甲型H1N1流感

診治方案

內容概況及病原學流行病學臨床表現和實驗室檢查甲型H1N1流感的診斷甲型H1N1流感的鑒別診斷甲型H1N1流感的治療甲型H1N1流感的預防何謂甲型Ｈ1Ｎ1流感病毒這是一種新型變異病毒，是人類流感病毒、北美洲禽流感病毒，以及北美洲、歐洲和亞洲豬流感病毒的混合體。何謂甲型（A型）H1N1流感？是由變異后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病。該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段，可以在人間傳播。Ｈ1Ｎ1甲型流感疫情特點：通常兒童和老人更容易遭到流感病毒的感染但此次Ｈ1Ｎ1甲型流感病毒感染者大多為年輕人，確診因感染Ｈ1Ｎ1甲型流感病毒而死的人大多數年齡在25歲至45歲之間，而非老人和兒童需要引起特別關注病原學甲型H1N1流感病毒屬正黏病毒科，甲型流感病毒屬。單股負鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個獨立片段組成。根據病毒顆粒核蛋白(NP)和基質蛋白(M1)抗原及其基因特性的不同，流感病毒分為甲、乙、丙3型。病原學流感病毒呈多形性，其中球形直徑為80~12nm，有囊膜，甲型流感病毒囊膜上有3種突起：H、N和M2蛋白。病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活。病原學根據其表面抗原(H和N)及其基因特性的不同，甲型流感病毒又分成許多亞型血凝素有15個亞型(H1-15)，H1、H2、H3、H5、H7和H9亞型，神經氨酸酶有9個亞型(N1-9)，N1、N2、N3、N7，可能還有N8亞型抗原變異與病毒流行流感病毒，尤其甲型流感病毒，其表面抗原，特別是H抗原具有高度易變性，以此逃脫機體免疫系統對它的記憶、識別和清除。流感能在人類中持續流行的重要原因是其表面蛋白抗原性的易變性。抗原漂移（HARNA點獨變）、抗原轉移：A型＞B型＞C型。為什么會出現流感大流行？抗原漂移：亞型內的變異，即H或N蛋白分子上抗原位點氨基酸的替換抗原轉變：新亞型的出現或舊亞型的重現流感大流行：指當甲型流感病毒出現新亞型或舊亞型重現，人群普遍缺乏相應免疫力，造成病毒在人群中快速傳播，從而引起流感在全球范圍的廣泛流行。流行病學

周期性：流感大流行發生，在時間上不存在周期性。但從現有資料來看，每次大流行之間間隔均在10年以上。流行病學傳染源

（1）甲型H1N1流感病人為主要傳染源。（2）雖然豬體內已發現甲型H1N1流感病毒，但目前無證據表明動物為傳染源。流行病學傳播途徑

（1）主要通過飛沫或氣溶膠經呼吸道傳播，（2）也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。（3）接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。H1N1甲型流感病毒在人與人之間傳播，傳染途徑與流感類似流行病學易感人群

人群普遍易感

發病季節

人流感常發生在冬春季節

流感病毒傳染性強健康成人感染流感病毒后3-5小時即可排出病毒流感患者發病后的第24-48小時是病毒排出的高峰流感患者呼出的每一個氣溶微粒中，含有10萬-100萬個流感病毒在機關團體內一次的發病率，可高達全體人員的80%-90%臨床表現潛伏期：一般為1-7天，多為1-4天。流感樣癥狀，包括發熱(腋溫≥37.5℃)、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力、嘔吐和(或)腹瀉。可發生肺炎等并發癥。少數病例病情進展迅速，出現呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。患者原有的基礎疾病亦可加重。

實驗室檢查外周血象

白細胞總數一般不高或降低。

實驗室檢查病原學檢查病毒核酸檢測：以RT-PCR(最好采用real-timeRT-PCR)法檢測呼吸道標本(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸，結果可呈陽性。病毒分離：呼吸道標本中可分離出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎時肺組織中亦可分離出該病毒。

血清學檢查：動態檢測血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

其他輔助檢查可根據病情行胸部影像學等檢查。合并肺炎時肺內可見片狀影像甲型H1N1流感診斷流行病學史+臨床表現+實驗室檢測

流行病學史是診斷必備條件疑似病例：流行病學史+臨床表現確診病例：流行病學史+臨床表現+病毒學或血清學檢測臨床上早發現、早診斷是防控與治療的關鍵

甲型H1N1流感--疑似病例發病前7天內與甲型H1N1流感疑似或確診病例有密切接觸(在無有效防護的條下照顧患者，與患者共同居住、暴露于同一環境，或直接接觸患者的氣道分泌或體液)，出現流感樣臨床表現。發病前7天內曾到過甲型H1N1流感流行(出現病毒的持續人間傳播和基于社區水平的流行和暴發)的國家或地區，出現流感樣臨床表現。出現流感樣臨床表現，甲型流感病毒檢測陽性，但進一步檢測排除既往已存在的亞型。

流行病學史+流感臨床表現

甲型流感病毒檢測陽性+流感臨床表現甲型H1N1流感—確診病例出現流感樣臨床表現，同時有以下一種或幾種實驗室檢測結果甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性(可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR)分離到甲型H1N1流感病毒血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高

臨床分類處理原則

疑似病例：轉至定點醫院安排單間病室隔離觀察，不可多人同室進行甲型H1N1流感病毒檢查確定或排除診斷

及早給予奧司他韋治療隔離期滿，甲型H1N1流感病毒檢查陰性，可解除隔離隔離期間甲型H1N1流感病毒檢查陽性，按照確診病例對待按照甲類傳染病預防、控制要求進行報告臨床分類處理原則

確診病例轉定點醫院，收入甲型H1N1流感病房可多人同室，床間距＞1米給予奧司他韋治療按照甲類傳染病預防、控制要求進行報告甲型H1N1流感的鑒別診斷甲型H1N1流感應注意與上感、禽流感、SARS、肺炎、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、軍團菌肺炎、衣原體、支原體肺炎等鑒別。主要依靠病原學檢查1.流感與普通感冒的臨床癥狀鑒別流感全身癥狀比普通感冒重，普通感冒呼吸道局部癥狀較重！鑒別診斷2.嚴重急性呼吸綜合征(SARS)：SARS是由SARS冠狀病毒引起的一種具有明顯傳染性，可累及多個臟器、系統的特殊肺炎，臨床上以發熱、乏力、頭痛、肌肉關節疼痛等全身癥狀和干咳、胸悶、呼吸困難等呼吸道癥狀為主要表現。癥狀與體征全身癥狀：有發熱（一般＞38℃）、肌肉痛、關節痛、頭痛呼吸系統癥狀：干咳、胸悶、氣促、呼吸窘迫綜合征、肺部羅音、肺實變體征其他：腹瀉特點：全身癥狀重，而呼吸道癥狀相對輕卡他癥狀少見肺部的體征輕，羅音少罕見淋巴結腫大和皮疹鑒別診斷3.人感染禽流感的潛伏期及癥狀潛伏期一般在7天以內，多數為2-4天尚未證實禽流感人傳人的現象，因此未發現人患禽流感后在潛伏期和癥狀期有傳染性早期癥狀與重癥流感非常相似部分患者可有消化道癥狀有些患者可見眼結膜炎等眼部感染癥狀嚴重者可發生肺炎及其他威脅生命的綜合征

重癥患者表現肺炎、ALI/ARDSMODS、休克WBC、淋巴細胞、血小板減少繼發感染、敗血癥4.其它病毒性肺炎兒童常見RSV副流感病毒甲型流感病毒少見腺病毒乙型流感病毒柯薩奇病毒艾柯病毒麻疹病毒漢坦病毒其它病毒性肺炎成人常見甲、乙型流感病毒腺病毒少見鼻病毒艾柯病毒柯薩奇病毒EB病毒RSV麻疹病毒漢坦病毒5.支原體肺炎青年、兒童，秋季多發，可有小的爆發間質性炎癥粘液痰、量少，或干咳，體征輕中耳炎、溶血、周圍神經炎、腦膜炎、脊髓炎斑片影、邊緣模糊，肺門周圍多 冷凝集試驗+，WBC-，無淋巴細胞減少 大環內酯、喹諾酮類有效療程：7-10d 病死率低6.衣原體肺炎成人及兒童，非永久免疫潛伏期2-4周發熱、咳嗽，體檢常有濕羅音雙相病程：咽炎，恢復，1-3周后出現肺炎病死率:9.8%治療同支原體肺炎7.軍團菌肺炎其中15個血清型，為G-桿菌，須特殊培養,1、5、8、12型常見夏秋多發，傳播——水源、空調器、霧化器，可聚集發病臨床上分為兩型——流感樣型、肺炎型（病死率15-20%）潛伏期2-10天，可伴有消化、神經系統癥狀、相對緩脈WBC1-2萬X線特點：1、病變雙側、多發；2、進展迅速；3、多樣性：大片、斑片、斑點結節狀、條索、紗網狀4、空洞出現快而閉合慢；5、炎癥吸收慢并發癥：膿胸、肺膿腫、心內膜炎、心包炎、肌炎、急腎衰治療：喹諾酮、大環內酯類 一般治療休息多飲水密切觀察病情變化對高熱病例可給予退熱治療給易于消化的飲食

抗病毒治療應及早應用抗病毒藥物。初步藥敏試驗提示，此甲型H1N1流感病毒對奧司他韋(oseltamivir)和扎那米韋(zanamivir)敏感。對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。抗病毒治療---奧司他韋盡可能在發熱48h內使用(36h內最佳)，療程為5天。成人用量為：75mg，bid.1歲及以上年齡的兒童患者應根據體重給藥：

體重不足15kg者，予30mg，bid；體重15-23kg者，45mg，bid；體重23-40kg者，60mg，bid；體重大于40kg者，75mg，bid。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。

其他治療如出現低氧血癥或呼吸衰竭的情況，應及時給予相應的治療措施，包括吸氧、無創機械通氣或有創機械通氣等。出現其他臟器功能損害時，給予相應支持治療。對病情嚴重者(如出現感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫綜合征)，可考慮給予小劑量糖皮質激素治療。不推薦使用大劑量糖皮質激素。合并細菌感染時，給予相應抗菌藥物治療。

對于重癥和危重病例，也可以考慮使用甲型H1N1流感近期康復者恢復期血漿或疫苗接種者免疫血漿進行治療。對發病1周內的重癥和危重病例，在保證醫療安全的前提下，宜早期使用。推薦用法：一般成人100-200ml，兒童50ml（或者根據血漿特異性抗體滴度調整用量），靜脈輸入。必要時可重復使用。使用過程中，注意過敏反應。中醫辨證治療毒襲肺衛：蓮花清瘟膠囊、銀黃類制劑、雙黃連口服制劑毒犯肺胃：葛根芩連微丸、藿香正氣制劑毒壅氣營：安宮牛黃丸以及痰熱清、血必凈、清開靈、醒腦靜注射液控制傳染源開展甲型H1N1流感疫情監測。對確診病例及疑似例進行隔離。保護健康人群流感病毒主要通過空氣和接觸傳播，因此咳嗽或者打噴嚏時應該掩住口、鼻。由于流感病毒往往可以在一些日常用品表面上存活一段時間，因此應勤洗手，還可經常用酒精為日常用品消毒。充足睡眠、勤于鍛煉、勤洗手、室內保持通風等，養成良好的個人衛生習慣。加強院感控制措施對于疑似病人或確診病人進行隔離并佩戴外科口罩；醫務人員要做好個人防護，加強手衛生，使用快速手消毒劑進行手消毒；發熱門診和感染性疾病科等重點部門的醫務人員應佩戴外科口罩，必要時佩戴護目鏡或防護口罩；對發熱門診和感染性疾病科等重點部門應當加強室內通風。1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭