微創經皮腎鏡圍手術護理作者:一諾

文檔編碼:5nbo2T1Y-ChinaBrHJbBvR-ChinazXlCvcw9-China術前護理準備需詳細評估患者基礎疾病和凝血功能及泌尿系統影像學結果，判斷手術風險。關注腰腹部皮膚完整性及腎功能狀態，為個體化方案提供依據。宣教時應解釋微創經皮腎鏡的流程和優勢，用示意圖或視頻緩解焦慮，并強調術前禁食水和備皮等準備要求，提升患者配合度。A俯臥位手術需評估肩關節和髕骨及足跟受壓風險，使用軟墊保護避免壓力性損傷。宣教時演示呼吸訓練方法，確保麻醉后能配合指令調整體位。針對術后可能的腰背酸痛或鏡鞘刺激感，提前說明鎮痛泵使用規范和非藥物緩解技巧，減少術中應激反應。B強調早期下床活動以降低血栓風險，指導患者采用'三點式'起身法。講解尿液顏色變化的臨床意義，區分正常淡紅色與異常鮮紅出血，并明確返院復查的時間節點。針對長期留置腎造瘺管者，示范管道護理要點，結合圖文說明飲食調整原則及排石鍛煉方法。C患者評估與宣教心理支持與焦慮緩解麻醉前安排責任護士全程陪同，通過輕柔肢體語言和穩定語調傳遞安全感。使用非藥物鎮靜技術如深呼吸指導和音樂放松或虛擬現實場景轉移注意力。對極度緊張者，在家屬允許下短暫握持患者手部以降低心率。術中實時語音安撫，幫助患者保持情緒穩定。術后小時內密切觀察焦慮復發跡象，對疼痛敏感或引流管恐懼者提供分級鎮痛方案說明及可視化示教。鼓勵家屬參與'陪伴式護理'，教會家屬使用積極語言反饋恢復進展。出院前開展正念減壓訓練，指導患者通過每日分鐘呼吸冥想緩解殘留焦慮，并建立隨訪微信群提供持續心理支持資源鏈接。術前通過焦慮自評量表對患者進行心理狀態評估，針對高焦慮者制定個體化干預方案。采用簡明易懂的語言講解手術流程和微創技術優勢及術后恢復預期，結合圖文資料消除誤解。對于過度擔憂疼痛或并發癥的患者，可引入認知行為療法，引導其正確認識風險與收益，增強治療信心。腸道準備要點：術前需指導患者低渣飲食天以減少腸道殘留物，并于手術前日口服緩瀉劑或灌腸清潔腸道。重點關注預防腸道細菌污染經穿刺通道逆行感染泌尿系統，同時避免腸道過度擴張影響手術操作空間。護理時應評估患者排便情況，對便秘者增加潤腸藥物干預，確保腸道準備達標后再行麻醉。皮膚消毒流程：術前備皮采用術野為中心cm范圍的環形剃毛法，禁用刀片刮除以防微小創口。使用聚維酮碘或氯己定乙醇溶液分三次擦拭消毒，每次間隔分鐘確保充分殺菌。重點清潔腰部至恥骨聯合區域及雙側背部穿刺點，術后需保持皮膚干燥并監測有無紅腫熱痛等感染征象。多維度準備協同作用：腸道與皮膚準備共同構成圍術期感染防控核心環節。腸道準備降低逆行性尿路感染風險達%，而規范的皮膚消毒可使手術部位感染率下降%。護理時需同步宣教禁食時間和清潔技巧，術晨用無菌巾覆蓋全身以維持全程無菌環境，并在術后小時內持續觀察穿刺口及排便情況變化。腸道及皮膚準備工作術前超聲和CTU可精準定位結石負荷及腎臟解剖結構，指導手術入路選擇；腎積水或集合系統擴張程度直接影響穿刺難度。術后復查KUB或超聲評估殘石率，結合CT掃描早期發現血腫和尿漏等并發癥，為護理干預提供影像依據，如調整體位促進引流或加強感染監測。凝血功能異常患者需在影像引導下優化穿刺路徑，降低出血風險。術后結合凝血指標和影像結果動態評估：若CT顯示腎周積液且凝血酶原時間延長，提示活動性出血可能，需立即啟動止血護理并聯系介入栓塞準備。通過整合兩者的監測數據，可制定個體化護理方案，保障手術安全及預后效果。術前需完善凝血功能檢測，重點關注患者是否存在出血或血栓風險。若發現異常，應聯合血液科調整抗凝藥物使用時機，并備好止血藥物或血制品。術后密切監測有無皮下瘀斑和尿液顏色變化等出血征象，同時避免早期過度活動，降低穿刺通道出血概率。凝血功能與影像學檢查手術室配合要點

設備與器械的準備微創經皮腎鏡手術需提前調試高清電子輸尿管軟鏡及rigid腎鏡，確保攝像頭清晰度和冷光源亮度達標。術前檢查氣腹機壓力調節功能，連接影像工作站驗證圖像傳輸穩定性，并預裝穿刺導向裝置。所有光學器械需完成等離子低溫滅菌，記錄滅菌有效期與設備自檢參數，保障術中實時成像精準無延遲。根據患者解剖結構選擇合適型號的Amplatz鉆或斑馬導絲，常規備齊-Fr不同直徑的筋膜擴張器。術前需檢查穿刺針尖端銳利度及導管完整性，確保無裂痕或堵塞。配套準備超聲探頭與X線定位設備，調試多模態影像融合系統，標記所有器械滅菌標識并按使用順序預置于無菌托盤。提前連接并測試氣壓彈道碎石機或鈥激光主機參數，校準負壓吸引裝置的抽吸力。準備不同規格的取石鉗和鱷魚鉗及取石籃，檢查關節運動靈活度與抓握力度。配套滅菌Fr輸尿管支架管及雙J管備用，并預裝術中沖洗用生理鹽水袋，確保所有動力器械電池/電源處于滿電狀態。術前體位評估與指導：需提前評估患者生理結構及手術需求，明確擺放截石位或俯臥位的適應性。向患者解釋體位重要性，指導其配合調整骨盆高度和角度，使用防壓瘡墊保護雙下肢神經血管，確保髖和膝關節自然屈曲不超過°，避免過度外展導致股骨頭壓迫。術前協助練習體位轉換動作，緩解焦慮情緒。A術中精準定位與固定：采用可調節手術床實現精確截石位擺放，患側臀部抬高-cm以擴大腎區暴露范圍。使用約束帶固定雙下肢于托腿架時需松緊適宜，避免影響血液循環。全程監測患者循環功能及神經末梢感覺，每分鐘檢查肢體末端血運和皮膚顏色變化，及時調整支撐墊位置防止移位。B術后體位管理與并發癥預防：手術結束即刻保持平臥位-小時，穿刺側肢體制動避免活動過度。根據引流管位置選擇半臥位時需抬高床頭≤°，防止牽拉導致出血或管道脫落。密切觀察腰部敷料滲血情況及雙腎區叩痛變化，指導患者術后小時逐步恢復輕微翻身動作，使用氣墊床預防壓瘡，同時監測尿液顏色判斷有無繼發性出血風險。C患者體位擺放規范生命體征實時監測血壓與心率動態觀察：圍手術期需持續監測患者血壓及心率變化，尤其關注術中體位調整或操作刺激引發的波動。采用無創血壓監測儀每-分鐘記錄數據，若收縮壓＜mmHg或＞mmHg和心率＜次/分或＞次/分時，需立即評估原因并干預，如調整麻醉深度或補充血容量，防止休克或高血壓危象發生。呼吸與氧合狀態管控：實時監測脈搏氧飽和度和呼吸頻率，確保SpO?維持≥%。術中若出現低氧血癥或呼吸過緩，需核查氣道通暢性和麻醉藥物劑量及通氣參數。術后密切觀察患者自主呼吸恢復情況，及時發現肺不張或肺炎征象，降低呼吸衰竭風險。尿量與體液平衡追蹤：通過留置導尿管精確記錄每小時尿量，目標維持在-ml/。若術后小時無尿或尿量驟減＞%，提示可能存在出血和腎損傷或血容量不足，需結合B超或實驗室檢查綜合判斷。同時監測中心靜脈壓及出入液量差值，動態調整輸液速度與種類，預防急性腎功能損傷或循環超負荷。010203巡回護士需提前分鐘進入手術間，核查微創經皮腎鏡專用器械的完整性及功能狀態，并確保負壓吸引裝置和X光機等輔助設備正常運作。同時評估患者皮膚完整性，協助擺放截石位或俯臥位時注意壓力點保護，確認凝血功能檢查結果，與麻醉師共同核對患者信息及手術部位標識，為術中精準配合奠定基礎。術中需密切觀察穿刺路徑的影像引導畫面，及時調整C臂機角度以確保清晰成像。根據術者需求快速傳遞穿刺針和腎鏡及灌注管，并實時監測灌洗液出入量差異，預防低鈉血癥風險。若出現突發性出血或器械故障，立即啟動應急預案，配合醫生加壓止血或更換備用設備，同時保持手術野無菌狀態，確保患者安全。手術結束前需雙人二次核對腔鏡器械及異物殘留風險，特別注意穿刺通道內紗布和電極等物品的完整性。妥善封存術中取出的結石標本并標注信息，協助醫生完成傷口加壓包扎。術后向病房護士詳細交接出血量和引流管情況及特殊耗材使用記錄，并提醒關注患者小時內血色素變化與腰部疼痛評估，確保延續性護理無縫銜接。巡回護士操作配合術后基礎護理措施術后需妥善固定腎造瘺管及輸尿管支架管，避免牽拉或脫落。使用防滑貼膜固定管道，并標注刻度標記位置變化。患者變換體位時應緩慢移動，尤其起床活動時保持身體與管道同軸。指導患者穿著寬松衣物，睡眠時可采取半臥位，減少局部張力對穿刺通道的刺激，同時促進引流暢通。重點防范引流管相關感染和阻塞。每日消毒造瘺口周圍皮膚，更換無菌敷料，觀察有無紅腫和滲出或體溫升高。若發現引流不暢，可先輕柔旋轉管道嘗試復通，禁用高壓沖洗；若無效需床旁X線確認管端位置是否移位。同時指導患者多飲水，預防血塊堵塞，并記錄每小時尿量變化，確保有效引流促進術后恢復。密切監測引流液的顏色和量和透明度變化。正常術后小時引流量約-ml，顏色由暗紅逐漸轉為淡黃清亮。若出現持續鮮紅色血尿和渾濁伴絮狀物或突然減少，提示可能出血和感染或管道堵塞，需立即檢查管腔通暢度并報告醫生，必要時配合床旁超聲評估殘石或腎周積液情況。引流管管理與觀察微創經皮腎鏡術后疼痛管理需動態評估患者疼痛程度。采用視覺模擬評分或數字評分法，術前基線評估后，術后每-小時監測至穩定期，并在活動和排尿等刺激時重點觀察。記錄伴隨癥狀如血壓波動和心率增快，結合患者主訴與生理指標綜合判斷疼痛強度，為鎮痛方案調整提供依據。根據術后疼痛機制選擇藥物聯合非藥物鎮痛：術前可預防性使用NSAIDs；術中局部浸潤麻醉結合靜脈PCA泵控制爆發痛。術后輔以冰敷和放松訓練或經皮電刺激緩解肌肉痙攣。個體化調整阿片類藥物劑量，密切監測惡心和呼吸抑制等副作用，平衡鎮痛效果與不良反應風險。指導患者正確使用自控鎮痛泵，強調按需給藥而非過度依賴。術后宣教包括深呼吸和早期下床活動對減輕腎盂壓力的作用，避免因懼怕疼痛而延遲康復。出院前評估疼痛控制滿意度及藥物依從性，提供電話或線上隨訪支持，及時處理慢性疼痛風險，保障患者順利過渡至門診管理階段。疼痛評估與鎮痛干預早期活動指導原則術后早期活動的核心目標：微創經皮腎鏡術后應遵循循序漸進的活動原則，鼓勵患者術后-小時開始床上肢體活動，以促進血液循環和預防下肢深靜脈血栓。同時指導患者進行有效咳嗽與深呼吸訓練，減少肺部感染風險，但需避免過度用力導致穿刺通道出血。分階段活動實施要點：術后小時內可逐步過渡至床邊坐立及短距離行走，護理人員需評估患者生命體征穩定后方可進行。活動時應保持腰部保護姿勢，避免彎腰或提重物，同時監測引流管位置及尿液顏色變化，若出現肉眼血尿加重需立即停止活動并報告醫生。個性化指導與風險防控：根據患者年齡和術前活動能力及術后恢復情況制定個體化方案。對合并高血壓或心肺功能較差者，建議縮短每次活動時間并增加頻率；對于結石負荷較大或多通道手術患者，應延長臥床觀察期至小時后再逐步增加活動量。全程需密切觀察有無腰腹部脹痛和引流液增多等異常表現，并做好健康宣教以增強患者依從性。010203圍手術期患者需提前調整飲食以改善身體狀態。建議術前-天選擇清淡和易消化的食物，避免高纖維和辛辣及產氣食物，減少術后胃腸負擔。同時保證優質蛋白攝入和維生素補充，增強免疫力。需控制水分攝入量，術前小時禁食固體食物，小時禁飲以降低麻醉風險，但可遵醫囑少量飲水至術前小時。術后初期應遵循'流質→半流質→普食'的漸進原則。第-天選擇米湯和藕粉等無渣流食，避免牛奶以防脹氣；若無惡心嘔吐，第-天可過渡到軟爛的面條和蒸蛋等半流質食物，逐步增加蛋白質促進傷口愈合。需低鹽飲食預防水腫，限制高鉀食物以防腎功能異常。根據排尿情況調整飲水量，通常術后小時后可少量多次飲水，但避免過量加重腎臟負擔。針對術后食欲差或存在電解質紊亂的患者，需制定個體化方案：如通過少食多餐和高熱量飲品補充能量；若出現惡心嘔吐，可選擇清淡的姜糖水緩解癥狀。合并高血壓者嚴格限鹽，糖尿病患者則需監測血糖并調整碳水化合物比例。對于出血風險高的患者，避免堅硬食物以防損傷創面，并通過血常規和電解質檢測及時發現異常，必要時采用腸內或靜脈營養支持，確保術后恢復所需營養供給。飲食調整與營養支持并發癥預防與處理出血風險監測及應對密切觀察手術視野出血情況及尿液顏色變化，使用超聲/造影劑確認穿刺路徑準確性。若出現活動性出血，立即停止操作并壓迫止血，調整穿刺方向避開血管。大量出血時需加快輸液和應用止血材料或縫合創面，并備好自體血回輸設備，確保血流動力學穩定。術后持續監測引流量及顏色分級，小時內每小時＞ml提示活動性出血。結合生命體征和Hb動態變化綜合判斷，必要時復查CT尿路造影明確出血部位。若出現持續血尿或休克表現，需緊急介入栓塞或二次手術止血，并啟動多學科協作救治流程。需詳細評估患者凝血功能和基礎疾病及藥物史。對高危人群進行影像學定位，制定個體化穿刺路徑。術前停用抗凝藥物并補充維生素K，必要時輸注血小板或冷沉淀，降低術中出血風險。010203術前需嚴格評估患者全身及局部感染風險，包括尿常規和泌尿系影像學及血常規檢查。備皮建議采用氯己定消毒液清潔臍以上區域，避免傳統剃毛以減少皮膚破損。若存在尿路感染，應根據藥敏結果選擇敏感抗生素治療至炎癥控制后手術，并確保術前小時單次靜脈注射預防性抗生素，覆蓋革蘭陰性菌及腸球菌。建立標準無菌屏障，包括鋪置雙層孔巾和穿刺區域二次消毒。手術器械需高壓滅菌或等離子低溫滅菌，并使用一次性穿刺套件。操作時嚴格遵循'氣腹-灌洗液密閉循環'原則，避免腎盂壓力過高導致逆行感染。術者手套破損或接觸污染區域后須立即更換，助手傳遞器械應通過無菌區域上方。密切觀察體溫和血象及引流液性狀變化，術后-小時常規復查尿常規和培養。傷口采用半透膜敷料覆蓋，每小時更換或滲濕即換，避免頻繁操作增加污染風險。指導患者保持引流通暢，記錄尿量顏色，若出現發熱＞℃和膿尿或腎區疼痛需立即報告。抗生素使用遵循'術中單劑+術后不超過小時'原則，并根據臨床反應及時調整用藥方案。感染防控措施A尿漏多因手術通道閉合不良或感染導致，表現為術后引流液突然減少但穿刺點滲出增多。需密切觀察患者引流量和顏色及性狀變化，若發現淡黃色液體從皮膚切口滲出，結合體溫升高和局部紅腫，應警惕尿漏可能。必要時通過核素腎動態顯像或亞甲藍試驗輔助確診，并及時調整引流管位置或封閉通道。BC腎周積液常見于術后液體滲出未吸收，表現為患側腰痛和腹部脹滿感。護理中需關注患者主訴疼痛程度及范圍，結合超聲或CT檢查發現腎臟周圍無回聲區或低密度影。若積液量大伴隨發熱，則提示感染可能，需聯合實驗室指標綜合判斷，并制定引流或抗炎方案。護理人員應每日評估患者生命體征及局部傷口情況，若引流量持續＞ml/日且尿素氮升高，需考慮尿漏；而積液則通過影像學明確范圍。兩者均需區分感染性并發癥，注意觀察白細胞計數和穿刺液細菌培養結果。早期識別后應調整體位促進引流，并根據病因選擇保守治療或二次手術干預。尿漏/腎周積液的識別術后需密切監測血清電解質變化，重點關注低鈉血癥和高鉀血癥。根據檢測結果調整補液類型及速度，如低鉀時選擇靜脈或口服補鉀，同時觀察尿量與引流液性質。出現電解質嚴重異常需立即聯合腎內科會診，啟動血液凈化或藥物拮抗。術前需全面評估患者腎功能和病史及用藥情況，重點關注血鉀和鈉和氯水平。對慢性腎臟疾病或心衰患者應提前調整飲食并優化水電解質狀態，降低術后紊亂風險。通過完善生化檢查明確基線值，并與醫生溝通圍術期液體管理方案，確保手術安全啟動。針對不同電解質紊亂類型制定護理方案：低鈣血癥患者補充維生素D及鈣劑；高氯性酸中毒調整碳酸氫鈉輸注量。術后指導患者記錄排尿頻率和顏色，限制含鉀食物攝入，并強調遵醫囑用藥的重要性。出院前進行電解質管理宣教，包括癥狀識別及隨訪計劃，減少復發風險。電解質紊亂管理健康教育與隨訪計劃下肢活動與呼吸訓練：術后早期應指導患者進行踝泵運動，促進下肢血液循環預防血栓。同時開展深呼吸及有效咳嗽練習，通過縮唇腹式呼吸法改善肺功能，減少肺部感染風險。建議患者每小時變換體位一次，逐步過渡至床邊站立，需避免用力憋氣或過度活動。腰部核心肌群恢復訓練：出院前需指導患者進行輕度腰背肌鍛煉，如'橋式運動'，增強脊柱穩定性。同時教授正確的軀干旋轉技巧，避免彎腰提重物。強調動作需緩慢控制，術后周內禁止劇烈扭轉腰部，防止穿刺通道損傷。日常生活活動能力重建：指導患者采用'漸進式負重法'恢復行走，初期使用助行器輔助，逐步過渡到獨立行走。示范正確如廁姿勢，建議穿防滑鞋并保持環境無障礙。提醒出院后每周記錄活動耐受度，出現腰部酸痛或排尿異常需立即復診。出院前功能鍛煉指導患者需在術后第天復診，重點評估傷口愈合情況及有無感染跡象。檢查項目包括血常規和尿液分析和泌尿系超聲。護理人員應提醒患者記錄每日排尿量與顏色變化，并指導正確使用抗生素預防感染，同時關注有無發熱和腰痛等異常癥狀。術后個月需進行系統性復查，主要檢查項目包括靜脈尿路造影或CTUrography和血肌酐和尿素氮檢測。此外需行尿培養以排除慢性感染，并通過雙腎B超觀察集合系統分離情況。護理時應強調低鹽飲食和適度運動，指導患者使用排石藥物并記錄排石過程。術后個月為關鍵隨訪期，重點監測并發癥及復發風險。檢查項目包括泌尿系三維成像和小時尿液代謝分析以及腎功能全套指標。護理人員需提醒患者保持每日飲水量＞ml，定期記錄體重與血壓變化，并根據個體情況調整藥物方案，同時進行心理疏導以緩解術后焦慮情