致本協(xié)議無法履行或部分無法履行,雙方應協(xié)商決定是否變更或解除本協(xié)議。如解除協(xié)議,乙方應將已收取的預付款項扣除已發(fā)生的合理費用后返還甲方。(二)協(xié)議生效與終止1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至本次醫(yī)療操作完成且雙方按照協(xié)議約定履行完畢各自義務之日止。2.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。甲方(簽字或蓋章):______________________簽訂日期:______年____月____日乙方(蓋
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