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文檔簡介
東莞工傷康復協議書?甲方(康復機構):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系方式:________________乙方(工傷職工):姓名:____________________性別:____________________身份證號碼:________________地址:____________________聯系方式:________________社會保險參保地:____________鑒于乙方遭受工傷,需要進行康復治療,甲方具備提供工傷康復服務的資質和能力。根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,甲乙雙方在平等、自愿、公平和誠實信用的基礎上,就乙方的工傷康復事宜達成如下協議:一、服務內容及要求(一)康復項目甲方根據乙方的工傷傷情及診斷結論,為乙方提供以下工傷康復服務項目:1.物理治療:包括但不限于電療、光療、熱療、按摩、牽引等,以促進受傷部位的血液循環,緩解疼痛,改善肌肉功能。2.運動療法:設計個性化的運動方案,指導乙方進行主動和被動運動訓練,增強肌肉力量,提高關節活動度,恢復身體運動功能。3.作業療法:針對乙方日常生活、工作所需的技能進行訓練,如穿衣、進食、洗漱、書寫、使用工具等,幫助乙方重新適應生活和工作。4.言語治療:若乙方存在言語功能障礙,提供專業的言語訓練,改善發音、語言理解和表達能力。5.心理治療:關注乙方因工傷可能產生的心理問題,如焦慮、抑郁等,提供心理咨詢和心理疏導服務,幫助乙方樹立積極的康復心態。(二)服務標準1.甲方應按照國家及地方有關工傷康復服務的規范和標準,為乙方提供高質量的康復服務。確??祻椭委煼桨缚茖W合理,符合乙方的實際病情和身體狀況。2.在康復服務過程中,甲方應密切關注乙方的身體反應和康復進展,根據實際情況及時調整康復方案,以達到最佳的康復效果。3.甲方提供的康復服務設施、設備應符合國家安全標準和衛生要求,定期進行維護和檢查,確保乙方在安全、舒適的環境中接受康復治療。二、雙方權利與義務(一)甲方權利義務1.權利有權了解乙方的工傷情況、病史及相關信息,以便制定個性化的康復方案。根據康復治療的需要,合理安排乙方的康復治療時間和項目。按照本協議約定,收取工傷康復服務費用。2.義務按照本協議約定的服務內容和標準,為乙方提供全面、專業、優質的工傷康復服務。安排具有相應資質和經驗的康復專業人員為乙方進行康復治療,并確保治療過程的安全和有效。建立乙方的康復檔案,詳細記錄康復治療過程、病情變化及康復效果等信息,并定期向乙方及其用人單位通報。遵守國家法律法規及相關政策規定,規范開展工傷康復服務活動,接受有關部門的監督檢查。如因甲方原因導致乙方在康復過程中受到損害,甲方應承擔相應的賠償責任。(二)乙方權利義務1.權利有權了解自己的康復方案、治療進度及康復效果等信息。對甲方提供的康復服務不滿意時,有權提出意見和建議,要求甲方改進服務。在符合法律法規和本協議約定的前提下,自主選擇是否接受甲方提供的康復服務項目。2.義務如實向甲方告知自己的工傷情況、病史及身體狀況等信息,積極配合甲方進行康復治療。按照甲方安排的時間和要求接受康復治療,遵守康復治療紀律和相關規定,不得擅自中斷或終止康復治療。按照本協議約定支付工傷康復服務費用。在康復期間,注意自身安全,避免因自身原因導致康復效果受到影響或發生其他意外事故。如因乙方自身原因造成損害,乙方應自行承擔相應責任。三、服務費用及支付方式(一)服務費用1.乙方的工傷康復服務費用按照國家及地方有關規定執行,具體收費標準為:物理治療:每次______元,共計______次,費用總計______元。運動療法:每次______元,共計______次,費用總計______元。作業療法:每次______元,共計______次,費用總計______元。言語治療:每次______元,共計______次,費用總計______元。心理治療:每次______元,共計______次,費用總計______元。其他費用(如有):______________________元。上述各項費用合計為人民幣______元(大寫:______元整)。2.如在康復過程中,因乙方病情需要增加康復項目或延長康復期限,費用按照實際發生額另行結算。(二)支付方式1.乙方的工傷康復服務費用由乙方所在用人單位按照工傷保險相關規定支付。2.乙方應在康復治療開始前,向甲方提供其用人單位的有效聯系方式及工傷保險支付相關信息。甲方應在每月______日前,將乙方上月的康復費用明細清單提交給乙方及其用人單位審核確認。乙方及其用人單位應在收到費用明細清單后的______個工作日內進行審核,并將審核結果反饋給甲方。如無異議,乙方用人單位應在審核確認后的______個工作日內將康復費用支付至甲方指定賬戶。3.若乙方用人單位未按照本協議約定及時支付康復費用,甲方有權暫停為乙方提供康復服務,由此造成的一切后果由乙方及其用人單位承擔。四、康復期限及預期效果(一)康復期限根據乙方的工傷傷情及康復需求,預計乙方的工傷康復期限為自本協議生效之日起______個月。在康復過程中,甲方將根據乙方的實際康復進展情況,適時調整康復計劃和期限。(二)預期效果1.通過康復治療,緩解乙方受傷部位的疼痛和腫脹,減輕不適癥狀。2.逐步提高乙方受傷部位的關節活動度、肌肉力量和身體運動功能,使其能夠進行基本的日常生活活動。3.改善乙方因工傷導致的言語功能障礙或心理問題,提高其溝通能力和心理健康水平。4.幫助乙方盡可能恢復受傷前的工作能力或適應新的工作環境,提高其生活自理能力和社會適應能力。五、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定的服務內容、標準或期限為乙方提供康復服務,應承擔相應的違約責任。乙方有權要求甲方繼續履行協議,并賠償因甲方違約給乙方造成的損失。損失賠償額應相當于因甲方違約而給乙方多支付的康復費用、延誤康復導致的職業發展受限損失等直接損失以及乙方因此而產生的合理間接損失(如精神損害撫慰金等)。2.如甲方提供的康復服務不符合國家及地方有關規范和標準,導致乙方受到損害的,甲方應依法承擔全部賠償責任,包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、殘疾賠償金(如構成殘疾)等。3.甲方擅自將乙方的康復服務轉包或分包給其他機構或個人的,乙方有權解除本協議,并要求甲方返還已支付的康復費用,同時甲方應按照本協議總金額的______%向乙方支付違約金。給乙方造成損失的,還應承擔賠償責任。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定的時間和要求接受康復治療,擅自中斷或終止康復治療,甲方有權暫停為乙方提供康復服務,并要求乙方支付已發生的康復費用。乙方如需繼續接受康復治療,應重新與甲方協商并按照本協議約定支付費用。乙方無故中斷或終止康復治療給甲方造成損失的,應承擔相應的賠償責任。2.乙方提供虛假信息或隱瞞重要病情,影響甲方制定康復方案及治療效果的,乙方應承擔由此產生的一切不利后果,并賠償甲方因此遭受的損失。3.乙方未按照本協議約定支付康復服務費用的,每逾期一日,應按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的,甲方有權解除本協議,并要求乙方支付已發生的康復費用及違約金,同時乙方應承擔因違約給甲方造成的其他損失。六、保密條款1.雙方應對在履行本協議過程中知悉的對方商業秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意,任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協議生效之日起______年。七、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式三份,甲乙雙方各執一份,報乙方所在社會保險經辦機構備案一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行
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