南京養老、工傷、生育、醫療、工傷保險相關業務規定?一、養老保險參保范圍1.企業職工：南京市行政區域內的各類企業及其職工，都應當依法參加基本養老保險，由用人單位和職工共同繳納基本養老保險費。2.靈活就業人員：具有南京市戶籍，男未滿60周歲、女未滿55周歲，未在用人單位參加基本養老保險的非全日制從業人員，以及其他靈活就業人員，可以以靈活就業人員身份參加企業職工基本養老保險。3.城鄉居民：具有南京市戶籍，年滿16周歲（不含在校學生），非國家機關和事業單位工作人員及不屬于職工基本養老保險制度覆蓋范圍的城鄉居民，可以在戶籍所在地參加城鄉居民基本養老保險。繳費標準1.企業職工：用人單位應當按照國家規定的本單位職工工資總額的比例繳納基本養老保險費，記入基本養老保險統籌基金。目前，一般繳費比例為16%。職工應當按照國家規定的本人工資的比例繳納基本養老保險費，記入個人賬戶。一般繳費比例為8%。2.靈活就業人員：有多個繳費檔次可供選擇，例如60%、80%、100%、200%、300%等不同繳費基數檔次。以2023年為例，假設全省全口徑城鎮單位就業人員平均工資為7974元/月，若選擇60%檔，則月繳費基數為7974×60%=4784.4元，月繳費金額為4784.4×20%=956.88元；若選擇100%檔，月繳費基數為7974元，月繳費金額為7974×20%=1594.8元。3.城鄉居民：繳費標準設為每年100元、300元、500元、600元、800元、1000元、1500元、2000元、2500元、3000元、4000元、5000元12個檔次。參保人員自主選擇繳費檔次，多繳多得。政府對參保人員繳費給予補貼，補貼標準不低于每人每年60元，對選擇較高檔次標準繳費的，適當增加補貼金額。養老金待遇1.企業職工基本養老保險待遇：基礎養老金：基礎養老金=（全省上年度全口徑城鎮單位就業人員月平均工資+本人指數化月平均繳費工資）÷2×繳費年限×1%。其中，本人指數化月平均繳費工資=全省上年度全口徑城鎮單位就業人員月平均工資×本人平均繳費指數。個人賬戶養老金：個人賬戶養老金=個人賬戶儲存額÷計發月數。計發月數根據退休年齡和人口平均預期壽命確定，例如，60歲退休對應的計發月數是139個月。過渡性養老金：針對具有視同繳費年限的參保人員，計算過渡性養老金，具體公式為：過渡性養老金=本人指數化月平均繳費工資×視同繳費年限×過渡系數。2.城鄉居民基本養老保險待遇：城鄉居民基本養老保險待遇由基礎養老金和個人賬戶養老金組成。基礎養老金：南京市根據經濟社會發展情況適時調整基礎養老金標準，例如，當前基礎養老金標準為每人每月210元左右（具體標準以實際調整為準）。個人賬戶養老金：個人賬戶養老金=個人賬戶全部儲存額÷計發月數。計發月數與企業職工基本養老保險相同年齡段的計發月數一致。養老金領取條件1.企業職工基本養老保險：達到法定退休年齡：男年滿60周歲，女工人年滿50周歲，女干部年滿55周歲。累計繳費滿15年。2.城鄉居民基本養老保險：年滿60周歲。累計繳費滿15年。養老金領取流程1.企業職工：參保人員達到法定退休年齡前3個月，由用人單位或本人向參保地社保經辦機構申請辦理退休手續。提交相關材料，包括居民身份證、戶口本、養老保險手冊、人事檔案等（具體材料以當地社保經辦機構要求為準）。社保經辦機構審核檔案及相關材料，核算養老金待遇，經公示無異議后，從符合退休條件的次月起發放養老金。2.城鄉居民：參保人員年滿60周歲前1個月，向戶籍所在地村（居）委會提出待遇領取申請。提交相關材料，如身份證、戶口本等。村（居）委會協助進行資格初審，鄉鎮（街道）事務所進行復核，縣級社保機構進行審批。審批通過后，從年滿60周歲的次月起發放養老金。二、工傷保險參保范圍南京市行政區域內的各類企業、有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）應當依照本條例規定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險費。繳費標準工傷保險費根據不同行業的工傷風險程度確定行業差別費率，并根據使用工傷保險基金、工傷發生率等情況在每個行業內確定費率檔次。例如，一類行業分為三個檔次，即在基準費率的基礎上，可向上浮動至120%、150%；二類行業分為三個檔次，即在基準費率的基礎上，可分別向上浮動至120%、150%、200%；三類行業分為三個檔次，即在基準費率的基礎上，可分別向上浮動至120%、150%、200%。工傷認定1.認定情形：在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的。工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的。在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的。患職業病的。因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的。在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的。在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的。職工原在軍隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發的。2.認定申請材料：工傷認定申請表。與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）、人事關系的其他證明材料，如勞動合同、工資發放記錄、工作證等。醫療機構診斷證明、職業病診斷證明書（或者職業病診斷鑒定書）。勞動能力鑒定1.鑒定條件：職工發生工傷，經治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定。2.鑒定申請材料：勞動能力鑒定申請表。工傷認定決定書原件和復印件。有效的診斷證明、按照醫療機構病歷管理有關規定復印或者復制的檢查、檢驗報告等完整病歷材料。工傷職工的居民身份證或者社會保障卡等其他有效身份證明原件和復印件。勞動能力鑒定委員會規定的其他材料。工傷保險待遇1.醫療待遇：職工因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療，享受工傷醫療待遇。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經醫療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付。2.停工留薪期待遇：職工因工作遭受事故傷害或者患職業病需要暫停工作接受工傷醫療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經設區的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。3.傷殘待遇：職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，享受一次性傷殘補助金、傷殘津貼等待遇。職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受一次性傷殘補助金、傷殘津貼、一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金等待遇。職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金等待遇。4.工亡待遇：喪葬補助金：為6個月的統籌地區上年度職工月平均工資。供養親屬撫恤金：按照職工本人工資的一定比例發給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。一次性工亡補助金：標準為上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍。待遇支付流程1.申請：用人單位、工傷職工或者其近親屬向社保經辦機構提出工傷保險待遇申請，并提交相關材料。2.審核：社保經辦機構對申請材料進行審核，核實各項待遇的準確性和合理性。3.支付：審核通過后，社保經辦機構按照規定將工傷保險待遇支付給用人單位、工傷職工或者其近親屬。支付方式包括直接支付給醫療機構、工傷職工本人或其指定的銀行賬戶等。三、生育保險參保范圍南京市行政區域內的各類企業、國家機關、事業單位、民辦非企業單位、社會團體及其職工，都應當參加生育保險。個體工商戶及其雇工，實行企業化管理的事業單位及其職工，其他城鎮企業及其職工，也可以參加生育保險。繳費標準用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險費，職工個人不繳納生育保險費。目前，南京市生育保險繳費比例為0.8%。生育保險待遇1.生育醫療費用待遇：女職工生育或者流產的醫療費用，按照生育保險規定的項目和標準，對已經參加生育保險的，由生育保險基金支付；對未參加生育保險的，由用人單位支付。生育醫療費用包括生育的醫療費用、計劃生育的醫療費用等。例如，女職工順產的醫療費用，符合生育保險規定的，可由基金支付相應的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費等。2.生育津貼待遇：女職工生育或者流產的，按照國家和省有關規定享受產假。產假期間的生育津貼，對已經參加生育保險的，按照用人單位上年度職工月平均工資的標準由生育保險基金支付；對未參加生育保險的，按照女職工產假前工資的標準由用人單位支付。例如，女職工正常順產，享受98天產假，若其所在用人單位上年度職工月平均工資為5000元，則其生育津貼=5000÷30×98=16333.33元（由生育保險基金支付）。待遇申領條件及材料1.申領條件：用人單位按時足額繳納生育保險費滿一定期限（一般為10個月，具體以當地規定為準）。符合國家和省、市計劃生育規定。2.申領材料：生育備案表。出生醫學證明。出院小結。本人身份證。結婚證。用人單位銀行賬戶信息。待遇支付流程1.申請：女職工在生育或流產后，由用人單位在規定時間內（一般為產后3個月內）向社保經辦機構提出生育保險待遇申請。2.審核：社保經辦機構對申請材料進行審核，核實女職工的生育情況、參保繳費情況等。3.支付：審核通過后，社保經辦機構將生育醫療費用和生育津貼支付給用人單位或女職工本人。生育醫療費用直接支付給醫療機構，生育津貼支付到用人單位賬戶后，由用人單位支付給女職工。四、醫療保險參保范圍1.職工基本醫療保險：南京市行政區域內的各類企業、國家機關、事業單位、民辦非企業單位、社會團體及其職工，以及有雇工的個體工商戶及其雇工，都應當參加職工基本醫療保險。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員，可以參加職工基本醫療保險。2.城鄉居民基本醫療保險：具有南京市戶籍，未參加職工基本醫療保險的城鄉居民，包括農村居民、城鎮非從業居民、在校學生等，可以參加城鄉居民基本醫療保險。繳費標準1.職工基本醫療保險：用人單位繳費率一般為職工工資總額的7%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%。例如，職工月工資收入為6000元，每月需繳納的醫保費用為6000×2%=120元；用人單位每月需繳納的醫保費用為6000×7%=420元。2.城鄉居民基本醫療保險：繳費標準每年根據實際情況調整，2023年南京市城鄉居民基本醫療保險個人繳費標準為每人每年480元。同時，政府給予一定補貼，以鼓勵居民參保。醫保待遇1.門診待遇：職工基本醫療保險：參保人員在定點醫療機構發生的門診醫療費用，符合醫保目錄范圍的，由個人賬戶支付；個人賬戶不足支付的，由個人自付。城鄉居民基本醫療保險：參保居民在基層醫療衛生機構發生的符合規定的門診醫療費用，實行門診統籌報銷，報銷比例一般在50%60%左右。2.住院待遇：職工基本醫療保險：參保人員住院發生的符合醫保目錄范圍的醫療費用，在起付標準以上、最高支付限額以下的部分，由統籌基金按規定比例支付。例如，起付標準為1000元，最高支付限額為30萬元，在一級醫療機構住院，報銷比例為90%；在二級醫療機構住院，報銷比例為85%；在三級醫療機構住院，報銷比例為80%。城鄉居民基本醫療保險：參保居民住院發生的符合規定的醫療費用，在起付標準以上、最高支付限額以下的部分，也由統籌基金按比例支付。起付標準和報銷比例根據醫療機構級別不同而有所差異，一般來說，一級醫療機構起付標準較低，報銷比例較高；三級醫療機構起付標準較高，報銷比例較低。醫保報銷流程1.門診報銷：職工基本醫療保險：參保人員持醫保卡在定點醫療機構就醫，直接刷卡結算，個人賬戶支付部分從個人賬戶余額中扣除，個人自付部分由參保人員現金支付。城鄉居民基本醫療保險：參保居民在基層醫療衛生機構門診就醫時，可直接報銷。就醫結束后，只需支付個人應承擔的費用。2.住院報銷：參保人員住院時，需向醫療機構提供醫保憑證（醫保卡等）。醫療機構在結算時，直接計算出醫保報銷金額和個人應支付金額。個人應支付的費用，由參保人員與醫療機構結算；醫保報銷的費用，由醫療機構與醫保經辦機構結算。異地就醫1.備案：參保人員需要異地就醫的，應先辦理異地就醫備案手續。可通過線上（如醫保部門官方網站、手機APP等）或線下（到參保地醫保經辦機構窗口）等方式進行備案。備案時需提供異地就醫的相關材料，如異