202X一例肺栓塞患者的護理查房XXX202X.X主講人：時間：目錄Contents01病例介紹02病因與發病機制03護理評估04護理措施05健康教育與出院指導病例介紹202Xpowerpointdesign------------------------------------------------PART01患者，男，58歲，因突發胸痛、呼吸困難3小時入院。既往有高血壓病史5年，長期臥床。入院時體溫36.8℃，脈搏110次/分，呼吸30次/分，血壓130/80mmHg，血氧飽和度88%。基本情況患者基本信息患者主訴突發胸痛、呼吸困難，伴有咳嗽、咳痰，痰中帶血。詢問病史得知，患者近1個月有下肢腫脹，活動后癥狀加重。主訴1患者胸痛劇烈，呈持續性，伴瀕死感。呼吸急促，端坐呼吸，不能平臥。查體發現，患者口唇發紺，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。癥狀2主訴與癥狀診斷經檢查診斷為肺栓塞。肺栓塞是由于內源性或外源性栓子堵塞肺動脈主干或分支，引起肺循環障礙的臨床綜合征。根據患者癥狀、體征及檢查結果，結合D-二聚體升高，確診為肺栓塞。檢查血氣分析示：PaO?50mmHg，PaCO?30mmHg。D-二聚體明顯升高，達2000μg/L。胸部CT肺動脈造影（CTPA）顯示右肺動脈主干及左肺動脈分支多發充盈缺損。診斷與檢查病因與發病機制202Xpowerpointdesign------------------------------------------------PART02靜脈壁損傷靜脈穿刺、靜脈內注射刺激性藥物等可損傷靜脈壁。如患者多次靜脈輸液，導致靜脈壁受損。靜脈壁損傷后，內皮細胞釋放組織因子，激活凝血系統，促進血栓形成。血液成分改變手術、創傷、妊娠等可使血液處于高凝狀態。如患者近期有手術史，血液黏稠度增加。血液成分改變使血液易于凝固，增加血栓形成的風險。靜脈血流滯緩長期臥床、久坐不動等導致靜脈血流緩慢，血液瘀滯。如患者長期臥床，下肢靜脈血流速度減慢。靜脈血流滯緩使血液在靜脈內停留時間延長，為血栓形成創造了條件。靜脈血栓形成栓子脫落靜脈血栓形成后，在血流沖擊、體位改變等因素作用下，栓子可脫落。如患者突然起床活動，血栓脫落。脫落的栓子隨血流進入肺循環，堵塞肺動脈。肺動脈栓塞栓子堵塞肺動脈后，引起肺循環障礙。如右肺動脈主干栓塞，導致右肺血流受阻。肺動脈栓塞后，肺泡通氣/血流比例失調，引起低氧血癥。栓子脫落與肺動脈栓塞護理評估202Xpowerpointdesign------------------------------------------------PART03患者體溫正常，無發熱癥狀。體溫正常提示患者無感染等其他并發癥。監測體溫變化，及時發現感染等異常情況。患者呼吸30次/分，血氧飽和度88%，明顯降低。血氧飽和度低提示患者存在嚴重缺氧。給予高流量吸氧，監測血氧飽和度變化，及時調整氧療方案。患者脈搏110次/分，心率快，為機體對缺氧的代償反應。心率快提示患者存在循環系統問題。監測脈搏和心率，評估心臟功能及血液循環狀態。體溫脈搏與心率呼吸與血氧飽和度生命體征評估患者意識清楚，但表情痛苦，因胸痛、呼吸困難所致。意識清楚說明患者神經系統功能正常。密切觀察意識變化，及時發現神經系統并發癥。患者精神緊張、焦慮，擔心病情惡化。精神緊張可加重呼吸困難等癥狀。給予心理安慰，緩解患者緊張情緒，促進病情恢復。意識狀態精神狀態意識與精神狀態評估護理措施202Xpowerpointdesign------------------------------------------------PART04長期臥床患者，每2小時翻身一次，預防壓瘡。翻身可減輕局部皮膚受壓，預防壓瘡發生。保持皮膚清潔干燥，使用氣墊床等輔助工具，減輕皮膚壓力。皮膚護理飲食護理給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。合理飲食可增強患者體質，促進康復。避免進食高脂肪、高膽固醇食物，預防血脂異常加重病情。休息與體位患者絕對臥床休息，避免劇烈活動，防止栓子再次脫落。臥床休息可減少血栓脫落風險。取半臥位，有利于呼吸，減輕呼吸困難癥狀。一般護理氧療方式根據患者血氧飽和度，給予鼻導管吸氧或面罩吸氧。鼻導管吸氧適用于輕中度缺氧患者。面罩吸氧可提供較高濃度氧氣，適用于嚴重缺氧患者。氧療監測監測血氧飽和度、動脈血氣分析，評估氧療效果。血氧飽和度是氧療的重要監測指標。根據監測結果，及時調整氧流量和吸氧方式，確保氧療安全有效。氧療并發癥預防鼻導管吸氧時，注意鼻腔濕潤，防止鼻腔干燥出血。定期更換鼻導管，避免局部刺激。面罩吸氧時，注意面部皮膚護理，防止皮膚受壓損傷。010203氧療護理抗凝藥物使用遵醫囑使用低分子量肝素或華法林等抗凝藥物。低分子量肝素皮下注射，使用方便，抗凝效果好。華法林口服抗凝，需定期監測國際標準化比值（INR），調整藥物劑量。01抗凝監測監測凝血功能，包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等。凝血功能監測可評估抗凝效果及出血風險。觀察患者有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、黑便等。及時發現出血傾向，預防嚴重出血并發癥。02抗凝并發癥處理若出現出血傾向，立即停用抗凝藥物，遵醫囑給予止血藥物。止血藥物可有效控制出血。嚴重出血時，需輸血、輸血小板等治療，補充凝血因子，糾正出血。03抗凝治療護理健康教育與出院指導202Xpowerpointdesign------------------------------------------------PART05疾病病因與誘因向患者及家屬講解肺栓塞的病因，如靜脈血栓形成、栓子脫落等。了解病因可幫助患者避免誘因。介紹誘發因素，如長期臥床、手術、創傷等，指導患者預防疾病發生。疾病癥狀與危害詳細講解肺栓塞的癥狀，如胸痛、呼吸困難、咯血等。使患者及家屬對疾病有直觀認識。說明肺栓塞的危害，如引起呼吸衰竭、心力衰竭等嚴重并發癥，強調及時治療的重要性。治療與護理方法介紹氧療、抗凝治療等治療方法，使患者了解治療過程。合理治療可促進病情恢復。講解護理措施，如休息、飲食、皮膚護理等，指導患者配合護理工作。疾病知識教育用藥指導生活方式指導囑患者避免長期臥床，適當活動，促進血液循環。適當活動可預防血栓形成。注意飲食調節，保持大便通暢，避免用力排便，防止栓子脫落。合理飲食可促進康復。復診與隨訪指導患者出院后繼續服用抗凝藥物，按時服藥，不可自行停藥。抗凝藥