慢性腎臟病肌少癥診斷治療與預防專家共識（2024年版）解讀匯報人：xxx2024-11-19慢性腎臟病肌少癥概述診斷方法及評估指標治療方案與藥物選擇營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議康復訓練與心理支持服務預防策略及措施推廣目錄CATALOGUE01慢性腎臟病肌少癥概述慢性腎臟病肌少癥（CKD-MBD）是指由多種原因引起的慢性腎臟病導致的肌肉減少和功能障礙，以及礦物質(zhì)和骨代謝紊亂的綜合征。定義主要包括蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良、炎癥、氧化應激、胰島素抵抗、維生素D缺乏、鈣磷代謝紊亂等多種因素。發(fā)病機制定義與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)肌少癥主要表現(xiàn)為肌肉質(zhì)量、力量和功能的逐漸喪失，患者可出現(xiàn)易疲勞、跌倒、行動不便等癥狀。診斷依據(jù)根據(jù)慢性腎臟病病史、肌肉質(zhì)量減少、肌力減弱等臨床表現(xiàn)，以及實驗室檢查如肌酐、白蛋白、肌酸激酶等指標異常，結合影像學檢查可明確診斷。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)患病率及危害程度危害程度肌少癥可加重慢性腎臟病患者的病情，增加住院率和死亡率，嚴重影響患者的預后和生活質(zhì)量。患病率慢性腎臟病患者的肌少癥患病率較高，且隨著腎功能的惡化而逐漸增加。預防措施針對慢性腎臟病肌少癥的危險因素，如營養(yǎng)不良、缺乏運動、炎癥等，采取相應的預防措施，如合理飲食、適度運動、控制炎癥等。重要性預防措施與重要性早期識別和治療慢性腎臟病肌少癥，可延緩病情進展，提高患者的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會負擔。010202診斷方法及評估指標臨床表現(xiàn)分析慢性腎臟病其他癥狀高血壓、貧血、代謝性酸中毒等。腎功能不全表現(xiàn)腎小球濾過率下降、蛋白尿、血尿等。肌少癥癥狀肌肉量減少、肌力下降、肌肉功能受損等。血清肌酐、肌酸激酶、肌肉酶譜等。肌肉相關指標腎小球濾過率、血肌酐、尿素氮等。腎功能相關指標C-反應蛋白、白細胞介素-6等。炎癥指標實驗室檢查指標解讀010203肌肉影像學檢查肌肉MRI、CT等，用于評估肌肉量、肌肉質(zhì)量及脂肪浸潤情況。腎臟影像學檢查B超、CT、MRI等，用于評估腎臟大小、形態(tài)及結構異常。骨密度檢測雙能X線吸收測定法（DXA）等，用于評估骨質(zhì)疏松和骨礦物質(zhì)代謝情況。影像學檢查技術應用診斷標準根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學檢查等多方面結果進行綜合評估，確定慢性腎臟病肌少癥的診斷。鑒別診斷需與其他肌肉減少性疾病、慢性腎臟病并發(fā)癥等相鑒別，如肌營養(yǎng)不良、甲狀腺功能減退、惡性腫瘤等。診斷標準及鑒別診斷03治療方案與藥物選擇藥物治療原則及注意事項藥物治療目的通過藥物治療改善肌肉功能和代謝，延緩肌少癥的進展。用藥注意事項需注意藥物的劑量、使用時機和不良反應，尤其是腎毒性和肌毒性藥物。常用藥物包括血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑等。藥物禁忌對于腎功能嚴重受損的患者，應避免使用某些藥物，如他汀類藥物等。提供充足的能量和蛋白質(zhì)，以維持肌肉質(zhì)量。包括有氧運動和抗阻運動，可提高肌肉力量和耐力。如物理療法、按摩等，有助于改善肌肉功能和緩解癥狀。對于存在心理障礙的患者，可考慮進行心理治療，以提高其生活質(zhì)量和治療依從性。非藥物治療方法探討營養(yǎng)支持運動療法康復治療心理治療個體化治療方案制定根據(jù)患者的具體情況，包括年齡、性別、腎功能、肌肉狀態(tài)等因素，制定個體化的治療方案。病情評估根據(jù)患者的具體情況和藥物禁忌，選擇適合的藥物進行治療。定期隨訪患者的病情變化，根據(jù)實際情況調(diào)整治療方案。藥物選擇針對患者的具體情況，制定個性化的運動、營養(yǎng)和心理治療方案。非藥物治療01020403隨訪和調(diào)整隨訪內(nèi)容定期檢測患者的腎功能、肌肉力量、肌肉質(zhì)量等指標，以及藥物不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生情況。針對肌少癥的危險因素，如營養(yǎng)不良、廢用性萎縮等，采取相應的預防措施，以延緩肌少癥的進展。根據(jù)患者的具體情況和治療效果，評估治療方案的有效性和安全性。對患者和家屬進行相關的教育和指導，提高其對肌少癥的認識和重視程度，促進患者的康復和自我管理。長期隨訪與效果評估效果評估預防措施教育指導04營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議蛋白質(zhì)攝入量根據(jù)患者腎功能及營養(yǎng)狀況，合理設定每日蛋白質(zhì)攝入量，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源，如瘦肉、蛋、奶制品等。礦物質(zhì)和維生素根據(jù)患者具體情況，適量補充鈣、磷、鉀、鈉等礦物質(zhì)和水溶性維生素，以維持內(nèi)環(huán)境平衡和正常代謝。水分攝入根據(jù)患者尿量、水腫情況等因素，合理安排每日水分攝入量，避免過多或過少飲水。能量攝入確?；颊吣芰繑z入充足，以維持正常體重和生理活動，適當增加碳水化合物和脂肪攝入，避免過度限制能量。營養(yǎng)需求分析及補充策略01020304低脂飲食控制脂肪攝入，特別是飽和脂肪和反式脂肪，有助于降低血脂和心血管疾病風險。多吃蔬菜水果增加蔬菜和水果攝入，提供豐富的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，有助于改善腸道功能和免疫力。優(yōu)質(zhì)蛋白飲食適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚、瘦肉、蛋類等，以滿足身體對氨基酸的需求。低鹽飲食減少食鹽攝入，有助于控制高血壓和水腫，避免食用腌制、加工食品等高鹽食物。飲食調(diào)整原則及實踐方法注意成分在選擇膳食營養(yǎng)劑時，注意查看成分表，避免含有對腎臟有害的成分，如高磷、高鉀等。根據(jù)個體情況根據(jù)患者具體情況，如年齡、性別、腎功能等，制定個性化的膳食營養(yǎng)劑使用計劃。合理使用按照醫(yī)生或營養(yǎng)師的建議，合理使用膳食營養(yǎng)劑，不要過量攝入，以免造成營養(yǎng)過?；虿涣挤磻?。膳食營養(yǎng)劑使用指導原則合并糖尿病時，應控制糖分攝入，選擇低糖、高纖維的食物，如粗糧、蔬菜等，同時保持能量攝入平衡。糖尿病合并高血壓時，應限制鹽分攝入，避免食用高鹽食品，如腌制、加工食品等，同時增加蔬菜、水果等富含鉀的食物。高血壓合并貧血時，應增加含鐵、葉酸等營養(yǎng)素的食物攝入，如紅肉、動物肝臟、綠葉蔬菜等，有助于改善貧血狀況。貧血合并其他并發(fā)癥時飲食調(diào)整05康復訓練與心理支持服務康復訓練內(nèi)容及效果評價肌肉功能訓練通過肌肉力量訓練、平衡訓練等方法，改善患者肌肉功能，提高運動能力和生活質(zhì)量。營養(yǎng)支持康復治療評估根據(jù)患者情況制定個性化的營養(yǎng)計劃，增加蛋白質(zhì)攝入，促進肌肉合成。定期對患者的康復治療效果進行評估，包括肌肉功能、運動能力、生活自理能力等，為后續(xù)治療提供依據(jù)。心理評估針對患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁等心理問題，采取認知行為療法、支持性心理治療等方法進行干預。心理干預社交技能訓練幫助患者恢復與社會的聯(lián)系，提高社交技能和生活自理能力。對患者進行心理狀態(tài)評估，及時發(fā)現(xiàn)和解決心理問題。心理支持服務體系建設對患者家屬進行慢性病知識、康復訓練技巧、心理支持等方面的教育，幫助其更好地照顧患者。家屬教育建立家屬支持小組，定期舉辦交流會，分享經(jīng)驗，互相鼓勵。家屬支持為患者提供良好的家庭環(huán)境，包括合理的飲食、適當?shù)倪\動等，促進其康復。家庭環(huán)境優(yōu)化家屬參與和教育工作開展01職業(yè)能力訓練根據(jù)患者的實際情況和職業(yè)需求，提供職業(yè)訓練和就業(yè)指導，幫助其重返工作崗位?；貧w社會能力培養(yǎng)02社會支持加強社會對慢性腎臟病肌少癥患者的關注和支持，減少歧視和排斥。03自我管理能力培養(yǎng)幫助患者建立良好的自我管理習慣，包括規(guī)律作息、飲食管理、藥物使用等，提高其自我管理能力。06預防策略及措施推廣針對老年人、糖尿病、高血壓、慢性腎臟病等高危人群進行篩查。篩查對象采用生物標志物、肌肉功能評估等方法，早期發(fā)現(xiàn)肌少癥。篩查方法針對篩查出的高危人群，制定個性化運動處方和營養(yǎng)干預方案。早期干預高危人群篩查和早期干預010203進行有氧運動、力量訓練、平衡訓練等多種形式的運動，保持肌肉力量和功能。規(guī)律運動吸煙和飲酒都會加速肌肉流失，增加患肌少癥的風險。戒煙限酒保證足夠的蛋白質(zhì)攝入，多吃富含抗氧化劑的食物，限制鹽、糖、脂肪的攝入。合理飲食健康生活方式倡導社區(qū)健康教育普及活動010203加強宣傳教育通過健康講座、宣傳欄、健康手冊等形式，普及肌少癥的相關知識和預防方法。組織健身活動組織適合老年人的健身活動，如太極、瑜伽、舞蹈等，提高老年人的肌肉力量和平衡能力。推廣康復服務為