中國(guó)2010高血壓指南解讀北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科嚴(yán)曉偉中國(guó)高血壓防治指南2010中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)2011年5月15日更新版指南主要內(nèi)容在北京發(fā)布中華心血管病雜志2011年7月第39卷第7期《指南》修訂的背景為進(jìn)一步加強(qiáng)我國(guó)高血壓的人群防治工作，提高防治效果，衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局委托國(guó)家心血管病中心和高血壓聯(lián)盟（中國(guó)）組織有關(guān)專家對(duì)2005年《中國(guó)高血壓防治指南》進(jìn)行修訂修訂工作以我國(guó)近年來(lái)心血管病流行病研究結(jié)果和高血壓大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)為依據(jù)，根據(jù)中國(guó)自己的特點(diǎn)，參考國(guó)內(nèi)外有關(guān)研究進(jìn)展，由近百位專家多次討論，歷時(shí)2年，于2010年底完稿《指南》修訂的主要宗旨努力提高人群高血壓知曉率、治療率和控制率堅(jiān)持預(yù)防為主，防治結(jié)合的方針制定符合我國(guó)人群特點(diǎn)的防治策略從控制危險(xiǎn)因素、早診早治和病人規(guī)范化管理入手加強(qiáng)對(duì)公眾的健康教育和高血壓的社區(qū)防治我國(guó)高血壓患病率呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)

1959－2002

我國(guó)高血壓流行病學(xué)和防治狀況估計(jì)目前全國(guó)至少有高血壓患者2億人，每5個(gè)成年人中就有1人患高血壓高血壓知曉率、治療率和控制率仍較低地區(qū)年份年齡（歲）調(diào)查人數(shù)高血壓人數(shù)高血壓知曉率（%）高血壓治療率（%）高血壓控制率（%）30省市1991≥15950,356129,03926.312.12.830省市2002≥18272,02351,10430.224.76.1我國(guó)兩次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查我國(guó)兩次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查我國(guó)兩次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查我國(guó)兩次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查腦卒中是我國(guó)人群第一位死亡原因1985—2005

卒中冠心病0.250.512481632<100100-110120-130140-150160-170>=180RR&95%CI<100100-110120-130140-150160-170>=1800.250.512481632Systolicbloodpressureatbaseline(mmHg)亞太隊(duì)列研究(APCSC)中國(guó)人SBP與腦卒中、冠心病的關(guān)系CHDStroke新指南總結(jié)的中國(guó)人群高血壓流行情況：高血壓患病率的變化趨勢(shì)我國(guó)人群50年來(lái)高血壓患病率呈明顯上升趨勢(shì)目前我國(guó)約有2億高血壓患者，每10個(gè)成年人中就有2人患有高血壓，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5高血壓防治現(xiàn)狀：中國(guó)高血壓患者的總體知曉率、治療率、控制率分別低于50%、40%和10%高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素：高鈉低鉀膳食是我國(guó)大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一；超重和肥胖將成為我國(guó)高血壓患病率增長(zhǎng)的又一重要危險(xiǎn)因素我國(guó)高血壓流行的兩個(gè)顯著特點(diǎn)：從南到北，逐漸遞增；民族之間患病率有差異高血壓患者的診斷性評(píng)估確定血壓水平及其它心血管危險(xiǎn)因素判斷高血壓的原因，明確有無(wú)繼發(fā)性高血壓尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況從而作出高血壓病因的鑒別診斷和評(píng)估患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)度，以指導(dǎo)診斷與治療高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。我國(guó)指南首次提出高血壓是“心血管綜合征”——強(qiáng)調(diào)降壓和靶器官保護(hù)的綜合干預(yù)策略高血壓的新“定義”血壓水平的定義和分類注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，以較高的分級(jí)為準(zhǔn)

分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)正常血壓 <120 <80正常高值血壓 120~139 80~89高血壓≥140≥90

1級(jí)高血壓(輕度) 140~159 90~992級(jí)高血壓(中度) 160~179 100~1093級(jí)高血壓(重度) ≥160 ≥100單純收縮期高血壓 ≥140 <90和和/或和/或和/或和/或和/或和重視實(shí)驗(yàn)室檢查

基本項(xiàng)目血生化，血常規(guī)，尿常規(guī)，心電圖

推薦項(xiàng)目24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)，超聲心動(dòng)圖，頸動(dòng)脈超聲餐后血糖（當(dāng)空腹血糖≥6.1mmol時(shí)測(cè)定），同型半胱氨酸尿白蛋白定量（糖尿病患者必查）尿蛋白定量（用于尿常規(guī)檢查蛋白陽(yáng)性者）眼底，胸片脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV），踝臂血壓指數(shù)（ABI）影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素高血壓（1-3級(jí)）男性

55歲，女性

65歲吸煙糖耐量受損（2小時(shí)血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖異常（6.1-6.9mmol/L）血脂異常：TC≥5.7mmol/L或LDL-C>3.3mmol/L或

HDL-C<1.0mmol/L早發(fā)心血管病家族史：（一級(jí)親屬發(fā)病年齡<50歲）腹型肥胖：腰圍:男性≥90cm,女性≥85cmBMI≥28kg/m2高同型半胱氨酸>10

mol/L心血管危險(xiǎn)因素心臟左心室肥厚：超聲心動(dòng)圖優(yōu)于心電圖動(dòng)脈粥樣硬化頸動(dòng)脈超聲IMT>0.9mm或動(dòng)脈粥樣斑塊脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）增快踝臂血壓指數(shù)（ABI）<0.9腎臟損害腎小球?yàn)V過(guò)率降低（eGFR<60ml/min/1.73m2）

微量白蛋白尿：30-300mg/24h白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈病變頭顱MRI、MRA、CTA發(fā)現(xiàn)病灶靶器官損害（TOD）·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或

白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）

影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素新指南增加的危險(xiǎn)因素/靶器官損傷指標(biāo)糖耐量受損(IGT)首次被我國(guó)高血壓防治指南列入危險(xiǎn)因素；PWV被列入靶器官損傷總體心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)新增項(xiàng)目危險(xiǎn)因素糖耐量受損（2小時(shí)血糖7.8～11.0mmol/L）和（或）空腹血糖異常（6.1～6.9mmol/L）高同型半胱氨酸（＞10μmol/L）靶器官損害eGFR＜60ml/min/1.73m2頸-股動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）≥12m/s踝/臂血壓指數(shù)＜0.9新指南修改的危險(xiǎn)因素/靶器官損傷指標(biāo)修改項(xiàng)目危險(xiǎn)因素腹型肥胖中腰圍標(biāo)準(zhǔn)改為男性≥90cm，女性≥85cm靶器官損害明確LVH（左心室肥厚）定義，即心電圖Sokolow-Lyons＞38mv或Cornell＞2440mm·mms；超聲心動(dòng)圖左室心肌重量指數(shù)（LVMI）男性≥125g/m2，女性≥120g/m2總體心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)其他危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級(jí)高血壓SBP140-159或DBP90-992級(jí)高血壓SBP160-179或DBP100-1093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110無(wú)低危中危高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危≥3個(gè)危險(xiǎn)因素，或靶器官損害、糖尿病高危高危很高危臨床并發(fā)癥很高危很高危很高危其他危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級(jí)高血壓SBP140-159或DBP90-992級(jí)高血壓SBP160-179或DBP100-1093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110無(wú)低危中危高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危≥3個(gè)危險(xiǎn)因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危中國(guó)高血壓指南2005年修訂版中國(guó)高血壓指南2010年修訂版新指南中糖尿病自單獨(dú)一項(xiàng)變?yōu)榕R床疾患中的一項(xiàng)，合并糖尿病的高血壓患者均為極高危人群總體心血管風(fēng)險(xiǎn)分層高血壓的治療目標(biāo)

主要目標(biāo)為最大限度地降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生和死亡的總體風(fēng)險(xiǎn)需要對(duì)血壓以及所有相關(guān)的可逆性心血管危險(xiǎn)因素、亞臨床靶器官損害以及各種并存的臨床疾病進(jìn)行治療血壓目標(biāo)針對(duì)不同人群，細(xì)化降壓目標(biāo)值2005年指南2010年指南一般高血壓患者<140/90<140/90在患者能耐受的情況下，逐步降壓達(dá)標(biāo)。如能耐受，以上全部患者的血壓水平還可以進(jìn)一步降低；舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)血壓的情況下逐漸實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)。高血壓伴慢性腎病<130/80<130/80高血壓伴糖尿病<130/80<130/80高血壓伴冠心病-<130/80高血壓合并心力衰竭-<130/80高血壓伴腦卒中-<140/90老年高血壓SBP<150SBP<150高血壓患者的主要治療目標(biāo)是降壓達(dá)標(biāo)，從而最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn)特殊人群降壓治療特殊人群降壓目標(biāo)理想降壓藥物老年高血壓<150/90mmHg平穩(wěn)、有效；安全，不良反應(yīng)少；服藥簡(jiǎn)便，依從性好。常用的5類降壓藥物均可以選用。高血壓伴卒中<140/90mmHg常用的5種降壓藥物均能通過(guò)降壓而發(fā)揮預(yù)防腦卒中或TIA作用。利尿劑及某些降壓藥物可能效果更好些高血壓伴房顫<140/90mmHg主張使用以RAAS阻斷劑為主的藥物進(jìn)行治療。有研究提示ARB可能有降低房顫患者心力衰竭住院的作用。高血壓伴冠心病＜130/80mmHgβ受體阻滯劑是基石，CCB可代之（ST段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARB和利尿劑亦有證據(jù)高血壓合并心衰＜130/80mmHgRAAS抑制劑及β受體阻滯劑，或二者聯(lián)合高血壓伴腎臟疾病<130/80mHgACEI或ARB為首選，可加用長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑和利尿劑高血壓合并糖尿病一般＜130/80mmHg；老年或伴嚴(yán)重冠心病＜140/90mmHg首先考慮使用ACEI或ARB；當(dāng)需要聯(lián)合用藥時(shí)，也應(yīng)當(dāng)以其中之一為基礎(chǔ)。代謝綜合征<130/80mHg主要推薦ACEI或ARB,也可應(yīng)用二氫吡啶類鈣通道阻滯劑和保鉀利尿劑，慎用β受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑外周血管病的降壓治療<140/90mmHgCCB,ACEI，ARBSBP每降低10–12mmHg或DBP每降低5-6mmHgAdvancesintreatmentofhypertension.CHINAPRESCRIPTIONDRUG.2004No.1P.32-34-60-50-40-30-20-100-52-38-21-16致死/非致死性卒中心衰CVD死亡致死/非致死性心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低（％）數(shù)據(jù)來(lái)自1965～1985年期間，17個(gè)大型隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，47000多例高血壓患者，經(jīng)過(guò)3～5年治療降低血壓能使心血管危險(xiǎn)下降61項(xiàng)前瞻性、觀察性研究的薈萃分析，對(duì)10萬(wàn)患者隨訪1.27億病人年平均SBP降低2mmHg

10mmHg卒中死亡危險(xiǎn)下降10%40%缺血性心臟病死亡危險(xiǎn)下降7%30%降低血壓能使心血管危險(xiǎn)下降Lewingtonetal.Lancet.2002;360:1903–1913輕度SBP降低即可產(chǎn)生顯著獲益高血壓的治療方法堅(jiān)持藥物治療保持健康生活方式什么是健康的生活方式？

減少鈉鹽攝入控制體重戒煙限酒體育運(yùn)動(dòng)減輕精神壓力，保持心理平衡降壓藥物應(yīng)用的基本原則小劑量：初始較小有效治療量，逐步加量，藥物安全性和患者耐受性很重要盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑：使用1次/d給藥而有持續(xù)24h降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥聯(lián)合用藥：2級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需聯(lián)合治療,對(duì)血壓≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量?jī)煞N藥聯(lián)合治療，或用固定復(fù)方制劑個(gè)體化：根據(jù)患者具體情況和耐受性選擇合適的降壓藥物

常用的降壓藥物鈣拮抗劑（CCB）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）利尿劑受體阻滯劑復(fù)方制劑ACEI和ARB的作用機(jī)理無(wú)活性肽Ang-(1-7)AT(1-7)

受體血管舒張抗增殖旁路血管緊張素原腎素AngIAngⅡAT1

受體血管收縮增殖基質(zhì)形成醛固酮分泌血管擴(kuò)張抗增殖凋亡？血管完整性

PAI-1AT2受體AT3受體AT4受體阻斷ARBACEI抑制激肽原激肽釋放酶緩激肽(BK)BKB2

受體

血管舒張

一氧化氮

前列腺素

EDHF

tPA無(wú)活性肽抑制ACEACE常用降壓藥種類的臨床選擇分

類適應(yīng)癥禁忌癥絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥二氫吡啶類CCB老年高血壓、周圍血管病、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、頸動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化無(wú)快速心律失常,心力衰竭非二氫吡啶類CCB心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化、室上性心動(dòng)過(guò)速Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心力衰竭ACEI心力衰竭、心絞痛、心肌梗死后、左室肥厚、左室功能不全、頸動(dòng)脈粥樣硬化、非糖尿病腎病、糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代謝綜合征妊娠、高血鉀雙腎動(dòng)脈狹窄ARB糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左室肥厚、心房纖顫預(yù)防、ACEI引起的咳嗽、代謝綜合征妊娠、高血鉀雙腎動(dòng)脈狹窄噻嗪類利尿劑心力衰竭、老年高血壓、高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓痛風(fēng)妊娠袢利尿劑腎功能不全、心力衰竭醛固酮拮抗劑心力衰竭、心肌梗死后腎功能衰竭、高血鉀β受體阻滯劑心絞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭Ⅱ—Ⅲ度房室阻滯、哮喘慢阻肺、周圍血管病、糖耐量低減、運(yùn)動(dòng)員α-受體阻滯劑前列腺增生、高血脂體位性低血壓心力衰竭新指南的降壓治療目標(biāo)：設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)&基本目標(biāo)治療目標(biāo)、治療原則標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)基本目標(biāo)對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物，特別是那些每日1次使用能夠控制24小時(shí)血壓的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時(shí)，控制其他的可逆性危險(xiǎn)因素，并對(duì)檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用國(guó)家食品與藥品監(jiān)督管理局審核批準(zhǔn)的任何安全有效的抗高血壓藥物，包括短效藥物每日2-3次使用，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時(shí)，盡可能控制其它的可逆性危險(xiǎn)因素，并對(duì)檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)共同之處：均強(qiáng)調(diào)降壓達(dá)標(biāo)，并同時(shí)干預(yù)危險(xiǎn)因素/靶器官損傷/臨床疾病不同之處：降壓藥物的選擇范圍新指南的降壓治療原則：

強(qiáng)調(diào)對(duì)危險(xiǎn)因素/靶器官損傷的綜合干預(yù)、早期干預(yù)綜合干預(yù)的理念：高血壓患者的主要治療目標(biāo)是最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn)。需要治療所有可逆性心血管危險(xiǎn)因素、亞臨床靶器官損害以及各種并存的臨床疾病早期干預(yù)的理念：高危患者，雖然經(jīng)過(guò)降壓、調(diào)脂及其他危險(xiǎn)因素的干預(yù)，患者的心血管“殘余危險(xiǎn)”仍然很高。為了改變這種局面，需要進(jìn)行更早期的有效干預(yù)，即對(duì)低、中危患者進(jìn)行更積極治療，并對(duì)檢出的各種亞臨床靶器官損害進(jìn)行有效治療，以預(yù)防或延緩此類患者的疾病發(fā)展進(jìn)入高危階段治療目標(biāo)、治療原則新指南縮短了中危/低危患者的觀察期限，強(qiáng)調(diào)早期開(kāi)始藥物治療注明：動(dòng)態(tài)血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為24小時(shí)平均值收縮壓>130mmHg或舒張壓>80mmHg，或家庭自測(cè)血壓平均值收縮壓>135mmHg或舒張壓>85mmHg。2005年版指南中，中危、低危患者的觀察期分別為3-6個(gè)月、3-12個(gè)月收縮壓≥140舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90收縮壓≥140或舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90開(kāi)始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)多次診室測(cè)血壓或進(jìn)行動(dòng)態(tài)與家庭血壓監(jiān)測(cè)初診高血壓評(píng)估其它心血管危險(xiǎn)因素、亞臨床靶器官損害及臨床疾患生活方式干預(yù)很高危中危低危立即開(kāi)始藥物治療監(jiān)測(cè)血壓及其它危險(xiǎn)因素1個(gè)月監(jiān)測(cè)血壓及其它危險(xiǎn)因素3個(gè)月多次診室測(cè)血壓或進(jìn)行動(dòng)態(tài)與家庭血壓監(jiān)測(cè)新指南中降壓藥物適用人群的推薦降壓藥物的選擇CCB(二氫吡啶類)老年高血壓周圍血管病單純收縮期高血壓穩(wěn)定性心絞痛頸動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化CCB(非二氫吡啶類)心絞痛頸動(dòng)脈粥樣硬化室上性心動(dòng)過(guò)速ACEI心力衰竭冠心病左室肥厚左室功能不全頸動(dòng)脈粥樣硬化非糖尿病腎病，糖尿病腎病蛋白尿/微量白蛋白尿代謝綜合征ARB糖尿病腎病蛋白尿/微量白蛋白尿冠心病心力衰竭左室肥厚心房顫動(dòng)預(yù)防ACEI引起的咳嗽代謝綜合征噻嗪類利尿劑心力衰竭老年高血壓高齡老年高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血袢利尿劑腎功能不全心力衰竭醛固酮拮抗劑心力衰竭心肌梗死后β受體阻滯劑心絞痛心肌梗死后快速性心律失常慢性心力衰竭常用降壓藥物的適用人群（黃色表示新增人群）單藥治療與聯(lián)合治療無(wú)論使用何種降壓藥，單藥治療僅能使少數(shù)患者血壓達(dá)到目標(biāo)水平，大多數(shù)患者必須應(yīng)用2種或2種以上的藥物使血壓達(dá)標(biāo)起始治療可采用單藥治療或2種藥物聯(lián)合治療(均為低劑量)，如有必要，隨后可增加藥物劑量或藥物種類，目前有多種有效且耐受性良好的聯(lián)合治療方案對(duì)于血壓輕度升高、總體心血管風(fēng)險(xiǎn)偏低或中等的患者，起始治療可選擇單藥治療對(duì)于最初血壓為2級(jí)或3級(jí)、高于目標(biāo)血壓20/30mmHg和（或）總體心血管風(fēng)險(xiǎn)較高或極高的患者，最好起始治療就選擇2種藥物低劑量聯(lián)合應(yīng)用，甚至需要3種、4種以上降壓藥物新指南指出：聯(lián)合治療是降壓治療的基本方法聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物已成為降壓治療的基本方法Ⅱ級(jí)高血壓和（或）伴有多種危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患的人群，往往初始治療即需要應(yīng)用兩種小劑量降壓藥物二藥聯(lián)合時(shí)，應(yīng)具有相加的降壓作用，并可互相抵消或減輕不良反應(yīng)藥物治療推薦聯(lián)合治療新指南首次將“固定復(fù)方制劑”作為起始治療方案鈣拮抗劑、ACEI、ARB、噻嗪類利尿劑、?阻滯劑以及由這些藥物所組成的低劑量固定復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇。聯(lián)合治療有利于血壓達(dá)標(biāo)。適于固定復(fù)方制劑起始治療的患者：對(duì)血壓≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量?jī)煞N藥聯(lián)合治療，或用小劑量固定復(fù)方制劑。確診高血壓血壓<160/100mmHg或低危患者血壓≥160/100mmHg；或高于目標(biāo)血壓20/10mmHg的高危患者單藥治療聯(lián)合治療CADBC+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BA+D+αC+D+AC+A+BA+D+α可再加其它降壓藥，如可樂(lè)定等第一步第二步第三步C+AA+DC+DC+BF新指南優(yōu)先推薦的聯(lián)合治療方案：

A+D是優(yōu)選的聯(lián)合治療方案之一中樞作用藥+β阻滯劑噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑ACEI+噻嗪類利尿劑ACEI+ARBD-CCB+保鉀利尿劑ARB+噻嗪類利尿劑ARB+β阻滯劑α阻滯劑+β阻滯劑D-CCB+ACEIACEI+β阻滯劑利尿劑+β阻滯劑D-CCB+ARB優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦D-CCB+β阻滯劑D-CCB+噻嗪類利尿劑綜合干預(yù)多種危險(xiǎn)因素調(diào)脂治療抗血小板治療控制血糖房顫抗凝高血壓患者常常合并多種心血管危險(xiǎn)因素，并存靶器官損害，伴發(fā)臨床疾患，綜合干預(yù)可達(dá)到預(yù)防心腦血管病的目標(biāo)1999年試行本2004年實(shí)用本2005年修訂本From1999

to2010中國(guó)高血壓指南，ACEI推薦適應(yīng)癥不斷擴(kuò)展2011年5月15日,中國(guó)高血壓防治指南2010年修訂版隆重頒布4個(gè)推薦適應(yīng)癥9個(gè)推薦適應(yīng)癥6個(gè)推薦適應(yīng)癥6個(gè)推薦適應(yīng)癥2005年修訂版2010年修訂版充血性心力衰竭心力衰竭心肌梗死后冠心病左室功能不全左心室肥厚非糖尿病腎病左心室功能不全1型糖尿病腎病頸動(dòng)脈粥樣硬化蛋白尿非糖尿病腎病糖尿病腎病蛋白尿/微量白蛋白尿代謝綜合征From6to9

ACEI獲得2010年中國(guó)高血壓指南最多適應(yīng)癥推薦2007STEMI指南2007不穩(wěn)定心絞痛/NSTEMI指南2007穩(wěn)定性心絞痛指南二級(jí)預(yù)防：所有LVEF≤40%以及有高血壓、糖尿病和慢性腎病的患者均應(yīng)持續(xù)服用ACEI出院用藥：所有存在心衰、左室功能不全、高血壓或糖尿病的患者均應(yīng)持續(xù)服用ACEI所有LVEF≤40%以及有高血壓、糖尿病和慢性腎病的患者均應(yīng)持續(xù)服用ACEIIAIAIAACEI的心血管保護(hù)得到歐美權(quán)威冠心病指南認(rèn)可ACC/AHA指南推薦級(jí)別推薦內(nèi)容IA2008ESCSTEMI指南所有無(wú)禁忌癥的合并心力衰竭或左室功能不全患者推薦使用ACEI心梗后患者應(yīng)用ACEI的循證證據(jù)研究患者人群(N)活性藥物隨訪時(shí)間主要結(jié)果SAVE1992年心梗后LVEF<40%(N=2231)卡托普利vs.安慰劑42月復(fù)合終點(diǎn)(反復(fù)心梗、心臟血管重建、不穩(wěn)定心絞痛住院的)↓14%(P=0.047)

TRACE1995年心梗后LVEF≤35％(N=1749)群多普利vs.安慰劑36月全因死亡↓22%(P=0.001);心血管死亡↓25%(P=0.001)心衰↓29%(P=0.003AIRE1993年心梗后心衰(N=2006)雷米普利vs.安慰劑15月全因死亡↓27%(P=0.002)次要終點(diǎn)(死亡/重度、頑固性心衰/MI/卒中)↓19%(P=0.008)AIRE=AcuteInfarctionRamiprilEfficacy;

SAVE=SurvivalAndVentricularEnlargement;

TRACE=TRAndolaprilCardiacEvaluationAll-CauseMortalityYearsProbabilityofEvent00.050.10.150.20.250.301230.350.44 ACE-I 2995 2250 1617 892 223 Placebo 2971 2184 1521 853 138FlatherMD,etal.Lancet2000OR:0.74(0.66~0.83,p<0.0001) ACE-I:702/2995(23.4%) Placebo:866/2971(29.1%)TRACE

Echocardiographic

EF￡35%AIRE

Clinicaland/orradiographicsignsofHFSAVE

Radionuclide

EF￡40%26%EUROPA研究:ACEI降低穩(wěn)定性冠心病患者風(fēng)險(xiǎn)培哚普利安慰劑p=0.0003年02468101214012345主要終點(diǎn)發(fā)生率%主要終點(diǎn)危險(xiǎn)20%EUROPAInvestigators.Lancet.2003;362(9386):782-8.*多中心、隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究；12,218例患者（6110例服用培哚普利8mg/d，6108例服用安慰劑），平均隨訪4.2年。主要終點(diǎn):心血管死亡、非致死性心梗或成功復(fù)蘇的心臟驟停權(quán)威指南推薦：

ACEI是CKD患者降壓和延緩腎病進(jìn)展治療的基石KDOQI指南:高血壓患者合并糖尿病和1-4級(jí)CKD應(yīng)該使用ACEI或ARB治療,通常聯(lián)合利尿劑(A)

ACEI延緩大多數(shù)非糖尿病腎病進(jìn)展比其他降壓藥物更有效(Strong)JNC7指南:

慢性腎病是ACEI或ARB的強(qiáng)適應(yīng)癥ESH/ESC2003、2007指南:糖尿病腎病、非糖尿病腎病和蛋白尿或微量白蛋白尿可首選ACEIAmericanJournalofKidneyDiseases,Vol49,No2,Suppl2(February),2007:ppS74-S87ChobanianA,etal.JAMA2003;289:2560-72ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187眾多研究證實(shí)ACEI治療糖尿病腎病的益處研究患者(