⑥

青島地鐵

QINGDAOMETRO

青島市地鐵一期工程（3號線）

施工驗收用表

（試行）

青島市地下鐵道公司

青島市市政工程質量安全監督站

2011年7月

、/4-

刖百

為加強青島市地鐵一期工程（3號線）的工程施工質量管理，統一工程

施工質量驗收用表，保證工程質量，制定本驗收用表。本驗收用表為目前3

號線土建工程用表，不包括裝飾、安裝及車輛基地等內容。

本驗收用表適用于青島市地下鐵道工程3號線，參加編寫單位有：上海

建科建設監理咨詢有限公司、上海建通工程建設監理有限公司、中煤邯鄲中

原建設監理公司、廣州軌道交通建設監理有限公司、北京鐵研建筑監理有限

責任公司、四川鐵科建設監理有限公司、山東濟鐵工程建設監理有限責任公

司。

由于編者水平和知識有限，難免會出現錯誤和疏漏，懇請專家和有關人

士給予批評指正。請各施工、監理單位注意收集施工用表在使用過程中發現

的問題，并將補充修改意見通過電子郵件反饋到上海建科建設監理咨詢有限

公司青島地鐵監理部（郵箱為：,jkqdt3@163.com）和青島市市政工程管理處

質量監督科（郵箱為：szzljg@126.com,電話：86669619,聯系人：王靜

雅）。

目錄

第一章工程資料驗收用表說明....................................7

第一節施工現場資料驗收記錄....................................................7

第二節檢驗批質量驗收記錄表....................................................8

第三節分項工程質量驗收記錄表.................................................10

第四節分部（子分部）工程質量驗收記錄表.......................................10

第五節單位（子單位）工程質量驗收記錄表.......................................11

第二章單位、分部、分項工程劃分表.............................23

第三章檢驗批質量驗收記錄......................................42

混凝土灌注樁鋼筋籠分項工程檢驗批質量驗收記錄J001..............................................................43

鋼筋加工檢驗批質量驗收記錄表J002..............................................................................................45

鋼筋安裝工程檢驗批質量驗收記錄表J003......................................................................................47

混凝土灌注樁分項工程檢驗批質量驗收記錄J004..........................................................................49

模板安裝工程檢驗批質量驗收記錄表J005.....................................................................................51

混凝土施工檢驗批質量驗收記錄表J006.........................................................................................53

模板拆除工程檢驗批質量驗收記錄表J007.....................................................................................54

鋼或混凝土支撐系統工程檢驗批質量驗收記錄表J008.................................................................55

鋼筋網檢驗批質量驗收記錄表J009.................................................................................................57

樁間網噴混凝土檢驗批質量驗收記錄表J010...................................................................................59

錨桿（索）檢驗批質量驗收記錄J011...............................................................................................61

高壓噴射注漿地基工程檢驗批質量驗收記錄表J012.......................................................................63

注漿工程檢驗批質量驗收記錄表J013...............................................................................................65

水泥土攪拌樁工程檢驗批質量驗收記錄表J014...............................................................................67

排樁支護工程檢驗批質量驗收記錄表J015.......................................................................................69

鋼管樁支護工程檢驗批質量驗收記錄表J016...................................................................................71

降水與排水工程檢驗批質量驗收記錄表J017...................................................................................72

基坑開挖檢驗批質量驗收記錄J018...................................................................................................74

接地網安裝（隱蔽）檢驗批質量檢驗記錄J019...............................................................................76

基坑回填檢驗批質量驗收記錄J020.................................................................................................77

卷材防水層檢驗批質量驗收記錄J021...............................................................................................79

涂料防水層檢驗批質量驗收記錄J022...............................................................................................81

塑料板防水層檢驗批質量驗收記錄J023.........................................................................................83

細部構造檢驗批質量驗收記錄表J024.............................................................................................85

金屬板防水層檢驗批質量驗收記錄J025.........................................................................................87

水泥砂漿防水層檢驗批質量驗收記錄表J026.................................................................................89

防水混凝土檢驗批質量驗收記錄表J027.........................................................................................91

磚砌體工程檢驗批質量驗收記錄表J028...........................................................................................93

配筋砌體工程檢驗批質量驗收記錄表J029.......................................................................................96

混凝土小型空心砌塊砌體工程檢驗批質量驗收記錄表J030..........................................................99

填充墻砌體工程檢驗批質量驗收記錄表J031.................................................................................101

格柵鋼架制安、鋼筋網檢驗批質量驗收記錄J032.......................................................................104

鋼結構制作焊接工程檢驗批質量驗收記錄J033...........................................................................106

噴射混凝土檢驗批質量驗收記錄（1）J034..................................................................................107

噴射混凝土檢驗批質量驗收記錄（2）J035..................................................................................109

復合式襯砌檢驗批質量驗收記錄表J036.......................................................................................111

管棚、超前小導管檢驗批質量驗收記錄J037...............................................................................113

洞身開挖檢驗批質量驗收記錄J038...............................................................................................115

隧道、坑道排水檢驗批質量驗收記錄表J039...............................................................................117

鋼構件組裝工程檢驗批質量驗收記錄J040...................................................................................119

鋼構件組裝檢查記錄（焊接H型鋼）J041.....................................................................................120

鋼構件組裝檢查記錄（單層鋼柱）J042........................................................................................121

中間鋼管立柱安裝就位連接檢驗批質量驗收記錄J043...............................................................122

鋼管柱與梁板間節點檢驗批質量驗收記錄J044...........................................................................124

預注漿、后注漿檢驗批質量驗收記錄表J045...............................................................................126

滲排水、盲溝排水檢驗批質量驗收記錄表J046...........................................................................128

施工縫、變形縫、后澆帶處理檢驗批質量驗收記錄表J047.......................................................130

襯砌裂縫注漿檢驗批質量驗收記錄表J048...................................................................................132

特殊變形縫處理檢驗批質量驗收記錄表J049...............................................................................134

細部構造（特殊變形縫）檢驗批質量驗收記錄表J050...............................................................135

現澆構造外觀及尺寸偏差檢驗批質量驗收記錄表J051.................................................................135

第四章施工記錄表............................................137

鉆孔樁鉆進記錄表S001....................................................................................................................138

鉆孔樁灌注前檢驗表S002..............................................................................................................139

鋼筋隱蔽工程檢查驗收記錄S003....................................................................................................140

混凝土澆筑申請書S004..................................................................................................................141

混凝土澆筑施工記錄S005..............................................................................................................142

灌注樁混凝土灌注記錄S006..........................................................................................................143

混凝土拆模申請單S007..................................................................................................................144

鋼支撐拼裝質量驗收記錄表S008..................................................................................................145

鋼支撐安裝檢查記錄S009..............................................................................................................146

樁間網噴混凝土施工記錄表S010....................................................................................................147

±（巖）層錨桿（索）鉆孔施工記錄S011....................................................................................148

土（巖）層錨桿（索）注漿施工記錄表S012................................................................................149

土（巖）層錨桿（索）工程隱蔽檢查記錄S013............................................................................150

±（巖）層錨桿（索）張拉記錄表S014........................................................................................151

高壓旋噴樁施工記錄表S015............................................................................................................152

地基注漿加固記錄表S016................................................................................................................153

雙軸深層攪拌樁施工記錄S017........................................................................................................154

三軸攪拌樁施工記錄S018................................................................................................................155

鋼管樁鉆孔施工記錄表S019............................................................................................................156

鋼管樁注漿施工記錄表S020..........................................................................................................157

降水井施工記錄S021........................................................................................................................158

管井井點降水記錄表S022..............................................................................................................159

輕型井點降水記錄表S023..............................................................................................................160

基坑降水與排水工程檢查記錄S024..............................................................................................161

開挖斷面及地質檢查記錄S025......................................................................................................162

爆破效果檢驗表S026......................................................................................................................163

接地、絕緣電阻測試記錄匯總表S027..........................................................................................164

接地電阻測試記錄S028..................................................................................................................165

接地網檢查S029..............................................................................................................................166

接地網隱蔽工程記錄表S030..........................................................................................................167

防水層基面檢查記錄表S031............................................................................................................168

防水層鋪裝記錄S032......................................................................................................................169

防水層檢查記錄表S033..................................................................................................................170

卷材防水層隱蔽檢查記錄S034......................................................................................................171

涂料防水層隱蔽檢查記錄S035......................................................................................................172

隱蔽工程驗收記錄S036..................................................................................................................173

細部構造施工記錄表S037..............................................................................................................174

水泥砂漿防水層隱蔽檢查記錄S038..............................................................................................175

塑料板防水層隱蔽檢查記錄S039..................................................................................................176

防水混凝土施工記錄表S040..........................................................................................................177

磚砌體工程檢查記錄S041................................................................................................................178

砌體質量控制記錄S042..................................................................................................................179

構造柱配筋砌體配筋、拉結筋施工記錄S043................................................................................180

錨桿施工記錄表S044......................................................................................................................181

格柵鋼架加工檢查記錄表S045......................................................................................................182

暗挖區間隧道鋼架安裝記錄表S046..............................................................................................183

噴射混凝土施工記錄S047..............................................................................................................184

噴錨支護施工記錄表S048..............................................................................................................185

超前導管、管棚施工記錄S049......................................................................................................186

注漿施工記錄表S050......................................................................................................................187

隧道開挖斷面檢驗表S051................................................................................................................188

隧道洞身開挖圍巖地質觀察記錄S052............................................................................................189

隧道開挖施工記錄S053..................................................................................................................190

隧道格柵鋼架架立隱蔽檢查記錄S054..........................................................................................191

隧道網噴混凝土工程隱蔽檢查記錄S055......................................................................................192

隧道支護施工記錄S056..................................................................................................................193

初支（二襯）注漿施工記錄表S057..............................................................................................194

隧道二次襯砌厚度隱蔽檢查記錄S058..........................................................................................195

襯砌裂縫注漿施工記錄表S059......................................................................................................196

復合式襯砌隱蔽檢查記錄S060......................................................................................................197

地基驗收記錄S061............................................................................................................................197

鋼支撐拆除檢查記錄S062..............................................................................................................197

第一章工程資料驗收用表說明

第一節施工現場資料驗收記錄

施工現場質量管理檢查記錄見表1。通常一個標段或一個單位工程（子單位工程）在

開工前檢查一次。如分段施工、人員更換，或管理工作不到位口寸，可再次檢查。如總監理

工程師或建設單位項目負責人檢查驗收不合格，施工單位需限期整改，否則不許開工。

本表由施工單位現場負責人填寫，由監理單位總監理工程師（建設單位項目負責人）

驗收。其填寫方法和要求如下：

1、表頭部分

填寫參與工程建設各方責任主體的概括。由施工單位現場負責人填寫。

工程名稱欄。應填寫工程名稱的全稱、與合同或招投標文件中的工程名稱一致。

建設單位欄填寫合同文件中的甲方.，單位名稱應寫全稱，與合同簽章上的單位名稱相

同。建設單位項目負責人欄，應填合同書上簽字人或簽字人以文字形式委托的代表-工程

的項目負責人，工程完工后竣工驗收備案表中的單位項目負責人應與此一致。

設計單位欄填寫設計合同中簽章單位的全稱，應與印章名稱一致。設計單位的項目

負責人欄，應是設計合同書簽字人或簽字人以文字形式委托的該項目負責人，工程完工后

竣工驗收備案表中的單位項目負責人也應與此一致。

監理單位欄填寫單位全稱，應與合同或協議書中的名稱一致，總監理工程師應是合同

或協議書中明確的項目監理負責人，也可以是監理單位以文件形式明確的該項目監理負責

人，必須有監理工程師任職資格證書，并且專業要對口。

施工單位欄填寫施工合同中簽章單位全稱，應與簽章上名稱一致。項目經理欄、項目

技術負責人欄與合同中明確的項目經理、項目技術負責人一致。

表頭部分統一填寫，不需具體人員簽名。

2、檢查項目部分

填寫各項檢查項目文件的名稱或編號，并將文件附后供檢查。檢查后應將文件歸還施

工單位。

（1）施工許可證或《建筑法》第七條所指的“開工報告”欄。

（2）現場質量、安全管理制度欄。主要包括關于圖紙會審、設計交底、技術交底、施

工組織設計編制審批程序、工序交接、質量檢查、質量例會以及質量問題處理等管理制

度。

(3)質量、安全責任欄。質量負責人的分工，各項質量責任的落實規定，定期檢查及

有關人員獎罰制度等。

(4)主要專業工種操作上崗證書欄。測量工、起重、塔吊等垂直運輸司機、指揮，鋼

筋、混凝土、機械、焊接、瓦工、防水工等建筑結構工種和電工、管道等安裝工種及爆

破作業工種的上崗證，以建設部門規定為準。

(5)總承包企業對施工企業的管理制度。專業承包單位的資質應在其承包業務范圍內

承建工程，超出范圍的應辦理特許證書，否則不能承包工程。在有分包單位的情況下，

總承包單位應有管理分包的制度，主要是質量、技術的管理制度等。

(6)施工圖審查情況欄。建設行政主管部門出具的施工圖審查批準書及審查機構出具

的審查報告。如果圖紙是分批交出的話，施工圖審查可分段進行。

(7)地質勘察資料欄。勘察單位出具的正式地質勘察報告及批準文號。

(8)施工組織設計、施工方案及審批欄。內容主要包括關于施工組織設計、施工方案

的內容和程序，編制、審核、批準單位，以及貫徹執行措施等內容。

(9)施工技術標準欄。填寫執行的國家、地方或企業施工技術標準。

(10)工程質量檢驗制度欄。包括原材料進場檢驗制度、施工過程的試驗報告、竣工后

抽查等方面的制度。

(11)攪拌站及計量欄。設置在工地攪拌站的計量設施的精確度、管理制度等內容。預

拌混凝土或安裝專業無此項內容。

(12)現場材料.、設備存放與管理欄。這是為保持材料質量必須有的措施。要根據材料

性能制定相應的管理制度，建立相應的庫房。

第二節檢驗批質量驗收記錄表

檢驗批驗收記錄表包括通用表格(見2)和專用表格(見第三章)。一般城市軌道交

通土建工程檢驗批驗收選用專用表格，通用表格只在專用表格不能滿足要求時才選用。

1、表頭部分

(1)單位(子單位)工程名稱，按合同文件中的單位工程名稱填寫。分部(子分部)

工程名稱，按本驗收標準劃定的分部(子分部)名稱填寫。驗收部位是指一個分項工程中

驗收的該檢驗批的抽樣范圍。

施工單位填寫施工單位全稱，與合同上公章名稱相-致。項目經理欄填寫合同中指定

的項目負責人。有分包單位時，也應填寫分包單位全稱，不要本人簽字。

（2）施工執行標準名稱及編號。

使用檢驗批專用表格時，該欄填寫本標準名稱及編號；當采用新材料、新工藝或其他

特殊工法而采用其他標準或規范驗收，選用“通用表格”時，填寫所采用的具體標準或規

范名稱及編號。

2、施工質量驗收標準的規定欄

施工質量驗收標準的規定填寫具體的質量驗收要求，專用表格在制表時已將驗收標準

中對應的主控項目、一般項目的主要驗收標準或指標歸納后填上。另外，表的背面摘錄了

驗收標準中對應的主控、一般項目的主要內容，供填表時參考。

3、主控項目、一般項目的施工單位檢查記錄

填寫方法分以下兒種情況；

（1）對定量項目直接填寫檢查的數據。

（2）對定性項目，當符合標準規定時，采用打“的方法標注；當不符合標準規

定時，采用打“X”的方法標注。

（3）有混凝土、砂漿強度等級的檢驗批，按規定制取試件后，可先填寫試件編號，

待試件試驗報告出來后，再判定其合格與否。

（4）對既有定性又有定量的項目，各個子項目質量均符合標準規定時，采用打

來標注；否則采用打“X”來標注。

（5）無此項內容的打“/”來標注。

4、施工單位檢查結果

施工單位自行檢查合格后,應注明“主控項目全部合格，一般項目滿足標準規定要求二

專業工長（施工員）欄目由本人簽字，以示承擔相關責任。專業質量檢查員代表企業

逐項檢查，填寫檢查結果，簽字后，交監理工程師或建設單位項目專業技術負責人驗收。

5、監理（建設）單位驗收結論

主控項目、一般項目驗收合格后，混凝土、砂漿試件強度待試驗報告出來后判定合格，

并且其余相關項目也全部驗收合格后。注明“同意驗收”。專業監理工程師或建設單位的

專業技術負責人簽字。

關于隱蔽驗收注意事項：凡是被下道工序覆蓋的都應進行隱蔽驗收，沒有專用表格

的可參照通用表現場制定。

第三節分項工程質量驗收記錄表

分項工程驗收由監理工程師組織項目專業技術負責人員進行驗收。分項工程驗收在檢

驗批驗收合格的基礎上進行，分項工程驗收記錄見表3。驗收時應注意：檢查檢驗批是否

覆蓋了整個分項工程，有無漏掉的部位；檢查各檢驗批混凝土、砂漿強度到齡期后是否已

達到標準規定；將各檢驗批的資料匯總，登記管理。

表的填寫：表名填寫所驗收分項工程的名稱，表頭及檢驗批部位區段欄，施工單位檢

查結果欄，由施工單位項目專業質量檢驗員填寫，檢查結論欄由施工單位項目專業技術負

責人檢查并簽字，施工單位自檢合格后交監理單位或建設單位驗收。

監理單位驗收結論欄由監理單位專業監理單位或建設單位負責人人逐項審查填寫，同

意項填寫“合格或符合要求”，不同意欄暫不填寫，待處理后再驗收，并應標記。驗收結

論欄注明驗收和不驗收意見，如統一驗收則簽字確認，若不同意驗收則請指出存在問題,

明確處理意見和完成時間。

第四節分部（子分部）工程質量驗收記錄表

分部（子分部）工程質量驗收記錄表見表4、5o

分部（子分部）工程的各分項工程驗收合格后，施工單位填寫該表，并由項目經理交

監理單位或建設單位，總監理工程師組織施工項目經理及有關勘察、設計單位項目負責人

進行驗收，并按表的要求進行記錄。

1、表名及表頭部分

（1）表名：分部（子分部）工程名稱，寫在分部（子分部）工程前邊，并分別劃掉分

部或子分部。

（2）表頭部分的工程名稱填寫工程全稱，應與檢驗批、分項工程、單位工程驗收表的

工程名稱一致。

施工單位填寫單位全稱。與檢驗批、分項工程、單位工程驗收表填寫的相一致。技術

部門負責人及質量部門負責人多數情況下填寫項目的技術及質量負責人，只有重要分部

（子分部）工程應填寫施工單位技術部門及質量部門負責人。

分包單位（有分包單位時才填寫）名稱要寫全稱，且與合同簽章名稱一致。分包單位

負責人及分包單位責任人及分包單位技術負責人欄，填寫本項目的項目負責人及項目技術

負責人。

2、驗收內容

（1）分部工程

按分部工程施工先后順序，填寫分項工程名稱，在檢驗批數欄內填寫對應各分項工程

實際的檢驗批數量，并將各分項工程檢驗批驗收表按順序附在表后。

施工單位檢查驗收欄。填寫施工單位自檢結果。核查各分項工程是否都通過驗收，

符合要求的打“v”標注。否則打“X”標注。有“X”的項目時不能交給監理單位或建

設單位驗收，應進行返修達到合格后再提交驗收。監理單位或建設單位由總監理工程師或

建設單位項目專業技術負責人組織審查，在符合要求后，在驗收意見欄內簽注“同意驗收”

（2）質量控制資料

應按單位（子單位）工程質量控制資料核查記錄表（見表7）中的相關內容來驗收分

部（子分部）工程的質量控制資料項目。能基本反映工程質量情況，達到保證結構安全和

使用功能要求的項目，即可通過驗收。全部項目都通過后，即可在施工單位檢查驗收欄內

打“J”標注檢查合格。然后送監理單位和建設單位驗收，監理單位總監理工程師組織審

查，符合要求后，在驗收意見欄內簽注“同意驗收”意見。由于工程性質不同，可按分部

或子分部工程進行資料驗收，不強求統一。

（3）安全和功能檢驗（檢測）報告

該項目指竣工抽樣檢測的項目，能在分部或（子分部）工程中檢測的，盡量放在分部

（子分部）工程中檢測。每個檢測項目的檢測方法、程序符合有關標準規定，檢測結果達

到標準要求，檢測報告審批程序簽字完整時，可在施工單位檢查驗收欄內打“標注檢

查合格。由項目經理送監理單位或建設單位驗收，監理單位總監理工程師或建設單位項目

專業負責人組織審查，符合要求后，在驗收意見欄內簽注“同意驗收”意見。

（4）觀感質量驗收

先由施工單位項目經理組織現場檢查，檢查合格后，施工單位在檢查驗收欄內打“V”

標注驗收合格。由項目經理交監理單位或建設單位，總監理工程師或建設單位項目專業負

責人組織驗收。將驗收結論填寫在單位（子單位）工程觀感質量驗收意見欄格內。

3、驗收單位

由表列參與工程建設責任單位的有關人員簽名，以示負責，明確質量責任。

第五節單位（子單位）工程質量驗收記錄表

單位工程（子單位）工程質量驗收質量由建設單位（項目）負責人組織施工（含分

包單位）、設計、監理等單位（項目）負責人進行驗收。

單位（子單位）工程質量竣工驗收記錄表見表6。

1、表名及表頭

（1）表名：單位（子單位）工程名稱，寫在單位（子單位）工程的前邊，并劃掉表名

中單位或子單位字樣。

（2）表頭：工程名稱欄填寫工程全稱，應與分項工程、分部（子分部）工程驗收表的

工程名稱一致。施工單位欄填寫單位全稱，應與分項工程、分部（子分部）工程驗收表填

寫的名稱一致。

2、驗收項目

驗收項目共有5項內容

（1）分部工程

由施工單位項目經理組織，按照分部（子分部）工程逐個進行檢查，各分部（子分

部）工程檢查合格后，填寫驗收記錄欄，并由項目經理提交驗收。總監理工程師或建設單

位項目負責人組織驗收,審查驗收的分部工程全部符合要求后,監理單位在驗收結論欄內，

寫上“同意驗收”的結論。

（2）質量控制資料核查

單位（子單位）工程質量控制資料核查，按分部（子分部）工程逐項檢查和審查，

審查的主要資料見表7。各分部（子分部）核查完成后，按照該單位（子單位）工程質量

控制類別劃成項目，一個項目填寫一份表格，并將其作為封面與相關質量控制資料一次裝

訂成冊。然后將該工程所有核查項目審查的資料逐項進行統計，填入單位（子單位）工程

質量竣工驗收記錄表驗收記錄欄內。如有核定項目時，待其檢測報告出來后，再統計填寫。

質量控制資料核查，先由施工單位檢查合格，再提交監理單位驗收。總監理工程師

或建設單位項目負責人組織審查符合要求后，在“單位（子單位）”工程質量控制資料核

查記錄表，（表3-7）驗收結論欄內，寫上“同意驗收”的意見。同時在“單位（子單位）

工程質量竣工驗收記錄表”中質量控制資料核查項的驗收結論欄內填“同意驗收”。

（3）安全和主要使用功能核查及抽查

主要檢查兩方面的內容，一是在分部（子分部）工程中進行了安全和功能項目檢測

報告，二是在單位工程中進行的安全和功能抽測項目。在單位工程中進行的安全和功能抽

測項目，主要核查其是否與設計內容一致，抽測程序、方法是否符合有關規定，抽測報告

結論是否達到設計要求及有關規定。

單位（子單位）工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽檢，按分部（子分部）

工程逐項檢查和審查，并按照該單位（子單位）工程安全和功能標準劃分的項目，一個項

目填寫一份“單位（子單位）工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄表”，然

后，將該表作為封面與相關的安全和功能核查資料一次裝訂成冊。各項目核查完成后，將

該工程所有核查項目審查的資料逐項進行統計，填人單位（子單位）工程質量竣工驗收記

錄表驗收記錄欄內。

安全和功能檢查，先由施工單位檢查合格，再提交監理單位驗收。總監理工程師或

建設單位項目負責人組織審查符合要求后，在“單位（子單位）工程安全和功能檢驗資料

核查及主要功能抽查記錄表”驗收結論欄內，寫上“同意驗收”的意見。同時在“單位（子

單位）工程質量竣工驗收記錄表”中安全和主要使用功能核查及抽檢結果項的驗收結論欄

內填“同意驗收”。

如果個別項目的抽測結果達不到設計要求，則可以進行返工處理，待符合要求后，監理

單位才能填寫“同意驗收”結論。如果返工處理仍達不到設計要求，就要按不合格處理程

序進行處理。

（4）觀感質量驗收

觀感質量驗收方法與安全和主要使用功能核查及抽查方法相同，只是采用“單位（子

單位）觀感質量檢查記錄表”而已。主要復查各分部（子分部）工程驗收后到單位工程竣

工的質量變化以及分部（子分部）工程驗收時還沒有形成部分的觀感質量。

（5）綜合驗收結論

綜合驗收是指在前四項內容均驗收符合要求后進行驗收，按單位（子單位）工程質

量竣工進行驗收。

施工單位項目經理組織對驗收內容逐項進行驗收，并將表格中應填寫的內容進行填

寫，自檢合格后，交建設單位組織驗收。驗收時，由建設單位相關專業人員及監理單位專

業監理工程師和設計單位、施工單位相關人員分別核查驗收有關項目，并由總監理工程師

組織進行現場觀感質量檢查。經各項目審查符合要求，各欄均為同意驗收，并經各參加檢

驗方共同商定同意后，由建設單位填寫“綜合驗收結論”為“通過驗收”。

（6）參加驗收單位簽名

設計單位、施工單位、監理單位、建設單位都同意驗收時，其各單位的單位項目負責

人要簽字并加蓋單位公章，注明簽字驗收的年月日。

青島市地鐵一期工程（3號線）

施工現場質量管理檢查記錄

表1

工程名稱施工許可證（開工報告）

建設單位項目負責人

設計單位項目負責人

監理單位總監理工程師

施工單位項目經理項目技術負責人

序

項目內容

號

1施工許可證或《建筑法》第七條所指“開工報告”

2現場質量、安全管理制度

3質量、安全責任制

4施工管理人員配置情況

5主要專業操作工種有效上崗證件

6總承包企業對施工企業的管理制度

7施工圖審查情況

8地質勘察報告

9施工組織設計、施工方案及審批

10施工技術標準及規范、規程

11工程質量檢驗制度

12攪拌站及計量設置

13檢測設備、計量儀表檢驗

14現場材料、設備存放與管理

文明施工、安全生產、消防設施，以及粉塵、廢

15氣、廢水、固體廢物、噪音、施工照明，等應有

防塵、減少對人和對環境危害的措施。

1、監理單位檢查項目的可普:作性及齊全程度。

說明2、本表有施工單位填制，軍-關資料附后。監理（建

設）單位檢查后歸還施工單彳立。

施工單位：檢查結論

（公章）（公章）

施工企業負責人總監理工程師

年月日年月日

青島市地鐵一期工程（3號線）

檢驗批質量驗收記錄

表2

單位（子單位）工程名稱檢驗批部位

施工單位

項目經理

分包施工單位

施工質量驗收標準的規定施工單位檢查記錄

1

2

3

主控4

項目5

6

7

1

2

3

一般4

項目5

6

7

專業工長（施工員）施工班組長

施工單位檢查評定結果

項目專業質量檢查員：年月日

監理單位驗收結論

專業監理工程師年月日

青島市地鐵一期工程（3號線）

分項工程質量驗收記錄

表3

工程名稱結構類別檢驗批數

施工單位項目經理項目技術負責人

分包單位分包單位負責人分包項目經理

序號檢驗批部位、區段施工單位檢查評定結果監理單位驗收結論

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

檢

驗

查

收

結

結

項目專業技術負責人：

論監理工程師：

論

年月日年月日

青島市地鐵一期工程（3號線）

分部（子分部）工程質量驗收記錄

表4

工程名稱結構類別

施工單位技術部門負責人質量部門負責人

分包單位分包單位負責人分包技術負責人

序號分項工程名稱檢驗批數施工單位檢查評定驗收意見

1

2

3

4

5

6

7

8

9

質量控制資料

安全和功能檢驗（檢測）報告

觀感質量驗收

分包單位：項目經理年月日

施工單位：項目經理年月日

驗勘察單位：項目負責人年月日

收

單設計單位：項目負責人年月日

位

監理單位總監理工程師：

年月日

建設單位項目負責人年月日