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小兒腸套疊發病機制、臨床表現、檢查方法、超聲診斷和表現及注意事項

腸套疊在小兒急腹癥中較常見，是小兒腸梗阻的常見病因，在我國發病率較高，占嬰兒腸梗阻的首位。典型臨床表現是腹痛、哭鬧、嘔吐、腹部包塊、果醬樣便，繼而患兒精神萎靡，如果不及時診斷治療會造成腸梗阻、腸壞死、穿孔腹膜炎等嚴重后果。腸套疊是近端腸管及其腸系膜套入遠端腸腔，多數為順行性，可分為原發性和繼發性，原發性腸套疊主要由腸管缺血、痙攣或回盲部活動度過大等原因引起的腸管蠕動功能紊亂所致，腸管本身無器質性改變。解剖面可分為三層腸壁：外層為腸套疊的鞘部，中層和內層腸管為腸套疊的套入部，腸管開始進入腸套疊處為頸部，套入部的最遠端為頭部。超聲檢查在嬰幼兒腸套疊診斷中的應用越來越多，已經成為臨床醫生首選檢查方法。

檢查方法患兒取仰臥位，先用腹部低頻探頭對腹部進行全面探測，觀察有無腸管擴張，腹部有無包塊、積液等，觀察腫塊大小、形態、邊界、內部回聲，腸壁的結構及腸腔內容物的蠕動。隨后再利用高頻探頭進一步觀察，包含套疊處腸壁層次結構改變，腸系膜淋巴結大小、回聲是否異常，并采用CDFI（彩色多普勒血流顯像）和CDPI（彩色多普勒能量圖）全面檢測腸套疊區腸管血流信號情況。

超聲表現在灰階超聲上，小兒腸套疊的典型聲像圖特征為：

1、腹部混合性包塊；橫斷面呈“同心圓征”，外部呈均勻的低回聲區，為遠端腸壁回聲，中間和內部兩個環狀管壁稍增厚，是被套入的近端腸管水腫，壞死發生后表現為增寬的低回聲水腫帶（圖1）；圖1腸套疊橫切面呈“同心圓征”3、縱切面呈“套筒征”，套疊部腸管中央為帶狀無回聲，兩側呈對稱的多層結構（圖2）；

圖2腸套疊縱切面呈“套筒征”腸壁增厚，呈低回聲，部分患兒包塊內可見腫大的腸系膜淋巴結（圖3）。在彩色多普勒血流顯像上示腸套疊包塊內可探及點條狀彩色血流信號（圖4）。

圖3腸套疊包塊內腫大淋巴結聲像圖（箭頭示）

圖4腸套疊包塊內可探及點狀彩色血流信號根據血流分布情況，可以對腸套疊分級：Ⅰ級為套疊腸壁短桿狀彩色血流信號不足4條；Ⅱ級為血流信號5～9條；Ⅲ級為血流信號10～19條；Ⅳ級為血流信號環狀或至少20條。

注意事項超聲診斷腸套疊具有以下優點：

1、能測量套疊的長度范圍；

2、可觀察套頭部腸壁組織厚度，厚度大于1.5cm時說明腸壁明顯水腫，結合腹腔積液可提示腸壞死的診斷；

3、用高頻探頭能清晰顯示腸壁結構，可清晰的觀察到腸管內氣體隨腸管蟠動而變化；

4、超聲檢查快捷無創，可實時反復追蹤檢查，診斷可靠，應用彩超可判斷腸系膜血管血供，同時B超可作為復位后隨訪最佳指標。

在做超聲檢查時，我們還需要注意以下幾點：

1、對患兒要仔細檢查適當加壓，腹部特別是可疑處，把氣體擠開，可有利于包塊的顯示；

2、腸套疊包塊較大，伴有氣液平或腹腔積液時，發生嚴重腸管淤血水腫及腸壞死的可能性大，應提示臨床醫生盡早手術，以減少患兒的痛苦；

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