2011年述職報告

醫(yī)院感染管理科黃學(xué)蓮醫(yī)院院感科述職內(nèi)容提要1、工作任務(wù)完成情況2、工作中存在的不足3、明年工作思路4、加強廉政自律醫(yī)院院感科述職一、工作任務(wù)完成情況（一）依法管理、完善制度

嚴格按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項治理活動的要求以及《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》等相關(guān)法規(guī)的要求完善制度。1、制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用細菌耐藥監(jiān)測預(yù)警制度、醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制管理制度、完善了醫(yī)院感染監(jiān)測制度，美容科消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理制度、職業(yè)暴露處置標準操作規(guī)程等七項。

2、根據(jù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要求，完善了各臨床醫(yī)技科室的醫(yī)院績效考核標準。

醫(yī)院院感科述職1、根據(jù)《衛(wèi)生部消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等三項強制執(zhí)行的衛(wèi)生行業(yè)標準，指導(dǎo)供應(yīng)室順利通過了衛(wèi)生廳的供應(yīng)室的達標驗收工作。2、加強了對美容科醫(yī)院感染管理工作，組織美容科醫(yī)務(wù)人員有關(guān)醫(yī)院感染管理的基本知識培訓(xùn)。指導(dǎo)美容科順利通過了省衛(wèi)生行政部門的執(zhí)法檢查工作。

（二）認真履行職責，圓滿完成各項工作醫(yī)院院感科述職3、由衛(wèi)生部組織實施的中國醫(yī)療廢物可持續(xù)環(huán)境管理項目的子項目確定了全國20所示范醫(yī)療機構(gòu)，其中，我省有4家（南大一附醫(yī)院、省兒童醫(yī)院、市第一醫(yī)院、市第九醫(yī)院）入選示范醫(yī)療機構(gòu)，并通過了衛(wèi)生部對我院醫(yī)療廢物處理管理情況的現(xiàn)場考察工作。

醫(yī)院院感科述職1）根據(jù)衛(wèi)生部對示范醫(yī)院按照國家醫(yī)療廢物管理項目的最佳可行技術(shù)和最佳環(huán)境實踐（以下簡稱BAT/BEP）示范工作的要求，結(jié)合我院實際，制定了醫(yī)院醫(yī)療廢物管理項目示范工作計劃，2）制定示范工作實施方案，落實相關(guān)責任科室的工作任務(wù)及責任人，3）成立醫(yī)院醫(yī)療廢物管理項目領(lǐng)導(dǎo)小組，及臨床科室管理小組，4）根據(jù)BAT/BEP示范操作標準完善了醫(yī)療廢物管理制度。5）七月份組織全院對醫(yī)療廢物管理項目示范工作實施方案的實施，

醫(yī)院院感科述職1）開展了醫(yī)院感染病例，外科手術(shù)切口感染、圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥、細菌耐藥、ICU呼吸機相關(guān)肺炎等目標性監(jiān)測。認真分析總結(jié)，定期編制院感通報，信息及時向主管院領(lǐng)導(dǎo)和臨床科室通報。4、認真開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作醫(yī)院院感科述職2）1-11月份質(zhì)量目標達標情況

醫(yī)院感染發(fā)生率5.62%醫(yī)院感染漏報率2.75%（堵漏報）醫(yī)院感染現(xiàn)患率3.33％I類切口手術(shù)部位感染率0％病原學(xué)送檢率93.02%醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)覆蓋率100%消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測合格率100%醫(yī)院院感科述職嚴格按照績效考核標準，結(jié)合衛(wèi)生廳醫(yī)療質(zhì)量萬里行等活動檢查要求，重點抓好手術(shù)室、供應(yīng)室、胃鏡室、血透室及臨床科室制度的落實工作。1—11月份在績效考核中共發(fā)現(xiàn)問題144處，對存在的問題及時提出整改意見，追蹤整改效果，使之達到了各項工作質(zhì)量標準，全年醫(yī)院未出現(xiàn)傳染病院內(nèi)的交叉感染及感染爆發(fā)事件。并順利通過了全國百姓放心醫(yī)院及衛(wèi)生廳醫(yī)療安全隱患排查的檢查。5、認真實施醫(yī)院績效考核工作醫(yī)院院感科述職1）參加了衛(wèi)生廳組織的對全省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量萬里行的督導(dǎo)檢查活動及南新二縣醫(yī)院抗菌藥耐藥監(jiān)測指導(dǎo)工作。2）參加了市衛(wèi)生局組織對全市四縣以及東湖區(qū)、灣里區(qū)、廠礦、學(xué)校醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)開展產(chǎn)科病房及手術(shù)室的院感管理專項檢查活動。較好的完成了任務(wù)。6、完成上級衛(wèi)生部門的相關(guān)任務(wù)醫(yī)院院感科述職3）受市衛(wèi)生局委托由我院醫(yī)院感染管理科全面組織了南昌市衛(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)院感染技能操作大比武活動，參賽單位是全市八家市直醫(yī)療機構(gòu)、四縣醫(yī)療機構(gòu)以及市民營醫(yī)院參加。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下以及護理部的協(xié)助下，順利的完成了醫(yī)院感染技能大比武的活動的任務(wù)。醫(yī)院院感科述職根據(jù)省市衛(wèi)生行政部門和相關(guān)法律法規(guī)的要求，有計劃、有組織、有安排的組織全院醫(yī)護人員、新上崗及實習(xí)人員的院感知識培訓(xùn)。完成了省市繼續(xù)教育項目各1項2011年1-11月份共組織培訓(xùn)共21次，其中醫(yī)務(wù)人員及新上崗人員12次、實習(xí)人員的培訓(xùn)7次，衛(wèi)生保潔人員2次、共培訓(xùn)人員1384人次。組織醫(yī)務(wù)人員參加市衛(wèi)生系統(tǒng)的院感知識、及操作技能大比武活動，我院參賽人員有院感科袁潔輝、肝一科楊玲玲、感染一科劉花娥，并取得較好的成績。7、按要求完成了培訓(xùn)任務(wù)醫(yī)院院感科述職二、工作中存在不足1、醫(yī)院感染管理專職人員專業(yè)素質(zhì)有待加強。2、有的臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控人員履行院感職責還有待進一步提高，院感管理制度、措施落實仍然存在不足。3、醫(yī)務(wù)人員院感染控制、管理意識有待進一步強化。4、通過對臨床醫(yī)務(wù)人員在治療操作中的手衛(wèi)生采用污染監(jiān)測儀進行監(jiān)測，有的醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行不夠好。需加強監(jiān)控。5、病區(qū)的環(huán)境清潔消毒工作質(zhì)量需加強督促檢查考核。采用了污染監(jiān)測儀進行環(huán)境清潔監(jiān)測有的科室比較差。

醫(yī)院院感科述職三、明年工作思路

1、根據(jù)衛(wèi)生部《傳染病專科醫(yī)院評審標準》、衛(wèi)生部2011年12月將頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》以及衛(wèi)生廳下發(fā)的醫(yī)院感染11個質(zhì)控評價標準完善相關(guān)管理制度、措施，完善醫(yī)院績效考核標準。2、根據(jù)醫(yī)院感染管理的要求，提高各臨床科室醫(yī)院感染預(yù)防控制管理工作質(zhì)量，結(jié)合臨床工作實際，完善科室醫(yī)院感染預(yù)防控制管理工作及相關(guān)記錄。醫(yī)院院感科述職3、利用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息平臺完善醫(yī)院感染內(nèi)網(wǎng)監(jiān)測信息資料收集工作1）實現(xiàn)細菌耐藥率、敏感率、多重耐藥菌感染等數(shù)據(jù)自動統(tǒng)計分析。2）根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)抗菌藥物專項整治的活動要求，加強對各臨床抗菌藥物耐藥的監(jiān)測工作，以各病區(qū)為監(jiān)測點進行抗菌藥物耐藥率的監(jiān)測，并通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)完善抗菌藥物耐藥的監(jiān)測信息收集統(tǒng)計工作，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供相關(guān)依據(jù)。醫(yī)院院感科述職3）通過院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，上報醫(yī)院感染病例信息，確保院感管理部門能在第一時間發(fā)現(xiàn)與評估院感流行與發(fā)生的趨勢，并對疑似院感的流行暴發(fā)及時進行預(yù)警。保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，防范醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。醫(yī)院院感科述職4、繼續(xù)完善和落實醫(yī)院感染的監(jiān)測工作：1）繼續(xù)開展外科手術(shù)切口感染、人工肝治療的血管相關(guān)性感染、ICU各種留置導(dǎo)管感染的目標性監(jiān)測工作，針對重點科室重點崗位易造成醫(yī)院感染的危險因素，加強醫(yī)務(wù)人員操作過程的監(jiān)控。2）協(xié)助醫(yī)務(wù)科、藥管科做好圍手術(shù)期抗藥菌物預(yù)防用藥、多重耐藥感染病例及抗菌藥耐藥的監(jiān)測工作。醫(yī)院院感科述職5、根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)醫(yī)療廢物管理項目《最佳可行技術(shù)和最佳環(huán)境實踐（BAT/BEP）操作標準》做好示范工作，履行項目合同要求，完成階段性的各項工作及工作進展報告。醫(yī)院院感科述職6、結(jié)合衛(wèi)生部“三好一滿意”及“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”等活動要求，抓制度落實，認真執(zhí)行醫(yī)院績效考核制度，加強對重點部門重點環(huán)節(jié)的管理。加強對重點科室臨床醫(yī)務(wù)人員操作過程的質(zhì)量監(jiān)控，加強醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的督促檢查。督促指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員認真落實各項制度，促進臨床科室感染管理工作質(zhì)量的提高。保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，防范于未然。7、提高醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量，按要求做好院感相關(guān)法規(guī)及醫(yī)院感染控制知識培訓(xùn)工作，申報省級院感專題講座各一項，加強醫(yī)院感染管理專職人員專業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)工作，醫(yī)院院感科述職加強廉政自律，提高院感管理工作水平雖然院感科并非權(quán)力機構(gòu)，而且，很多工作必須在全院各科室、各部門相互協(xié)調(diào)和支持下才能完成，一年來，在醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，按照中紀委《關(guān)于嚴格禁止利用職務(wù)上的便利謀取不正當利益的