兒童手術保護協議書?甲方（醫療機構）：名稱：[醫療機構全稱]法定代表人：[姓名]地址：[醫療機構地址]聯系方式：[聯系電話]乙方（患兒監護人）：姓名：[監護人姓名]性別：[監護人性別]身份證號：[監護人身份證號碼]地址：[家庭住址]聯系方式：[聯系電話]鑒于乙方擬為其子女[患兒姓名]在甲方處進行手術治療，為明確雙方權利義務，保障手術順利進行及患兒安全，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，經雙方充分協商，達成如下協議：一、手術相關情況說明（一）手術名稱本次手術名稱為[具體手術名稱]。（二）手術目的旨在治療患兒[具體疾病名稱]，改善患兒身體狀況，提高生活質量。（三）手術風險評估1.甲方已向乙方詳細說明本次手術可能存在的風險，包括但不限于出血、感染、麻醉意外、術后并發癥、臟器損傷、功能障礙、手術失敗等。乙方已充分理解并知曉上述風險。2.乙方同意在充分了解手術風險的情況下，為患兒選擇進行本次手術，并愿意承擔因手術風險可能產生的一切后果。（四）手術預期效果1.預計通過本次手術，患兒的[具體疾病相關癥狀]將得到緩解或改善，[具體生理功能或健康指標]將得到一定程度的恢復或提升。2.但手術效果存在個體差異，實際效果可能與預期不完全一致，甲方將盡最大努力爭取最佳手術效果。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權要求乙方如實提供患兒的病情、病史、過敏史等相關信息，以便進行準確的診斷和治療。根據患兒的病情和身體狀況，制定合理的手術方案，并在實施手術前告知乙方手術方案及相關注意事項。在手術過程中，根據實際情況對手術方案進行必要的調整，但應及時告知乙方。按照國家相關法律法規和醫療規范開展醫療活動，收取合理的醫療費用。2.義務組建專業的醫療團隊，包括手術醫生、麻醉醫生、護士等，確保手術的順利進行。在手術前對患兒進行全面的身體檢查和評估，確保患兒身體狀況適合手術。嚴格遵守手術操作規程和醫療質量控制標準，保障手術安全和質量。術后密切觀察患兒的病情變化，提供必要的護理和治療，及時處理術后出現的問題。為乙方提供必要的醫療咨詢和指導，解答乙方關于手術及患兒治療的疑問。對患兒的病歷資料等信息嚴格保密，保護患兒及乙方的隱私。（二）乙方權利與義務1.權利有權了解患兒的病情、手術方案、手術風險、醫療費用等相關信息。對甲方的醫療服務質量進行監督，提出合理的意見和建議。在手術前，有權決定是否同意手術方案，如不同意，有權要求甲方重新制定方案或選擇其他治療方式。對患兒在治療過程中的權益受到侵害時，有權向甲方提出異議并要求解決。2.義務如實向甲方提供患兒的病情、病史、過敏史等真實信息，不得隱瞞或虛報。簽署手術同意書及相關醫療文件，明確表示同意為患兒進行本次手術及接受相關治療措施。按照甲方的要求，做好患兒手術前的各項準備工作，包括但不限于飲食調整、皮膚清潔等。積極配合甲方的醫療工作，在手術過程中及術后按照醫囑對患兒進行護理和照顧。按照約定及時支付醫療費用。尊重甲方的醫療人員，不得干擾正常的醫療秩序。三、醫療費用及支付方式（一）醫療費用明細本次手術及相關治療的預計總費用為人民幣[x]元，具體費用明細如下：1.手術費：人民幣[x]元2.麻醉費：人民幣[x]元3.藥費：人民幣[x]元4.檢查費：人民幣[x]元5.治療費：人民幣[x]元6.護理費：人民幣[x]元7.其他費用（如有）：人民幣[x]元（二）支付方式乙方應在[具體支付時間節點]前，向甲方支付預付款人民幣[x]元。剩余費用在患兒出院時結清。乙方可選擇以下支付方式：1.現金支付2.銀行轉賬：乙方應將款項轉至甲方指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：開戶銀行：[開戶銀行名稱]賬戶名稱：[賬戶全稱]賬號：[銀行賬號]3.其他支付方式（如有協商一致的其他方式在此注明）（三）費用調整如因手術過程中出現特殊情況需要增加費用，甲方應及時告知乙方，并說明原因。乙方應在接到通知后的[具體時間期限]內，支付增加的費用。如乙方對費用增加有異議，雙方應協商解決。四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定履行義務，導致手術失敗或患兒出現醫療事故，甲方應承擔相應的賠償責任，包括但不限于退還已收取的醫療費用、賠償乙方因患兒治療產生的直接經濟損失、承擔后續治療費用等。2.若甲方違反醫療規范或法律法規，給乙方造成損害的，應依法承擔賠償責任。3.若甲方泄露患兒及乙方的隱私信息，應向乙方賠禮道歉，并賠償乙方因此遭受的損失。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定支付醫療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[具體天數]的，甲方有權暫停對患兒的治療，由此產生的一切后果由乙方承擔。2.若乙方未如實提供患兒信息，導致甲方誤診或誤治，乙方應承擔相應的責任，包括但不限于賠償甲方因此遭受的損失、承擔患兒后續治療費用等。3.若乙方干擾甲方的正常醫療秩序，影響手術及治療的順利進行，乙方應向甲方賠禮道歉，并賠償甲方因此遭受的損失。五、爭議解決本協議在履行過程中如發生爭議，雙方應首先友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協議變更與解除1.本協議的任何變更或補充需經雙方書面協商一致，并簽訂書面協議。2.在手術開始前，若因不可抗力或其他不可預見、不可避免的原因導致手術無法進行或本協議無法履行，雙方應協商解決善后事宜，互不承擔違約責任。（二）協議生效與終止1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協議在患兒完成手術治療且雙方按照協議約定履行完畢各自義務后終止。（三）協議份數本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同