麻醉性鎮痛藥的分類考點歸納麻醉性鎮痛藥的分類麻醉學入門級的知識點，醫學考生在備考麻醉學時還是應該花些時間復習鎮痛藥的相關知識的。麻醉性鎮痛藥是指通過激動中樞神經系統特定部位的阿片受體，產生鎮痛作用，并且同時緩解疼痛引起的不愉快的情緒，麻醉性鎮痛藥主要有嗎啡、可待因、哌替啶、美沙酮、芬太尼、噴他佐辛、布托啡諾、丁丙諾啡等。麻醉性鎮痛藥一、芬太尼1.優缺點(1)優點：芬太尼是強效麻醉性鎮痛藥，其鎮痛強度為嗎啡的75～125倍;毒性低;對循環影響輕微;可控性強，起效快，時效短，術后自主呼吸恢復迅速，不引起組胺釋放。(2)缺點：大劑量多次使用可產生蓄積作用，易出現延遲性呼吸抑制。靜脈注射過快，可出現胸、腹肌僵直，影響通氣。2.麻醉方法(1)大劑量芬太尼麻醉：主要用于心臟、大血管手術，對循環影響小。一般用10～20μg/kg緩慢靜脈注射行麻醉誘導，輔助肌松藥進行氣管內插管。術中間斷或連續注射芬太尼維持麻醉，術中總量可達50～100μg/kg。(2)芬太尼靜脈復合全麻：芬太尼在復合全麻中提供鎮痛成分。一般誘導時用芬太尼4～8μg/kg，同時聯合靜脈麻醉藥、肌肉松弛藥，行氣管內插管。術中維持每小時追加0.1～0.2mg。輔助麻醉，與氟哌利多按1∶50比例混合，組成氟芬合劑用于所謂Ⅱ型神經安定鎮痛術(NLA)。3.不良反應(1)循環系統的影響：芬太尼興奮延髓迷走神經核，引起心率減慢，可用阿托品糾正;大劑量可引起血壓下降，與迷走神經興奮有關。(2)肌肉僵直：芬太尼可引起胸壁和腹肌僵直，而引起肺動脈高壓、中心靜脈壓和顱內壓升高，嚴重者妨礙通氣，需要用肌松藥解除;在給予芬太尼前給予非去極化肌松藥、緩慢注射芬太尼和復合巴比妥類或苯二氮類藥物可以預防肌肉僵直。(3)延遲性呼吸抑制：反復或大劑量使用芬太尼后，可以在用藥后3～4小時出現延遲性呼吸抑制。其原因是胃液中的芬太尼到小腸的堿性環境中再次被攝取進入循環，出現二次血藥濃度高峰;此外，肺臟中蓄積的芬太尼釋放也導致血藥濃度增加。麻醉性鎮痛藥二、舒芬太尼1.特點(1)舒芬太尼的鎮痛效能在阿片類藥物中最強，是芬太尼的5～10倍。(2)起效時間短，其藥物作用時間和蘇醒時間均短于芬太尼，反復應用后很少蓄積。(3)抑制應激反應較芬太尼更佳。2.麻醉方法(1)小劑量給藥：誘導劑量L～2μg/kg，迫加劑量0.5～2.0pg/kg。追加指征：心率增快，血壓高于基礎值20%，有體動、出汗等。(2)大劑量給藥：誘導劑量10～30μg/kg，術中以0.8.～1.0μg/kg·h連續輸注或間斷追加2μg/kg。以上均與其他麻醉藥復合使用。小劑量用于氣管插管和機械通氣下行簡單的外科手術，大劑量適用于復雜的大手術。3.不良反應具有一般阿片類藥物相似的不良反應，如肌肉僵直、呼吸抑制和惡心嘔吐，大劑量可導致心動過緩和低血壓。麻醉性鎮痛藥三、阿芬太尼1.其鎮痛效能和作用時間分別是芬太尼的1/4和1/3倍，起效快，超短效，蓄積作用微弱。2.大劑量阿芬太尼麻醉術后呼吸恢復迅速，無呼吸遺忘和延遲性呼吸抑制，且不延長拔管和機械通氣時間。3.具有一般阿片類藥物相似的并發癥，如肌肉僵直、呼吸抑制和惡心嘔吐。麻醉性鎮痛藥四、瑞芬太尼1.優點(1)麻醉的可控性強，是真正的短效阿片類藥，起效快，作用時間短，恢復迅速。可根據藥效情況精確調整劑量，作用可以預測，麻醉平穩，并易于逆轉。(2)副作用較其他阿片類藥減少。(3)其代謝是通過血液和組織中的非特異性酯酶迅速水解為無藥理活性的代謝產物，不依賴于肝腎功能。不受年齡、性別和體重的影響。(4)重復應用或持續輸注無蓄積。(5)收縮腦血管，降低腦血流，降低顱內壓。2.缺點(1)作用時效短，停藥后鎮痛作用很快消失。(2)具有其他阿片類藥物的不良反應，呼吸抑制、惡心嘔吐和肌肉僵直等，但發生率較低。(3)市售制劑含有甘氨酸，甘氨酸對脊髓有一定的毒性，不能用于椎管內注射。麻醉學練