全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用傳染病的抗菌治療全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用InfectiousDiseases

傳染病感染性疾病病毒支原體衣原體立克次體細(xì)菌螺旋體真菌原蟲蠕蟲

全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用傳染病防治重要性

肝炎、結(jié)核等病人數(shù)居世界前位某些已控制的傳染病（血吸蟲病、性病等）死灰復(fù)燃新發(fā)傳染病艾滋病、SARS、禽流感等嚴(yán)重威脅人群生命和社會(huì)安全全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用法定傳染病甲類鼠疫、霍亂乙類傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、AIDS、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流腦、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤體病、布魯菌病、炭疽、肺結(jié)核、血吸蟲病、乙腦、破傷風(fēng)、瘧疾、登革熱丙類流腮、絲蟲病、包蟲病、麻風(fēng)病、斑疹傷寒、流感、風(fēng)疹、感染性腹瀉病、黑熱病、急性出血性結(jié)膜炎全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用病原診斷是有效治療的關(guān)鍵病史

}與發(fā)熱及感染定位、定性相關(guān)的為重點(diǎn)體檢實(shí)驗(yàn)室、輔助檢查流行病學(xué)資料：極其重要病原檢查（病原學(xué)、免疫學(xué)、病原基因）全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用傳染病的基本特征有病原體流行性、地方性、季節(jié)性有傳染性免疫性全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用發(fā)熱

共同最突出表現(xiàn)

短期<2W

病毒、立克次體、支原體、某些細(xì)菌流感、肺炎

長(zhǎng)期>2W

某些細(xì)菌、寄生蟲病傷寒、結(jié)核病、急性血吸蟲病長(zhǎng)期低熱某些細(xì)菌感染、病毒感染結(jié)核、病毒性肝炎、慢性尿感、

>4W

布魯菌病、CMV

全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用熱型弛張熱>39℃

日間波動(dòng)3-4℃，敗血癥、膿毒血癥、肝熱退不盡膿腫、嚴(yán)重結(jié)核、風(fēng)濕熱稽留熱40℃上下日間波動(dòng)

1℃

大葉肺炎、傷寒、斑疹傷寒間隙熱高熱間歇出現(xiàn)日間波動(dòng)在瘧疾、腎盂腎炎、淋巴高熱與正常間瘤、布魯菌病、回歸熱波狀熱逐漸上升、布魯菌病逐漸下降至低熱常溫不規(guī)則熱無(wú)規(guī)律、熱高低不等流感、肺結(jié)核、癌性熱消耗熱>39-40℃

日間波動(dòng)4-5℃，嚴(yán)重毒血癥、險(xiǎn)惡全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用皮疹粘膜疹風(fēng)疹發(fā)熱第1天面頸軀干、四肢、斑丘疹水痘第1天向心性、斑丘皰痂猩紅熱第2天頸胸全身、猩紅色針尖皮疹、劃痕癥、帕氏線、蒼白圈天花第3天離心性、面、頸、上下麻疹第4天耳后面、頸軀干、四肢前驅(qū)期、頰粘膜Kopliks斑斑疹傷寒第5天軀干，上肢鮮紅斑丘疹及暗紅色出血性丘疹，面部及下肢無(wú)疹，傷寒第6-7天玫瑰疹胸腹、背、四肢全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用楊梅舌全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用口周蒼白全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用紅熱樣皮疹帕氏線（Pastialines）全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用毒血癥致病原的代謝產(chǎn)物內(nèi)毒素入血頭痛、酸痛、譫妄、腦膜刺激癥、腸脹氣、中毒性心肌炎、休克全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用革蘭陽(yáng)性菌感染的臨床表現(xiàn)外毒素（蛋白質(zhì)、多肽）*發(fā)熱、高熱及其毒性表現(xiàn)（面紅、皮膚發(fā)燙，心率加快，脈洪、興奮等）*血象：WBC增高，中性↑*特殊性表現(xiàn)全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用外毒素的特殊表現(xiàn)白喉毒素心肌炎、循環(huán)衰竭、周圍神經(jīng)麻痹破傷風(fēng)毒素肌痙攣搐、抽、角弓反張肉毒毒素肌肉麻痹腸毒素（葡）嘔吐、腹瀉紅疹毒素（鏈）紅斑炭疽毒素?fù)p傷內(nèi)皮細(xì)胞、出血、滲出↑、皮膚壞死、休克、DIC金葡表皮溶解毒素大皰型天皰瘡全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用角弓反張全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用綠色膿液帶熒光綠膿桿菌組織壞死明顯惡臭厭氧菌遷徙性膿腫金葡菌、鏈球菌、類桿菌劇烈腹瀉，鏡檢產(chǎn)腸毒素細(xì)菌致膿細(xì)胞、白細(xì)胞少非入侵性腸炎依據(jù)臨床特點(diǎn)判斷制病原全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用正確收集臨床標(biāo)本用藥前收標(biāo)本，提高陽(yáng)性率及時(shí)正確收集標(biāo)本，避免正常菌群污染特殊培養(yǎng)，特殊試驗(yàn)涂片染色密切與臨床聯(lián)系全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用血培養(yǎng)

畏寒、寒顫時(shí)，或高熱前選擇不同部位的靜脈間隔抽血2-3次抽血量足成人10ml以上床邊直接接種培養(yǎng)基加中和血液殺菌因子物質(zhì)和抗菌藥裂介、拮抗劑或直接選用商售的血培養(yǎng)瓶必要時(shí)抽骨髓培養(yǎng)血培養(yǎng)1-2天后發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)液混濁，可先涂片染色

全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用直接涂片

痰涂片見抗酸染色陽(yáng)性桿菌腦脊液或瘀斑刺破液涂片腦脊液加墨汁混合后鏡檢白喉患者咽部假膜涂片免疫熒光、酶標(biāo)抗體檢測(cè)結(jié)合直接涂片鏡檢

全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用尿道口、龜頭紅腫，尿道口黃白色

膿性分泌物流出

摘自全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用

喉白喉全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用尋找規(guī)律中段尿鏡檢細(xì)菌≧2/油鏡10CFU/ml糞檢Wbc大量侵襲性腸炎糞檢Wbc少非侵襲性或產(chǎn)毒素細(xì)菌糞檢G+桿菌艱難梭菌膿液涂片多形G-桿類桿菌膿液涂片G+球葡、鏈膿液涂片G+桿+

硫磺顆粒放線菌5全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用傳染病的病原治療治療目標(biāo)明確大多治療療效確切抗病毒藥、抗菌藥、抗寄生蟲藥全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用傳染病的抗菌治療特異性病原治療抗菌藥、抗病毒藥、抗真菌藥、抗蠕蟲藥一般對(duì)癥治療水、電解質(zhì)、酸堿平衡，心衰、出血止血、肝腎功能衰竭糾正全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用傳染病抗菌治療事項(xiàng)選藥針對(duì)病原劑量、療程參照規(guī)范注意不良反應(yīng)、治療反應(yīng)等注重傳報(bào)與相關(guān)人群防治全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用傳染病病原的抗菌治療疾病致病原首選

療程（天）其他注意白喉白喉棒狀桿菌青7～10大環(huán)內(nèi)酯克林1.同時(shí)給白喉抗毒素2,用抗毒素前作皮試百日咳百日咳博德特菌紅或復(fù)方磺胺7～10阿莫西林、阿莫/克拉維酸痙咳后不必用抗菌藥猩紅熱A組溶血鏈球菌（C、G組極少）青10一、二代頭孢、大環(huán)內(nèi)酯類全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用傳染病病原的抗菌治療疾病致病原首選療程其他注意鼠疫鼠疫耶爾森菌

慶大或鏈多西環(huán)素炭疽炭疽芽胞桿菌

環(huán)丙（皮膚）環(huán)丙多西＋克林＋利6060多西環(huán)素阿莫青皮損處忌擠壓或切開全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用傳染病病原的抗菌治療疾病致病原首選療程其他注意破傷風(fēng)破傷風(fēng)梭菌抗毒素青霉素清創(chuàng)用血清前做皮試多西環(huán)素甲硝唑均靜脈給藥氣性壞疽產(chǎn)氣莢膜桿菌青＋克林多西環(huán)素氯、紅頭孢曲松合并需氧菌感染時(shí)聯(lián)合相應(yīng)抗菌藥，徹底清創(chuàng)全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用傳染病病原的抗菌治療疾病致病原首選療程其他注意傷寒、副傷寒沙門菌感染沙門菌屬氟喹諾酮類10－14帶病者6W頭孢曲松頭孢噻肟阿莫、氨芐西林、SMZ-TMP氯兒童、孕婦哺乳婦不宜選用喹諾酮類布魯菌病布魯菌屬多西環(huán)素＋慶大（或鏈）6W2-3W多西＋利福6WSMZ-TMP6W慶大2W全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用傳染病病原的抗菌治療疾病致病原首選療程其他注意鉤體病鉤端螺旋體青阿莫、多西、慶大、紅、氯注意赫氏反應(yīng)回歸熱回歸熱螺旋體青四、氯、紅頭孢曲松全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用萊姆病的病原治療萊姆病伯氏螺旋體疾病狀況宜選藥可選藥備注游走性紅斑多西環(huán)素阿莫，頭孢呋新酯、紅療程10-20，紅霉素治療復(fù)發(fā)率高心肌炎頭孢曲松，頭孢噻肟、青多西、阿莫療程3-4W面神經(jīng)麻痹多西、阿莫頭孢曲松腦膜腦炎頭孢曲松頭孢噻肟、青療程3-4W關(guān)節(jié)炎多西、阿莫頭孢曲松、青療程3-4W孕婦阿莫青過(guò)敏者選用大環(huán)內(nèi)酯類全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用立克次體病的病原治療疾病病原體首選可選藥備注流行性斑疹傷寒普氏立克次體多西四、氯療程7天地方性斑疹傷寒莫氏立克次體多西四、氯療程7天恙蟲病恙蟲病立克次體多西四、氯環(huán)丙療程7天Q熱貝納可克斯體多西四、氯療程7天全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用急性感染性腹瀉的病原治療疾病病原宜選藥可選藥備注病毒性腹瀉輪狀病毒諾瓦克樣病毒腸型腺病毒對(duì)癥治療菌痢志賀氏菌屬氟喹諾酮類SMZ-TMP阿莫、呋喃唑酮、磷一、二代頭孢療程5-7天霍亂霍亂弧菌EITor霍亂弧菌氟喹諾酮類SMZ-TMP多西，氨芐西林糾正水、電解質(zhì)紊亂為首要措施全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用急性感染性腹瀉的病原治療疾病病原宜選藥可選藥備注沙門菌屬胃腸炎沙門菌屬氟喹諾酮類SMZ-TMP氨芐西林磷輕癥對(duì)癥治療大腸埃希菌腸炎大腸埃希菌氟喹諾酮類輕癥對(duì)癥治療葡萄球菌食物中毒產(chǎn)腸毒素金葡菌對(duì)癥治療全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用急性感染性腹瀉的病原治療疾病病原宜選藥可選藥備注旅游者腹瀉產(chǎn)腸毒素大腸桿菌、志賀菌屬、沙門菌屬、彎曲桿菌等氟喹諾酮類輕癥對(duì)癥治療副溶血弧菌食物中毒副溶血性弧菌多西環(huán)素SMZ-TMP氟喹諾酮類輕癥對(duì)癥治療空腸彎曲菌腸炎空腸彎曲菌氟喹諾酮類大環(huán)內(nèi)酯類輕癥對(duì)癥治療重癥及發(fā)病4天內(nèi)用抗菌藥全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用急性感染性腹瀉的病原治療疾病病原宜選藥可選藥備注抗生素相關(guān)性腸炎及假膜炎腸炎艱難梭菌（重癥）甲硝唑口服萬(wàn)古去甲萬(wàn)古輕癥停用抗菌藥耶爾森菌小腸結(jié)腸炎耶爾森菌氟喹諾酮類SMZ-TMP氨基糖苷類對(duì)癥治療合并菌血癥時(shí)才用抗菌藥阿米巴腸病溶組織阿米巴甲硝唑雙碘喹林巴龍霉素隱孢子蟲腸炎隱孢子巴龍霉素螺旋霉素蘭氏賈第鞭毛蟲腸炎賈第鞭毛蟲甲硝唑阿苯達(dá)唑替哨唑全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用其他感染的治療結(jié)核病、非結(jié)核分枝桿菌感染、麻風(fēng)流腦等性病、梅毒、淋病等全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用感染性疾病的誤診

有流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)典型，診斷不難，特別是找到病原，確診無(wú)疑流行病學(xué)史不明確，臨床表現(xiàn)不典型，尤其是并發(fā)癥或繼發(fā)感染表現(xiàn)突出時(shí)，誤診、誤治的情況時(shí)有發(fā)生全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用誤診病例1--阿米巴肝膿腫誤診為肺膿腫

24歲男性患者，受涼后持續(xù)高熱，并咳嗽，咳痰1周，伴多汗，乏力，食欲減退。在當(dāng)?shù)匕锤忻翱咕委煙o(wú)效。2周后出現(xiàn)咯膿血痰，有臭味。遂轉(zhuǎn)院至縣醫(yī)院。入院檢查:T38.8℃，WBC10.8x109/L,N75％，右肺可聞及明顯的濕羅音，肝脾不大。胸片示右下肺膿腫，診斷為肺膿腫。隨后使用多種抗生素抗感染治療，仍無(wú)效。患者持續(xù)高熱，咯大量膿血痰，有腥臭味，日漸衰竭。全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用阿米巴肝膿腫誤診為肺膿腫轉(zhuǎn)院至省級(jí)醫(yī)院。胸片仍提示右下肺膿腫，痰培養(yǎng)金葡菌陽(yáng)性，A超肝臟無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。繼續(xù)使用多種抗生素抗感染治療，仍無(wú)效。隨后胸片斷層顯示有一很小條狀陰影穿過(guò)膈肌抵達(dá)肝右葉頂部。追問病史1年前曾腹瀉1周，大便腐臭，服抗生素后好轉(zhuǎn)。遂疑診阿米巴肝膿腫，破入胸腔導(dǎo)致肺膿腫。但膿血痰中未能檢出阿米巴滋養(yǎng)體。隨后在繼續(xù)抗菌治療的同時(shí)，給予甲硝唑抗阿米巴治療后，患者逐漸好轉(zhuǎn)痊愈，證實(shí)診斷。全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用誤診分析

本例為肝右葉頂部的肝膿腫，穿破膈肌后在右下肺形成膿腫，并繼發(fā)細(xì)菌感染，臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查酷似肺膿腫，而肝臟的表現(xiàn)被完全掩蓋，造成誤診。尤其是繼發(fā)感染時(shí)痰液不典型，很容易誤診，要特別警惕。有文獻(xiàn)曾報(bào)道肝膿腫的穿破部位，破入肺內(nèi)占37.1％，腹腔占24.5％，胸膜腔19.5％，其次是胃、腸道、膽道，心包腔等處。本例的啟示是：一旦與肝臟相鄰臟器出現(xiàn)了化膿性病變，應(yīng)對(duì)肝膿腫穿破有足夠的警惕。全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用阿米巴肝膿腫常見的誤診原因

隨著生活水平提高和衛(wèi)生狀況改善，阿米巴肝膿腫的發(fā)病率顯著降低。不少年輕醫(yī)生沒見過(guò)阿米巴肝膿腫，對(duì)其認(rèn)識(shí)不夠，警惕性不高。詢問病史不祥，未重視流行病學(xué)及阿米巴痢疾病史的調(diào)查，忽視了肝膿腫和腸病之間的內(nèi)在聯(lián)系。本病早期癥狀不典型，肝膿腫形成后又易引起并發(fā)癥，或以并發(fā)癥為突出表現(xiàn)起病的患者，常掩蓋肝膿腫的典型表現(xiàn)。當(dāng)肝膿腫未液化時(shí)，B超和CT等影像學(xué)檢查極易誤認(rèn)為肝實(shí)質(zhì)性占位病變。全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用阿米巴肝膿腫誤診概況阿米巴肝膿腫臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，據(jù)國(guó)內(nèi)近10余年文獻(xiàn)報(bào)道誤診率達(dá)27.4％～64％。從發(fā)病至最后確診的時(shí)間平均約70天，長(zhǎng)者達(dá)14個(gè)月甚至5年。誤診病種可達(dá)40余種，其中誤診為膽囊炎、膽石癥并感染或原發(fā)性肝癌者較多見，分別占約16％～20％，其他可有：肺膿腫、結(jié)核性胸膜炎、黃疸型肝炎、敗血癥、潰瘍病穿孔、細(xì)菌性肝膿腫、右下肺炎、急性闌尾炎等等。全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用誤診病例2--肝吸蟲病誤診為膽總管腫物48歲男性患者，健康體檢發(fā)現(xiàn)膽囊明顯增大(13.7cm×6.5cm)，壁厚0.4cm，考慮為酒精性肝炎、慢性膽囊炎，給予相應(yīng)治療。3個(gè)月后復(fù)查B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)回聲增強(qiáng)，略粗，肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張，左外葉膽管內(nèi)徑達(dá)0.5cm，膽總管中下段交界處可見1.25cm×0.75cm的實(shí)質(zhì)性稍強(qiáng)回聲區(qū)，其后無(wú)聲影，膽囊進(jìn)一步增大(14.8cm×7.0cm)，壁厚0.5cm，B超診斷膽總管腫物。全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用肝吸蟲病誤診為膽總管腫物

遂行剖腹探查術(shù)，術(shù)中切開膽總管見較多的膿性膽汁潴積，膽總管有扁平狀活蟲體400條左