第八章病機概述病機

含義：即疾病發生、發展與變化的機理。意義：是用中醫理論分析疾病現象，從而得到的對疾病內在本質規律性的認識，是防治疾病的依據。病機學說

含義：是研究疾病發生發展和變化的機理并揭示其規律的中醫基礎理論分支學科。

形成病機理論源于《內經》《素問·至真要大論》的“病機十九條”奠定了臟腑病機、六氣病機理論基礎。

發展《傷寒雜病論》發展了六經病機，發揮了臟腑、經絡、氣血、痰飲病機。《諸病源候論》為最早的中醫病因病機專著。《小兒藥證直訣》奠定了兒科病機理論基礎，闡明了兒科病機特點。劉完素認為“六氣皆從火化”。

發展劉完素認為“六氣皆從火化”。李東垣確立“陰火”的病機概念。朱震亨倡“相火論”，提出“陽有余、陰不足”及闡發“六郁”病機。溫病學派闡發了衛、氣、營、血病機傳變規律與三焦傳變機理《醫林改錯》豐富了瘀血病機理論。《血證論》對血證與臟腑病機作出了突出的貢獻。主要內容

基本病機系統病機疾病病機病證病機癥狀病機

近幾十年新病機理論：病機層次說、痰瘀同源說、體質病機說等。第一節邪正盛衰

一、邪正盛衰與發病的關系

（一）正邪的概念

正：正氣，與邪氣相對而言。指人體的正常機能活動，包括對外界環境的適應能力、對病邪的抵抗能力、病后的康復能力。邪：邪氣，泛指各種致病因素（二）正邪在發病中的作用發病原理:

正邪是引起疾病發生的兩個重要方面

正氣不足正邪斗爭破壞人體陰陽平衡邪氣侵犯邪勝正負導致發病1、正氣不足是發病的內在因素

“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”

強調正氣在發病中的主導地位影響發病的性質、類型與特點感受陽邪-----實熱證；陰邪-----實寒證影響病情與病位六淫---輕，癘氣---重風邪—上，濕---下，燥---肺，濕---脾

2、邪氣是發病的重要條件3、不同條件下，正與邪的主導作用不同正氣的主導地位

一般情況下，發病與否主要取決于正氣的盛衰。邪氣的主導地位

疫癘毒邪、高溫、觸電、車禍、外傷等正勝邪負則不發病，邪勝正負則發病

4、正邪相搏，邪正勝負決定發病與否（三）影響發病的因素1、外環境與發病（主要有氣候、地理、生活工作、社會等因素）2、內環境與發病(主要有體質與精神狀態等因素)（三）影響發病的因素1、外環境與發病（主要有氣候、地理、生活工作、社會等因素）2、內環境與發病(主要有體質與精神狀態等因素)二、邪正盛衰與虛實病機的關系概言之：即是“邪氣盛則實，精氣奪則虛”1、實與實證

實：主要指邪氣盛，是以邪氣亢盛為矛盾主要方面的一種病理變化。即“邪氣盛則實”

邪氣亢盛正邪斗爭劇烈

正氣未衰

亢盛有余的病變（一）虛實的基本病機

實證

形成原因

外感六淫和癘氣致病的初、中期，或痰飲、瘀血等停留體內。主要表現

體質壯實、壯熱狂躁、聲高氣粗、腹痛拒按、二便不通、脈實有力、舌苔厚膩等2、虛與虛證

虛：以正氣虛弱為主要矛盾的一種病理變化，即“精氣奪則虛”。此時，正氣虛弱而邪氣也不盛，形成一系列衰退不足的證候，即虛證。邪已去而正未復以臟腑功能低下及

或僅留有微邪精氣血津液不足為主

虛證

主要表現

神疲體倦、氣短、面色無華、自汗、盜汗、二便失禁、五心煩熱、畏寒肢冷、脈虛無力等。

形成原因外感病后期，慢性病、大吐、大汗、大出血概念正虛與邪實同時存在的病理概括（二）虛實錯雜的病機

形成：實性病變失治，邪久留、損正氣，形成邪實正虛的虛實錯雜病變。正氣不足，無力驅邪外出；或本正虛，兼內生痰、食、瘀血、水濕凝滯的正虛邪實的虛實錯雜病變。

證候類型

虛中夾實——指病理變化以正虛為主，又兼夾實邪為患的病理狀態。

（如脾氣不足，運化無權之濕滯中焦證）

實中夾虛——指病理變化，以邪實為主，又兼有正氣虛損的病理狀態。

（如邪熱熾盛灼津，致氣陰兩傷證）（三）虛實轉化的病機

由實轉虛邪氣久留，損傷正氣，高熱—耗傷氣陰，陽氣暴脫因虛致實正氣不足，實邪積聚氣虛—血瘀

概念

疾病在某些特殊情況下所產生的疾病現象（假象）與病機本質不相一致的病理變化。真虛假實證——“至虛有盛候”

證候類型（四）虛實真假的病機

含義：病機的本質為“虛”，表現為“實”的假象。形成：正氣虛弱，推動、激發功能減退所致。

舉例：脾虛腹痛；氣虛便秘；血枯經閉；腎虛癃閉

腹脹滿(時減)、腹痛(喜按)等假象兼納食減少，疲乏無力，舌淡胖有齒痕。真實假虛證——“大實有羸狀”

含義：病機的本質為“實”，表現為某些“虛”的臨床假象。形成：邪氣亢盛、結聚于內，氣血阻滯經絡，不能暢達于外，外見虛象。舉例：瘀血崩漏；食積泄瀉；

內有瘀血阻滯胞宮，有腹部刺痛、腫塊等實證外見崩漏的大量出血，肌膚甲錯等虛的假象

證候類型二、邪正盛衰與疾病轉歸的關系

正勝邪退則病愈邪勝正衰則病進正邪相持：疾病的遷延不愈、慢性病、后遺癥形成：患病機體正氣較盛，抗邪能力較強；或邪氣較弱；或治療正確及時。形成：受邪機體正氣愈虛，病勢急重，無力抗邪；病邪愈盛，毒力愈強，生理功能衰憊，病情趨向惡化，陰陽離決如“亡陰”、“亡陽”。形成：多見于病之中期，或慢性病遷延期。正氣不能完全驅邪外出，病邪稽留于一定部位(邪留、邪結)。第二節陰陽失調陰陽失調

機體在疾病的過程中，由于致病因素的作用，導致機體的陰陽消長失去相對平衡，所出現的陰陽陰陽偏盛、偏衰、互損、格拒、亡失的病理變化。一、陰陽偏勝陰陽偏勝指陰邪或陽邪侵入人體而形成的實證

（一）陽偏勝：

陽邪偏盛，表現出陽氣病理性偏盛，功能亢奮，熱量過剩的病理狀態。

病機表現陽偏勝（陽盛而陰未虛）——實熱證（陽勝則熱）陽邪易傷陰液——實熱兼陰虛證（陽勝則陰病）

熱——壯熱、面紅、目赤

陽勝則熱

動——脈數、心煩、躁擾

陽勝則熱

燥——口渴、便干、苔黃

陽勝則陰病

常見癥狀

多因感受溫熱陽邪形成感陰邪從陽化熱原因五志過極化火氣滯、血瘀、食積郁而化熱

形成原因

一、陰陽偏勝（二）陰偏勝機體在疾病過程中，出現陰氣偏盛，功能抑制，代謝低下，產熱不足，以及病理產物積聚的病理狀態。

病機表現陰偏勝（陰盛而陽未虛）——實寒證（陰勝則寒）陰邪易傷陽氣——實寒兼陽虛證（陰勝則陽病）

寒——惡寒、喜暖、肢冷靜——舌淡、脈遲、蜷臥

陰勝則寒濕——水腫、泄瀉、痰液清冷常見癥狀

形成原因

感受寒濕陰邪過食生冷，寒滯中陽，遏抑陽氣二、陰陽偏衰陰陽偏衰指陰液或陽氣虧虛而形成的虛證

“精氣奪則虛”（一）陽偏衰

指機體陽氣虛損，功能減弱，產熱不足的一種病理狀態。

病機表現陽偏衰（陽虛不能制陰而陰盛）——虛寒證（陽虛則寒）先天稟賦不足，后天飲食失養，勞倦內傷，久病傷陽

形成原因

常見癥狀陽虛多見心脾腎陽虛，尤以腎陽虛最重要畏寒肢冷，脘腹冷痛、面色白光白，神疲、喜靜蜷臥，小便清長，下利清谷，舌淡脈遲二、陰陽偏衰

（二）陰偏衰

機體陰液虧虛，滋潤不足，陰不制陽，導致陽氣相對偏盛，功能虛性亢奮的病理狀態。

病機表現陰偏衰（陰虛不能制陽而陽亢）——虛熱證（陰虛則熱）

形成原因

陽邪傷陰、五志過極化火傷陰、久病傷陰常見癥狀

陰虛多見心肺肝腎陰虛，尤以腎陰虛最重要如：骨蒸潮熱、盜汗、五心煩熱、顴紅、消瘦、咽干口燥、舌紅少津、脈細數三、陰陽互損

概念

陰或陽任何一方虛損到一定程度，病變發展影響到相對的一方，形成陰陽兩虛的病機。表現

1.陰損及陽——陰虛到相當程度，累及陽氣生化不足，形成以陰虛為主的陰陽兩虛證。

2.陽損及陰——陽虛較重，無陽則陰無以生，導致陰虛，形成陽虛為主的陰陽兩虛證。陰陽互損形成原因

由于陰陽互為根本，故陰或陽之間可以發生互損；由于腎陰陽為人體陰陽之本，故無論陰虛或陽虛，多在累及腎陰或腎陽，及腎本身陰陽失調時，才易發生陰陽互損。四、陰陽轉化

陰陽對立雙方，在一定的條件下可以相互轉化，陰可以轉化為陽，陽可以轉化為陰。陽證轉陰證

實熱證---虛寒證

陰證轉陽證

表寒證---里熱證

概念

由于陰陽的一方偏盛至極或極度虛弱，盛者壅遏于內，將另一方排斥“格拒”于外，使陰陽之間不能維系，出現的寒熱真假的病理變化。證候類型

陰盛格陽——真寒假熱證“格陽”---陽氣極虛，陽不制陰，陰寒偏盛，壅遏于內，逼迫衰弱之陽浮越于外，陰陽之間不相維系，出現內真寒外假熱表現。戴陽證四、陰陽格拒

戴陽證表現：

真寒證——可見面色蒼白，四肢逆冷，精神萎靡，畏寒倦臥，脈微細欲絕。

假熱證——突然面紅（嫩紅），煩熱（欲蓋衣被）、口渴（喜熱飲）、脈大無根（無力）等陽盛格陰——真熱假寒證邪熱熾盛，深伏于里，陽氣遏阻于內不能外達，陰氣格阻于外形成內有真熱，外有假寒的一種病理狀態。

小兒的熱深厥深

真熱證-：壯熱、面紅、氣粗、煩躁、舌紅、脈數

假寒證：突然四肢厥冷，脈象沉伏。陽氣閉郁于里，不能外達。五、陰陽亡失

概念：機體的陰液或陽氣突然大量亡失，而導致生命垂危的一種病理狀態。證候類型

1、亡陽2、亡陰亡陽含義：指機體陽氣發生大量脫失，致全身機能嚴重衰竭的一種病理狀態。

邪氣太盛，陽損太多素體陽虛，勞傷過度形成

汗吐下甚，氣隨津泄大量失血，氣隨血脫慢性病長期大量耗陽

表現：極重的虛寒證。

大汗淋漓，肌膚手足逆冷，面色蒼白，精神萎靡，畏寒蜷臥，脈微欲絕等生命垂危之象。亡陰含義：機體陰液急劇、大量亡失，致全身機能嚴重衰竭的一種病理狀態。

邪熱熾盛傷陰，邪熱久留，嚴重傷陰形成:長期慢性消耗

大汗、劇烈吐瀉、大出血

表現：

極重的虛熱證

煩躁不安、手足雖溫但大汗欲脫、脈數疾躁動等危重征象。陰陽互相維系的，任何一方出現亡失，另一方將失去依附而隨之亡失，最終導致陰陽離決，生命終止。亡陰----亡陽亡陽----亡陰

陰陽俱亡3、亡陽與亡陰的關系第三節精氣血津液失常

精的失常

精虛精的失常

精瘀精虛

含義：腎精和水谷之精不足，及其功能低下所產生的病理變化。先天稟賦不足形成后天失養過勞傷腎臟腑精虧不足表現：生長發育不良、女子不孕、男子精少不育或滑遺過多、精神萎頓、耳鳴、健忘體弱多病、未老先衰。精瘀含義：指男子精滯精道，排精障礙。房勞過度久曠不交形成驚恐傷腎腎氣虛推動無力瘀血、敗精、濕熱瘀阻肝氣郁結疏泄失職手術所傷精泄不暢而瘀表現：排精不暢或排精不能，精道疼痛、睪丸小腹重墜、精索小核如串珠、腰痛、頭暈。常見心氣不足、脾氣不足肺氣不足和腎氣不足

臨床表現二、氣的失常

（一）氣虛

形成原因氣之化生不足——與后天失養，先天稟賦不足，肺脾腎功能失調有關。氣之耗損過多——勞倦內傷、久病不復（二）氣機失調（氣的升降出入運動失常）

1、氣滯（氣郁、氣阻）

臨床共同表現為悶、脹、痛

常見肺氣上逆、胃氣上逆、肝氣上逆

常見肺氣阻滯、肝氣郁結、脾胃氣滯2、氣逆（氣機升降失常而上逆）

臨床表現有氣喘、嘔吐、呃逆、頭痛、易怒3、氣陷

是氣虛的一種，以氣虛無力升舉為主要特征

與脾有關，包括上氣不足與中氣下陷

4、氣閉（氣的出入異常，氣不外達而內閉清竅）突然昏厥、不省人事為特點：氣厥、痰厥、痛厥包括氣隨血脫和氣隨液脫等“吐下之余，定無完氣”面色蒼白，目閉口開、全身癱軟、二便失禁、脈虛5、氣脫（氣的出入異常，氣不內守而大量外脫）一為血的生化不足或耗傷太過，血的濡養功能減退，形成血虛。二是血的循行失常，出現的血瘀、出血等病理變化。三、血的失常

血虛含義：指血液不足，血的營養和滋潤功能減退的病理狀態。久病不愈、營血暗耗損耗過多失血過多，新生之血不及補充形成飲食營養攝取不足生血化源不足物質脾運無力，精微化生不及虧少生血功能減退—五臟皆衰，尤以腎中精氣為甚表現(1)血虧則氣虛疲乏無力，頭暈眼花，動則氣短心悸等(2)血虛失養，面淡白，唇、舌、爪甲淡白無華，伴氣虛(3)皮膚干燥，毛發枯槁，手足麻木，運動無力，肢節屈伸不利(4)血不養神則心悸怔忡，多夢失眠，健忘，甚則癡呆血瘀含義：指血液循行遲緩，或流行不暢，甚則血液停滯的病理狀態。氣機郁滯推動無力形氣虛血液郁滯不暢統藏失職，血離經脈未及時消散痰濁阻滯脈道成寒侵血分血液瘀結成積熱邪入血，煎灼津血；熱與血互結產后惡露不下或不盡，外傷表現：血瘀氣滯——疼有定處，局部血液凝結成瘀血——腫塊，肌膚甲錯，唇舌紫暗、瘀點、瘀斑或血縷。血瘀兼氣滯——肢體麻木津液運行不暢——局部組織腫脹出血含義：指血液溢出脈外的病理狀態。外感溫熱病邪入血分邪熱入血形外感寒邪，入里化熱傷血成氣虛統藏失職，血離經脈外傷瘀血內阻，不尋常道血熱含義：指熱入血脈之中，使血行加速，脈絡擴張，或迫血妄行而致出血的病理狀態。外感溫邪、癘氣入血分形

邪熱入血外感寒邪，入里化熱傷血成情志內傷，肝氣郁久化熱致內火熾盛，郁于血分陰虛火旺表現：熱象：實熱證。動血：血流速，絡脈充血則面紅、目赤，舌紅絳。出血：熱邪灼傷脈絡則出血，現吐衄，尿血，月經量多。擾神：血脈與心通，血熱擾神則心神不安而心煩，或躁擾發狂。

傷陰：熱邪熾盛必傷陰津。(注：血熱病變，臨床以既有熱象，又有動血出血為其特征。)精與氣血關系的失調

精氣并虛精氣兩虛形成氣傷及精精傷及氣表現：生長、發育遲緩，生殖功能障礙、早衰（以腎的精氣虧虛為主）久病傷及肝腎精血不足形成肝病及腎腎病及肝表現：面色無華、眩暈耳鳴、神疲健忘、毛發脫落稀疏、腰膝酸軟；男子精少、不育；女子月經延期、經少、不孕等。

氣滯精瘀互為因果、同時并存血瘀精阻陰部脹痛重墜表現：排精不暢或排精不能血精，陰部小核硬結氣血關系失調氣滯血瘀

氣虛血瘀

氣不攝血

氣隨血脫

氣血兩虛

氣滯血瘀含義：氣的運行郁滯不暢，血行障礙而血瘀的病理狀態。情志內傷，抑郁不遂形成閃挫外傷，傷及氣血表現：氣滯血瘀——胸脅脹滿疼痛，瘀斑、瘕。心肺瘀阻——咳喘、心悸、胸痹、唇舌青紫氣虛血瘀含義：指氣虛推動血行無力而血行不暢甚至瘀阻不行的病理狀態。心氣虛運血無力則全身血瘀形成年高氣虛或氣暴虛則血行無力表現：驚悸怔仲、喘促、水腫。氣虛血滯則癱軟不用，甚或萎縮。氣暴虛則血不運于經絡，肢體失養而半身不遂。氣不攝血含義：氣虛不足，統攝血液的生理功能減弱，血不循經，逸出脈外而致各種出血的病理狀態。脾氣虛統血無權形成肝腎氣虛統攝功能減弱肺胃氣虛表現為多種出血證(伴氣虛證，略。)

氣隨血脫含義：指大量出血的同時，氣隨血液的突然流失而脫散，形成氣血并脫的危重病理狀態。外傷出血形嘔血成婦女崩中大量出血的同時氣隨之散脫產后大出血表現：精神萎靡、眩暈或暈厥、大汗淋漓、四肢厥冷或有抽搐，或有口干，脈芤或微細。

氣血兩虛含義：指氣虛和血虛同時存在的病理狀態。久病耗傷形成先失血，氣隨血耗氣虛血無以生化表現：面色淡白或萎黃，少氣懶言，乏力瘦怯，心悸、失眠，肌膚干燥，肢體麻木甚則萎廢不用。第四節津液代謝失常

津液代謝失常津液不足津液的輸布、排泄障礙

津液與氣血的關系失調

含義：指津液數量虧少，導致內則臟腑、外而孔竅、皮毛失于濡潤、滋養而產生一系列干燥枯澀的病理狀態。外感熱邪熱盛陰虛內熱傷津氣郁日久化火形成丟失嚴重汗吐下過多大面積燒傷慢性久病體弱，生成不足疾病陰虛內熱，更耗津液

傷津(失水)——吐瀉太過輕者目眶內陷，十指螺癟，尿少，口舌干燥，皮膚彈性差；甚則目眶深陷，啼哭無淚，無尿；重則面色蒼白、四肢不溫、脈微欲絕。高熱，汗出過多則口干欲飲、便干、尿少而黃。氣候干燥，肺津受傷皮膚干燥、癢、落屑或干裂，鼻咽干。脫液——失水和精微嚴重熱病后期形瘦骨立，大肉盡脫，毛發枯槁，惡性腫瘤晚期手足震顫。大面積燒傷肌肉目閏動，舌光紅無苔或少苔。腎虛不能助臟腑氣化肺失宣發和肅降脾失運化與轉輸肝失疏泄、氣機不暢輸布障礙三焦水道不利、津液環流障礙心氣虛推動無力(津充血脈中)肺失宣發→皮膚排汗異常(或呼氣受礙)腎失氣化及肺失肅降→尿液排出障礙(或大便異常)排泄障礙發為水腫水停氣阻——水濕停貯，有形之邪阻礙氣機表現：水飲阻肺則肺氣壅滯而胸滿咳嗽，喘促不能平臥。水飲凌心則阻遏心氣而心悸、心痛。水飲停于四肢則阻滯經脈氣血而浮腫，肢沉困脹痛。水停中焦則脾胃升降失常，頭昏困倦，腹脹，納呆，嘔惡。

氣隨液脫——汗、吐、下太過致嚴重傷津，氣隨津液外泄而暴脫亡失。津枯血燥——高熱、燒傷、陰虛癆熱致津液虧乏或枯竭表現：血燥虛熱內生而心煩，鼻咽干燥，口渴喜飲，消瘦，尿少。

血燥生風而皮膚干燥、搔癢，落屑。津虧血瘀——高熱、燒傷、汗吐下太過致津液虧少，血濃滯不暢而血瘀，則津虧兼舌質紫黯、瘀點、瘀斑。血瘀水停——血脈瘀阻導致津液輸布障礙而水液停聚心陽虛血脈瘀阻則心悸、氣喘、口唇爪甲青紫，脅下痞塊、舌有瘀斑水濕停聚則下肢、面目浮腫第五節內生“五邪”

肝陽化風

肝氣郁結、化火亢逆形成暴怒傷肝、肝氣亢逆亢陽勞傷耗傷肝腎、水不涵木則亢逆化風肝陽上亢表現表現筋惕肉日閏、肢體震顫、眩暈欲仆甚者口眼歪斜、半身不遂、卒然厥仆熱極生風

火熱亢盛化風形成邪熱煎灼津液、燔灼肝經、筋失柔順表現：痙厥、抽搐、鼻翼煽動、目睛上吊高熱、神昏、譫語陰虛風動

熱病后期津液枯竭、陰氣大傷形成致久病耗傷筋失濡潤、陰不制陽表現陰竭——低熱起伏、舌光少津、脈細如絲動風——筋攣肉日閏、手足蠕動血虛生風

生血不足形成失血過多血不榮絡久病耗傷筋肉跳動、手足拘攣不伸表現