橈骨遠端骨折課件演講人：2025-03-11目錄CATALOGUE橈骨遠端骨折概述解剖學原理及生理功能診斷流程及檢查方法治療方法及注意事項護理要點與康復指導預后評估及隨訪計劃01橈骨遠端骨折概述PART定義橈骨遠端骨折是指距橈骨下端關節面3cm以內的骨折。發病機制由創傷或骨骼疾病導致，如摔倒時手掌著地等。定義與發病機制發病率橈骨遠端骨折非常常見，約占平時骨折的1/10。人群特征多見于老年婦女，青壯年發生多為外傷暴力較大者。發病率及人群特征橈骨遠端骨折后，腕部出現疼痛、腫脹、活動受限，可能出現“銀叉”畸形或“槍刺”畸形。臨床表現結合患者病史、臨床表現、X線檢查及CT檢查等進行綜合診斷，了解骨折類型及移位情況。診斷方法臨床表現與診斷方法預防措施與重要性重要性橈骨遠端骨折如不及時治療，可能導致關節畸形、功能障礙等嚴重后果，影響患者生活質量。預防措施提高安全意識，避免摔倒等外傷；老年人應適量補充鈣質，預防骨質疏松。02解剖學原理及生理功能PART呈四邊形，遠端較為寬扁，背側有骨突，稱為Lister結節。橈骨遠端形狀橈骨遠端關節面與腕骨構成橈腕關節，關節面向掌側傾斜，約20°。關節面特點橈骨遠端有韌帶和肌肉附著，特別是旋前方肌和拇短伸肌，對穩定橈骨遠端起著重要作用。韌帶與肌肉附著橈骨遠端結構特點010203橈骨遠端作為橈腕關節的重要組成部分，參與前臂的旋轉和手腕的屈伸活動。橈腕關節活動橈骨遠端在手腕活動中承受應力傳導，起到緩沖和保護作用。傳導應力橈骨遠端與其他腕骨共同維持手部的正常姿態，保證手部的精細動作。維持手部姿態生理功能與運動范圍橈骨遠端骨折后，如未能得到及時治療和康復訓練，可能導致關節僵硬，影響手腕活動范圍。關節僵硬損傷后對功能影響分析骨折后常出現疼痛和腫脹，影響患者日常生活和康復訓練。疼痛與腫脹長期制動可能導致肌肉萎縮和肌力下降，進一步影響手腕功能。肌力下降手術入路選擇根據骨折類型和移位情況，選擇合適的復位和固定方法，恢復橈骨遠端的解剖結構和功能。復位與固定康復治療根據橈骨遠端解剖特點和生理功能，制定針對性的康復治療方案，促進患者早日康復。了解橈骨遠端解剖結構，有助于手術入路的選擇和術中操作。解剖學在治療中應用03診斷流程及檢查方法PART了解患者受傷情況、疼痛部位、腫脹程度及活動受限程度。病史詢問觀察患者腕部畸形、腫脹、疼痛及活動受限情況，檢查橈骨遠端壓痛、軸向叩擊痛等體征。體檢根據病史、體檢和臨床表現，初步判斷是否為橈骨遠端骨折。初步診斷初步診斷依據和流程影像學分析結合X線和MRI檢查結果，對骨折類型、移位程度及關節面受累情況進行綜合評估。X線檢查拍攝腕關節正側位X線片，觀察橈骨遠端骨折的移位情況、骨折線方向及關節面受累情況。MRI檢查對于X線難以發現的隱匿性骨折或復雜骨折，可行MRI檢查，以明確骨折范圍、軟組織損傷情況及關節內積血情況。X線、MRI等影像檢查技巧橈骨小頭骨骺分離多見于兒童，疼痛及腫脹位于橈骨小頭處，X線片可顯示骨骺分離。與橈骨小頭骨骺分離鑒別骨腫瘤常表現為長期疼痛、腫脹及畸形，X線片可見骨質破壞。與橈骨遠端骨腫瘤鑒別腕部扭傷雖疼痛、腫脹，但無畸形、骨擦音或骨擦感。與腕部扭傷鑒別鑒別診斷要點根據骨折類型、移位程度及關節面受累情況，評估骨折的損傷程度。評估損傷程度評估并發癥預后評估注意評估是否伴有神經、血管及肌腱損傷，以及關節脫位等并發癥。根據骨折損傷程度、治療方法及患者年齡等因素，評估患者的預后情況。評估損傷程度和預后04治療方法及注意事項PART對于無移位的骨折或穩定性骨折，可選擇閉合復位后使用石膏、夾板或支具進行外固定。閉合復位外固定可配合使用止痛藥、抗生素等藥物治療，以緩解疼痛、預防感染。藥物治療早期進行功能鍛煉，如活動手指、腕關節等，以促進血液循環、預防關節僵硬。功能鍛煉非手術治療方案選擇010203手術技巧選擇合適的手術入路，保護軟組織及血供，精確復位骨折塊，采用內固定器材如鋼板、螺釘等進行固定。術后處理術后需密切觀察傷口情況，預防感染，定期更換敷料，并根據情況調整內固定器材。手術適應證橈骨遠端關節內骨折、手法復位失敗或外固定不能維持復位者、合并神經血管損傷等需手術治療。手術治療適應證與技巧如微波、超聲波等物理療法，可促進骨折愈合、緩解疼痛、消除腫脹。物理治療根據骨折愈合情況，逐步增加關節活動范圍，加強肌肉鍛煉，恢復關節功能和上肢力量。康復訓練可配合使用活血化瘀、接骨續筋等藥物，以促進骨折愈合和康復。藥物治療康復治療措施如骨筋膜室綜合征、神經損傷等，需密切觀察、及時處理，避免嚴重后果。早期并發癥如關節僵硬、畸形愈合等，需通過康復訓練和手術治療進行糾正。同時，需加強預防措施，如早期功能鍛煉、合理使用內固定器材等，以降低并發癥發生率。晚期并發癥并發癥預防與處理05護理要點與康復指導PART疼痛管理評估患者疼痛程度，采取藥物、物理或心理治療等措施緩解疼痛。生活護理保持患肢抬高，利于血液回流；保持石膏繃帶干燥、清潔，防止壓瘡和感染；指導患者進行日常生活自理，如穿衣、進食等。疼痛管理和生活護理心理護理評估患者心理狀態，給予心理疏導和支持，緩解焦慮、抑郁等情緒。社會支持鼓勵家屬和朋友關心患者，提供精神和生活上的支持，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。心理護理與支持康復訓練計劃制定和執行康復訓練執行在康復醫師和康復治療師的指導下進行康復訓練，確保訓練方法和強度的正確性和安全性。康復訓練計劃根據患者病情和手術情況，制定個性化的康復訓練計劃，包括關節活動、肌肉鍛煉、日常生活技能訓練等。鼓勵家屬參與患者的康復過程，了解患者病情和治療方案，協助患者進行康復訓練和生活自理。家屬參與利用社會資源，如康復中心、社區醫療等，為患者提供全面的康復服務和支持，促進患者早日康復。社會支持家屬參與和社會支持06預后評估及隨訪計劃PART通過VAS評分等評估患者疼痛程度，了解骨折愈合情況。疼痛程度預后評估指標和方法檢查橈腕關節、下尺橈關節等活動度，評估關節功能恢復情況。關節活動度X線片評估骨折復位、愈合及關節面平整情況，必要時進行CT或MRI檢查。影像學檢查測量患側肌力、握力等，評估肌肉恢復情況。肌力與握力隨訪時間安排出院后1個月、3個月、6個月、1年進行隨訪，以后每年至少1次。每次隨訪檢查項目觀察患者疼痛、腫脹等癥狀變化，進行關節活動度、肌力、握力等檢查，必要時進行影像學復查。記錄隨訪結果詳細記錄每次隨訪情況，為后續治療提供依據。隨訪時間安排和檢查項目年齡、骨質疏松程度、骨折類型、治療方式等。復發風險因素針對復發風險因素進行干預，如加強鍛煉、抗骨質疏松治療、佩戴支具等。預防措施定期進行檢查，及時發現并處理復發跡象