醫院感染監測

醫院感染監測1一、醫院感染監測的目的：1、降低醫院感染率，減少獲得醫院感染的危險因素。2、提供醫院感染的本底率，建立醫院感染發病率基線。3、及時發現和鑒別醫院感染暴發流行。4、說服醫務人員遵守醫院感染控制的規范和指南。5、評價感染控制措施的效果。6、為制定醫院感染控制提供科學依據。7、為醫院在醫院感染方面受到的指控提供辯護依據。8、比較醫院內部或醫院之間的醫院感染率。醫院感染監測1二、醫院感染監測系統(一）良好醫院感染監測系統的特征

1及時、簡單、靈活。能反映出醫院感染發生情況及變化；能及時反饋，促進各科室參與醫院感染控制。

2、可接受、成本合理。醫院感染監測13、具有靈敏性、一致性和專一性。保證適當的發現感染病例的靈敏度，有時盡管調查病例方法的靈敏度低，但只要調查靈敏度在多次調查中保持一致，并且發現的病例具有代表性則仍能滿足監測的要求。

醫院感染監測1

監測結果準確性評價模式

監測結果是醫院感染病人不是醫院感染病人醫院感染病人A（真陽性）B（假陽性）非醫院感染病人C（假陰性）C（真陰性）醫院感染監測1

靈敏度＝A/（A﹢C）＊100%

特異度＝D/（B﹢D）＊100%醫院感染監測1（二）監測計劃監測計劃是開展任何監測項目的基礎，監測計劃通常由感染管理科或專職人員報告給醫院感染管理委員會，必須投入一定預算以支持它的實施。監測計劃應包括監測目的、受監測人群（病人或病房）、監測內容、計算指標、醫院感染類型和病例的定義、監測頻率和持續時間、資料收集的方法、人員及其培訓、資料分析方法（特別是對危險因素進行分層分析）、信息的反饋方式等。監測計劃應向所有參加監測者說明。醫院感染監測1為便于比較，在整個監測期間對某一部分或科室的監測強度應一致監測的所有內容自始至終應保持一致，包括監測的定義和發病率的計算方法。應根據監測的類型合理配備調查人員。應對監測數據和過程進行定期評價和總結，以保證質量和準確性。最佳監測計劃的制定和實施取決于醫院自身特征、所要求的目標、可應用的資源和醫工作人員的支持程度。醫院感染監測1三、醫院感染監測類型醫院感染監測分為全面綜合性監測和目標性監測兩類醫院感染監測1（一）目標性監測

1、優先監測優先監測是一種以醫院感染的相對重要性確定優先監測內容的方法。醫院感染的相對重要性體現在醫院感染的發病率和病死率、因醫院感染延長的住院時間、治療醫院感染的額外花費、可預防醫院感染的百分比等方面，常以醫院感染帶來的經濟損失的多少判定感染的相對重要性，當然也不能忽視醫院感染的病死率。醫院感染監測1例如據研究醫院內菌血癥和肺炎的死亡率在10%—38%之間，高的病死率可決定這兩類感染屬于優先控制對象，與之相比尿路感染的病死率較低，但尿路感染多數是可以預防的，因此可以確定為中等優先控制項目。醫院感染監測1

主要醫院感染的相對頻率與相對重要性感染部位構成比（%）延長住院總天數構成比（%）增加總費用（＄)構（%）外科切口248895710228642肺炎10370249522919泌尿道42175113208113菌血癥559474783其它1969486803合計1001562100245754100醫院感染監測1按醫院感染病例數構成的百分比判定尿路感染是重要的，其次是外科部位感染和肺炎等；但外科部位感染造成的經濟損失最大，其次是肺炎和尿路感染；考慮醫院感染的經濟損失結合不同部位感染可預防的比例，可以考慮1/2的時間和資源將用于外科部位感染，1/3的時間用于其它感染的監測。醫院感染監測1

除納入優先調查的醫院感染，對于難以發現其它醫院感染的暴發流行，可通過加強臨床科室醫務人員和微生物實驗室的報告、全院綜合性監測和輪轉式監測相結合等方法加以彌補。應用數學模型獨立預測病人的感染概率或通過感染病原體譜的調查，對高感染概率病人優先調查的控制也屬于優先監測范疇。醫院感染監測12、感染部位監測感染部位監測是集中力量監測某個或某些部位的醫院感染，如外科手術部位、下呼吸道、泌尿道等，與優先監測不同，不需要評價感染的相對重要性這種監測具有很好的靈活性。針對不同的部位可用不同的方法進行監測，各種監測方法可同時存在，如一種監測方法對于尿路感染有98%的靈敏度，這種方法因浪費時間而不用于監測其它感染部位，但可用于監測尿路感染，這種監測的缺點是沒有強的針對性，難以提供各單位的本底率，不便于分析各單位的情況，感染流行可能被忽視。醫院感染監測13、部門監測針對醫院感染發病率高、感染危險因素多的特殊單位或區域進行監測，如重癥監護室、腫瘤化療、血液科等。這種方法將重點放在發生醫院感染最危險的部門，對于醫院感染控制人員不足的醫院特別有用。這種監測也常關注危險不斷增加的病人，如接受多種抗生素治療、接受多種侵入性操作的病人。醫院感染監測14、輪轉監測周期性地、有組織地在一個特殊時期監測一個部門，醫院的所有區域在連續的周期性時間間隔內被輪流監測，醫院中的每一個部門一年至少應被評估一次。這種監測方法比其它的方法有花費較少時間獲得較大效果的優點然而發生在未進行監測區域的暴發或流行可能難以發現。解決的方法依靠臨床科室的信息反饋。醫院感染監測15、暴發監測暴發監測需要留意醫院工作人員報告的任何不尋常的聚集性的醫院感染病例等線索。以監測資料為評價基礎時，應超過醫院或部門的感染率限度之上；也可以實驗室的結果為基礎進行評價。醫院感染監測1（二）、全面綜合性監測全面綜合性監測是連續不斷地對醫院所有單位（科室）所有病人和醫務人員的所有部位的醫院感染及其有關危險因素等進行綜合性監測。通過監測可以得出各科室的醫院感染率、感染部位的分布，各種醫院感染的易感因素，病原體分布及耐藥性。這種方法的優點是可以了解醫院的總體情況，而且能早期發現和鑒別醫院感染的暴發或聚集。醫院感染監測1

這種方法的優點是可以了解醫院的總體情況，而且能早期發現和鑒別醫院感染的暴發或聚集。缺點是費用成本高和勞動強度大，所有時間花在資料的收集和分析上，沒有時間去落實控制措施。醫院感染監測1四、醫院感染監測方法（一）監測資料的來源包括三個方面：以病人為基礎的資料、以病原學實驗室檢查結果為基礎的資料、流行病學調查資料。醫院感染監測11、以病人為基礎的資料來源包括查房、醫療護理記錄、實驗與影象學報告、與醫護人員交流討論及其它部門（如藥房、入院處、急診室、手術室、保健室等）的信息。需要特別注意收集以下信息：（1）已明確具有感染危險性的器械使用情況或診斷、治療、護理操作情況（如留置導尿管、血管內導管、機械通氣、手術操作等）。（2）發熱的記錄或其它與感染有關的臨床癥狀與體征。（3）抗菌藥物治療情況醫院感染監測12、以病原學實驗室檢查結果為基礎的資料來源包括臨床微生物學、病毒學和血清學檢查結果、細菌耐藥性報告由于多種原因，不是所有的感染都會送標本做病原學檢查如細菌培養，標本采集可能不符合要求、有病原體可能無法分離如病毒，分離的病原體可能是定植而不是感染如手術部位感染、肺炎。或是污染；因此臨床微生物實驗室檢查結果敏感度較低，特異性受到限制。臨床微生物實驗室檢查結果對泌尿道感染、血液感染和多重耐藥菌的監測報告非常重要是這些感染斷的主要依據。（3）流行病學調查（見后）醫院感染監測1（二）、監測的內容和病例的登記醫院感染監測的內容根據監測目的的監測方法的不同而有差異，通常包括監測病人的一般性況、醫院感染情況、有關危險因素、病原體及病原菌的耐藥性，有時也包括抗菌藥物的使用情況。在目前的醫院感染發病率調查中，只有感染病例（分子）需填寫登記表，分母由出院人數代替。這種方式使得許多危險因素缺乏分母。不能計算相應的器械使用率和相關感染率。另一種填寫方式是每一個被調查的人都填寫一份相同的登記表，不論其是否發生醫院感染，可得到侵襲性操作的分母，現患率調查中采用的就是這種方式。醫院感染監測1填寫病例登記表時應對每一種變量進行精確定義，錄入計算機時應有每種變量的代碼表，包括遺漏資料的特殊代碼。并且需要將資料進行核實，包括在資料整理前進行核實，保證資料的完整性；錄入計算機前核實，錄入后檢查，保證資料的準確性。醫院感染監測1五、流行病學調查（一）醫院感染的分布人群、地點（科室）、時間。醫院感染監測1（二）發病率調查發病率調查是調查一定時間內醫院感染病例的發生情況，主要采用前瞻性調查了解一定人群一定時間段的醫院醫感染的新發頻度，是醫院感染監測的一個基本指標。它可以相關危險因素為目標如導尿、呼吸機等；也可以優先項目為目標如手術病人感染率，還可以病室為目標如新生兒病房、ICU等。醫院感染監測1

同期新發醫院感染病例數

醫院感染發病率= Ⅹ100%

觀察期間危險人群人數醫院感染監測1（三）現患率調查現患率是指一定數量的觀察病人在某一指定時間段（1天、1周、1月）內存在醫院感染的頻率，包括新、老病例。醫院感染監測1

觀察期間內新老醫院感染病例數醫院感染現患率= Ⅹ100%

觀察期間調查病人數醫院感染監測1

某病房實際調查病人數實查率=

某病房住院病人數實查率不得低于90%。醫院感染監測1調查表：個案調查表；床旁調查表匯總表：科室與醫院感染匯總表；疾病分類與醫院感染匯總表；常見疾病類型與醫院感染匯總表（參照病案科分類方法）危險因素與醫院感染匯總表；不同感染