醫(yī)保基金監(jiān)管協(xié)議書?甲方（監(jiān)管方）：名稱：[監(jiān)管部門名稱]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]地址：[詳細(xì)地址]法定代表人：[姓名]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（被監(jiān)管方）：名稱：[醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名稱]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]地址：[詳細(xì)地址]法定代表人：[姓名]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方作為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)過程中涉及醫(yī)保基金的使用與管理；甲方作為醫(yī)保基金監(jiān)管部門，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保基金的使用情況進(jìn)行監(jiān)督管理。為加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，保障醫(yī)保基金安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，就醫(yī)保基金監(jiān)管事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.醫(yī)保服務(wù)內(nèi)容乙方作為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照國(guó)家及地方醫(yī)保政策規(guī)定，為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于門診診療、住院治療、藥品供應(yīng)、醫(yī)療檢查檢驗(yàn)等服務(wù)項(xiàng)目。乙方應(yīng)確保所提供的醫(yī)療服務(wù)符合臨床診療規(guī)范和醫(yī)保目錄要求，不得超目錄范圍收費(fèi)、分解住院、掛床住院等違規(guī)行為。2.醫(yī)保基金使用范圍乙方在提供醫(yī)保服務(wù)過程中，使用的醫(yī)保基金應(yīng)僅限于支付參保人員符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，具體包括藥品費(fèi)、診療費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、床位費(fèi)等。乙方應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)保基金結(jié)算辦法，準(zhǔn)確計(jì)算并申報(bào)醫(yī)保基金支付金額，不得虛報(bào)、多報(bào)、騙取醫(yī)保基金。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對(duì)乙方醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行定期或不定期檢查，包括查閱財(cái)務(wù)賬目、醫(yī)療文書、醫(yī)保結(jié)算憑證等相關(guān)資料。有權(quán)要求乙方提供與醫(yī)保基金使用有關(guān)的信息和數(shù)據(jù)，乙方應(yīng)予以配合，如實(shí)提供。對(duì)乙方違反醫(yī)保基金管理規(guī)定的行為，有權(quán)責(zé)令其限期整改，并依法依規(guī)進(jìn)行處理。有權(quán)根據(jù)醫(yī)保基金監(jiān)管需要，委托第三方機(jī)構(gòu)對(duì)乙方醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行審計(jì)或調(diào)查。2.義務(wù)向乙方宣傳醫(yī)保基金監(jiān)管政策法規(guī)，提供必要的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，幫助乙方規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為。及時(shí)向乙方反饋醫(yī)保基金監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的問題，并提出整改意見和建議。在法律法規(guī)規(guī)定的期限內(nèi)，對(duì)乙方申報(bào)的醫(yī)保基金結(jié)算進(jìn)行審核，并按時(shí)足額支付醫(yī)保基金。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供醫(yī)保基金監(jiān)管政策法規(guī)的解釋和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。對(duì)甲方在醫(yī)保基金監(jiān)管過程中提出的不合理要求或違規(guī)行為，有權(quán)提出異議并向上級(jí)部門反映。在符合醫(yī)保政策規(guī)定的前提下，按照協(xié)議約定獲得醫(yī)保基金結(jié)算款項(xiàng)。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國(guó)家及地方醫(yī)保政策法規(guī)，建立健全內(nèi)部醫(yī)保管理制度，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，確保醫(yī)保基金安全合理使用。配備專（兼）職醫(yī)保管理人員，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)醫(yī)保工作的管理和協(xié)調(diào)，積極配合甲方的醫(yī)保基金監(jiān)管工作。按照甲方要求，及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)送醫(yī)保基金使用情況報(bào)表、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及相關(guān)資料，保證所提供資料真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策知曉率和執(zhí)行能力，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生。接受甲方的監(jiān)督檢查，對(duì)甲方提出的整改意見和建議，應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)整改到位，并將整改情況及時(shí)反饋甲方。三、醫(yī)保基金結(jié)算1.結(jié)算方式乙方應(yīng)按照醫(yī)保部門規(guī)定的結(jié)算周期和方式，向甲方申報(bào)醫(yī)保基金結(jié)算。甲方在收到乙方申報(bào)資料后，應(yīng)在規(guī)定的工作日內(nèi)完成審核。審核通過后，甲方按照醫(yī)保基金結(jié)算辦法，將醫(yī)保基金支付給乙方。2.結(jié)算憑證乙方在申報(bào)醫(yī)保基金結(jié)算時(shí)，應(yīng)提供真實(shí)有效的醫(yī)保結(jié)算憑證，包括醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷、診斷證明等。醫(yī)保結(jié)算憑證應(yīng)符合醫(yī)保部門的要求，如有虛假或不完整，甲方有權(quán)不予結(jié)算或追回已支付的醫(yī)保基金。3.結(jié)算爭(zhēng)議處理如乙方對(duì)醫(yī)保基金結(jié)算金額有異議，應(yīng)在結(jié)算后規(guī)定的期限內(nèi)，向甲方提出書面申請(qǐng)。甲方應(yīng)在收到申請(qǐng)后進(jìn)行復(fù)核，并將復(fù)核結(jié)果及時(shí)通知乙方。如乙方對(duì)復(fù)核結(jié)果仍有異議，可在規(guī)定的期限內(nèi)，向上級(jí)醫(yī)保部門申請(qǐng)行政復(fù)議或向人民法院提起訴訟。四、違約責(zé)任1.乙方違約責(zé)任若乙方違反醫(yī)保基金管理規(guī)定，存在虛報(bào)、多報(bào)、騙取醫(yī)保基金等行為，甲方有權(quán)責(zé)令乙方退回騙取的醫(yī)保基金，并按照騙取金額的[x]倍處以罰款。構(gòu)成犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。乙方若存在分解住院、掛床住院、超目錄范圍收費(fèi)、串換藥品或診療項(xiàng)目等違規(guī)行為，甲方有權(quán)根據(jù)情節(jié)輕重，責(zé)令乙方限期整改，暫停醫(yī)保服務(wù)[x]個(gè)月至[x]年不等，并追回違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金。情節(jié)嚴(yán)重的，取消乙方醫(yī)保定點(diǎn)資格。乙方未按照協(xié)議約定履行義務(wù)，如未按時(shí)報(bào)送醫(yī)保基金使用情況報(bào)表、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及相關(guān)資料，或提供的資料不真實(shí)、不完整、不準(zhǔn)確等，甲方有權(quán)責(zé)令乙方限期改正，并視情節(jié)輕重給予警告或處以[x]元以下罰款。2.甲方違約責(zé)任若甲方未按照協(xié)議約定及時(shí)審核并支付醫(yī)保基金，給乙方造成經(jīng)濟(jì)損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。甲方工作人員在醫(yī)保基金監(jiān)管過程中，存在濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊等行為，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人員給予行政處分。構(gòu)成犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[x]年。協(xié)議期滿前[x]個(gè)月，雙方應(yīng)重新協(xié)商續(xù)簽事宜。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：_______________