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工人受傷賠款協(xié)議書?甲方(雇主):姓名:______________________身份證號(hào)碼:________________聯(lián)系地址:________________聯(lián)系電話:________________乙方(工人):姓名:______________________身份證號(hào)碼:________________聯(lián)系地址:________________聯(lián)系電話:________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生受傷事故,現(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上,就乙方受傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、事故經(jīng)過及受傷情況乙方于____年__月__日在甲方____(具體工作地點(diǎn))從事____(具體工作內(nèi)容)時(shí),因____(詳細(xì)說明事故發(fā)生原因)導(dǎo)致受傷。經(jīng)送醫(yī)診斷,乙方的傷情為____(詳細(xì)描述受傷部位及診斷結(jié)果)。二、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi):甲方已支付乙方在受傷治療期間的全部醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)___元(大寫____元整)。該費(fèi)用包含掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等所有因治療乙方傷情所產(chǎn)生的費(fèi)用。2.誤工費(fèi):根據(jù)乙方的傷情及恢復(fù)情況,經(jīng)雙方協(xié)商,甲方同意賠償乙方誤工費(fèi)人民幣_(tái)___元(大寫____元整)。誤工費(fèi)計(jì)算期間為自乙方受傷之日起至____年__月__日(預(yù)計(jì)康復(fù)日期或雙方協(xié)商確定的誤工截止日期)。3.護(hù)理費(fèi):考慮到乙方受傷后生活需要護(hù)理,甲方賠償乙方護(hù)理費(fèi)人民幣_(tái)___元(大寫____元整)。護(hù)理費(fèi)計(jì)算期間為自乙方受傷之日起至____年__月__日(預(yù)計(jì)需要護(hù)理的截止日期),護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)為____(詳細(xì)說明護(hù)理方式及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),如聘請護(hù)工或家人護(hù)理等)。4.營養(yǎng)費(fèi):為促進(jìn)乙方身體恢復(fù),甲方賠償乙方營養(yǎng)費(fèi)人民幣_(tái)___元(大寫____元整)。營養(yǎng)費(fèi)支付期限為自乙方受傷之日起至____年__月__日(預(yù)計(jì)需要補(bǔ)充營養(yǎng)的截止日期)。5.傷殘賠償金:經(jīng)有資質(zhì)的司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定,乙方的傷情構(gòu)成____級(jí)傷殘(具體傷殘等級(jí))。根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及當(dāng)?shù)刭r償標(biāo)準(zhǔn),甲方應(yīng)賠償乙方傷殘賠償金人民幣_(tái)___元(大寫____元整)。6.一次性醫(yī)療補(bǔ)助金:按照當(dāng)?shù)毓kU(xiǎn)政策及法律規(guī)定,甲方支付乙方一次性醫(yī)療補(bǔ)助金人民幣_(tái)___元(大寫____元整)。該補(bǔ)助金用于乙方后續(xù)可能因本次受傷需要進(jìn)行的康復(fù)治療及其他相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用支出。7.一次性就業(yè)補(bǔ)助金:考慮到乙方因傷殘可能對就業(yè)產(chǎn)生的影響,甲方給予乙方一次性就業(yè)補(bǔ)助金人民幣_(tái)___元(大寫____元整)。8.精神損害撫慰金:此次受傷給乙方身體和精神帶來了一定痛苦,甲方賠償乙方精神損害撫慰金人民幣_(tái)___元(大寫____元整)。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣_(tái)___元(大寫____元整)。三、付款方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的____個(gè)工作日內(nèi),將上述賠償款中的____元(大寫____元整)支付至乙方指定的銀行賬戶。剩余賠償款人民幣_(tái)___元(大寫____元整),甲方應(yīng)在____年__月__日前支付完畢。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:________________賬戶名稱:________________賬號(hào):________________四、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與受傷賠償相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料,如醫(yī)院診斷證明、病歷、費(fèi)用清單、司法鑒定報(bào)告等。在乙方提供虛假證明材料或存在欺詐行為時(shí),有權(quán)拒絕支付或追回已支付的賠償款,并追究乙方的法律責(zé)任。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠償款。協(xié)助乙方辦理與受傷賠償相關(guān)的手續(xù),如保險(xiǎn)理賠、傷殘鑒定等,提供必要的文件和信息。承擔(dān)乙方因本次受傷事故所產(chǎn)生的合理的、必要的費(fèi)用,如符合工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用等(已支付部分已在賠償款中扣除)。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的賠償款。要求甲方提供與受傷賠償相關(guān)的協(xié)助和支持,如開具相關(guān)證明文件等。2.義務(wù)向甲方如實(shí)陳述受傷經(jīng)過及傷情,提供真實(shí)、有效的證明材料。積極配合甲方辦理與受傷賠償相關(guān)的手續(xù),如配合進(jìn)行傷殘鑒定、提供保險(xiǎn)理賠所需材料等。在收到甲方支付的賠償款后,簽署收款確認(rèn)書,并承諾不再就本次受傷事故向甲方主張任何其他賠償費(fèi)用(除本協(xié)議約定的后續(xù)因本次受傷可能產(chǎn)生的與康復(fù)治療相關(guān)的合理費(fèi)用外)。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金,同時(shí)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利所產(chǎn)生的合理費(fèi)用,如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。2.若乙方違反本協(xié)議約定,提供虛假證明材料或違反保密義務(wù)等,應(yīng)退還甲方已支付的全部賠償款,并按照賠償款總額的____%向甲方支付違約金。甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并追究乙方的法律責(zé)任。3.任何一方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù),應(yīng)承擔(dān)由此給對方造成的全部損失,包括但不限于直接損失、間接損失、可得利益損失等。六、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議,雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。若補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。3.本協(xié)議履行完畢后,雙方就本次受傷賠償事宜再無其他爭議。甲方(簽字/蓋章):________________簽訂日期:____年__月_
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