中風病（腦梗死）恢復期中醫診療方案

—2020.09修訂

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫診斷標準：參照國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組起草制訂的

《中風病中醫診斷療效評定標準》（試行，1995年）。

主要癥狀：偏癱、神識昏蒙，言語騫澀或不語，失語，偏身感覺異常，口

舌歪斜。

次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發嗆，目偏不瞬，共濟失調。

急性起病，發病前多有誘因，常有先兆癥狀。

發病年齡多在40歲以上。

具備2個主癥以上，或1個主癥、2個次癥，結合起病、誘因、先兆癥狀、

年齡等，即可確診；不具備上述條件，結合影像學檢查結果亦可確診。

2.西醫診斷標準：參考2018年中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急

性缺血性腦卒中診治指南撰寫組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》

（2018年）o

（1）急性起病（1）急性起病；⑵局灶神經功能缺損（一側面部或肢體無力或麻木,

語言障礙等），少數為全面神經功能缺損；（3）影像學出現責任病灶或癥彬體征持

續24h以上；（4）排除非血管性病因；⑸腦CT/MRI排除腦出血。

（二）疾病分期

1.急性期：發病2周以內。

2.恢復期：發病2周至6個月。

3.后遺癥期：發病6個月以后。

（三）證候診斷

L風火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，

舌質紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數。

2.痰瘀阻絡證：頭暈目眩，痰多而黏，口眼歪斜，肢體麻木和（或）活動

不利，舌質暗淡或有瘀斑，舌苔薄白或白膩，脈弦滑（或弦澀）。

3.痰熱腑實證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質暗紅，苔黃

膩，脈弦滑或偏癱側弦滑而大。

4.陰虛風動證：半身不遂，口舌歪斜，言語騫澀或不語，感覺減退或消失,

眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細數。

5.氣虛血瘀證：半身不遂，口舌歪斜，言語騫澀或不語，面色胱白，氣短

乏力，口角流涎，自汗出，心悸便濾，手足腫脹，舌質暗淡，舌苔白膩，有齒

痕，脈沉細。

6.氣血兩虛證：少氣懶言、神疲乏力、言語騫澀，手足麻木，肌肉蠕動，

自汗、眩暈、心悸失眠、面色淡白或萎黃等，舌質淡，苔薄，脈弦細或沉細。

二、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

中風病（腦梗死）恢復期治療應標本兼顧、扶正祛邪，后遺癥期則以扶正固

本為主。因此，恢復期以益氣活血、育陰通絡為主要治法。

1.風火上擾證

治法：清熱平肝，潛陽息風。

推薦方藥及參考用量：

①天麻鉤藤飲加減。天麻9g,鉤藤后下15g,生石決明確30g,川牛膝9g,黃

苓9g,山桅9g,夏枯草9g等。

②羚角鉤藤湯加減。羚羊角粉沖0.6g,生地30g,鉤藤15g,菊花9g,茯苓

15g,白芍15g,赤芍15g,竹茹9g,川牛膝15g,丹參15g等。

推薦中成藥：牛黃清心丸，每次1丸，口服，每日1?2次。

2.痰瘀阻絡證

治法：化痰通絡。

推薦方藥及參考用量：

①化痰通絡方加減。法半夏9g,生白術9g,天麻12g,紫丹參15g,香附

9g,酒大黃6g,膽南星6g等。

②半夏白術天麻湯合桃紅四物湯加減。半夏9g,天麻10g,茯苓12g,橘紅

10g,丹參20g,當歸12g,桃仁12g,紅花9g,川號9g等。

推薦中成藥：

①大活絡丸，每次1丸，口服，每日1-2次。

②復方丹參片，每次3片，口服，每日3次。

③血塞通片，每次1-2片，口服，每1=13次。

3.痰熱腑實證

治法：化痰通腑。

推薦方藥及參考用量：

①星簍承氣湯加減。生大黃"9g,芒硝加9g,膽南星6g,瓜簍30g等。

②大承氣湯加減。大黃后下9g,芒硝沖服9g,枳實9g,厚樸9g等。

推薦中成藥：

牛黃清心丸，每次1丸，口服，每日1次。

4.陰虛風動證

治法：滋陰息風。

推薦方藥及參考用量：

①育陰通絡湯加減。生地黃15g,山萸肉9g,鉤藤作15g,天麻9g,丹參

15g,白芍15g等。

②鎮肝熄風湯加減。生龍骨柳30g,生牡蠣秘30g,代赭石楝30g,龜板先期30g,

白芍12g,玄參15g,天冬9g,川牛膝15g,川楝子9g,茵陳9g,麥芽9g,川

萼9g等。

推薦中成藥：

知柏地黃丸：口服，水蜜丸每次6g,小蜜丸每次9g,大蜜丸每次1丸，每

日2次。

5.氣虛血瘀證

治法：益氣活血。

推薦方藥及參考用量：

①補陽還五湯加減。生黃黃30g,全當歸10g,桃仁9g,紅花9g,赤芍15g,

川萼6g,地龍9g等。

②芭丹化瘀方（化瘀克塞方）：生黃黃20g,川萼9g,丹參15g,水蛭3g,三

七9g,黃連5g,骨碎補9g,地龍9g。

推薦中成藥：

①芭龍膠囊：每次2粒，口服，每日3次。

②腦安膠囊：每次2粒，口服，每日2次。

③腦心通膠囊：每次2粒?4粒，每日3次，口服，或遵醫囑。

④通心絡膠囊：每次2粒?4粒，每日3次，口服。

6.氣血兩虛證

治法：益氣養血熄風。

推薦方藥及參考用量：

②八珍湯加減：人參9g,白術9g,白茯苓9g,當歸9g,川茸9g,白芍藥

9g,熟地9g,炙甘草5g等

②養血熄風湯加減（經驗方）：黃黃30g,當歸、熟地、熟首烏、桑才甚、鉤

藤各12g,白芍、牛膝各15g,天麻10g,甘草3g等。語言不利者加菖蒲、遠志;

口眼歪斜加全蝸、僵蠶；肢體麻木者加桑枝、雞血藤；大便秘結者加火麻仁、郁

李仁；小便失禁者加益智仁、桑蝶峭。

推薦中成藥:

①人參養榮丸：每次3粒，每日3次，口服。

②當歸補血丸：每次1丸，每日2次。

常見并發癥的治療

中風病（腦梗死）恢復期常見并發癥，如血管性癡呆、腦卒中后抑郁焦慮狀

態、繼發癲癇、下肢深靜脈血栓形成等，可參考《中醫內科常見病臨床診療指南》

（中華中醫藥學會編著，人民衛生出版社）相關疾病進行治療。

（二）針灸治療

1.治療原則：根據不同分期、不同證候選擇合理的穴位配伍和適宜的手法

進行治療。治療方法包括體針、頭針、電針、耳針、腕踝針、眼針、腹針、梅花

針、耳穴敷貼、灸法和拔罐等。

2.針灸方法

臨床可分為中臟腑、中經絡，采用傳統針刺方法辨證取穴和循經取穴。主穴:

肩鶻、極泉、曲池、手三里、外關、合谷、環跳、陽陵泉、足三里、豐隆、解溪、

昆侖、太沖、太溪等。在選擇治療方案的同時，根據中風病〔腦梗死）恢復期常

見癥狀如吞咽困難、便秘,、尿失禁、尿潴留、血管性癡呆、肩一手綜合征等加減

穴位，如吞咽困難可加翳風等，或采用咽后壁點刺等；尿失禁或尿潴留可加針中

極、曲骨、關元等，局部施灸、按摩或熱敷；肩-手綜合征可加針肩耨、肩髏、

肩內陵、肩貞、肩中俞、肩外俞，痛點刺絡拔罐；語言一言語障礙可加針風池、

翳風、廉泉、啞門、金津、玉液、通里等。

可按照軟癱期、痙攣期和恢復期不同特點和治療原則選用不同的治療方法，

如頭穴叢刺長留針間斷行針法、抗痙攣針法等。可根據臨床癥狀選用張力平衡針

法治療中風后痙攣癱瘓技術、項針治療假性延髓麻痹技術、病灶頭皮反射區圍針

治療中風失語癥技術等。

（1）張力平衡針法治療中風病痙攣癱瘓

適應癥：腦卒中痙攣癱瘓恢復期或后遺癥期患者。

操作方法：①取穴：上肢屈肌側：極泉、尺澤、大陵;上肢伸肌側：肩胭、

天井、陽池;下肢伸肌側：血海、梁丘、照海;下肢屈肌側：髀關、曲泉、解溪、

申脈；②手法：弱化手法；強化手法。

注意事項：病人體位要舒適，留針期間不得隨意變動體位。醫者手法要熟

練，進針宜輕巧快捷，提插捻轉要指力均勻，行針捻轉角度不宜過大，運針不宜

用力過猛。

(2)項針治療假性延髓麻痹

適應癥：假性延髓麻痹。

操作方法：患者取坐位，取0.40X50mm毫針，取項部雙側風池、翳明、供

血，刺入約1T.5寸，針尖稍向內下方，施以每分鐘100轉捻轉手法各約15秒,

留針30分鐘，期間行針3次后出針。再取頸部廉泉、外金津玉液，用60nlm長針

向舌根方向刺入約1T.5寸，吞咽、治嗆、發音分別直刺刺入0.3寸，上述各穴

均需快速捻轉行針15秒后出針，不留針。

注意事項：饑餓、疲勞，精神過度緊張時，不宜針刺。年紀較大，身體虛

弱的患者，進行針刺的手法不宜過強。

(3)病灶頭皮反射區圍針治療中風失語癥

適應癥：中風失語癥。

操作方法：CT片示病灶同側頭皮的垂直投射區的周邊為針刺部位，用28一

30號1—1.5寸不銹鋼亳針，圍針平刺，針數視病灶大小而定，針尖皆刺向投射

區中心。得氣后以180?200次/分的頻率捻轉1一2分鐘，留針30分鐘，中間行

針1次。配穴啞門、廉泉、通里穴用平補平瀉手法。

注意事項：饑餓、疲勞，緊張時不宜針刺；有自發性出血或損傷后出血不

止的患者，不宜針刺：出針按壓針孔。

(4)揪針治療中風病遲緩性癱瘓

適應癥：中風病恢復期遲緩性癱瘓。

操作方法：給予75%乙醇或1%-2%碘伏在施術部位消毒，醫者雙手首先用肥

皂水清洗，再用75%乙醇棉球擦拭，一手固定月俞穴部位皮膚，另一手刺入月俞穴皮

內，固定黏貼牢固，每日按壓3-4次，以患者耐受為度，每周給予兩次治療。

上肢取穴：合谷穴、曲池穴、手三里穴等，下肢取穴：足三里、太沖穴、

解溪、豐隆等。在局部的取穴的基礎上辨證取穴。

（三）靜脈滴注中藥注射液

可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如：丹參注射液、血塞通

注射液、血栓通注射液、疏血通注射液、燈盞細辛注射液、丹參川萼嗪注射液等

可以選擇使用；辨證屬于熱證者,選用具有活血清熱作用的中藥注射液靜脈滴注,

如苦碟子注射液等。

（四）熏洗療法

中風病（腦梗死）恢復期常見肩一手綜合征、偏癱痙攣狀態、癱側手部或同

時見到癱側手、足部的腫脹，按之無凹陷，似腫非腫，實脹而非腫。可在辨證論

治原則下給予具有活血通絡的中藥為主加減局部熏洗患肢，每日1?2次或隔日

1次。

可選用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀。

（五）推拿治療

依據辨證論治原則，根據肢體功能缺損程度和狀態進行中醫按摩循經治療，

可使用不同手法以增加全關節活動度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動運動等。避免

對痙攣組肌肉群的強刺激,是偏癱按摩中應注意的問題。按摩手法常用揉、捏法,

亦可配合其他手法如彈撥法、叩擊法、擦法等。

（六）其他療法

根據病情可選擇有明確療效的治療方法，如蠟療法等。

根據病情需要和臨床癥狀，可選用以下設備：高能生物電治療儀、神經康復

診療儀、中頻脈沖電治療儀、腦功能康復儀等。

（七）內科基礎治療

參考2018年中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治

指南撰寫組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》。主要包括：并發

癥的預防和治療、血壓血糖的調整、合并感染及發熱的處理原則與方法等。（具

體內容參照指南原文）

（A）康復訓練

康復訓練內容包括物理治療（良肢位設定、被動關節活現度維持訓練、體位

變化適應性訓練、平衡反應誘發訓練、抑制