一例頸動脈重度狹窄患者發(fā)生急性腦栓塞的護理查房202X匯報人：XXX匯報時間：202X目錄病例介紹01病因分析與發(fā)病機制02急性期護理措施03康復期護理04總結與反思05病例介紹01202X患者，男性，65歲，既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。因突發(fā)右側肢體無力伴言語不清2小時入院，急診頭顱CT排除腦出血。一般資料神志清楚，言語含糊，右側肢體肌力2級，右側巴氏征陽性。頸動脈聽診可聞及粗糙血管雜音，血壓160/95mmHg。體格檢查頸動脈超聲示左側頸內動脈起始部重度狹窄（狹窄率70%）。血常規(guī)、凝血功能正常，心電圖示竇性心律。輔助檢查患者基本信息病因分析與發(fā)病機制02202X高血壓影響長期高血壓使血管壁壓力增大，內皮細胞受損，脂質易沉積。患者血壓控制不佳，加速了頸動脈粥樣硬化進程。血脂異常作用血脂紊亂，低密度脂蛋白膽固醇升高，促進粥樣硬化斑塊形成。患者血脂檢查示低密度脂蛋白膽固醇4.5mmol/L，高于正常值。吸煙等不良生活習慣患者有30年吸煙史，尼古丁等有害物質損傷血管內皮。吸煙可使頸動脈狹窄發(fā)生風險增加3-4倍。動脈粥樣硬化因素動脈粥樣硬化斑塊纖維帽薄弱，在血流沖擊下易破裂。患者頸動脈斑塊為不穩(wěn)定易損斑塊，內部富含脂質。血流動力學改變斑塊破裂后，血小板聚集，凝血系統(tǒng)激活，血栓形成。血栓脫落隨血流進入顱內血管，堵塞血管，引發(fā)腦栓塞。斑塊不穩(wěn)定因素血栓形成機制頸動脈狹窄處血流速度減慢，渦流形成，進一步促進血栓形成。血栓堵塞血管后，局部腦組織缺血缺氧，功能受損。斑塊破裂與血栓形成急性期護理措施03202X意識與瞳孔觀察每小時觀察患者意識狀態(tài)及瞳孔大小、對光反射。患者意識清楚，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，病情穩(wěn)定。體溫監(jiān)測每4小時測量體溫一次，預防感染引起發(fā)熱。患者體溫正常，無感染征象。血壓監(jiān)測每30分鐘監(jiān)測血壓一次，觀察血壓波動情況。患者血壓曾一度升高至180/100mmHg，及時給予降壓藥物。生命體征監(jiān)測預防再栓塞護理遵醫(yī)囑給予抗凝、抗血小板藥物，觀察有無出血傾向。患者使用阿司匹林聯(lián)合低分子肝素，無牙齦出血、皮膚瘀斑。神經(jīng)功能缺損觀察定時評估肢體肌力、感覺、語言功能等神經(jīng)功能。患者右側肢體肌力逐漸恢復至3級，語言功能有所改善。并發(fā)癥預防與護理預防肺部感染，協(xié)助患者翻身、叩背、有效咳嗽。患者無咳嗽、咳痰，肺部聽診呼吸音清。病情觀察與護理給予低鹽低脂、清淡易消化飲食，少量多餐。患者進食良好，無惡心嘔吐。飲食護理定時協(xié)助患者更換體位，預防壓瘡。患者皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。皮膚護理每日給予口腔護理2次，保持口腔清潔。患者口腔無異味，黏膜完整。口腔護理基礎護理康復期護理04202X肢體功能訓練指導患者進行被動及主動肢體功能鍛煉，循序漸進。患者右側肢體肌力恢復至4級，可進行簡單生活自理活動。01語言康復訓練針對患者言語不清，進行語言發(fā)音、表達訓練。患者語言表達清晰度提高，能進行正常交流。02心理康復指導關注患者情緒變化，給予心理疏導，增強康復信心。患者情緒穩(wěn)定，積極配合康復訓練。03功能康復訓練戒煙限酒指導向患者講解戒煙限酒的重要性，協(xié)助制定戒煙計劃。患者已戒煙，未飲酒。PART01飲食調整繼續(xù)給予低鹽低脂飲食，增加蔬菜水果攝入。患者飲食結構合理，血脂控制良好。PART02適度運動指導指導患者進行適度有氧運動，如散步、太極拳等。患者每日堅持散步30分鐘，身體機能逐漸恢復。PART03生活方式干預01向患者及家屬詳細講解抗血小板、降壓、降脂等藥物的作用、用法及注意事項。患者及家屬掌握藥物知識，按時服藥。用藥指導02囑患者定期復查頸動脈超聲、血脂、血壓等指標。患者出院后1個月復查，頸動脈狹窄無進展，各項指標正常。定期隨訪用藥指導與隨訪總結與反思05202X經(jīng)過精心護理，患者病情穩(wěn)定，未再發(fā)生栓塞。患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)功能缺損癥狀明顯改善。病情穩(wěn)定01功能康復訓練取得顯著效果，患者生活自理能力提高。患者肢體功能、語言功能恢復良好，心理狀態(tài)良好。康復進展良好02家屬對護理工作表示滿意，對患者康復充滿信心。家屬積極參與患者康復護理，配合度高。家屬滿意度高03護理效果總結早期識別與干預強調對頸動脈狹窄高危患者早期識別，及時干預。早期發(fā)現(xiàn)患者頸動脈狹窄，預防腦栓塞發(fā)生。多學科協(xié)作護理重視多學科協(xié)作，包括神經(jīng)內科、康復科等。多學科協(xié)