外傷的處理與預(yù)防主要內(nèi)容1、常見創(chuàng)傷的類型2、開放性創(chuàng)傷的處理3、灼傷的處理4、扭傷的處理2創(chuàng)傷的處理與預(yù)防目的與意義通過本課程健康教育，幫助同學(xué)們樹立現(xiàn)代健康意識(shí)，適應(yīng)未來社會(huì)發(fā)展的需要。*健康是智慧的條件，是愉快的標(biāo)志。--（美）愛默生養(yǎng)生寶典：求醫(yī)不如求自己。健康問題是人們最關(guān)心的話題之一，在環(huán)境污染嚴(yán)重、工作壓力加大和生活節(jié)奏加快的今天，尤其需要重視健康。隨著，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的整體推進(jìn)，許多疾病已得到有效治療，人類平均壽命得以延長(zhǎng)和生命質(zhì)量正不斷提高。2創(chuàng)傷的處理與預(yù)防§1常見創(chuàng)傷的類型1、根據(jù)傷口形成的原因可分為擦傷、刺傷、割傷、

灼傷、燒傷、扭傷等；2、根據(jù)傷口感染情況可分為清潔傷口(cleaningwound)(無菌手術(shù)切口)、污染傷口(contaminatedwound)(有細(xì)菌污染而尚未構(gòu)成感染)和感染傷口。3、根據(jù)傷口的表面情況可分為開放性和閉合性創(chuàng)傷。2創(chuàng)傷的處理與預(yù)防§2創(chuàng)傷的處理1、擦傷、表淺刺傷和小切割傷，用非手術(shù)療法，其他開放性創(chuàng)傷均需手術(shù)處理。創(chuàng)傷治療的總原則是修復(fù)斷裂的組織，但必須根據(jù)傷情選擇方式方法。清潔傷口可以直接縫合；開放性創(chuàng)傷早期為污染傷口可行清創(chuàng)術(shù)，直接縫合或者延期縫合。感染傷口先要引流，然后再作其他處理。較深入體內(nèi)的創(chuàng)傷在手術(shù)中必須仔細(xì)探查和修復(fù)。傷口或組織內(nèi)存有異物，應(yīng)盡量取出以利于組織修復(fù)；但如果異物數(shù)量多，或者摘取可能造成嚴(yán)重的再次損傷，處理時(shí)必須衡量利弊。另外，開放性創(chuàng)傷注射破傷風(fēng)抗毒素，在傷后12小時(shí)內(nèi)應(yīng)用可起到預(yù)防治作用；污染和感染傷口還要根據(jù)傷情和感染程度考慮使用抗菌藥。2創(chuàng)傷的處理與預(yù)防2、淺表小傷口的處理長(zhǎng)徑1cm左右的皮膚、皮下淺層組織傷口，先用等滲鹽水棉球蘸干凈組織裂隙，再用70%酒精或腆附消毒外周皮膚。可用一條小的蝶形膠布固定創(chuàng)緣使皮膚完全對(duì)合，且在皮膚上涂腆附，外加包扎。一周內(nèi)每日涂腆附一次；10日左右除去膠布。僅有皮膚層裂口，也可用市售的絆創(chuàng)膏(如“創(chuàng)可貼”之類)，但仍應(yīng)注意皮膚消毒。2創(chuàng)傷的處理與預(yù)防3、一般需要縫合修復(fù)處理的傷口(清創(chuàng)術(shù)，debridement)

先用干紗布掩蓋傷口，以酒精消毒周圍皮膚；取下干紗布，以鹽水紗布球蘸洗傷口，再消毒皮膚一遍。在傷口外周(距邊緣1~2cm)作局部浸潤(rùn)麻醉。仔細(xì)檢查傷口內(nèi)各層受損組織，除去血塊和破碎組織，結(jié)扎活動(dòng)的出血點(diǎn)。

1）僅有皮膚和皮下疏松結(jié)締組織裂開者，可作單層縫合；伴有深層筋膜裂開者，需先縫合深筋膜，再縫合皮膚和皮下組織，勿留下明顯的裂隙(死腔)。縫合間距不宜過密，以傷口邊緣對(duì)合為度。縫合后消毒皮膚、外加包扎。2創(chuàng)傷的處理與預(yù)防2）如果傷口污染較多或處理時(shí)間已超過傷后8~12小時(shí)，但尚未發(fā)生明顯的感染，皮服的縫線暫不結(jié)扎，傷口內(nèi)留置鹽水紗條引流；24~48小時(shí)后傷口仍無明顯感染者，可將縫線結(jié)扎使創(chuàng)緣對(duì)合。如果傷口已感染，則取下縫線按感染傷口(infectedwound)處理。2創(chuàng)傷的處理與預(yù)防4、感染傷口的處理用等滲鹽水或呋喃西林麻黃素等藥液紗布條敷在傷口內(nèi)，引流膿液促使肉芽組織生長(zhǎng)。肉芽生長(zhǎng)較好時(shí)，膿液較少，表面呈粉紅色、顆粒狀突起，擦之可滲血；同時(shí)創(chuàng)緣皮膚有新生，傷口可逐漸收縮。如肉芽有水腫，可用高滲鹽水濕敷。如肉芽生長(zhǎng)過多，超過創(chuàng)緣平面而有礙創(chuàng)緣上皮生長(zhǎng)，可用10%硝酸銀液棉簽涂肉芽面，隨即用等滲鹽水棉簽擦去。2創(chuàng)傷的處理與預(yù)防§3燒灼傷概述

1、灼傷指日常生活和工業(yè)生產(chǎn)及戰(zhàn)爭(zhēng)對(duì)身體造成的損傷。包括高溫（火焰、沸水、蒸氣、熱油、灼熱金屬）、化學(xué)物質(zhì)（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）、電流（高壓電）及放射線（X射線、γ射線）等引起的機(jī)體組織灼傷。

2、熱燒傷急救方法熱燒傷迅速離開致傷現(xiàn)場(chǎng)，衣服著火者，應(yīng)立即臥倒，在地上慢慢打滾或用水、大衣或雨衣等滅火，或立即將著火衣服脫去。切勿直立奔、跑、呼喊，以免助長(zhǎng)燃燒引起呼吸道燒傷，也不要用雙手撲火。沸水、蒸氣燙傷立即剪開衣袖、褲襪，然后將濕衣服、褲襪脫去，肢體可浸于冷水中以減輕疼痛，創(chuàng)面包扎。2創(chuàng)傷的處理與預(yù)防

若灼傷處沒起水泡，應(yīng)盡快地泡入涼水，既可以止痛，減輕腫脹，又可防止起泡。灼傷處還可以放在淡鹽水里浸泡，還可在灼傷處涂些香油、生蛋清、植物油、獾油、蜂蜜等物。若灼傷處有水泡，則不能浸入水中，也不要弄破水泡，以免感染。可先用百分之七十五的酒精消毒后再把水泡刺破，流出水液后再用百分之七十五的酒精浸濕的布包扎患處，可防止感染。若灼傷嚴(yán)重，要立即去醫(yī)院治療。2創(chuàng)傷的處理與預(yù)防3、化學(xué)燒傷的處理化學(xué)燒傷若系強(qiáng)酸燒傷立即用大量清水或3％～5％碳酸氫鈉溶液沖洗創(chuàng)面；強(qiáng)堿燒傷用大量清水或1％～2％醋酸溶液沖洗創(chuàng)面；生石灰燒傷應(yīng)先去凈石灰粉粒，然后再用大量清水沖洗；磷燒傷最好浸泡在流水中沖洗，除去磷顆粒，創(chuàng)面用濕紗布包扎或暴露創(chuàng)面，忌用油質(zhì)敷料或藥膏。2創(chuàng)傷的處理與預(yù)防4、電燒傷先作心肺復(fù)蘇搶救生命，再處理創(chuàng)面。創(chuàng)面保護(hù)用敷料包扎，若無敷料可用清潔床單、被單、衣服等包裹轉(zhuǎn)送醫(yī)院。如當(dāng)?shù)責(zé)o條件治療需要轉(zhuǎn)送者，應(yīng)掌握運(yùn)送時(shí)機(jī)，要求呼吸道通暢，無活動(dòng)性出血，休克基本控制，減少途中顛簸。重度灼傷要求在8小時(shí)內(nèi)送到救治單位，否則在休克期以后（傷后48小時(shí)）再送；轉(zhuǎn)運(yùn)途中要輸液，并采取抗休克措施。2創(chuàng)傷的處理與預(yù)防5、燒灼傷的抗感染處理燒傷后盡快肌肉注射破傷風(fēng)抗毒血清1500～2000單位，重度燒傷或創(chuàng)面污染嚴(yán)重者，宜使用抗生素。

輕度或中度燒傷,全身情況好者，可飲燒傷飲料（每1000毫升水中加氯化鈉3克、碳酸氫鈉1.5克、葡萄糖50克），傷后忌飲白開水。

重度燒傷必須靜脈輸液抗休克，并肌肉注射杜冷丁50～100毫克或嗎啡6～10毫克，以鎮(zhèn)靜、止痛。2創(chuàng)傷的處理與預(yù)防§4化學(xué)性眼灼傷的治療1、去除病因

1.1脫離接觸致病物。

1.2沖洗眼部化學(xué)灼傷后，必需爭(zhēng)取時(shí)間，就近取得清水或生理鹽水，分開眼險(xiǎn)充分沖洗結(jié)膜囊，至少持續(xù)10分鐘。注意沖洗液自流壓力不要過大，沖洗要及時(shí)、有效。如合并顏面嚴(yán)重污染或灼傷，亦可采取浸洗，即將眼浸入水盆中，頻頻瞬目，效果也好。

1.3中和溶液的應(yīng)用酸性物質(zhì)灼傷可用2~3％碳酸氫鈉；堿性則以2~3％硼酸，0.5~1％乙酸、1％乳酸、2％枸橡酸或3％氯化銨等弱酸性溶液中和；或結(jié)膜下緩沖液注射。理論上這些為理想方法，但實(shí)際應(yīng)用卻成效甚少，一般不作為主要措施，仍以清潔水即時(shí)、徹底沖洗為主。2創(chuàng)傷的處理與預(yù)防1.4去除殘留化學(xué)物在急救時(shí)，應(yīng)即去除殘留化學(xué)物，尤其要仔細(xì)檢查結(jié)膜彎窿部。如石灰等留下的小顆粒，可用粘有眼膏的棉鑒粘取之，持裸眼觀無異物時(shí)，用0.37%EDTA-2Na溶液沖洗或滴眼。磷灼傷時(shí)先用0.5%硫酸銅溶液洗眼后，再拭除黑色的磷化銅顆粒。1.5球結(jié)膜放射狀剪開和前房刺開術(shù)：一般用于嚴(yán)重堿灼傷。目的在于消退球結(jié)膜水腫，改善局部循環(huán)，沖去滲入結(jié)膜下的化學(xué)物及壞死組織，使房水更新，減少化學(xué)物對(duì)眼深部組織的進(jìn)一步損害。2、防止虹膜后粘連：散瞳。2創(chuàng)傷的處理與預(yù)防3、鹼球粘連的防治：

①結(jié)膜囊玻璃棒分離，每日2~3次。②粘膜移植：適用于較重的結(jié)膜灼傷，而鞏膜尚未壞死的病例，可作自身球結(jié)膜或口唇粘膜移植，藉以去除殘留在結(jié)膜中的化學(xué)物質(zhì)，改善角膜周圍血管網(wǎng)的血液供應(yīng)，預(yù)防鹼球粘連。4、自家血療法：

從患者自身靜脈抽取1.5ml新鮮血液。立即注入角膜緣的球結(jié)膜下0.5~1ml即可。隔日或每3日施行一次，7次為一療程。可刺激機(jī)體增強(qiáng)免疫力，改善局部血循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)狀況，加速創(chuàng)面愈合。2創(chuàng)傷的處理與預(yù)防5、防治感染：

抗生素滴眼劑，如氯霉素、慶大霉素眼藥水等，每日滴眼3~4次。防止感染，保護(hù)創(chuàng)面。必要時(shí)可考慮全身抗感染治療。

6、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：

近年研究表明，化學(xué)灼傷后第一周及第4~5周應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是安全的，第2—3周為危險(xiǎn)期。堿灼傷后第一周內(nèi)，口服強(qiáng)的松30mg／d，能有效地減輕組織的急性損害，減少炎性滲出和因滲出物堵塞或機(jī)化造成繼發(fā)性青光眼的機(jī)會(huì)。7、維生素C治療

10％維生素C注射劑結(jié)膜下注射0．5~lml，或50~100mg，每日一次。口服0．3g／次，每日3~4次，可促使結(jié)締組織的形成，減少角膜潰瘍和穿孔發(fā)生率，對(duì)組織愈合起一定的作用。2創(chuàng)傷的處理與預(yù)防8、肝素：

灼傷后早期結(jié)膜下注射肝素，每日一次，每次375u(稀釋至0.3m1)，對(duì)溶解角膜緣血栓，疏通和恢復(fù)血循環(huán)，減少角膜潰瘍和穿孔的發(fā)生率具有一定效果。9、其它藥物治療：

如檸檬酸鈉，膠原酶抑制劑，免疫抑制劑以及血管擴(kuò)張藥物如妥拉蘇林等。10、嚴(yán)重眼險(xiǎn)畸形者可施行成型術(shù)。2創(chuàng)傷的處理與預(yù)防1、無機(jī)酸類硫酸脫水流動(dòng)清水5%碳酸氫鈉溶液鹽酸脫水流動(dòng)清水,5%碳酸氫鈉溶液硝酸氧化流動(dòng)清水5%碳酸氫鈉溶液氫氟酸原生質(zhì)毒a.25%硫酸鎂溶液

b.10%葡萄糖酸液

流動(dòng)清水

c.石灰水溶液

d.季胺化合物—氯化苯甲烴胺溶液浸泡、濕敷

e.氫氟酸灼傷治療液（1）浸泡、濕敷氫溴酸氧化流動(dòng)清水氨松醑（5%氨水1份，松節(jié)油1份），鉻酸氧化流動(dòng)清水95%酒精

5%硫代硫酸鈉溶液注：（1）氫氟酸灼傷治療液：5%氟化鈣20ml、2%利多卡因20ml、地塞米松5mg、二甲基亞砜60ml。（2）硫酸銅作為解毒劑。§5化學(xué)作用.清洗劑.參考治療方案2創(chuàng)傷的處理與預(yù)防2、有機(jī)酸類草酸腐蝕流動(dòng)清水10%葡萄糖酸鈣溶液三氯乙酸原生質(zhì)毒流動(dòng)清水5%碳酸氫鈉溶液冰乙酸腐蝕流動(dòng)清水5%碳酸氫鈉溶液乙酸腐蝕流動(dòng)清水5%碳酸氫鈉溶液氯乙酸腐蝕流動(dòng)清水5%碳酸氫鈉溶液丙烯酸腐蝕流動(dòng)清水5%碳酸氫鈉溶液甲酸原生質(zhì)毒流動(dòng)清水5%碳酸氫鈉溶液3、無機(jī)堿類氫氧化鉀(鈉)脫水流動(dòng)清水3%硼酸溶液

腐蝕0.5%～5%乙酸溶液或10%枸櫞酸溶液氫氧化氨(氨水)腐蝕流動(dòng)清水0.5%～5%乙酸溶液或10%枸櫞酸溶液

2創(chuàng)傷的處理與預(yù)防4、有機(jī)堿類甲胺腐蝕流動(dòng)清水3%硼酸溶液乙二胺腐蝕流動(dòng)清水3%硼酸溶液乙醇胺腐蝕流動(dòng)清水3%硼酸溶液硫酸二甲酯起皰流動(dòng)清水5%碳酸氫鈉溶液二甲基亞礬起皰流動(dòng)清水5%碳酸氫鈉溶液。2創(chuàng)傷的處理與預(yù)防5、酚類

1)苯酚原生質(zhì)毒流動(dòng)清水

a.50%酒精拭擦創(chuàng)面

b.5%碳酸氫鈉溶液

c.浸過甘油聚乙二醇或聚乙醇與酒精混合液(7:3)的棉花或紗布拭抹創(chuàng)面

2)甲酚原生質(zhì)毒流動(dòng)清水

a.50%酒精拭擦創(chuàng)面

b.5%碳酸氫鈉溶液

c.浸過甘油聚乙二醇或聚乙醇與酒精混合液(7:3)的棉花或紗布拭抹創(chuàng)面2創(chuàng)傷的處理與預(yù)防3)二氯酚原生質(zhì)毒流動(dòng)清水

a.50%酒精拭擦創(chuàng)面

b.5%碳酸氫鈉溶液

c.浸過甘油聚乙二醇或聚乙醇與酒精的混合液(7:3)棉花或紗布拭抹創(chuàng)面2創(chuàng)傷的處理與預(yù)防6、堿金屬類金屬鉀(鈉)腐蝕用油覆蓋3%硼酸溶液

忌用少量水沖洗石灰石腐蝕用油覆蓋3%硼酸溶液

忌用少量水沖洗電石腐蝕用油覆蓋3%硼酸溶液

忌用少量水沖洗黃磷原生質(zhì)毒流動(dòng)清水a(chǎn))1%～2%硫酸銅溶液濕包

b)3%硝酸銀溶液

c)5%碳酸氫鈉溶液三氯化磷氧化忌用少量水沖洗，5%碳酸氫鈉溶液。2創(chuàng)傷的處理與預(yù)防§6眼睛被紫外線灼傷,如何處理?

1、紫外線對(duì)眼部的急性損傷，一般情況下主要表現(xiàn)在角膜的損傷，紫外線可損傷角膜上皮的細(xì)胞核，使角膜上皮大片脫落，上皮下神經(jīng)末梢暴露。病人嚴(yán)重畏光流淚，異物感強(qiáng)，這些癥狀在接觸后12小時(shí)達(dá)到高峰，無法忍受，臨床叫“電光性眼炎”。

2、治療給予表面麻醉，不痛了，感覺好了，一般可以回家；角膜上皮的愈合需24-48小時(shí)，加抗生素眼藥水就行了。如果附近有新鮮奶，直接滴到眼睛里，也有效果。2創(chuàng)傷的處理與預(yù)防§7陽(yáng)光灼傷皮膚怎么辦?

夏日陽(yáng)光中紫外線強(qiáng)烈，長(zhǎng)時(shí)間旅游、游泳，皮膚很容易被紫外線灼傷，造成皮膚干燥起斑，出現(xiàn)皺紋，自我感覺有發(fā)燒、灼痛感。可立即用溫水沖洗兩次，徹底清除皮膚上的汗?jié)n、油膩等，接著在受傷皮膚處涂抹適量護(hù)膚乳液，用手輕輕按摩，然后再涂一些營(yíng)養(yǎng)護(hù)膚霜，給肌膚表層補(bǔ)充些脂類。灼傷嚴(yán)重的皮膚會(huì)出現(xiàn)小的水泡，切忌用針頭刺破或用手抓破，應(yīng)在患處涂抹一些抗菌素軟膏，以控制皮膚炎癥，然后用消毒紗布敷蓋，以吸收水泡中的水分，保護(hù)皮膚創(chuàng)面，促使其愈合。灼傷處大約三~四天會(huì)出現(xiàn)脫皮現(xiàn)象，此時(shí)不可用手剝脫，而應(yīng)讓它自行脫落，并在脫皮過程中將少許牛奶加水調(diào)和，用棉花蘸著涂在患處。這樣有助于皮膚自我調(diào)整，減輕疼痛，加速肌膚的康復(fù)。

2創(chuàng)傷的處理與預(yù)防§8腳扭傷怎么處理？

因走路不慎或劇烈運(yùn)動(dòng)，腳扭傷是經(jīng)常發(fā)生的，怎樣治療呢？1、分清傷勢(shì)的輕重如果腳扭傷后能站立，勉強(qiáng)走路，說明扭傷為輕度，可自己處置；如果扭傷后足踝有劇痛，不能持重站立或挪步，疼的地方在骨頭上，并逐漸腫起來，說明可能扭傷到骨頭，應(yīng)立即去醫(yī)院攝片診治。

2、正確使用熱敷和冷敷扭傷初期，破裂的小血管在流血，此時(shí)可用冷敷，使血管收縮凝血，控制傷勢(shì)發(fā)展。24小時(shí)后，破裂血管流血停止，這時(shí)可用熱敷，促使扭傷處周圍的淤血消散。2創(chuàng)傷的處理與預(yù)防3、正確按揉扭傷局部扭傷初期，可在血腫處做持續(xù)的按法為好；24小時(shí)后做揉法，以腫處為中心，向周圍各個(gè)方向擦揉。

4、適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)在扭傷初期，腫脹和疼痛逐漸加重，應(yīng)停止活動(dòng)，抬高患肢。待病情趨于穩(wěn)定后，只要不是很痛，可逐步加大足踝部的活動(dòng)。5、合理用藥扭傷初期，不需內(nèi)服藥，不宜外敷活血的藥物，以免血流更多，腫脹更大，必要時(shí)用點(diǎn)“好得快”噴灑傷處，會(huì)感到舒服點(diǎn)。24小時(shí)后，內(nèi)服些云南白藥、跌打丸、活血止痛散，再外敷五虎丹，消腫后就不必內(nèi)服和外敷藥物了。2創(chuàng)傷的處理與預(yù)防6、如扭傷傷到骨頭，醫(yī)生給打上石膏后，一定要注意：

1）剛上石膏約10、20分鐘內(nèi)，不能隨便移動(dòng)患足