工傷工資領(lǐng)取協(xié)議書(shū)?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（工傷職工）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)碼：________________家庭地址：________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)雙方就乙方工傷工資領(lǐng)取事宜，經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故情況概述乙方于____年__月__日在甲方______（工作地點(diǎn)）從事______（工作內(nèi)容）時(shí)，因______（事故原因）發(fā)生工傷。經(jīng)______（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）診斷，乙方的傷情為_(kāi)_____（具體傷情）。乙方受傷后，在______（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）接受了治療，治療期間自____年__月__日至____年__月__日。二、工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定情況1.甲方已按照法律法規(guī)的規(guī)定，在乙方受傷后的______日內(nèi)，向______（工傷認(rèn)定部門(mén)名稱）提出了工傷認(rèn)定申請(qǐng)。____年__月__日，乙方所受傷害被認(rèn)定為工傷。2.經(jīng)______（勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)名稱）鑒定，乙方的勞動(dòng)能力鑒定等級(jí)為_(kāi)_____級(jí)，停工留薪期為_(kāi)_____個(gè)月，自____年__月__日至____年__月__日。三、工傷工資領(lǐng)取相關(guān)事宜1.工資標(biāo)準(zhǔn)乙方工傷前月平均工資為人民幣_(tái)_____元。根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及政策規(guī)定，甲方應(yīng)按照乙方工傷前月平均工資標(biāo)準(zhǔn)支付乙方工傷期間的工資待遇。2.支付方式及時(shí)間甲方應(yīng)于每月______日前，以貨幣形式將乙方上月的工傷工資支付至乙方以下指定銀行賬戶：開(kāi)戶銀行：____________________銀行賬號(hào)：____________________戶名：____________________3.停工留薪期工資在停工留薪期內(nèi)，甲方按照乙方工傷前月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，按月支付乙方工資。停工留薪期工資共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______元整）。4.傷殘津貼（如有）若乙方的勞動(dòng)能力鑒定等級(jí)為_(kāi)___級(jí)及以上，在乙方與甲方保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位后，甲方應(yīng)按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付乙方傷殘津貼：乙方月傷殘津貼標(biāo)準(zhǔn)為本人工資的______%，即每月人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______元整）。傷殘津貼由甲方按月支付，支付時(shí)間為每月______日前。傷殘津貼的調(diào)整按照國(guó)家及地方有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。四、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利與義務(wù)權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與工傷工資領(lǐng)取相關(guān)的證明材料，如醫(yī)院診斷證明、病歷、工傷認(rèn)定決定書(shū)、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論等。有權(quán)對(duì)乙方的工傷情況及工資領(lǐng)取情況進(jìn)行核實(shí)和監(jiān)督。義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式，足額支付乙方工傷工資。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，并提供必要的證明材料。為乙方提供必要的勞動(dòng)條件和安全保障措施，防止工傷事故再次發(fā)生。按照國(guó)家及地方有關(guān)規(guī)定，為乙方繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用。2.乙方權(quán)利與義務(wù)權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定，按時(shí)足額領(lǐng)取工傷工資。有權(quán)要求甲方提供與工傷待遇相關(guān)的信息和資料。在工傷治療期間，有權(quán)享受?chē)?guó)家及地方規(guī)定的工傷醫(yī)療待遇。義務(wù)如實(shí)向甲方提供與工傷事故相關(guān)的情況和信息，配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等手續(xù)。按照醫(yī)囑進(jìn)行治療，遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)規(guī)章制度。在停工留薪期滿后，如乙方傷情穩(wěn)定，應(yīng)及時(shí)返回甲方工作崗位，如因乙方自身原因不能按時(shí)返回工作崗位，應(yīng)提前向甲方說(shuō)明情況，并按照甲方的要求辦理相關(guān)手續(xù)。不得向甲方隱瞞與工傷有關(guān)的任何信息，如有故意隱瞞或虛假陳述的情況，應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的一切損失。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付乙方工傷工資，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部工傷工資及違約金，同時(shí)支付乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費(fèi)用，如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。2.若乙方違反本協(xié)議約定，如故意隱瞞工傷情況、提供虛假證明材料等，甲方有權(quán)暫停支付乙方工傷工資，并要求乙方返還已領(lǐng)取的不當(dāng)工資款項(xiàng)。乙方應(yīng)按照甲方遭受損失的____倍向甲方支付賠償金，如乙方的行為給甲方造成其他嚴(yán)重后果的，乙方還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。3.任何一方違反本協(xié)議約定，應(yīng)承擔(dān)因違約給對(duì)方造成的一切經(jīng)濟(jì)損失及法律責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議在履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。3.本協(xié)議履行期間，如遇國(guó)家法律法規(guī)及政策發(fā)生變化，本協(xié)議相關(guān)條款應(yīng)按照新的法律法規(guī)及政策進(jìn)行調(diào)整。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）：________