...一、康復評定與康復醫學有密切關系的三種CVD的診斷要點和診斷⑴診斷要點發病可較緩慢，多逐漸進展，或呈階段性進展，多與腦動脈粥樣硬化有關，也可見于動脈炎、血液病等；腰穿腦脊液一般不應含血鑒別診斷困難時如有條件可作MRI或者CT檢查A具備以下一項以上神經病癥或體征〔至少持續24H〕視力、視野障礙輕癱或偏癱、或兩側癱瘓〔尤其于腦干損害時〕偏側感覺障礙吞咽障礙B腦脊液無色、透明C至少可見以下一項以上輔助檢查的陽性改變：(a)CT掃描可提示腦水腫、腦缺血病變的低密度區域，而無(b)腦血管造影發現一支或一支以上主干動脈高度狹窄或閉完全具備第B-C項〔倘已行第B項檢查時〕高度可能，具備第A、B項及第C項之〔C〕。診斷要點腦出血好發部位為殼核、丘腦、尾狀核頭部、中腦、橋腦、小腦、皮質下白質即腦葉、腦室及其他。主要是高血壓性腦出血，也包括其他病因的非外傷性腦出血。A常于全力活動或者情緒沖動時發病B發作時常有反復嘔吐，頭痛和血壓升高C病情進展迅速，常出現意識障礙、偏癱和其它神經系統局D多有高血壓病史E腰穿腦脊液多含血和壓力增高〔其中20%左右可不含血〕F腦超聲波檢查多有中線波以為G鑒別診斷有困難時假設有條件可作CT檢查ACT掃描可見顱血腫；B具備以下一項以上神經病癥或體征，且至少持續24小時：偏癱或輕偏癱，或二癱瘓〔尤其腦干損害時〕；D.腦血管造影可見不伴有腦動脈瘤、動靜脈畸形的無血管性確定診斷具備A項或完全具備第B至D項；高度可能：完全具備第B項呂的〔A〕~〔H〕加第C項。蛛網膜下腔出血診斷要點蛛網膜下腔出血主要是指先天性腦動脈瘤破裂、腦血管畸形一般意識清楚或有意識障礙，可伴有精神病癥；多有腦膜刺激征，少數可伴有顱神經輕癱等局灶體征；有條件時可進展CT檢查。腦血管造影可見腦動脈瘤或腦靜脈畸形等可導致出血的疾病〔動脈瘤或動靜脈畸形附近存在血腫或血管痙攣〕；B．CT腦外側裂、大腦半球間裂、腦底池、腦室存在動脈瘤C.在發病后數分鐘至數小時，出現以下二項以上的改變：D.血性或黃色腦脊液。具備第A或B項，或第A和C項；高度可能；完全具備第C、D項。昏迷和腦損傷嚴重程度的評定GCS〕確定有無昏迷，已有昏迷時可用GCS確定急性期腦損但由于其中五、六、七、三項采用手法肌里力檢查〔manualMMT不用于上運動神經元準01都不正確者，再作以下檢查34都不能完成者，再作以下檢查3．強烈局部刺激〔健側肢體〕6789024012IV．言語0交談有一定困難，借助表情動作表達，或言語2可簡單交流，但復述困難，言語多迂回，有命名障礙56正0運動協調近乎正常，手指指鼻無明顯辨距不良，但速度比2311145601可作球狀或圓柱狀抓握，手指可作集團伸屈，但不能單獨伸34560在站立位上。可使髖外展到超出抬起病側骨盆所能到達的1在站立位上，可先屈膝后伸髖，在伸直膝的情況下，可背屈2不離地的情況下可4560123456病情嚴重程度與神經功能缺損程度評分的關系如下：肢體運動功能無反射活動能引起反射活動屈肌協同運動〔3〕肩上提不間歇地充分完成〔4〕肩后縮伸肌協同運動上同上局部完成..前伴有協同運動的活動〔12〕手觸腰椎髂前上棘開場時手臂立在接近規定位置時肩關節外展或肘伸直順利完成90°前臂旋臂不能旋前順利完成肩、肘位正確，基本上能旋前、旋后可局部完成此動作或在活動時肘關節屈曲或前臂不能旋...肩屈曲中途，肘關順利完成肩屈曲中途，肘關屈曲或肩關節屈曲或肩關節前臂旋前旋后屈曲、肩關節外展直，前臂中立位90°肘伸直，完全不能進展本上能完成旋前旋后前臂旋前旋后無反射亢進施加輕微阻或肩肘位不正確至少2~3個反射一個反射明顯亢或至少二個反射活.〔20〕肩0°,肘屈90°,腕屈伸停頓地進展屈，但施加輕微阻.動活動腕關節主動活動腕關節停頓地進展活動費力或不完全能屈曲但不充分屈曲伸展〔26〕鉤狀抓握不能保持要求位握力微弱紙，但不能抵抗〔31〕震顫輕度的或規那么仰臥位有無反射活動有反射活動屈肌協同運動..同上伸肌協同運動微弱運動同伴有協同運動的活動屈曲＜90°同上同上膝關節能從微伸位屈曲，但屈曲<90°主動背屈不完全正常背屈站立脫離協同運動的活動主動背屈不完全髖關節0°時膝關或進展時髖關節屈曲〔14〕查跟腱、膝2~3個明顯亢進1個反射亢進或2種反射仰臥協調能力和速度〔跟一膝一脛實驗，快速連續作5次〕明顯震顫輕度震顫輕度規那么的辯〔17〕速度FMMS評分的臨床意義<5050~84分85~95分96~99分觸、痛覺的檢查結果和記錄可采用簡化的感覺指數評分痛痛痛觸肩鎖關節肩鎖關節乳頭水平臍前中部小腿外側左方和右方標出。如左側臍水平的痛覺減弱，可在表左方痛定點的兩種感覺查完后，即可統計出總分，由于正常為2.5照即知感覺的變化。記錄時可記為：左側：痛______；觸______；共______；右側：痛______；觸______；共______；左右合共______分常僅在偏癱側眶以下出現面肌的癱瘓，多伴有偏癱，但無唾液減少、聽覺過敏和味覺障礙等病癥假性延髓麻痹由運動皮質及其發出的皮質腦干束受損引起，表現為舌咽、迷走、副、舌下神經的障礙，特征為三主征、情緒障礙和病理性腦干反射。三主征為言語、發音和吞咽困難；情緒障礙為無原因的、難以抑制的強哭、強笑；病理性腦干反射為①，MBI〕作為根本的ADL〔basicADL，BADL〕評定〔參見評定語言、認知和社交功能可用FIM〔參見在家庭和社區的獨立程度ADL，IADL〕量表——功能活，FAQ〕進展評定〔請認知功能的評定嚴重認知功能障礙的篩查嚴重認知障礙指的是嚴重的注意、記憶、思維、言語等方面認知功能的障礙，亦即為癡呆。癡呆常用簡明精神狀態檢查，MMSE〕進展篩查，具體方非癡呆性認知功能障礙的評定可用韋氏記憶量表〔WMS〕，但為了以后的治療，有條件宜采用康復治療用的認知功能成套評定〔LOTCA〕，方法請參對于認知功能水平的分級，可用RLA法，請參見5.2之知覺功能障礙的評定在認知癥發病率最高的三種為單側忽略、疾病失認和Gerstman綜合征；在失用癥中，發病率最高的為性失用、運失認癥是由于大腦功能損失而引起的、非因感覺功能缺陷、智力衰退、意識不清、言語困難、以往不熟悉等原因而引起的、面對某些事物不能以相應感官感受而加以識別的病失用癥是在感覺、運動、反射均無異常的情況下，不能按命令完成病前曾經學會過的動作的一種由于中樞神經損出。目前無統一的評定標準，可試用我國一些作者研究出來*線管中心的高度與鎖骨外端的上緣一致*線管中心的水平移位與肱骨頭中線一致距離為1m病側肩正位肩峰與肱骨頭之間的間隙＞14mm兩側肩正位片相比病側上述間隙比健側＞10mm或以上肩手綜合征的評定●單側肩手痛，皮膚潮紅、皮溫上升；●局部無外傷、感染的證據，也無周圍血管病的證據。Ⅰ期肩痛，活動受限，同側手腕、指腫痛，出現發紅、皮表現。手指3～6個月，以后或治愈或進入Ⅱ期Ⅱ期肩手腫脹和自發痛消失，皮膚和手的小肌肉有日益顯ROM此期亦持續3～6個月，如治療不當將進入Ⅲ期.無任何運動Ⅲ可隨意發起協同運動站位上，有髖、膝伸指Ⅳ出現脫離協同運動的.僅有極細微的屈曲僅有極可作勾狀抓握，但不能在坐和踝的協同性屈曲能側捏及松開拇指，手在坐位活動：指有半隨意的小圍的可使足后滑到椅子下方。在伸展1．肩0°,肘屈90°的情況下，前臂可2．在肘伸直的情況下肩可前屈90°3．手背可觸及腰底部Ⅴ出現相對獨立于協同病腿可先屈膝后伸足跟不離地的情況下能背屈踝手指可作集團伸展，但髖；在伸直膝的情況下，可不能單獨伸展背屈踝，可將足跟放在向前邁一小步的位置上1．肘伸直時肩可外展2．在肘伸直，肩前屈30~90°的情況下，前臂可旋前和旋后臂可上舉過頭Ⅵ運動協調近于正常，手所有抓握均能完成，但在站立位可使髖外展到超出指指鼻無明顯辯距不良，速度和準確性比健側差抬起該側骨盆所能到達的坐位上，在伸直膝的外旋下肢，合并神經功能缺損積分變化患者總的生活能力狀態(評定時的病殘程度)根本痊愈神經功能缺損積分減少90%或以上,病殘顯著進步神經功能缺損積分減少46%～89%,病殘程進步神經功能缺損積分減少18%～45%無變化神經功能缺損積分減少或增加缺乏18%惡化神經功能缺損積分增加18%或更多康復治療對于腦血管病為了減少以后的殘疾，康復措施宜盡早開場，在患者能進入治療室治療的階段，每日各種康復治療的時康復開場的時間開場時不要求患者完全清醒和有較完好的交流能力，但應警覺，具備一些交流能力以及對痛有反響。為防止肩胛骨的后撤，取一個比軀干略高的枕頭，將伸展的上肢置于枕上。最好使前臂保持旋前后位。2〕骨盆和下肢A．下肢有屈曲傾向的患者對康復十分不利，如果形成屈曲攣縮，將會影響起坐、起立及步行能力，所以必須早期開場預防。仰臥位時，為防止病側骨盆的后墜，應在病側骨盆下如果踝關節明顯跖屈或翻，應在足底放置保持踝關節背屈、B.伴有足翻的伸肌力高的患者，雖然有可能站立，但是多發生骨盆后側、下肢外旋，并且膝關節不易屈曲。此類患者不應該經常采取仰臥位，而必須學會健側臥位或患側臥位。健側臥位：病側肩部、上肢充分前伸，肘伸展，下肢取自然的半屈曲位。病側臥位：病側肩部盡可能地前伸，上肢外旋，前臂旋后，肘伸展，下肢稍屈曲。仰臥位時，也應像A那樣在骨盆下方墊枕，另外為防止出現強烈的伸肌痙攣，應在膝下墊一小塊海綿，保持膝關節于輕度屈曲位，但不應使用足3〕向側臥位翻身的動作首先讓患者學會掌對掌、十指穿插，病拇在上地握手〔下簡握手、肘關節伸展、上舉上肢至肩前屈90°位。向健側翻身時，由雙上肢連同軀干先翻向健側，然后旋轉骨盆，治療師對病側下肢給予最小限度的輔助。向病側翻身時，因為可以充分利用健側上、下肢，所以幾乎不需要輔助。〔2〕必要的藥物和手術括：及時改善缺血區的血液供給，盡早終止腦堵塞的進展；預防和積極治療缺血性腦水腫；保護邊緣地帶即缺血性半暗帶，以防止病情進一步加重；降低腦代，增進血氧的利用和供給，改進腦缺氧狀態；預防合并癥如感染等，以免加重病情。腦堵塞的常用療法如下：纖維蛋白溶酶原激活劑靜滴。B.脫水劑對較大面積的腦堵塞應及時應用脫水治療，如20%律紊亂或心功能不全者禁用。此外，可選用10%甘油500ml亡，減輕腦血管平滑肌的痙攣，改善腦循環，增加腦血流供給，因此多主選用。常用的藥物如：尼莫地平、腦益嗪、鹽D.改變血液黏度腦堵塞時，血液黏度增高，血球壓積增大。及時降低血液黏度是治療的關鍵之一，常用的方法包括：靜F.手術大面積腦堵塞如引起急性顱壓增高，除用脫水劑以外，必要時可進展外科手術減壓，以緩解病癥。其治療原那么包括：①降低顱腦壓和控制腦水腫以防止腦疝形成；②降低增高了的血壓以防止再出血。腦出血的一般處理有：保持安靜，絕對臥床，應在當地進展搶救，不宜長途運送及過多搬動。保持呼吸道通暢，隨時吸除口腔分泌物或嘔吐物，間歇吸氧。保持營養和水電解質平衡，起病初1～2轉，吞咽無障礙者可試進流質、少量多餐，否那么應予鼻飼保持營養。腦水腫時，每日人液量一般不宜超過2500ml。重癥患者應特別加強根底護理，定時輕輕更換體位，注意皮膚的枯燥清潔，預防壓瘡和肺部感染。留置導尿管者，每4小沖洗膀胱。1mg時間較長或已并發肺炎、泌尿系統感染時，應給予相應的抗菌素治療。A.控制腦水腫，降低顱壓20%甘露醇250ml靜脈滴注，每6~B.控制高血壓降低增高了的血壓是防止進一步出血的重要措施，但不宜將血壓降得過低，一般以維持在20～21.3/12~〔200mmHg〕時，可適當給予降壓藥物，如心痛定10mg，C.止血藥和凝血藥如合并消化道出血或有凝血障礙時，可干或第四腦室受壓，第三腦室及側腦室擴大，或出血破入第四腦室者，應盡早手術治療。腦殼-囊出血超過30ML，經科療法后患病情進一步惡化，顱壓繼續增高或有腦疝形成趨勢的病例應手術治療3〕蛛網膜下腔出血其治療原那么包括：①制止繼續出血；②防止繼發性血管痙攣；③除去引起出血的病因和預防復發。一般處理有：絕對足量的止痛和鎮靜劑，以保持患者安靜休息。D.外科手術治療對于顱動脈瘤或血管畸形引起的蛛網膜下為嚴重者外，一般均應手術治療。不管是缺血性還是出血性腦卒中，在恢復階段均可促進腦功能恢復的藥物。根本原那么是預防、糾正畸形；增加感覺輸入和運動輸入；加強健側肌力；運用現代學習理論和方法盡早使患者重新學A.床上活動利用床欄而不用頭上方吊環進展從一側向另一C.坐位平衡在長坐位和床邊坐〔足及地板〕位上到達平衡，作為站立和轉移的先決條件。D.斜床站立應用斜床可幫助患者重獲得垂直感，重獲對抗重力肌的控制，重獲血壓的自身調節，改善立位平衡和克制ROM,AAROM〕；對患側用被動關節活動度訓練〔passiveROM,PROM〕對健側用AAROM可恢復體力，使患者在再學習ADL和步行技能時能更好地耐受體力應激；另可加強健側肌力，因患者竟比病前更多地依靠健側。在患肢上用PROM可促進患肢的功能恢復和防止關節攣縮。F.應用反響技術在訓練中要正確地應用生物反響技術。2〕作業療法作業療法應對患者視知覺缺陷和患側上肢功能改善作出奉側忽略或〔和〕視野缺損。伸直，前臂旋后，手指伸展和用枕頭支托。C.用靜止夾板將手保持于相對開的位置這樣做對減輕肌力有幫助。有些醫生常讓患者手握一紗布卷或球，但CVD患者上肢常是屈肌先于伸肌恢復，這樣做就會增加屈曲攣縮的較好。因用吊帶有爭議，認為它既不能減少肩關節脫位的發E.預防肩手綜合征對患肢遠端和近端進展擦摩或用彈性手套可幫助控制水腫和防止肩手綜合征。G.其他床邊ADL評定可開場進展。有可能即教患者轉移動作，制作適宜的自助具；幫助考慮家庭的適應性改造等。積極幫助康復治療組其他成員、家人和其他照料人員學會與患者交流的最好方式，盡早對失語、構音障礙、言語失用等進展矯治，如有吞咽困難，也屬言語治療的圍。言語治療的4〕心理療法除評定和治療記憶等認知缺陷外，還應注意對患者進展腦卒中康復知識和一般方法的教育，以便他能確立現實的目標和過急性階段，應立即修改治療方案，以促進將來的治療。待患者能獨立地、或借助輪椅或拐杖等輔助工具親自到康復治療室進展為時共2h的康復治療時，即進入系統康當患者能離床活動，并能獨立或借助輪椅等工具前往設備相對完善的康復治療科室進展每日至少共2h及以上的治療時，即可認為系統康復治療已開場。此階段的康復治療將針對患者的運動、言語和認知等障運動功能的恢復訓練腦卒中偏癱后，運動功能恢復的訓練目前主要有兩種方被應用，在次均加以介紹。A.成人偏癱的分階段治療〔A〕第一階段〔大約相當于BrunnstromⅠ~Ⅱ期〕動之勢翻向側臥位應見〔中國康復醫學診療規下冊圖舉過頭。PT托患者足底，被動地屈其膝，待由于患者伸肌痙攣而施加于PT手上的壓力消失后，讓患者小圍、不用力地伸屈膝，成功后，再讓他主動地、有控制地伸屈膝。(b)踝背屈訓練PT被動地背屈患者的踝，待由于踝趾屈肌痙攣而施加于足底的壓力消失后，讓患者小圍、不用力地伸屈部，PT利用股部沿患者下肢長軸施加壓力，并讓患者在有壓力的情況下作小圍的伸屈膝。d準備作無劃圈狀運動的步行Bobath認為步態異常的原因是由于下肢呈痙攣模式，髖、膝伸展，踝趾屈，下肢外展、外旋、骨盆上抬，因此，邁步時不能屈髖、膝，為了向前邁，只好利用步態。克制的方法是訓練受控的背屈踝，受控的屈膝；在伸膝的情況下屈膝；收、旋股；邁步時不上抬病側骨盆垂于床沿下，PT持其足與地面平行地向患者的頭向推進，被動地使之在不屈髖的條件下屈髖及屈踝。〔b〕骨盆旋前訓練仰臥，立起病膝，讓患者主動地收病股帶動骨盆向前，進而讓病足越過中線伸向對側的墻上，并在墻上向上和向下活動。起初患者不一定能主動完成，這時PT待阻力消失后，主動地向前上方伸直上肢。頭，PT一手持其手，另一手扶其肩，以該上肢為軸，使患者翻向健側臥位以伸展其病側的軀干側屈肌。〔b〕前前方讓患者伸出伸直的雙上肢，并用雙手摟住PT患者在髖上作前后運動，再自己復原.RIP位的病側上肢放在離軀干側方或側前方一定距離處,并讓患者將軀干的重量轉移到病側上肢上.流坐到三椅子上，當他能不用眼看就能坐到椅子的中央上也就訓練了用病側的臀部負重。〔b〕病股收和骨盆旋前的訓練讓患者采坐位，將病腿跨在健腿上，以練習病股的收和骨盆的旋前。由于伸肌痙攣而施加于PT手上的壓力消失后，慢慢地放下它，在下放的過程中，讓患者練習控制住它。患者小圍、不用力地伸屈膝，并將足后滑到椅子座的下方。肢，同時軀干在髖上向前傾，病足稍在健足前方以便負重，〔b〕健臀坐床沿、病腿先落地法如上法有困難，那么可用此法。PT持患者處于RIP位的病側上肢予以支持。病腿落地后，伸髖，讓膝負重，穩定后，健足也落地，PT撤出支持的手，讓患者交替地小圍、不用力地伸屈左、右膝，然后健足向前和向后邁小步以進一步練習病腿的負重。臀部下降到接近椅子時立刻抬起，反復數次，然后真正坐到椅子上，這樣可以加強患者對整個運動的控制，以免突然墜落椅子中。練習如有困難，可先用高的椅子訓練，成功后再病腿靜負重訓練患者采站位,PT牽患者處于RIP位的病側僅要負重,而且在健腿運動時還要保持平衡.病腿在負重條件下的伸屈膝讓患者在前后大邁步的姿在不去髖條件下的屈膝讓患者采俯臥位，PT被動地屈患者的病膝，待因伸肌痙攣而出現的阻力消失后，讓患者主動地伸展膝，并在ROM髖、膝踝痙攣的松弛訓練讓患者采站位，設法松弛髖、膝、踝以便屈髖和屈膝邁步。如痙攣嚴重，可由PT被動地屈髖、膝，待伸肌痙攣消失后，再進展主動的訓練。收、外展和下降骨盆的訓練讓患者健足在前和病足在后地站著，然后將體重轉移到健足上，讓病腿練收、外展和下降邁步前的訓練患者主要的困難是由于伸肌痙攣而不能屈膝和背屈踝。此時PT可托其足底將其腿托離地面，高度恰與正常邁步時一樣，待由于伸肌痙攣而出現的阻力消失之后，再讓患者練習提起小腿而不使骨盆上抬，足下放時，應邁低步的訓練由于高抬腿會引起痙攣，故應有膝引導邁低足跟著地的訓練在足跟著地尚未負重之前，練習小圍、不用力的伸屈膝，以保持膝在再邁步時的靈活性。側方行走訓練先向健側走，后向病側走，在向病側走時，肘關節間歇壓縮法PT持患者前伸的、處于RIP位的病側上肢，讓患者伸肘推PT的手，PT對之施加間歇的對抗以壓縮肘關節，由于牽拉可以促進屈肌；壓縮可以促進伸肌，故對推拉法讓患者水平地抬起伸直的上肢，伸腕指，PT快速地牽拉其手，繼之以推，推力大于拉力，以促進伸肘和對肩的〔b〕控制和定位放置訓練控住訓練將肢體末端被動地移到空間關節活動圍的某一點上，然后釋放，讓患者練習將肢體控制在該位置上不動。定位放置訓練在控住成功的根底上，患者訓練主動地將肢體定位在ROM的各點上并由此向上和向下運動，然后再返肩；上肢外展，伸肘，再屈肘以觸自己的口，然后返回伸肘地站著，在病足足跟不離地的條件下背屈病踝，將體重轉移〔b〕準備邁步的訓練在上一訓練的姿勢上，使病足足跟離地但趾不離地，然后再返回足跟著地的狀態。〔c〕邁小步的訓練健足站，病足試著向前和〔d〕滑板訓練滑板是下方有四個可以向各個方向轉動的滑試探式的邁步讓患者邁步，當足恰著地時立即抬起而不讓它負重，以防止誘發痙攣，反復幾次后，再真正著地負重。在負重的病腿上平衡患者采站位，PT牽其處于RIP位的上肢，將患者牽向病側，同時讓患者的健手外展，健足也外展離地，讓病腿充分負重并在其上平衡。穿插行走訓練先練習站，站時雙腿外旋，使拇指互相相對，此法是為步行中旋轉骨盆作準備；另可改善對髖的控制；尚前后邁步訓練讓患者向前邁幾步，然后后退幾步，向后邁步時，不允許提骨盆向上，這樣患者就只能屈膝，故有助于側方引導PT位于患者的病側，持患者處于RIP位的手進展控制，在健腿邁出前，讓患者將病側骨盆充分移到病腿的上方，讓病腿充分負重；在病腿邁出之前，稍作停頓，讓病腿有足夠的時間去放松其膝和下降骨盆。骨盆和肩帶的旋轉訓練邁右腿時，左手越過中線觸右股；邁左腿時，越過中線觸左股，以改善肩、髖的協調。臂和手的訓練應由PT和OT配合進展：〔a〕聯合反響的抑制盡量使病手的活動不受健手活動響。讓病手放在前方桌面上用粉筆繪出的區域上，并保持不動，健手那么進展摩擦病側上肢；舉手過頭，觸頭頂，撫摩后頭的頭發，再返回前方的口周圍；用工具夾食物、寫字和繪畫。雙手推桌上橫置的滾枕，然后再把它拉回，來回訓練；用上短木樁不動，健手舉砂袋過頭；站在桌前，病手支撐在桌面握住一硬紙卷不動。健手舉砂袋過頭；病肩向前，肘輕屈，臂旋前，手指伸直，將掌面放在桌面上不動，健手寫字、繪讓健手在模上涂顏色，然后病手再將木模向下壓在紙上印花木模的垂直把柄，在紙上進展印花作業。采用運動療法后，許多患者的運動功能均可得到不同程度的恢復，但常有少量患者由于種種原因而得不到理想的恢復，為了防止畸形和便于日常生活活動，需要采用以下輔助矯形器主要用于克制上肢的嚴重的手指屈曲痙攣和下肢〔A〕硬泡沫塑料分指板這是采用一般家用電器包裝材料的白色、硬、但又易于加工的泡沫塑料制成，式樣和用法如圖〔B〕踝足矯形器〔AFO〕踝族矯形器〔AnkleFoot足的形狀模塑而成，足托部可一起放入鞋，當然此時鞋要不管用上述何種手杖，均需調整好適宜的長度。適宜的長度是手杖垂直立于身旁時，其扶手應與患者的股骨大粗隆〔B〕用手杖或扶手時的行進方式步行利用手杖步行時，采用的是先伸出手杖，后伸出足、上下樓利用扶手上下樓時，應遵循健腿先上，患者先下的偏癱患者專用輪椅這種輪椅在健側的輪上設有兩個供推動用的手輪圈，因此可利用健側控制兩側的輪子，但昂貴而且必要性不大，目前已少用。一般輪椅的使用患側扶手上最好能有一能保持腕的前臂注意由患者自己驅動時，由于只能推健側的手輪圈，輪椅易助保持正確的方向和前進，健足應放地面輔助，這是必須注日常生活活動能力的功能恢復訓練在轉移活動、更衣活動、應用單手操作的自助具等訓練言語功能的恢復訓練知覺功能的恢復訓練認知功能的恢復訓練有關局部。對于