外科學復習課臨床醫學系楊通河第1章緒論現代外科學概念P1研究外科五類疾病實驗外科和自然科學基礎外科學的范疇外科疾病5大類損傷、感染、腫瘤、畸形、其他性質的疾?。ㄆ鞴俟Ｗ?、血液循環障礙、結石、內分泌功能失常）19世紀外科學發展解決疼痛、感染、出血P2外科學的每一步發展都體現了理論與實踐相結合的原則學習外科學的根本和首要問題是為人民服務P4第4章外科病人的體液失衡體液失衡P23容量：ECF量決定容量主要是水濃度：ECF決定濃度主要是鈉成分：ECF其他離子P23－25概念臨床表現等滲比例缺水征、缺鈉征、血容量↓征腸瘺低滲失鈉缺鈉征、血容量↓征慢性腸梗阻高滲失水缺水征、血容量↓征食管癌梗阻大量輸入等滲鹽水后果？細胞外液量（循環血量）的迅速減少。等滲性缺水的臨床表現和治療原則：惡心、厭食、乏力、少尿、舌干、不渴、眼窩凹陷、皮膚干燥、松弛。缺水治療原則：正常日需要水量2000ml和氯化鈉。對有脈搏細速和血壓下降等癥狀者，表示細胞外液的喪失量已達體重的5%，需從靜脈快速滴注上述溶液約3000ml（按體重60kg計算），以恢復血容量。必須輸注含鈉的等滲液，不能輸葡萄糖溶液會導致低鈉血癥。對血容量不足表現不明顯者，可給病人上述用量的1/2~2/3，即1500ml~2000ml，補水補鈉。還應補充正常日需要水量2000ml和氯化鈉。平衡鹽溶液：1、1.86%乳酸鈉和復方氯化鈉溶液1：2，2、1.25%碳酸氫鈉和等滲鹽水容液1：2。如果單用等滲鹽水，溶液中cl-含量154mmol/L，血清中cl-含量103mmol/L，大量輸入后導致血cl-過高，引起高氯性酸中毒。糾正缺水后，排鉀量也會增加，血清k+被稀釋，要預防低鉀血癥。在血容量補充使尿量達到40ml/h，補鉀應開始?？诳时容^血清鈉、尿比重比較等滲無明顯正常范圍、↑低滲無＜135、↓＜1.010高滲早期、極度＞150、↑低鉀最早表現：肌無力病因：長期進食不足；應用呋塞米、依他尼酸等利尿劑，腎小管性酸中毒，急性腎衰竭多尿期，鹽皮質激素（醛固酮）過多，使鉀從腎排出過多；補液病人長期接受不含鉀的液體，或靜脈營養液中鉀鹽補充不足；嘔吐、持續胃腸減壓、腸瘺等，鉀從腎外途徑喪失；鉀向組織內轉移，見于大量輸注葡萄糖和胰島素，或代謝性、呼吸性堿中毒。心電圖：早期T波降低、變平或倒置，后ST段降低、QT間期延長、U波。低鉀性堿中毒，尿呈酸性，反常性酸性尿。代酸失堿↑、產酸↑、排酸×代堿失酸↑、低鉀、低氯、進堿↑呼酸氣道梗阻、呼吸抑制→排CO2×、呼堿呼吸興奮→排CO2↑第6章外科休克概念外科休克P36休克時的微循環變化臨床表現P37臨床特征CVP與BP監測臨床意義P40休克的特殊監測項目

補液原則P42第7章MODS概念：MODSP50全身炎癥反應綜合征（SIRS）P50ARDSP58MODS共同的病理生理變化是什么？休克缺血一再灌注損傷全身感染炎癥介質↑如何預防MODS的發生？積極治療原發??；重點監測生命體征；防治感染；改善全身情況和免疫調理；保護腸粘膜的屏障；及早治療首先繼發的官功能不全。ARDS最重要的診斷依據基礎病史搶救基礎病過程中呼吸急促R＞28常規氧療無效X線早期無異常血氣分析：PO2＜60、PCO2＜35除外其他原因肺水腫第8章麻醉麻醉概念P61麻藥給藥途徑中樞N麻醉前用藥P63藥類藥理作用地西泮安定鎮靜藥苯巴比妥催眠鎮靜、抗局麻藥毒性反應哌替啶鎮痛、減輕內臟牽拉反應阿托品抗膽堿、抑制腺體分泌及迷走反射普：＜1000mg利：＜100～400mg?。海?0～80mg布：＜150mg成人限量使用呼吸道梗阻處理舌后墜：頭后仰、托起下頜分泌物：吸除喉痙攣：給氧、環甲膜穿刺P65P85第9章重癥監測與復蘇復蘇三個階段P97初期復蘇二級復蘇后期復蘇初期復蘇P98ABC程序首要措施復蘇藥物P99首選藥物首選途徑第10章圍手術期處理腹部手術進流質指征P107術后第3天肛門排氣切口類型P109

Ⅰ類清潔Ⅱ類可能污染Ⅲ類污染切口愈合P109

甲無反應乙炎癥反應丙化膿并發癥P109出血感染

第11章外科營養支持第12章外科感染外科感染概念P120創傷、介入、診療繼發需手術感染疾病癰的致病菌P124深部膿腫確診P127SIRS目前有前途的治療P131炎癥介質拮抗抗體免疫調理消炎痛中藥調理血液凈化破傷風最早表現134第13章創傷概念：創傷P138機械因子組織損害和功能障礙擠壓綜合征P140豐厚肌肉休克或腎衰嚴重損傷易并發感染的原因并發休克細菌污染抵抗力降低皮膚損傷

損傷急救的首要原則通氣、止血、包扎固定、搬運熱力燒傷概念高溫造成燒傷面積計算333、56713131、571321燒傷分期滲出休克期急性血漿滲出8小時達高峰感染期修復期第15章常見體表腫瘤惡性腫瘤最重要的確診依據體表腫瘤特征乳頭狀瘤：乳頭樣點狀腫物突出皮膚癌：菜花狀隆起、底部高低不平黑痣：黑色素斑塊毛細血管瘤：紅斑、壓之褪色海綿血管瘤：質軟、青紫色隆起、壓縮性脂肪瘤：質軟、分葉狀纖維瘤：質硬、邊緣清、表面光滑惡性腫瘤的綜合療法手術化療放療生物免疫中藥第18章顱腦損傷概念顱內壓、內容物182小腦幕切跡疝186熊貓眼征190ICP三主癥184急性硬膜外血腫

第20章頸部疾病甲亢脈壓變化甲狀腺大部切除術術后并發癥第21章乳腺疾病概念酒窩征213乳腺炎原因乳癌好發部位

第22章胸部損傷概念反常呼吸運動開放性氣胸食管癌好發部位

早期及典型癥狀診斷手段

第28章腹外疝概念嵌頓性疝264絞窄性疝多見疝內容物

腹股溝疝鑒別第29章腹部損傷實質臟器損傷特征272空腔臟器損傷特征272剖腹手術探查的指征274

第30章急性腹膜炎病因腹膜刺激征282穿刺診斷第31章胃十二指腸外科疾病胃潰瘍好發部位290潰瘍手術適應證胃穿孔治療胃癌轉移途徑298第32章腸疾病概念絞窄性腸梗阻301機械性梗阻病因301絞窄性腸梗阻的臨床特征第33章急性闌尾炎病因臨床特征直腸指檢316第34章結腸直腸肛管疾病直腸癌早期臨床特征328肛指臨床意義痔分類331直腸肛管病臨床鑒別331第35、37章肝、膽道疾病門靜脈高壓癥主要特征346門奇斷流術

膽道疾病特殊檢查法膽石分類358Charcot三聯征360膽總管探查的指征

急腹癥鑒別278第39章周圍血管疾病概念間歇性跛行下肢靜脈瓣膜功能試驗384

第40章泌尿外科疾病概念尿潴留390

尿失禁類型391

排尿中斷血尿鑒別396前列腺增生特征418

膀胱癌診斷42