腰椎滑脫手法治療夏世宏腰椎滑脫是指因椎體間連接異常發生的上位椎體于下位椎體外表局部或全部的滑移。簡單地說腰椎滑脫是指

一個椎體在另一

椎體上向前或向

后移位。1782年比利時產科醫師Herbiniaux首先描述腰5椎體在骶椎上向前滑移,1854年Kilian將此癥命名為腰椎滑脫癥。現如今腰椎滑脫癥是骨科常見病之一,在人群中的發病率約為5%。

一

腰椎滑脫的原因

腰椎滑脫主要是由于椎體間骨性連接異常而引發的。椎體間骨性連接異常主要有5種情況。

(1)先天發育不良：由于骶骨上部或腰5椎弓缺損，從而缺乏足夠的力量阻止椎體前移的傾向，使其向前滑脫。有遺傳性，有報告父母與子女同患腰椎椎體滑脫的病例。

(2)關節突的峽

部異常引發滑

脫：峽部異常

可有峽部疲勞

骨折，峽部急

性骨折；及峽

部的延長。

(3)退行性變：由于長時間腰椎不穩或應力增加使相應小關節發生磨損。退行性改變，使之呈現特殊形態，關節突變得水平而逐漸發生滑脫。多見于50歲以后，女性發病率高于男性3倍。多見于腰4，其次為腰5。(4)創傷性：創傷引起椎弓、小關節峽部等骨折，由于椎體前后結構的連續性破壞，發生滑脫。

(5)病理性骨折：由于全身局部病變累及椎峽部上下關節突，使椎體穩定性喪失發生椎體滑脫。

總之，除先天性滑脫外，目前多數學者認為腰椎滑脫主要是由于外傷和勞損引起。先天性滑脫占33%，峽部裂引發滑脫占15%，最多見的是退行性滑脫。手法治療主要是針對退行性滑脫。

二腰椎滑脫的臨床病癥大多數腰椎滑脫沒有病癥。患者的病癥和體征與滑脫類型、腰椎穩定情況，滑脫程度、年齡、性別等因素有關。通行性滑脫多見于50歲以后發病，隨年齡增長，發病率增加，患者可有腰骶部疼痛，酸脹感可向大腿前方或整個大腿放散。腰椎穩定性較差時疼痛有如下特點：休息時意識到疼痛和下肢僵硬感，活動后可稍緩解，長時間站立，蹲起活動后疼痛加重，再休息后又緩解。

伴椎管狹窄時可有下肢疼痛、各種運動感覺障礙，肌肉僵硬，皮膚刺痛、麻木等。有時出現間歇性跛行。伴椎間盤突出時，神經牽引征陽性。峽部崩裂性滑脫多見于50歲以下可有腰背痛和下肢痛，腰部過伸時可加重或誘發疼痛。合并椎間盤突出時可出現根性痛。三

體征體征可表現為腰椎前凸增大，病椎處棘突壓痛等。

四腰椎滑脫的X線表現

X線平片對腰椎骨滑脫的診斷和治療方案的制定十分重要。采用側位，左右斜位及動力性X線片是必要的。側位片可了解是否有滑脫的程度，斜位片清晰顯示峽部病變，動力性拍片即腰部過伸屈位拍片可判斷出腰椎不穩定的程度。

斷層拍片、CT對峽部病變的診斷率較高，CT可明確有無椎管狹窄，椎間盤突出癥并發癥，椎管造影，核磁等檢查可根據需要選用。

五

腰椎滑脫的診斷(1)長期反復下腰痛，站立或彎腰時疼痛加重，臥床減輕，局部病人出現坐骨神經痛，少數嚴重者有下肢肌力減弱，肌萎縮，痛覺減退，二便失禁等。

(2)腰部后伸活動受限，腰椎前增大，患椎棘突壓痛。

(3)根據上述病癥體征，疑心為本病時，拍腰椎側、斜位X光片，可明確診斷，有的需做CT，核磁檢查，來明確是否合并椎管狹窄及椎間盤突出癥等并發癥六腰椎滑脫的治療1一般治療：如果有腰痛和腿部的不適，在休息后通常病癥可以得到緩解。保守治療包括臥床2-3天，禁止增加腰部負重的活動，如提重物、彎腰等，結合理療如紅外、熱療，口服消炎止痛藥如布洛芬、芬必得，此外，還可以配帶腰圍、支具，由專業的矯形師為你測量或用石膏取模，然后根據模型制作一個非常貼身的支具，配帶后能減輕腰部的負擔，緩解病癥。目前普遍認為牽引是保守治療腰椎滑脫的主要手段之一，認為通過牽引可拉伸腰椎間隙，使之產生負壓和中心回吸作用，有利于滑脫腰椎的回位、組織的回納及改善椎盤小關節及軟組織的位置關系。目前主要有以下牽引方法：

(a)自身懸吊牽引(b)腰椎骨盆牽引2藥物注射法

椎管內封閉和腰椎間孔，神經根的注射治療也是治療腰椎滑脫癥急性疼痛期的一種常用方法。4手法治療

〔1〕拉腿壓摑推骶法：〔2〕壓髖膝托骶法：〔3〕仰臥沖壓法〔4〕仰臥壓腹沖壓法〔5〕俯臥沖壓法

6腰椎滑脫的預防

(1)減少腰部過度旋轉，蹲起等活動，減少腰部過度負重。這樣可減少腰椎小關節的過度勞損、退變，在一定程度上防止退行性腰椎滑脫的發生。

(2)減輕體重，尤其是減少腹部脂肪堆積。體重過重增加了腰椎的負擔及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。

(3)加強腰背肌肉的功能鍛煉。腰背肌肉的強勁可增加腰椎的穩定性，拮抗腰椎向前滑脫的趨勢。腰背肌肉的鍛煉可用以下兩種方法。其一是俯臥位