演講人：2025-03-08糖尿病酮癥酸中毒專科知識目錄CATALOGUE01糖尿病酮癥酸中毒概述02病因及誘因分析03病理改變與臨床表現04診斷方法與評估指標05治療方案與護理措施06預防措施與健康教育PART01糖尿病酮癥酸中毒概述指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，升糖激素不適當升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群。糖尿病酮癥酸中毒定義胰島素不足和升糖激素不適當升高是主要原因，涉及糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂。發病機制定義與發病機制臨床表現與診斷依據診斷依據血糖升高（通常>13.9mmol/L）、血酮體升高（>3.0mmol/L）、酸中毒（動脈血pH<7.35）、尿糖強陽性、尿酮陽性等。臨床表現多數患者有多尿、多飲、多食及體重下降等表現，隨著病情發展，可出現惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快、呼氣有爛蘋果味、血壓下降、昏迷等癥狀。發病率糖尿病酮癥酸中毒在糖尿病患者中的發病率較高，尤其是1型糖尿病患者。危害程度如不及時治療，可出現脫水、電解質紊亂、休克、昏迷等嚴重后果，甚至危及生命。發病率及危害程度預防措施嚴格控制血糖、合理飲食、適當運動、避免感染等誘因，提高自我管理能力。重要性預防措施與重要性糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的嚴重并發癥之一，及時預防和治療對于降低病死率、改善預后具有重要意義。0102PART02病因及誘因分析糖尿病患者由于胰島β細胞受損，胰島素分泌絕對或相對不足，導致血糖升高。胰島素分泌不足在感染、創傷等應激情況下，升糖激素（如胰高血糖素、腎上腺素、糖皮質激素等）分泌增加，拮抗胰島素作用，加重高血糖。升糖激素增多胰島素不足與升糖激素升高急性感染感染是DKA的重要誘因，以呼吸道感染、泌尿道感染等最為常見。用藥不當停用或減量使用胰島素、口服降糖藥物劑量不足等，均可誘發DKA。飲食失控高糖飲食、高脂飲食、酗酒等，可加重胰島負擔，誘發DKA。其他應激如手術、外傷、精神刺激等，均可導致應激性血糖升高，誘發DKA。各類誘因剖析遺傳因素糖尿病具有家族聚集性，DKA的發生也具有一定的遺傳傾向。環境因素病毒感染、化學物質、飲食因素等，均可能影響胰島β細胞的功能，進而引發DKA。遺傳因素與環境因素影響患者對糖尿病的認知不足，未能按時服藥、控制飲食、規律作息等，導致血糖控制不佳。自我管理能力不足患者未經醫生指導，擅自調整胰島素劑量或更改藥物種類，引發DKA。擅自調整治療方案未定期監測血糖、尿酮等關鍵指標，未能及時發現并處理異常情況，導致DKA的發生。忽視病情監測患者自身行為因素010203PART03病理改變與臨床表現高血糖、高血酮及酮尿現象解釋酮尿酮體經腎臟排出，尿液中出現酮體，表現為酮尿。高血酮由于胰島素不足，葡萄糖利用障礙，脂肪分解增加，產生大量酮體，導致血酮水平升高。高血糖由于胰島素分泌不足或作用受阻，導致血糖水平持續升高，超過正常范圍。代謝性酸中毒酮體在體內堆積，導致酸性物質增多，出現代謝性酸中毒，表現為呼吸深快、呼氣有爛蘋果味等。脫水由于多尿、嘔吐、進食不足等原因，導致體內水分大量丟失，出現脫水癥狀。電解質紊亂脫水、腎臟排泄功能受損等導致鈉、鉀、氯等電解質平衡紊亂，可能出現低鈉血癥、低鉀血癥等。脫水、電解質紊亂及代謝性酸中毒表現糖尿病酮癥酸中毒如不及時治療，病情可迅速惡化，出現昏迷、休克等嚴重癥狀。病程進展糖尿病酮癥酸中毒可并發心血管、腎臟、腦等多個器官的損傷，甚至導致死亡。同時，還可增加糖尿病視網膜病變、糖尿病足等慢性并發癥的風險。并發癥風險病程進展與并發癥風險個體化差異糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現因個體差異而異，部分患者可能無明顯癥狀或僅有輕微不適。特殊類型患者表現如孕婦、兒童、老年人等特殊人群，糖尿病酮癥酸中毒的癥狀可能更為隱匿或不典型，需特別注意。個體化差異及特殊類型患者表現PART04診斷方法與評估指標實驗室檢查項目及意義血糖血糖升高是DKA的基本特征之一，通常血糖＞16.7mmol/L。酮體血酮體升高是DKA的重要診斷依據，血酮＞3.0mmol/L有診斷意義。電解質及酸堿平衡DKA患者常出現電解質紊亂和代謝性酸中毒，血pH值＜7.3，HCO3-＜18mmol/L。腎功能DKA患者可出現腎功能異常，表現為血尿素氮（BUN）升高和肌酐（Cr）升高。胸部X線檢查可排除肺部感染等其他疾病，腹部X線檢查可發現胃擴張和腸脹氣。X線檢查超聲檢查可發現胰腺腫大、膽道擴張等病變，有助于鑒別診斷。超聲檢查DKA患者可出現心電圖異常，如竇性心動過速、T波改變等，有助于評估心臟功能。心電圖檢查影像學檢查在DKA診斷中應用010203乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒也可出現代謝性酸中毒和呼吸困難等癥狀，但血乳酸＞5mmol/L，有服用雙胍類降糖藥或伴發肝腎功能不全等病史。糖尿病高血糖高滲狀態（HHS）HHS與DKA在臨床表現上有相似之處，但HHS無明顯酮癥酸中毒表現，血糖通常＞33.3mmol/L，血漿滲透壓＞320mOsm/L。急性胰腺炎急性胰腺炎也可出現腹痛、嘔吐等癥狀，但血淀粉酶升高，B超或CT檢查可見胰腺腫大或炎性滲出。鑒別診斷要點和注意事項評估指標和預后判斷標準血糖下降速度越快，預后越好。血糖下降速度酮體轉陰時間越短，預后越好。出現嚴重并發癥如心力衰竭、腎衰竭、腦水腫等，預后較差。酮體轉陰時間電解質及酸堿平衡恢復越快，預后越好。電解質及酸堿平衡恢復情況01020403并發癥情況PART05治療方案與護理措施立即給予足量胰島素，采用靜脈注射或肌內注射方式，以快速降低血糖和酮體水平。初始治療急性期治療策略和藥物選擇迅速補充生理鹽水，以糾正脫水和電解質紊亂，同時有助于血糖的下降和酮體的排出。補液治療根據患者病情和藥物特性，選用適合的胰島素和補液方案，確保治療效果和安全性。藥物選擇密切監測血鉀、血鈉、血氯等電解質水平，及時發現并糾正異常。電解質監測在排尿正常且心功能良好的情況下，可適當補充鉀離子，以糾正低鉀血癥。補鉀治療根據酸中毒程度，適量使用堿性藥物如碳酸氫鈉，以糾正酸中毒。堿性藥物使用糾正電解質紊亂和酸中毒方法護理要點和患者教育病情監測密切觀察患者的生命體征、意識狀態、血糖、尿酮等指標，及時發現病情變化。飲食護理給予患者低糖、低脂、高維生素、易消化的飲食，鼓勵患者多飲水，以促進酮體排出。心理護理加強與患者的溝通，了解其心理需求，提供心理支持和護理，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。患者教育向患者及家屬介紹糖尿病酮癥酸中毒的病因、癥狀、治療方法和預防措施，提高患者自我管理能力。康復治療長期管理根據患者情況制定個性化的康復計劃，包括運動療法、飲食療法等，促進身體機能的恢復。加強糖尿病的自我管理，定期監測血糖、尿酮等指標，遵醫囑調整治療方案，預防糖尿病酮癥酸中毒的再次發生。康復治療與長期管理建議生活方式調整保持良好的生活習慣，戒煙限酒，適當運動，控制體重，減少糖尿病的風險因素。定期隨訪建立長期隨訪機制，及時發現并處理糖尿病及其并發癥，提高患者生活質量。PART06預防措施與健康教育生活方式干預戒煙、限酒、規律作息、適度運動，以減少身體對胰島素的抵抗。飲食調整平衡膳食，控制碳水化合物和脂肪攝入，增加膳食纖維、維生素和礦物質攝入，避免高糖、高脂食品。生活方式干預和飲食調整建議血糖監測定期測量血糖，以及時發現高血糖，避免病情惡化。酮體監測通過檢測血、尿酮體，及時發現酮癥酸中毒的早期癥狀，以便采取干預措施。定期監測血糖和酮體重要性向患者及其家屬普及糖尿病酮癥酸中毒的相關知識，提高家庭防控意識。家庭教