護理核心制度考核評價標(biāo)準(zhǔn)?一、目的為加強護理質(zhì)量管理，規(guī)范護理行為，確保護理安全，提高護理質(zhì)量，特制定本護理核心制度考核評價標(biāo)準(zhǔn)。二、適用范圍本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)護理人員。三、考核內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（一）護理質(zhì)量管理制度1.護理質(zhì)量管理組織建立健全護理質(zhì)量管理委員會，職責(zé)明確，定期召開會議（每季度至少1次），有會議記錄。（10分）護理部、科室護理質(zhì)量管理小組職責(zé)明確，定期開展質(zhì)量檢查與分析活動，有記錄。（10分）2.護理質(zhì)量計劃護理部有年度護理質(zhì)量計劃，目標(biāo)明確，措施具體，與醫(yī)院整體規(guī)劃相適應(yīng)。（10分）科室根據(jù)護理部計劃制定本科室護理質(zhì)量計劃，并組織實施。（10分）3.護理質(zhì)量監(jiān)控護理部定期對全院護理質(zhì)量進行檢查（每月至少1次），對存在的問題及時反饋、跟蹤整改，有記錄。（15分）科室護理質(zhì)量小組每周對本科室護理質(zhì)量進行自查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時分析整改，有記錄。（15分）4.護理質(zhì)量持續(xù)改進針對護理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，定期進行分析討論，制定改進措施并有效落實，有效果評價。（15分）護理質(zhì)量指標(biāo)定期分析，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計及趨勢分析，對存在問題提出改進措施并落實。（15分）（二）護理安全管理制度1.護理安全風(fēng)險評估對新入院患者進行護理安全風(fēng)險評估，評估率100%。（10分）根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果采取相應(yīng)的防范措施，有記錄。（10分）2.患者身份識別制度嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識別制度，在進行各項操作前至少使用兩種以上方法識別患者身份。（10分）對昏迷、意識不清、無自主能力的患者，使用腕帶作為身份識別標(biāo)識，腕帶信息準(zhǔn)確完整。（10分）3.護理不良事件報告制度發(fā)生護理不良事件后，及時報告（一般不良事件24小時內(nèi)、嚴(yán)重不良事件立即報告），報告率100%。（10分）對護理不良事件進行分析討論，提出改進措施并落實，有記錄。（10分）4.護理差錯事故防范制度制定護理差錯事故防范措施，定期組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，有記錄。（10分）對潛在的護理差錯事故隱患及時排查整改，無護理差錯事故發(fā)生。（10分）5.病房安全管理制度病房設(shè)施設(shè)備完好，安全通道暢通，有防火、防盜、防跌倒、防墜床等安全措施。（10分）對患者進行安全知識教育，提高患者自我保護意識，有記錄。（10分）（三）分級護理制度1.分級護理依據(jù)根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定護理級別，分級準(zhǔn)確。（10分）護理級別標(biāo)識明顯，床頭牌、一覽表等信息準(zhǔn)確。（10分）2.分級護理措施特級護理：嚴(yán)密觀察患者病情變化，專人24小時護理，制定護理計劃并實施，有記錄。（15分）一級護理：每小時巡視患者，觀察病情變化，根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療、給藥措施，生活護理到位，有記錄。（15分）二級護理：每2小時巡視患者，觀察病情變化，協(xié)助患者生活護理，有記錄。（15分）三級護理：每3小時巡視患者，督促患者遵守院規(guī)，協(xié)助患者生活護理，有記錄。（15分）（四）護理值班與交接班制度1.護理值班安排合理安排護理人員值班，保證病房24小時有護士值班。（10分）值班人員堅守崗位，履行職責(zé)，不得擅自離崗。（10分）2.交接班內(nèi)容認(rèn)真做好交接班工作，交接內(nèi)容全面、準(zhǔn)確，包括患者病情、治療、護理、物品等。（15分）交接班有記錄，交接雙方簽字確認(rèn)。（15分）3.床頭交接班每天早晨進行床頭交接班，交接重點患者病情變化、護理措施落實情況等。（10分）床頭交接班有記錄，交接雙方簽字確認(rèn)。（10分）（五）護理查對制度1.醫(yī)囑查對處理醫(yī)囑時嚴(yán)格進行查對，每日總查對醫(yī)囑1次，護士長每周參加查對醫(yī)囑1次，有記錄。（10分）對可疑醫(yī)囑及時與醫(yī)生核對，無誤后方可執(zhí)行。（10分）2.服藥、注射、輸液查對嚴(yán)格執(zhí)行"三查七對"制度，操作前、操作中、操作后進行查對。（15分）備藥前檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；輸液瓶（袋）有無漏水；藥液有無渾濁、沉淀、變色等。（10分）3.輸血查對輸血前雙人核對醫(yī)囑、輸血申請單、血袋標(biāo)簽等信息，準(zhǔn)確無誤后簽字。（15分）輸血過程中密切觀察患者反應(yīng)，輸血完畢雙人核對輸血記錄單及血袋標(biāo)簽等，有記錄。（10分）（六）臨床護理技術(shù)操作規(guī)范1.操作前準(zhǔn)備嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，操作前評估患者病情、合作程度、心理狀態(tài)等，向患者解釋操作目的、方法及注意事項。（10分）護士著裝整潔，洗手，戴口罩，必要時戴手套，物品準(zhǔn)備齊全、適用。（10分）2.操作過程操作熟練、準(zhǔn)確，動作輕柔，符合無菌技術(shù)原則，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。（15分）密切觀察患者反應(yīng)，及時處理操作中出現(xiàn)的問題。（10分）3.操作后護理操作后協(xié)助患者整理衣物、舒適體位，告知患者注意事項。（10分）清理用物，正確處理醫(yī)療廢物，洗手。（10分）（七）消毒隔離制度1.消毒隔離管理組織成立消毒隔離管理小組，職責(zé)明確，定期開展工作（每季度至少1次），有記錄。（10分）制定消毒隔離制度、流程及考核標(biāo)準(zhǔn)，組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，有記錄。（10分）2.消毒隔離措施病房、治療室、換藥室等環(huán)境清潔、整齊，定期消毒，有記錄。（15分）醫(yī)療器械、物品嚴(yán)格按照消毒滅菌規(guī)范進行處理，無菌物品存放符合要求。（15分）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，分類收集、運送、暫存，有記錄。（10分）3.醫(yī)務(wù)人員防護醫(yī)務(wù)人員按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，正確選擇和使用防護用品。（10分）對傳染病患者實施隔離措施，做好個人防護及終末消毒處理。（10分）（八）健康教育制度1.健康教育計劃護理部制定全院健康教育計劃，各科室根據(jù)計劃制定本科室健康教育計劃，目標(biāo)明確，措施具體。（10分）健康教育計劃根據(jù)患者需求和疾病特點適時調(diào)整。（10分）2.健康教育實施對患者及家屬進行入院、住院、出院等全程健康教育，有記錄。（15分）采用多種形式進行健康教育，如口頭講解、宣傳資料、宣傳欄、視頻等，患者及家屬知曉率達(dá)到80%以上。（15分）3.健康教育效果評價定期對健康教育效果進行評價，根據(jù)評價結(jié)果改進健康教育內(nèi)容和方法。（10分）患者及家屬對健康教育滿意度達(dá)到85%以上。（10分）四、考核方法1.定期檢查：護理部每月組織對全院護理單元進行護理核心制度執(zhí)行情況檢查，按照考核評價標(biāo)準(zhǔn)進行評分。2.不定期抽查：護理部不定期對各科室進行抽查，重點檢查護理核心制度落實的實際情況。3.科室自查：各科室護理質(zhì)量小組每周對本科室護理核心制度執(zhí)行情況進行自查，及時發(fā)現(xiàn)問題并整改。五、考核結(jié)果應(yīng)用1.與績效掛鉤：將護理核心制度考核結(jié)果與護理人員績效掛鉤，根據(jù)得分情況發(fā)