外科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)（整理

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第二章.水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理

1.細(xì)胞外液中最主要的陽離子是Na+,主要的陰離子是Cl-、HC03-和蛋白質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)液中主要的陽離子是

K+和Mg+,主要的陰離子是HP042-和蛋白質(zhì)。細(xì)胞液滲透壓基本相等，正常為290-310mmol/L。

2.血清鈉的正常值為135—150nmiol/L.血清鉀的正常值為3.5—5.5mmol/L

鈉：多吃多排，少吃少排，不吃不排。鉀：多吃多排，少吃少排，不吃也排。

1.水鈉代謝紊亂的臨床表現(xiàn)

(1)高滲性缺水水和鈉同時(shí)缺失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)，又

稱原發(fā)性缺水。

程度身體狀況缺水量

較度缺水除口渴夕卜，無其他癥狀約是體重的2%~4%

除極度口溫夕卜，山現(xiàn)缺水體征：

唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩

中度缺水約是體重的4%—6%

凹陷。伴有乏力、尿少和尿比

重增高。常有煩躁現(xiàn)象。

除缺水癥狀和體征夕卜，出現(xiàn)腦

重度缺水功能障礙的癥狀，如躁狂、幻約是體重的6%以上

覺、語妄，甚至昏迷。

(2)低滲性缺水水和鈉同時(shí)缺失，但缺水少于缺鈉，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)，又

稱慢性或繼發(fā)性缺水

血清鈉值缺NaCl

程度身體狀況

(mmol/L)（g/kg體重）

軟弱無力、疲乏、頭暈、手足麻木；口

輕度缺鈉渴不明顯；尿量正常或增多、尿比重低、130——1350.5

尿Na+及C1-含量下降(低滲尿)

除上述表現(xiàn)外，還伴惡心、嘔吐、脈搏

細(xì)速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓差變

小，表淺靜脈塌陷，視力模糊，站力性

中度缺鈉120——1300.5一0.75

暈倒：皮膚彈性減退，眼球凹陷；尿量

減少，尿比重仍低，尿中幾乎不含鈉和

氯(無滲尿)

以上表現(xiàn)加重，出現(xiàn)甚至不清，四肢發(fā)

涼甚至意識(shí)模糊、木僵、驚厥或昏迷；

重度缺鈉<1200.75-1.25

肌痊攣性抽痛，腱反射減弱或消失，可

出現(xiàn)陽性病埋體征；常伴休克

(3)等滲性缺水水和鈉成比例喪失，血清鈉仍在正常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓也保持正常，因細(xì)胞外液

量迅速減少，故又稱急性缺水或混合性缺水，是外科病人中最常見的缺水類型。

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1）缺水癥狀：口渴不明顯，甚至不口渴；尿量減少，尿比重增高；惡心、乏力、厭食、唇舌干燥、皮膚彈

性降低、眼球下陷。

2）缺鈉癥狀：以血容量不足的癥狀為主。體液?jiǎn)适н_(dá)到體重的5%時(shí)，就有血容量不足的表現(xiàn)；當(dāng)體液?jiǎn)?/p>

失達(dá)到體重的6%—7%時(shí)，休克表現(xiàn)明顯常伴代謝性酸中毒，若因大量胃液?jiǎn)适碌牡葷B性缺水，可并

發(fā)代謝性堿中毒。

2.低鉀血癥血清鉀濃度低于3.5mmol/Lo病因主要有三種：鉀攝入不足；鉀丟失過多；鉀的分布異常：

鉀由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。

臨床表現(xiàn)：（低鉀三聯(lián)征：肌無力、腹脹/腸麻痹、心律失常）

1）肌無力為最早表現(xiàn)、嚴(yán)重者有腱反射減弱、消失或軟癱

2）惡心、厭食，腸蠕動(dòng)減弱，腸鳴音減弱或消失等腸麻痹癥狀

3）心臟功能異常：傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常

4）代謝性堿中毒

診斷檢查:血清K+濃度低于3.5mmol/L；尿量增多，尿比重下降；缺鉀時(shí)典型的心電圖改變?yōu)椋篢波降

低、增寬、雙相或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長(zhǎng)和U波。

3.補(bǔ)鉀原則

不宜過濃、不宜過多、不宜過快、見尿補(bǔ)鉀、禁止推注。

1）盡量口服鉀：常選10%氯化鉀溶液或枸椽酸鉀為佳，對(duì)不能口服者可經(jīng)靜脈滴注；

2）禁止靜脈推注：常用針劑10%氯化鉀1,應(yīng)稀釋后經(jīng)靜脈滴注，嚴(yán)禁靜脈推注，以免血鉀突然升高，導(dǎo)

致心臟驟停；

3）見尿補(bǔ)鉀：一般以尿量必須在40ml/h時(shí)方可補(bǔ)鉀；

4）限制補(bǔ)鉀總量：補(bǔ)鉀量應(yīng)為60-80mmol/d；

5）切忌滴注過快，補(bǔ)鉀速度不宜超過20-40mniol/h；

6）控制補(bǔ)液中鉀濃度：補(bǔ)液中鉀濃度不宜超過40mmol/Lo

4.周鉀血癥

臨床表現(xiàn):輕度高鉀血癥為神經(jīng)一肌肉興奮性升高，重度高鉀血癥為神經(jīng)一肌肉興奮性降低的表現(xiàn)：四肢

無力，腱反射消失甚至池緩性麻痹，神志淡漠或恍惚。胃腸道癥狀惡心、嘔吐，小腸絞痛，腹脹、腹瀉；

嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓心動(dòng)過緩、心率不齊表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)舒張期心搏驟停。

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（3）維持呼吸道通暢：遵醫(yī)囑給予吸氧，鼻導(dǎo)管給氧時(shí)用40%—50%氧濃度，每分鐘6—8L的流量，以提

高肺靜脈血氧濃度；（4）保持安靜，避免過多的搬動(dòng)：休克患者注意體位的安置，應(yīng)下肢抬高15。-20。，

頭及胸部抬高20。-30。；（5）體溫調(diào)節(jié)：休克時(shí)體溫降低，應(yīng)予以保暖。方法是增加室溫，增加衣物及被

蓋來保暖；注意只能保暖，不可用熱水袋、電熱毯等進(jìn)行體表加溫；

（6）預(yù)防傷害（7）心理支持；（8）作好術(shù)前準(zhǔn)備；（9）術(shù)后護(hù)理；（10）健康教育。

感染性休克1）控制感染：積極處理原發(fā)病灶，給予足量、有效的抗生素治療，才能糾正休克；

2）補(bǔ)充血容量：恢復(fù)足夠的循環(huán)血量是治療感染性休克的重要環(huán)節(jié)；

3）糾正酸中毒：給予5%碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒；

4）應(yīng)用血管活性藥物：對(duì)于心功能不全的病人，可給予增強(qiáng)心肌功能的藥物，如西地蘭。為改善微循

環(huán)，可使用血管擴(kuò)張劑。血管擴(kuò)張劑必須在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上使用。

5）應(yīng)用皮質(zhì)類固醇：一般僅限于48小時(shí)內(nèi)，與制酸劑聯(lián)合應(yīng)用以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生；

6）降溫時(shí)只能用物理降溫，不能用藥物降溫。

第七章,手術(shù)前后病人的護(hù)理

1.術(shù)前準(zhǔn)備：（1）呼吸道準(zhǔn)備戒煙：術(shù)前戒煙2周

抗感染：抗生素，超聲霧化.深呼吸：胸部手術(shù)者，訓(xùn)練腹式呼吸；腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸有效咳

嗽：取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽

（2）胃腸道準(zhǔn)備一般手術(shù)：手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。胃腸道手術(shù)：術(shù)前1—2日開始進(jìn)流質(zhì)飲

食，手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。置胃管或洗胃：適用于胃腸道手術(shù)病人。灌腸：一般手術(shù)：術(shù)

前晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次。直腸、結(jié)腸手術(shù)：手術(shù)前2日晚用0.5肥皂水灌腸一次，術(shù)前晚

及手術(shù)日晨行清潔灌腸。

2術(shù)日晨的護(hù)理

（1）進(jìn)入手術(shù)室前的準(zhǔn)備：若發(fā)現(xiàn)病人有不明原因的體溫升高，或女性病人月經(jīng)來潮情況，應(yīng)延遲手術(shù)

日期；（2）認(rèn)真檢查各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的落實(shí)情況（3）進(jìn)入手術(shù)室前指導(dǎo)病人排盡尿液，手術(shù)4小時(shí)以上或

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下腹部及盆腔手術(shù)者留置導(dǎo)尿管（4）胃腸道及上腹部手術(shù)者留置胃管（5）遵醫(yī)囑予以術(shù)前用藥（6）

拭去指甲油等化妝品，取下活動(dòng)性義齒、手表等（7）備好手術(shù)需要的病歷等物品，隨病人進(jìn)入手術(shù)室

（8）備好麻醉床

3.根據(jù)麻醉方式安置臥位

令全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè)

令蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥12小時(shí)

令硬膜外麻醉：平臥6小時(shí)，可不去枕

令顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷，取床頭抬高15°-30“頭高腳低斜坡臥位

（而不是頭抬高！）

令頸、胸部手術(shù)后采用高半坐臥位

＜腹部手術(shù)后采用低半坐臥位

令脊柱或臀部手術(shù)后采用俯臥或仰臥位

令四肢手術(shù)后抬高患肢

令休克病人應(yīng)采用仰臥中凹臥位。

4.飲食護(hù)理：

腹部手術(shù)尤其是胃腸道手術(shù)后需禁食「3天，待胃腸功能恢復(fù)、肛門排氣后，開始進(jìn)少量流質(zhì)，直至

5~6天進(jìn)食半流質(zhì)，第7~9天可過渡到軟食,術(shù)后1012天開始金屬普食。

非腹部手術(shù)后，局麻無任何不適者可按需進(jìn)食，全麻者待完全清醒、無嘔吐后方可進(jìn)食，先給予流

質(zhì)，以后再視情況改為半流質(zhì)或普食；椎管內(nèi)麻醉手術(shù)6小E寸后可進(jìn)食

5.術(shù)后早期下床活動(dòng)有助于增加肺活量、改善全身血液循環(huán)、預(yù)防深靜脈血栓形成、促進(jìn)腸道功能恢復(fù)和

減少尿潴留的發(fā)生。

6擺手術(shù)體位的原則？

（1）最大限度保證病人安全、舒適。

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(2)充分暴露手術(shù)區(qū)域，同時(shí)減少不必要的暴露，

(3)保證呼吸、循環(huán)影響通暢，不影響麻醉醫(yī)師的觀察和監(jiān)測(cè)。

(4)妥善固定，防止大血管、N受壓，肌內(nèi)扭傷及壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

(5)肌體及關(guān)節(jié)托墊須穩(wěn)妥，不能懸空放置，外展不能＞90度，

第八章.外科感染病人的護(hù)理

1.外科感染的特點(diǎn)：①多數(shù)為幾種細(xì)菌引起的混合性感染；②多有顯著的局部癥狀和體征；③感染常較局

限，隨著病理發(fā)展引起化膿、壞死等，使組織遭到破壞，愈合后形成瘢痕組織，并影響功能。

2.外科感染的臨床表現(xiàn)(1)局部癥狀：紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個(gè)典型癥狀

(2)全身癥狀：輕者可無全身癥狀；較重感染者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腰背痛、精神不振、焦慮不安、乏

力、納差、出汁、心悸等一系列全身不適癥狀；嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、甚至并發(fā)

感染性休克和多器官功能障礙和衰竭。

(3)特異性表現(xiàn)：如破傷風(fēng)病人表現(xiàn)為強(qiáng)直性肌痙攣；氣性壞疽和其他產(chǎn)氣菌感染時(shí)，局部可出現(xiàn)皮下

捻發(fā)音等。

3.感染的結(jié)局：炎癥消退，炎癥局限，炎癥擴(kuò)散，轉(zhuǎn)為慢性炎癥

6.破傷風(fēng)的臨床癥狀

1)潛伏期：破傷風(fēng)潛伏期平均為7-8日，亦可短于24小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，潛伏期越短，預(yù)后越差

2)前驅(qū)期：乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張、酸脹、咀嚼無力、煩躁不安、打呵欠等，常持續(xù)12

—24小時(shí)

3)發(fā)作期：咬肌(牙關(guān)緊閉)一面肌(“苦笑”面容)一頸項(xiàng)肌(頸項(xiàng)強(qiáng)直)一背腹肌(角弓反

張)一四肢肌(屈曲)一＞膈肌(呼吸困難)

7、破傷風(fēng)TAT脫敏試驗(yàn)

將1ml抗毒素分成0.1ml、0.2ml、0.3ml、0.4ml,用生理鹽水分別稀釋致1ml,俺從小到大的劑量順

序分次肌內(nèi)注射，每次間隔半小時(shí)，直至全量注完。每次注射后觀察有無臉色蒼白、皮疹、皮膚瘙癢、打

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噴氣、關(guān)節(jié)酸調(diào)和血壓下降等；旦發(fā)生，應(yīng)立即停止注射TAT,同時(shí)皮下注射腎上腺素Img或肌內(nèi)注射

麻黃堿30mgo

第九章.創(chuàng)傷、燒傷護(hù)理

1.創(chuàng)傷的修復(fù)過程：炎癥反應(yīng)階段、組織增生和肉芽形成階段、組織塑形階段

2.全身炎癥反應(yīng)綜合征：體溫＞38C。或＜36C。，心率＞90次/min,呼吸＞20次/min或過度通氣，PaC02＜

4.3kPa（32mmllg）,白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12xU/L或小于4xU/L或未成熟細(xì)胞＞0.1%（即體溫升高，心率、脈

搏加快；舒張壓升高、收縮壓正常或升高，脈壓差減小；呼吸可加快，口渴、尿少、尿比重增高；食欲不

振、飽脹；失眠；焦慮不安、昏迷等）

4.燒傷分期：急性體液滲出期：休克期，傷后數(shù)分鐘開始，至2—3小時(shí)最快，8小時(shí)達(dá)高峰，12—36

小時(shí)減緩，48小時(shí)后趨于穩(wěn)定并開始回吸收

急性感染期：72h以后修復(fù)期：傷后5?8天

（1）燒傷面積估計(jì)

中國(guó)九分法：（頭、面、頸）3、3、3,（雙上臂、雙前臂、雙手）7、6、5,（軀干前、后、會(huì)陰）13、

13、1,（雙臀雙大腿、雙小腿、雙足）5、21、13、7注：成年女性雙足及雙臀各位6%；

手掌法：傷員本人五指并攏的手掌面積約為體表總面積的1%,五指自然分開的手掌面積約為1.25%

（2）臨床表現(xiàn)

一度：又稱紅斑燒傷。無水皰，燒灼癢痛，皮膚紅斑

淺二度：有水皰，水皰較大、壁薄，基底潮紅，劇瘙

深二度：水皰較小，皰壁厚，基底紅白相間,拔毛樣痛，可見網(wǎng)狀血管栓塞

三度：無水皰，皮革樣創(chuàng)面,焦痂,痂下有樹枝樣栓塞的血管，無痛覺，復(fù)合后有瘢痕，影響功能

（3）傷后第一個(gè)24h補(bǔ)液補(bǔ)液的量：每現(xiàn)燒傷面積（II、III度）每公斤體重應(yīng)補(bǔ)充膠體液和電解質(zhì)液

共L5.ini,另加每日生理需水量2000口1。補(bǔ)液的種類：膠體液和電解質(zhì)液的比例為（）.5:1。補(bǔ)液速

度：先快后慢，補(bǔ)液總量的一半應(yīng)在上后8小時(shí)內(nèi)輸入，另一半在剩下的16小時(shí)完成。例如：某病人，

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體重60kg；淺II度燒傷，面積為￡0%,傷后第個(gè)24h補(bǔ)液總量為50x60x1.5+2000=6500(ml),其中膠

體液為50x60x0.5=1500ml,電解質(zhì)液為50x60x1=30004,水分為2000ml,補(bǔ)液總量的一半3250ml在

傷后8h內(nèi)輸入。補(bǔ)液的順序：先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢

第十一章.腫瘤病人的護(hù)理

轉(zhuǎn)移方式有直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移。

TNM分期：T是原發(fā)腫瘤，N是淋巴結(jié)，M是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2.臨床表現(xiàn)：局部表現(xiàn)：腫塊、疼痛、潰瘍、出血、梗阻、浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移癥狀

3.病理學(xué)檢查是目前確定腫瘤直接而有效的方法

4.化療病人出血預(yù)防：檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)，低于50xl()9/L時(shí)避免外出、低于20x1(T/L時(shí)絕對(duì)臥床休息，限

制活動(dòng)

5.放療病人的皮膚護(hù)理：照射野皮膚忌摩擦、理化刺激，忌搔抓；保持清潔干燥，洗澡時(shí)禁用肥皂、粗毛

巾搓擦，局部用軟毛巾吸干；穿著柔軟棉質(zhì)衣服，及時(shí)更換；局部皮膚出現(xiàn)紅斑，禁用手撕脫，應(yīng)讓其自

然脫落，一旦撕破難以愈合；外出時(shí)戴帽，避免陽光直接曝曬，減少陽光對(duì)照射野皮膚的刺激；用干冰止

癢

十三章.顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理

1.正常的顱內(nèi)壓為0.7~2.00kPa(7ir200mmH20)

2.顱內(nèi)容物：腦組織、腦脊液和血液

4.顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)

>頭痛：原因是顱內(nèi)壓增高使腦膜血管和神經(jīng)受刺激與牽拉所致

>嘔吐：呈噴射狀

>視乳頭水腫：因視神經(jīng)受壓、眼底靜脈回流受阻引起

>意識(shí)障礙及生命體征變化，可出現(xiàn)cushing綜合癥

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4.顱內(nèi)高壓的護(hù)理措施：抬高床頭15^30°以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫；給氧；適當(dāng)限制液體攝入

量；防止顱內(nèi)壓驟然升高，注意休息，避免情緒激動(dòng)；避免使腹壓增高的因素，如咳嗽、便秘等；使用脫

水藥物、激素的護(hù)理；冬眠低溫療法的護(hù)理

5.冬眠低溫療法：應(yīng)用藥物和物理方法降低病人體溫，以降低腦耗氧量和新陳代謝率，減少腦血流量、防

止腦水腫的發(fā)生發(fā)展，同時(shí)具有一定的降低顱內(nèi)壓的作用。方法：先藥物降溫，后物理降溫。應(yīng)先使用冬

眠合劑，待自主神經(jīng)被充分阻滯、病人御寒反應(yīng)消失、進(jìn)入昏睡狀態(tài)之后，方可用物理降溫措施，否則，

病人一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)，會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高；降溫速度以每小時(shí)下降10c為宜，體溫以降至32~34°C、腋溫

3:33℃較為理想。此療法時(shí)間一般為2~3天。病人每日液體入量不宜超過1500ml。

6.腦室引流的護(hù)理：①妥善固定：引流管口應(yīng)高出腦室平面10T5厘米；

②控制引流速度：腦室引流早期要特別注意引流速度，切忌過多過快。引流量應(yīng)控制在每日500毫升

以內(nèi)，若有引起腦脊液分泌增多的因素（如顱內(nèi)感染），引流量可適當(dāng)增加。

③觀察引流液的性狀：正常腦脊液無色透明，無沉淀。術(shù)后「2日引流液可略為血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃

色。若引流液中有大量鮮血或血性顏色逐漸加深，常提示腦室出血；若引流液渾濁，呈毛玻璃狀或有絮狀

物，表示存在顱內(nèi)感染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

④保持引流通暢：避免引流管受壓、扭曲、成角、折疊，如無腦脊液流出，應(yīng)查明原因，給予處理。

⑤定時(shí)更換引流袋，記錄引流量：每日定時(shí)按無菌原則更換引流袋，并記錄引流量。

⑥按期拔管：開顱術(shù)后一般引流3-4日，不宜超過5-7天，因引流時(shí)間過長(zhǎng)，可能發(fā)生顱內(nèi)感染。拔管

前1日，應(yīng)試行抬高引流袋或夾閉引流管，入病人無頭痛、嘔吐等癥狀，即可拔管，否則，重新放開引

流。拔管后，應(yīng)觀察切口處有無腦脊液漏出。

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7.防止顱內(nèi)壓驟然升高誘發(fā)腦疝：臥床休息、穩(wěn)定病人情緒、保持呼吸道通暢、避免劇烈咳嗽和便秘、控

制癲癇的發(fā)作

10.腦疝包括：小腦幕切跡疝（顛葉溝回疝）、枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）、大腦鐮下疝（扣帶回

疝）。

11.臨床表現(xiàn)：（1）小腦幕切跡疝

1）顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛，進(jìn)行性加重，伴煩躁不安，頻繁嘔吐

2）進(jìn)行性意識(shí)障礙：嗜睡、淺昏迷、深昏迷

3）瞳孔改變：患側(cè)瞳孔略縮小，光反應(yīng)遲鈍一患側(cè)瞳孔散大，直接和間接對(duì)光反應(yīng)消失一伴上瞼下垂及

眼球外斜一雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失

4）運(yùn)動(dòng)障礙：

5）生命體征變化：最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡

（2）枕骨大孔疝：劇烈頭痛、頻繁嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚，早期

可突發(fā)呼吸驟停。

第十四章.顱腦損傷病人的護(hù)理

2.顱底骨折的臨床表現(xiàn)重點(diǎn)是預(yù)防顱內(nèi)感染

骨折部位腦脊液漏瘀斑部位可能累及的

腦神經(jīng)

顱前窩鼻漏眶周、球結(jié)膜下（熊貓眼征）嗅神

經(jīng)、視神經(jīng)

顱中窩鼻漏和耳漏乳突征（battle征）面神

經(jīng)、聽神經(jīng)

顱后窩無乳突征、咽后壁少見

3.腦脊液漏的護(hù)理：一抗：應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；二要：要頭高斜坡臥位；要保持鼻、耳道外面清潔；三

避免：避免擦鼻涕、打噴嚏、劇烈咳嗽；四禁：禁止耳鼻道填塞、沖洗、藥液滴入和禁腰穿。

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4.腦震蕩臨床表現(xiàn)：①立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙,一般不超過30分鐘；②逆行性遺忘；③神經(jīng)系統(tǒng)檢

查無陽性體征,腦脊液中無紅細(xì)胞,CT檢查亦無陽性發(fā)現(xiàn)。

5.腦挫裂傷先測(cè)呼吸再測(cè)脈搏，最后測(cè)血壓

6.硬膜外血腫的中間清醒期：原發(fā)性腦損傷的意識(shí)障礙清醒后，經(jīng)過一段時(shí)間因顱內(nèi)血腫形成，顱內(nèi)壓升

高使病人再度昏迷并進(jìn)行性加重。

7.CT檢查：硬膜外血腫EDH——顱骨內(nèi)板和腦組織表面之間有雙凸鏡形或弓形密度增高影

SDH急性硬膜下血腫——顱骨內(nèi)和腦組織表面之間有新月形或半月形影

慢性硬膜下血腫一顱骨內(nèi)板下低密度新月形或雙凸鏡形影

ICH腦內(nèi)血腫——腦挫裂傷灶附近或腦深部白質(zhì)有圓形或不規(guī)則型高密度血腫

8.缺血性腦卒中栓塞部位以頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈多見，基底動(dòng)脈和椎動(dòng)脈次之

出血性腦卒中出血多位于基底節(jié)殼部，可向內(nèi)擴(kuò)展至內(nèi)囊部

9.顱內(nèi)出血是術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后24-48h

第十六章.頸部疾病病人的的護(hù)理

甲亢臨床表現(xiàn)：①甲狀腺激素分泌過多綜合癥。②甲狀腺腫大。③眼征

1.基礎(chǔ)代謝率測(cè)定：基礎(chǔ)代謝率爐（脈率+脈壓）TU正常值為+10%,臨床意義：+20%—30%為輕度甲

亢，+30%-60%為中度甲亢，+60舟以上為重度甲亢

2.手術(shù)禁忌癥：青少年病人、癥狀較輕者、老年人或有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者

3.碘劑的作用：抑制甲狀腺素的釋放；能減少甲狀腺的血流量，使腺體內(nèi)充血減少，腺體縮小變硬使

用方法：常用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日增加至每次

16滴，然后維持此劑量。因碘劑只能抑制甲狀腺素的釋放，不能抑制甲狀腺素的合成，，停服后會(huì)導(dǎo)致儲(chǔ)

存在甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀球蛋白大量分解，使原有的甲亢癥狀再現(xiàn)，甚至加重，所以，不打算手術(shù)者不宜

服用碘劑！

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4.損傷的典型表現(xiàn)

（1）喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)損傷：聲音嘶啞；雙側(cè)損傷：失音、呼吸困難，甚至窒息

（2）喉上神經(jīng)損傷：損傷外支（運(yùn)動(dòng)支）：音調(diào)降低；損傷內(nèi)支（感覺支）：誤咽、嗆咳

1.甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理

1）呼吸困難和窒息休位：病人取平臥位，以利呼吸和引流；保持傷口引流通暢；術(shù)后飲食：6小時(shí)可進(jìn)

溫涼流食，禁忌過熱流質(zhì)，以免誘發(fā)手術(shù)部位血管擴(kuò)張。

2）喉返神經(jīng)損傷：鼓勵(lì)術(shù)后病人發(fā)音，經(jīng)理療后，一般在3?6個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。

3）喉上神經(jīng)損傷：加強(qiáng)病人在飲食過程中的護(hù)理，并鼓勵(lì)多進(jìn)食固體類食物，一般經(jīng)理療后可自行恢

復(fù)。

4）手足抽搐：觀察：加強(qiáng)血鈣濃度變化的監(jiān)測(cè)；

飲食：適當(dāng)限制肉類乳品和蛋類等含磷較高食物的攝入；

補(bǔ)鈣：癥狀輕者可口服鈣劑。重者可加服維生素D。抽搐發(fā)作時(shí)，立即遵醫(yī)囑注射10%葡萄糖酸鈣。

2.術(shù)前藥物準(zhǔn)備的護(hù)理

（1）開始即服用碘劑：2-3周后甲亢癥狀基本控制的體征：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率＜

90次/分以下，基礎(chǔ)代謝率＜+20*,腺體縮小變硬；

3.碘劑的使用方法：常用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日

增加至每次16滴，然后維持此劑量。因碘劑只能抑制甲狀腺素的釋放，不能抑制甲狀腺素的合成，停

服后會(huì)導(dǎo)致儲(chǔ)存在甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀球蛋白大量分解，使原有的甲亢癥狀再現(xiàn)，甚至加重，所以，不

打算手術(shù)者不宜服用碘劑！

4.甲狀腺危象（1）預(yù)防：避免誘因；提供安靜輕松的環(huán)境；做好術(shù)前藥物準(zhǔn)備；加強(qiáng)觀察。

（2）表現(xiàn)：為術(shù)后12~36h內(nèi)病人出現(xiàn)高熱、脈快而弱、大汗、煩躁不安、澹妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐

腹瀉。

（3）急救護(hù)理

1）碘劑：降低循環(huán)血液中的甲狀腺素水平2）氫化可的松：拮抗應(yīng)激反應(yīng)

3）腎上腺素能阻滯劑：利血平，心得安，降低周圍組織對(duì)腎上腺素的反應(yīng)

4）鎮(zhèn)靜治療：苯巴比妥鈉等5）降溫治療，保持體溫在37C。

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6）靜脈輸入大量葡萄糖溶液7）吸氧，以減輕組紜缺氧8）心力衰竭者，加用洋地黃制劑

第十七章.乳房疾病病人的護(hù)理

1.急性乳腺炎：主要病因?yàn)槿橹俜e和細(xì)菌侵入。膿腫處理：及時(shí)切開引流，注意：切口應(yīng)采用放射狀切

口，以免損傷乳管，為保證引流通暢，可用對(duì)口引流

2.乳腺癌的臨床表現(xiàn)：

1）乳房腫塊：無痛性單發(fā)乳房腫次是最常見的癥狀，主要位于外上象限

2）乳房外形改變：酒窩征：若癌腫侵及Cooper韌帶（乳房懸韌帶），癌腫表面皮膚凹陷，呈“酒窩

征”，“橘皮樣”改變癌腫局部皮膚因皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細(xì)胞阻塞而引起局部淋巴水腫，毛囊處呈現(xiàn)點(diǎn)

狀凹陷，稱“橘皮樣”改變

3）衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸：癌細(xì)胞侵犯大片乳房皮膚時(shí)表面出現(xiàn)多個(gè)堅(jiān)硬小結(jié)或條索，呈衛(wèi)星樣圍繞原發(fā)病

灶。衛(wèi)星結(jié)節(jié)彼此融合，彌漫成片，可延伸至背部及對(duì)側(cè)胸壁，致胸壁緊縮呈鎧甲狀，病人呼吸受限。

3.轉(zhuǎn)移征象：淋巴轉(zhuǎn)移：最初見于患側(cè)腋窩。血性轉(zhuǎn)移：乳腺癌轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥

狀。

輔助檢查：鋁靶X線攝片可作為普查的方法，是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的最有效方法。處理原則：乳腺癌是實(shí)

體瘤中應(yīng)用化療最有效的腫瘤之一。

乳腺癌護(hù)理措施（掌握）

術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理對(duì)已婚人士，應(yīng)同時(shí)對(duì)其丈夫進(jìn)行心理輔導(dǎo)。2.終止妊娠或哺乳以減輕激素作用。3.術(shù)前準(zhǔn)

備

術(shù)后護(hù)理（重點(diǎn)掌握）：1.體位麻醉清醒后取半坐臥位2.病情觀察生命體征切口情況皮瓣血液循環(huán)

3.傷口護(hù)理（掌握）（1）有效包扎手術(shù)部位用彈力繃帶加壓包扎，使皮瓣緊貼胸壁，防止積液積氣。包

扎以能容一指、血運(yùn)正常、不影響呼吸為宜。一般維持7~10日，不可自行松解，瘙癢時(shí)不能將手指伸入

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敷料下搔抓。若繃帶松脫，應(yīng)及時(shí)重新加壓包扎。（2）觀察皮瓣血液循環(huán)正常皮瓣的溫度較健側(cè)略低，

顏色紅潤(rùn)，并與胸壁緊貼：若皮瓣顏色暗紅，提示血液循環(huán)欠佳，有可能壞死，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。（3）

觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)若手指發(fā)麻、動(dòng)脈搏動(dòng)不能捫及，提示腋窩部血液受壓，應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶的松

緊度。

4.引流管護(hù)理（掌握）（1）保持有效負(fù)壓吸引負(fù)壓吸引壓力大小適宜。過高一引流管癟陷，引流不

暢；過低——不能有效引流，皮下積液積血。（2）妥善固定引流管引流管長(zhǎng)度適宜。臥床時(shí)固定于床

旁，起床時(shí)固定于上衣。（3）保持引流管通暢防止受壓扭曲（4）觀察引流液的顏色和量術(shù)后;2日，

每日引流11性液約50~200m1,以后顏色逐漸變淡，變少。（5）拔管術(shù)后4~5日，若引流液轉(zhuǎn)為淡黃色，

每日量少于10^15ml,創(chuàng)面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚無空虛感，即可考慮拔管。若拔管后仍有

皮下積液，可在嚴(yán)格消毒后抽液并局部加壓包扎。

5患側(cè)上肢腫脹的護(hù)理（掌握）由上肢淋巴回流不暢、靜脈回流障礙所致。（1）避免員傷勿在患側(cè)上肢

測(cè)血壓、油血、做靜脈或皮下注射等。避免患肢過度負(fù)重和外有。（2）保護(hù)患側(cè)上肢平臥時(shí)患肢下方墊枕

抬高10。~15。，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲；半臥時(shí)屈肘90。放于胸腹部；下床活動(dòng)時(shí)用吊帶托或用健側(cè)手將患肢抬高

于胸前,需要他人扶持時(shí)只能扶健側(cè)；避免肢體下垂過久。（3）促進(jìn)腫脹消退按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳，

屈、伸肘迄動(dòng)，以促進(jìn)淋巴回流。腫脹嚴(yán)重者，用彈力繃帶包扎或戴彈力袖以促進(jìn)淋巴回流；局部感染

者，及時(shí)用抗生素治療。

6.患側(cè)上肢功能鍛煉（掌握）由于切除了胸部肌肉、筋膜和皮膚，使上側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。（1）術(shù)

后24小時(shí)內(nèi)活動(dòng)手指和腕部，可做伸指、握拳、屈腕等鍛煉。（2）術(shù)后「3曰進(jìn)行上肢肌肉等長(zhǎng)收

縮，利用肌肉泵作用促進(jìn)血液和淋巴回流；可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘、伸臂等鍛煉，逐

漸過渡到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈、后伸運(yùn)動(dòng)（前屈小于30。，后伸小于15。）。（3）術(shù)后4~7日鼓勵(lì)病

人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等，并做以患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。（4）術(shù)后1~2周術(shù)后

一周皮瓣基本愈合后，開始做肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，以肩部為中心，前后擺臂。術(shù)后10日左右皮瓣與胸膜粘附已

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較牢固，猬序漸進(jìn)地做抬高患側(cè)上肢、手指爬墻、梳頭等的鍛煉。指導(dǎo)病人做患肢功能鍛煉時(shí)應(yīng)根據(jù)病人

的實(shí)際情況而定，一般以每日3~4次、每次20~30分鐘為宜；循序漸進(jìn)，逐漸增加功能鍛煉的內(nèi)容。

術(shù)后7日內(nèi)不上舉，10日內(nèi)不外展肩關(guān)節(jié)；不要以患側(cè)肢體支撐身體，以防皮瓣移動(dòng)而影響愈合。

（三）健康教育（乳腺癌）

1、活動(dòng)近期避免患側(cè)上肢搬動(dòng)或提拉過重物品，繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉。2、避孕術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠。防

止乳腺癌復(fù)發(fā)。

3、堅(jiān)持放療、化療放療期間應(yīng)注意保護(hù)皮膚，出現(xiàn)放射性皮炎時(shí)及時(shí)就診。化療期間定期檢查肝腎功能，

每次化療前1日或當(dāng)日查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，化療后5~7日復(fù)查，若白細(xì)胞計(jì)數(shù)〈3x1094。需及時(shí)就診。放

療、化療期間因抵抗力低，應(yīng)少到公共場(chǎng)所，以減少感染機(jī)會(huì)；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素、高熱

量、低脂肪的食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

4、乳房定期檢查定期的乳房自我檢查有助于及早發(fā)現(xiàn)乳房的病變，因此20歲以上的婦女，特別是高危人

群應(yīng)每月進(jìn)行1次乳房自我檢查。術(shù)后病人也應(yīng)每月自查1次，以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征象。乳房自我檢查方

法如下。（1）視診：站在鏡前取各種姿勢(shì)（兩臂放松垂于身體兩側(cè)、向前彎腰或雙手上舉置于頭后），觀

察雙側(cè)乳房的大小和外形是否對(duì)稱；有無局限性隆起、凹陷或皮膚橘皮樣改變；有無乳頭回縮或抬高等。

（2）觸診：乳房較小者平臥，乳房較大者側(cè)臥，肩下墊薄枕或?qū)⑹直壑糜陬^下進(jìn)行觸診。一側(cè)手的示指、

中指和無名指并攏，用指腹在對(duì)側(cè)乳房上進(jìn)行環(huán)形觸摸，要有一定的壓力。從乳房外上象限開始檢查，依

次為外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上象限，然后檢查乳頭、乳暈，最后檢查腋窩有無腫塊，乳頭有無溢液。若發(fā)

現(xiàn)腫塊和乳頭溢液，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院作進(jìn)一步檢查。

第十八章.胸部損傷病人的護(hù)理

2.三種氣胸的比較：

閉合性開放性張力性

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病因肋骨骨折銳器、火器、彈片肺大泡、支氣管破裂、肺裂

傷

胸膜腔壓力小于大氣壓等于大氣壓大于大氣壓

特點(diǎn)不再繼續(xù)發(fā)展繼續(xù)漏氣進(jìn)行性呼吸困難

傷口閉合傷口開放性傷口傷口形成活瓣

臨床表現(xiàn)中度以上不同傷側(cè)肺完全萎陷極度呼吸困難、紫組、休

克

程度呼吸困難呼吸困難胸穿有高壓氣體向外沖

1.張力性氣胸的急救：為立即排氣減壓：用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中點(diǎn)連線處刺入胸膜腔排氣。

2.開放性氣胸呼吸時(shí)可聞及氣體進(jìn)出胸腔傷口發(fā)出吮吸樣聲音，稱為胸部吮吸傷口

【處理原則】

一、胸腔閉式引流1、目的：①引流胸膜腔內(nèi)的積氣、血液和滲液；②重建胸膜腔負(fù)壓，保持縱膈的正常

位置；③促進(jìn)肺復(fù)張。

2、適應(yīng)癥：①中量、大量氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸；②胸腔穿刺術(shù)治療下肺無法復(fù)張；③剖胸手

術(shù)后引流。

3、置管和置管位置:(1)通常在手術(shù)室置管，緊急情況下可在急診室或病人床旁置管。可根據(jù)臨床診

斷和胸部x線檢查決定置管位置。(2)氣胸引流一般在前胸壁鎖骨中線第2肋間隙；胸腔積液則在腋

中線與腋后線間第6或第7肋間隙插管引流；膿胸通茶選擇膿液積聚的最低位置進(jìn)行插管。

4、胸管總類：用于排氣：宜選擇質(zhì)地較軟，既能引流、又能減少局部刺激和疼痛、管徑1cm的塑膠管；

用于排液：引流管宜選擇質(zhì)地較硬、不易打折和賭賽且利于通暢引流、管徑為L(zhǎng)5~2cm的橡皮管。

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5、胸腔引流的裝置：?jiǎn)纹俊㈦p瓶和三瓶封閉式引流，目前臨床廣泛應(yīng)用的是各種一次性使用的胸腔裝置。

（單瓶：長(zhǎng)玻璃管的下口插至液面下3-4cm,通暢時(shí)，水柱升高至液平面以上8Toe叫并隨病人呼吸上下波

動(dòng)。）

1、不同類型氣胸的處理：

1、閉合性氣胸：（1）小量氣胸者：積氣一般在r2周可自行吸收，無需處理，但應(yīng)注意觀察其發(fā)展變

化。（2）中量或大量氣胸者;胸膜腔穿刺抽盡積氣以減輕肺萎餡；必要時(shí)性胸腔閉式引流，排出積氣，促

使肺盡早膨脹；應(yīng)用抗生素防治感染。

2、開放性氣胸：（1）緊急封閉傷口：立即變開放性氣胸為閉合性氣胸；使用無菌敷料如紗布、棉墊或因

地制宜利于身邊清潔器材如衣物、塑料袋等在病人深吸氣末時(shí)封蓋吸吮傷口，加壓包扎，病迅速轉(zhuǎn)速至醫(yī)

院。（2）安全轉(zhuǎn)運(yùn)：在運(yùn)送醫(yī)院途中如病人呼吸困難家中或有張力性氣胸表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)在病人呼氣時(shí)暫時(shí)

開放密閉敷料，排除胸腔內(nèi)高壓氣體后在封閉傷口。（3）住院處理：及時(shí)清創(chuàng)、縫合胸壁傷口，病進(jìn)行

胸腔穿刺抽氣減壓，必要時(shí)行胸腔閉式引流。（4）預(yù)防和處理并發(fā)癥：吸氧，補(bǔ)充血容量，應(yīng)用抗生素預(yù)

防感染。（5）手術(shù)治療：開胸探查。

3、張力性氣胸：（1）迅速排氣減壓：入院前或院內(nèi)許迅速在患者鎖骨中線與第2肋間連線想出，用粗

針頭穿刺胸膜腔排氣減壓，并外接單項(xiàng)活瓣裝置。緊急狀況下可在針柄部外接柔軟小口塑料袋、氣球等。

（2）安置胸腔閉式引流（3）開胸探查

3.胸腔閉式引流的護(hù)理：

>妥善固定，保持管道的密閉

①隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落

②水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒入水中3-4cm,并始終保持直立

③引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密

④搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入

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⑤引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置

⑥若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)

一步處理

>嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染

①引流裝置應(yīng)保持無菌

②保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換

③引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60—100cm,以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔

④按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程

>維持引流通暢

①病人取半坐臥位

②定時(shí)擠壓胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓

③鼓勵(lì)病人作咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張

>胸腔引流的觀察與記錄

①注意觀察長(zhǎng)玻璃管中的水柱波動(dòng)：一般情況下水柱上下波動(dòng)約4-6cm。水柱無波動(dòng)提示引流管不通暢或

肺已完全擴(kuò)張

②觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄

>體位與活動(dòng)：最常采用的體位是半坐臥位；病情穩(wěn)定時(shí)，病人可在床上或下床活動(dòng)，應(yīng)注意

弓I流管脫落或引流瓶打破的處理

>胸腔引流管的拔除及注意事項(xiàng)：拔管的指征：引流48-72小時(shí)后，24小時(shí)引流液小于

50ml,膿液小于10ml,無氣體溢出，病人無呼吸困難，聽?wèi)z呼吸音恢復(fù)，X線檢查肺膨脹良好，可拔除

胸管

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6.血胸：小量血胸（成人40.5L）可無明顯癥狀，中量（0.5-1.0L）和大量（＞1.0L）,特別是急性出血時(shí),可

出現(xiàn)低血容量性休克

第二十章.肺部疾病病人的護(hù)理

1.肺癌起源于支氣管黏膜上層。起源于主支氣管、肺葉支氣管的癌腫，位置靠近肺門，稱為中心型肺癌，

起源于肺段支氣管以下的，在肺的周圍部分，稱為周圍型肺癌。

2.肺癌的分類：①鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）：最常見，以中央型肺癌多見，分化好，預(yù)后好；②未分化小細(xì)胞癌

（小細(xì)胞癌）：肺癌中惡性程度最高的一種，在各型肺癌中預(yù)后最差；③腺癌：女性多見，多為周圍型肺

癌，局部浸潤(rùn)和血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早；④大細(xì)胞癌：少見，多為中央型，分化程度低，預(yù)后差。

3.肺癌的臨床表現(xiàn)：3）早期：刺激性咳嗽；血痰：以中心型肺癌多見，多為痰中帶血；部分胸悶、哮

鳴、氣促、發(fā)熱、胸痛；（2）晚期：聲音嘶啞、吞咽困難、Horner征、Cushing綜合征（滿月臉?biāo)１乘?/p>

肢細(xì)）。

4.肺癌的護(hù)理體位：肺癌手術(shù)肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)者，應(yīng)避免手術(shù)側(cè)臥位，盡量選擇健側(cè)段位，以促進(jìn)

患側(cè)肺組織擴(kuò)張。全肺切除者，因避免過度側(cè)臥，可采取"4測(cè)臥位,以預(yù)防縱膈一位和壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致

呼吸循環(huán)功能障礙。

【護(hù)理措施】

1.術(shù)前護(hù)理①改善肺泡的通氣與換氣功能②戒煙2周以上③維持呼吸道通暢④機(jī)械通氣治療⑤控制

感染⑥指導(dǎo)呼吸功能訓(xùn)練⑦糾正營(yíng)養(yǎng)和水分的不足⑧減輕焦慮避免情緒激動(dòng)影響呼吸、循環(huán)功能

2.術(shù)后護(hù)理（1）觀察生命體征①術(shù)后2~3h,每15min測(cè)量1次；穩(wěn)定后改為30xin~1h測(cè)量1

次，術(shù)后24~36h,血壓有波動(dòng)需嚴(yán)密觀察②注意有無呼吸窘迫的現(xiàn)象③若血壓持續(xù)下降，應(yīng)考慮是否

為心臟疾病、出血、疼痛、組織缺氧或循環(huán)血量不足所致（2）予以合適體位①麻醉未醒者：取平臥位，

頭偏向一側(cè)②清醒且血壓穩(wěn)定者：取半坐臥位③肺段或楔形切除者：取健側(cè)臥位④一側(cè)肺葉切除，呼吸

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功能尚可者：取健側(cè)臥位，呼吸功能較差者：取平臥位⑤全肺切除術(shù)者：取1/4側(cè)臥位⑥血痰或支氣管

屢管者：取患側(cè)臥位

（3）維持呼吸道通暢①給氧②觀察呼吸情況，判斷有無缺氧③鼓勵(lì)深呼吸及咳嗽④稀釋痰液⑤必要時(shí)吸

痰

（4）維持胸腔引流通暢①密切觀察引流液的量、色及性狀②全肺切除術(shù)后的胸腔引流管呈鉗閉狀態(tài)，酌

情放出適量的氣體或引流液，每次放液量不宜超過100ml,速度宜慢③拔管：術(shù)后24~72h病情平衡，

無氣體及液體引流，可拔除（5）傷口護(hù)理①敷料是否干燥，有無滲血②觀察傷口愈合情況（6）維持

液體的平衡嚴(yán)格控制輸液速度、量，全肺切除病人應(yīng)控制鈉鹽攝入，24h補(bǔ)液量控制在2000ml內(nèi)，速度

20?30滴/分鐘。（7）活動(dòng)與休息①早期下床活動(dòng)，預(yù)防肺不張②手臂和肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，預(yù)防術(shù)側(cè)胸

壁肌肉粘、肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直及廢用性萎縮③全肺切除術(shù)后的病人，鼓勵(lì)取直立的功能位，以避免脊柱畸形

（8）并發(fā)癥的觀察和護(hù)理①出血：加快輸液速度，予止血藥，保持胸腔引流管通暢，必要時(shí)剖胸止血②

肺炎、肺不張：重在預(yù)防，指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰③心律失常：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗心律失常藥，密切觀察。④

支氣管胸膜瘦：置病人于患側(cè)臥位，用抗生素預(yù)防感染，繼續(xù)胸腔閉式引流⑤肺水腫：立即減謾輸液速

度、給氧，氧氣以50%酒精濕化，注意保持呼吸道通暢3.健康教育（I）早期診斷：40歲以上者應(yīng)定期

進(jìn)行胸部X線普查（2）戒煙：了解吸煙的危害，鼓勵(lì)戒煙（3）疾病康復(fù)①出院后數(shù)周，堅(jiān)持腹式深

呼吸和有效咳嗽②注意口腔衛(wèi)生，避免居住或工作于布滿灰塵、煙霧及化學(xué)刺激物品的環(huán)境③指導(dǎo)病人

堅(jiān)持完成放射治療和化學(xué)治療④補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，休息與活動(dòng)均衡⑤指導(dǎo)返院復(fù)診

第二十一章.食管疾病病人的護(hù)理

1.食管癌95%以上為鱗狀上皮癌，中胸段食管癌最多見，其次為下胸段及上胸

2.食管癌的臨床表現(xiàn)

（1）早期：咽下食物哽噎感，胸骨后針刺樣疼痛或燒灼感，食管內(nèi)異物感；（2）進(jìn)展期：進(jìn)行性吞咽困難

（典型癥狀）；（3）晚期：體重減輕、貧血、持續(xù)胸痛或背痛、惡病質(zhì)。

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3.食管癌的飲食護(hù)理

（1）術(shù)前：注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，術(shù)前3天改流質(zhì)飲食，術(shù)前1天禁食；擬以結(jié)腸代食管手術(shù)者，術(shù)前2天進(jìn)食

無渣流質(zhì)，術(shù)前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食；

（2）術(shù)后：禁食期間不可下咽唾液，以免感染引起吻合口櫻；②胃腸減壓期禁食禁水3-4天，并做好口

腔護(hù)理；③禁食期間注意靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分；④停止胃腸減壓12-24小時(shí)后無不適可開始進(jìn)食；⑤避免進(jìn)

食生冷食物；⑥因吻合口水腫導(dǎo)致道食時(shí)嘔吐者應(yīng)禁食，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，待3-4天水腫消退后方進(jìn)食：⑦

食管癌、賁門癌切除術(shù)后反酸嘔吐者飯后2小時(shí)內(nèi)勿平臥，睡眠時(shí)將床頭抬高；⑧食管胃吻合術(shù)后呼吸困難

者少食多餐，卜2個(gè)月后可緩解；⑨注意觀察進(jìn)食反應(yīng)，有無不適、嘔吐。

4.食管癌術(shù)前胃腸道的準(zhǔn)備：

1）食管癌出現(xiàn)梗阻和炎癥者，術(shù)前1周口服抗菌藥

2）術(shù)前3天改流質(zhì)飲食，術(shù)前1天禁食

3）對(duì)進(jìn)食后有滯留或反流者，術(shù)前1日晚進(jìn)行食管及胃沖洗，可減輕局部充血水腫，減輕術(shù)中污染、防止

吻合口屢

4）擬以結(jié)腸代食管手術(shù)者，術(shù)前3?5天扣分腸道抗生素，如甲硝哇、慶大霉素等，術(shù)前2天進(jìn)食無楂流

質(zhì)，術(shù)前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食

5）術(shù)日晨常規(guī)置胃管

5.食管癌手術(shù)后發(fā)生吻合口瘦的原因：

>食管的解剖特點(diǎn)，如無漿膜覆蓋、肌纖維呈縱行走向，易發(fā)生撕裂

>食管血液供應(yīng)呈節(jié)段性，易造成吻合口缺血

>吻合口張力太大

>感染、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等

4.結(jié)腸代食管（食管重建）術(shù)后護(hù)理：

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保持置于結(jié)腸伴內(nèi)的減壓管通暢

>注意觀察腹部體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師

>若從減壓管內(nèi)吸出大量血性液或嘔出大量咖啡樣液伴全身中毒癥狀，應(yīng)考慮代食管的結(jié)腸伴

壞死，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合搶救

>結(jié)腸代食管后，因結(jié)腸逆蠕動(dòng)，病人常嗅到糞臭味，需向病人解釋原因，并注意其口腔護(hù)

理，一般此情況半年后緩解

7.胃腸減壓護(hù)理：注意引流管妥善固定，保持引流通暢，始終保持無菌的原則，注意觀察引流的顏色、量和

性狀。胃腸減壓管一般在肛門排氣后拔除

心臟疾病病人的護(hù)理

人工心肺機(jī)的基本組成：血泵、氧和器、變溫器、過濾器、血液濃縮器

二十三章.腹外疝病人的護(hù)理

1.典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成

2腹外疝有易復(fù)性疝、難復(fù)性疝、嵌頓性疝和絞窄性疝四種臨床類型

腹外疝的臨床表現(xiàn)：

>易復(fù)性疝：腫塊、脹痛

>難復(fù)性疝：疝塊不能回納，伴脹痛

>嵌頓性疝：疝塊不能回納，伴明顯疼痛，疝物為腸伴，可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、便

秘、腹脹等機(jī)械性腸梗阻的臨床表現(xiàn)

>絞窄性疝：臨床癥狀較重，但在腸神壞死穿孔時(shí)，疼痛可因壓力驟降而有所緩解

2.腹股溝疝：發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝。凡疝囊從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過

腹股溝管，再穿出皮下環(huán)并可進(jìn)入陰囊者稱為腹股溝斜疝。腹股溝直疝的疝囊是從腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，即直

疝三角區(qū)突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不注入陰囊。

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4..腹股溝斜疝與直疝的鑒別

斜疝直疝

發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年人

突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊

疝塊外形橢圓或梨形，上部呈帝柄狀半球形，基底較寬

回納疝塊石壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出

精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方

疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)

嵌頓機(jī)會(huì)

5.手術(shù)修補(bǔ)是治療腹股溝疝的最有效方法，基本原則：高位結(jié)扎疝囊、加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。

6.腹外疝術(shù)后護(hù)理措施

(-)非手術(shù)治療護(hù)理：

1消除引起腹內(nèi)壓升高因素：有慢性咳嗽、腹水、便秘、排尿困難、妊娠等可引起腹內(nèi)壓升高的因素而暫

不行手術(shù)者，積極治療原發(fā)病，控制癥狀。指導(dǎo)病人注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，指導(dǎo)病人戒煙；養(yǎng)成良

好的排便習(xí)慣，多飲水、多吃蔬菜等纖維食物，保持排便通暢：妊娠期間在活動(dòng)時(shí)科使用疝帶壓住疝環(huán)

口。

2.嵌頓性疝/絞窄性疝的護(hù)理(掌握)：(1)病情觀察：觀察病人疼痛性狀及病情變化，若出現(xiàn)明顯腹痛，

伴疝塊突然增大，發(fā)硬且觸痛明顯、不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，立即報(bào)告醫(yī)生，并配

合處理：2)護(hù)理：禁食、胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)級(jí)酸堿平衡失調(diào)、抗感染、必要時(shí)備血。做好急診手

術(shù)準(zhǔn)備。行手術(shù)復(fù)位病人，若疼痛劇烈，可根據(jù)遺囑注射嗎啡或哌替陡，以止痛、鎮(zhèn)靜病松弛腹肌，手術(shù)

復(fù)位后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察病人生命體征，注意觀察腹部情況

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3.棉線束帶或繃帶壓深環(huán)的護(hù)理：1歲以內(nèi)嬰幼兒若疝較小或未發(fā)生嵌頓或絞窄，一般暫不行手術(shù)治療。在

使用棉線獲繃帶時(shí)應(yīng)注