臨床執業醫師（心血管系統）模擬試卷2

（共8套）

（共353題）

臨床執業醫師（心血管系統）模擬試卷

第1套

一、A1型題（本題共7題，每題7.0分，共7分。）

1、下列不屬于慢性左心衰竭臨床表現的是

A、勞力性呼吸困難

B、端坐呼吸

C、夜間陣發性呼吸困難

D、肺水腫

E、肝頸靜脈反流征陽性

標準答案：E

知識點解析：肝頸靜脈反流征陽性是右心衰竭的臨床表現，右心衰竭以體循環淤血

為主。

2、KiHip分級，心功能DI級指

A、未聞及肺部啰音和第三心音

B、肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野

C、肺部有啰音，且啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫）

D、血壓V70/40mmHg

E、肺部可聞及散在的哮鳴音

標準答案：C

知識點解析：Killip分級是用于在AMI（急性心梗）所致的心力衰竭的臨床分級。I

級：無心力衰竭征象，但PCWP（肺毛細血管楔嵌壓）可升高；口級：輕至中度心力

衰竭，肺啰音出現范圍小于兩肺野的50%；HI級：重度心力衰竭，出現急性腸水

腫，肺啰音出現范圍大于兩肺的50%；N級:出現心源性休克。

3、下列哪項心電圖改變對鑒別心肌梗死與心絞痛最有意義

A、ST段抬高

B、ST段降低

C、T波測量

D、高尖T波

E、病理性Q波

標準答案：E

知識點解析：心肌梗死心電圖的特征性改變是在面向透壁心肌梗死區的導聯上出現

病理性Q波，而心絞痛發作時心電圖上可有ST段抬高（如變異型心絞痛），或ST

段壓低，或T波改變，但不會出現異常Q波。

4、下列關于感染性心內膜炎的檢查、化驗說法錯誤的是

A、尿液檢查常有血尿和輕度蛋白尿

B、急性者常有血白細胞計數增高和明顯核左移

C、80%的患者出現循環中免疫復合物

D、超聲心動圖未探及贅生物可以排除感染性心內膜炎

E、每次取靜脈血10?20ml做需氧和厭氧培養，至少應培養3周

標準答案：D

知識點解析：超聲心動圖未探及贅生物，不能排除感染性心內膜炎。

5、關于二尖瓣關閉不全聽診特點敘述正確的是

A、心尖區第一心音減弱，或被雜音掩蓋

B、吸氣時增強

C、雜音呈遞減型

D、響度在3/6級以下

E、不出現第三心音

標準答案：A

知識點解析：二尖瓣關閉不全時，左心室射血時間縮短，主動脈瓣及肺動脈瓣關閉

所致的第二心音出現提前。嚴重二尖瓣關閉不全時常可出現第三心音。雜音的性質

是可在第一心音后即刻出現.第一心音常減弱，可被雜音掩蓋.雜音呈現為全收縮

期吹風樣高調的一貫型雜音。當二尖瓣后葉異常時，雜音可向胸骨左緣和心底部傳

導。故本題A為正確答案。

6、亞急性感染性心內膜炎常發生在下列哪種病變者

A、風濕性心臟病二尖瓣狹窄

B、二尖瓣關閉不全或主動脈關閉不全者

C、房間隔缺損者

D、主動脈瓣狹窄者

E、正常心臟的老年人

標準答案：B

知識點解析：亞急性感染性心內膜炎主要發生在器質性心臟病者，尤其心臟瓣膜病

與先天性心血管病，最易發生在壓差大的瓣膜病變與先天病，如二尖瓣關閉不全、

主動脈瓣關閉不全、室間隔缺損、動脈導管未閉。

7、感染性心內膜炎不具有下列哪項臨床表現

A、皮膚黏膜瘀點

B、環形紅斑

C、脾大

D、貧血

E、杵狀指

標準答案：B

知識點解析：感染性心內膜炎系微生物感染心臟內膜或大動脈內膜而伴有贅生物形

成。臨床主要表現為發熱，脾大、貧血和栓塞現象。周圍體征有皮膚黏膜瘀點、

Osler結節等，它們是微血管炎或微血栓所致，病程長者可見有杵狀指，而環形紅

斑是風濕病滲出性皮膚殞害的一種體征，不是感染性心內膜炎的臨床表現。

二、A2型題（本題共12題，每題1.0分，共12分。）

8、男性，42歲。勞累時心悸、氣短2年，腹脹、尿少3天。入院診斷為擴張型心

肌病，心功能W級。胸部X線示心影明顯增大，心胸比值60%,肺淤血。心目圖

示心率96次/分，心底顫動。血清鉀6.5mmol/L,血清鈉130mmol/L。該患

者不宜應用

A、硝普鈉

B、吠塞米（速尿）

C、螺四酯（安體舒通）

D、地高辛

E、阿司匹林

標準答案：C

知識點解析：擴張型心肌病的治療原則是，針對充血性心力衰竭和各種心律失常，

一般是限制體力勞動，低鹽飲食，應用洋地黃（地高辛）和利尿藥。此外常用擴血管

藥物、血管緊張素轉化酶（ACE）抑制劑等長期口服。硝普鈉可以擴血管，吠塞米可

以利尿排鉀，阿司匹林可以預防血栓。而螺內酯是保鉀利尿藥，會造成血鉀增高，

考慮患者血清鉀6.5mmol/L,已經大于正常范圍，所以不宜應用。

9、男性，50歲。氣促、下肢水腫2個月。查體發現心臟擴大，室性奔馬律，心尖

3/6級收縮期吹風樣雜音，雙肺少許濕性啰音，肝大，下肢水腫。B超：右室、

左室擴大明顯。可能診斷是

A、急性病毒性心肌炎

B、冠心病

C、擴張型心肌病

D、二尖瓣脫垂

E、風心病二尖瓣關閉不全

標準答案：c

知識點解析：擴張型心肌病癥狀以心力衰竭為主要表現，由于心室擴大明顯，可有

二尖瓣相對性關閉不全的反流性雜音。

10、女性，22歲。3周前因上感發熱5天。I天來胸悶、心悸、氣短伴頭暈，全身

乏力。查體：體溫37久,脈搏70次/分，血壓96/60mmHg,咽充血,雙肺清，

未聞及啰音，心臟不大。心律不整，心率76次/分，第一心音低鈍。ECG示頻發

室性期前收縮，短陣室性心動過速。最可能的診斷是

A、急性心肌炎

B、急性心包炎

C、擴張型心肌病

D、感染性心內膜炎

E、冠心病

標準答案：A

知識點解析：患者為青年女性，發病前有上呼吸道感染史，主要臨床表現為心悸、

胸悶，心音低鈍，有頻發室性早搏及短陣室性心動過速。屬較典型的急性心肌炎

（病毒性可能性大）臨床表現。患者無胸痛，體征未見心包摩擦感（音），不支持急性

心包炎；患者心臟無擴大，無心力衰竭表現，不符合擴張型心肌病；患者既往無心

臟疾病，無瓣膜病，本次體溫不高，感染性心內膜炎的可能性極小。此外，22歲

女性患者不應先考慮冠心病。

11、一位風濕性心臟病患者，因氣急、全身水腫、肝大、頸靜脈怒張，服用地高辛

半個月后出現室性期前收縮呈二聯律，除立即停用洋地黃并補充鉀鹽外，首選的抗

心律失常藥為

A、利多卡因靜注

B、普羅帕酮靜注

C、苯妥英鈉靜注

D、硝酸甘油

E、胺碘酮口服

標準答案：C

知識點解析：該患者服用地高辛半個月后出現室性期前收縮呈二聯律，為洋地黃中

毒的表現，除立即停用洋地黃井補充鉀鹽外，可.以使用苯妥英鈉（首選）或利多卡因

（次選）。

12、女性，47歲。發現風濕性心臟病10余年。查體：雙側頰部皮膚呈紫紅色，心

界向左擴大，心腰膨降，心率96次/分，心尖部可聞及開瓣音及舒張期隆隆樣雜

音。該患者查體還可能發現的陽性體征是

A、胸骨左緣第3肋間收縮期雜音

B、肺動脈瓣區舒張早期雜音

C、第二心音逆分裂

D、第一心音減弱

E、第二心音減弱

標準答案：B

知識點解析：從風濕性心臟病史及雙側頰部皮膚呈紫紅色，心界向左擴大，腰膨

隆，心率96次/分，心尖部可聞及開瓣音及舒張期隆隆樣雜音等體征，考慮為二

尖瓣狹窄，當肺動脈擴張時可引起相對性肺動脈瓣關閉不全，在肺動脈瓣區聽到舒

張早期吹風樣雜音，稱Graham-Steell雜音。

13、男性，34歲。發熱1周伴胸痛，用硝酸甘油無效。體檢：心界向兩側擴大。

心率115次/分。心音低沉，有舒張期附加音，血壓110/80mmHg(14.7/

10.7kPa),肘部靜脈壓180mm出0。心電圖：ST段抬高，弓背向下，未見病理性

Q波。診斷可能為

A、急性心肌梗死

B、急性滲出性心包炎

C、變異型心絞痛

D、穩定型心絞痛

E、縮窄性心包炎

標準答案：B

知識點解析：根據題干中所述，“發熱1周伴胸痛，用硝酸甘油無效”，提示并非是

冠脈硬化性心絞痛或心肌梗死；“心音低沉，有舒張期附加音，血壓110/

80mmHg(14.7/10.7kPa),肘部靜脈壓180mmH2O,心電圖:ST段抬高,弓背

向下，未見病理性Q波”，提示為滲出性心包炎。

14、男性，45歲。持續胸痛伴發熱1天。心電圖上除aVR導聯外，其余導聯ST

段均呈弓背向下型抬高。該患者最可能的診斷為

A、主動脈夾層

B、自發性氣胸

C、急性心包炎

D、急性心肌梗死

E、變異型心絞痛

標準答案：C

知識點解析：急性非特異性心包炎亦可有較激烈而持久的心前區疼痛，如患者年齡

較大，易與急性心肌梗死混淆。本病發病前常有上呼吸道感染史，疼痛與發熱同時

出現，全身癥狀較輕，無休克或心力衰竭征象。心電圖除aVR外，多數導聯有輕

度的ST段弓背向下抬高，無異常Q波出現。

15、男性，58歲。1年前日常活動后出現胸骨后疼痛2?3次/日，近3個月發作

次數增多。每日5?6次，輕微活動即可誘發。發作時心電圖ST段壓低，查心肌

酶未見異常，應診斷為

A、穩定型心絞痛

B、中間綜合征

C、心內膜下心肌梗死

D、變異型心絞痛

E、不穩定型心絞痛

標準答案：E

知識點解析：患者“1年前日常活動后出現胸骨后疼痛，每日2?3次”，提示曾發

生心絞痛：“近3個月發作次數增多，每日5?6次，輕微活動也能誘發，發作時心

電圖ST段水平壓低”，提示進展為不穩定型心絞痛。查心肌酶未見異常，可排除

心肌梗死的可能。

16、女性，28歲。發熱半月，弛張熱型，伴惡寒、關節痛。查體：皮膚瘀點、

Rolh點、心臟有雜音，考慮為感染性心內膜炎。確診的直接證據來自

A、X線和心電圖檢查

B、尿常規檢查

C、便常規

D、血常規檢查

E、組織學和細菌學檢查

標準答案：E

知識點解析：感染性心內膜炎以發熱為最常見癥狀，可有弛張性低熱，有背痛和肌

肉關節痛，急性者呈暴發性敗血癥過程，有高熱、寒戰。80%?85%的患者可聞及

心臟雜音。血培養是診斷此病的最重要方法。

17、女性，50歲。發熱2周余，體溫在37.6。（：至38.4冤之間波動，未用抗生素

治療;風濕性二尖瓣狹窄合并關閉不全病史。超聲心動圖提示二尖瓣上有贅生物。

入院第一天應為該患者做血培養

1次

A,2次

B>

U3次

4次

D>

E>5次

標準答案：C

知識點解析：根據患者超聲心動圖及癥狀、體征等考慮患者為亞急性心內膜炎，患

者中毒癥狀輕，病菌以草綠色鏈球菌多見，進行血培養應在患者入院后3小時內，

每隔1小時1次共取3個血標本后開始治療。

18、女，32歲。活動后心悸氣短3年，2周前受涼后出現咳嗽，咳白痰。有風濕性

心臟病二尖瓣狹窄史。查體：高枕臥位，血壓90/60mmHg,雙肺底可聞及較密

的細濕啰音，心率130次/min,心律絕對不齊，S］強弱不一。治療首選

A、毛花背C

B、硝苯地平

C、硝普鈉

D、美托洛爾

E、映塞米

標準答案：A

知識點解析：這是一個典型的風濕性心臟病二尖瓣狹窄，產生心房顫動者，心率快

并心力衰竭首選洋地黃類；患者血壓低不能用硝普鈉及硝苯地平；有急性心力衰竭

不能用美托洛爾；心率快不能用多巴酚丁胺，因為多巴酚丁胺會提高心率。

19、男，59歲。突發持續性胸痛3小時，黑朦1次，高血壓病史5年，間斷服用

降壓藥物。查體：BP85/50mrnHg,心率35次/min,心律齊，心電圖示H、

川、aVF導聯ST段抬高0.3mV,三度房室傳導吃滯。在置入臨時起搏器以前，

提高該患者心率的藥物治療措施是

A、腎上腺素靜脈注射

B、多巴酚丁胺靜脈滴注

C、阿托品靜脈注射

D、去甲腎上腺素靜脈滴注

E、異丙腎上腺素靜脈滴注

標準答案：E

知識點常析：三度房室傳導阻滯心率過慢者可以用兩種藥阿托品和異丙腎上腺素。

心率35次/min為室內傳導束出現問題，用異丙腎上腺素。阿托品適用于房室結

阻滯，心率常在40?60次/min。

三、A1型題/單選題（本題共7題，每題7.0分，共7

分。）

2（）、下列不屬于慢性左心衰竭臨床表現的是

A^勞力性呼吸困難

B、端坐呼吸

C、夜間陣發性呼吸困難

D、肺水腫

E、肝頸靜脈反流征陽性

標準答案：E

知識點露析：肝頸靜脈反流征陽性是右心衰竭的臨床表現，右心衰竭以體循環淤血

為主。

21、Kiiiip分級，心功能in級指

A、未聞及肺部啰音和第三心音

B、肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野

C、肺部有啰音，且啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫）

D、血壓V70/40mmHg

E、肺部可聞及散在的哮鳴音

標準答案：C

知識點解析：Killip分級是用于在AMI（急性心梗）所致的心力衰竭的臨床分級。I

級：無心力衰竭征象，但PCWP（肺毛細血管楔嵌壓）可升高：n級：輕至中度心力

衰竭，肺啰音出現范圍小于兩肺野的50%；in級：重度心力衰竭，出現急性腸水

腫，肺啰音出現范圍大于兩肺的50%；N級:出現心源性休克。

22、下列哪項心電圖改變對鑒別心肌梗死與心絞痛最有意義

A、ST段抬高

B、ST段降低

C、T波測量

D、高尖T波

E、病理性Q波

標準答案：E

知識點解析：心肌梗死心電圖的特征性改變是在面向透壁心肌梗死區的導聯上出現

病理性Q波，而心絞痛發作時心電圖上可有ST段抬高（如變異型心絞痛），或ST

段壓低，或T波改變，但不會出現異常Q波。

23、下列關于感染性心內膜炎的檢查、化驗說法錯誤的是

A、尿液檢查常有血尿和輕度蛋白尿

B、急性者常有血白細胞計數增高和明顯核左移

C、80%的患者出現循環中免疫復合物

D、超聲心動圖未探及贅生物可以排除感染性心內膜炎

E、每次取靜脈血10?20ml做需氧和厭氧培養，至少應培養3周

標準答案：D

知識點解析：超聲心動圖未探及贅生物，不能排除感染性心內膜炎。

24、關于二尖瓣關閉不全聽診特點敘述正確的是

A、心尖區第一心音減弱，或被雜音掩蓋

B、吸氣時增強

C、雜音呈遞減型

D、響度在3/6級以下

E、不出現第三心音

標準答案：A

知識點解析：二尖瓣關閉不全時，左心室射血時間縮短，主動脈瓣及肺動脈瓣關閉

所致的第二心音出現提前。嚴重二尖瓣關閉不全時常可出現第三心音。雜音的性質

是可在第一心音后即刻出現.第一心音常減弱，可被雜音掩蓋.雜音呈現為全收縮

期吹風樣高調的一貫型雜音。當二尖瓣后葉異常時，雜音可向胸骨左緣和心底部傳

導。故本題A為正確答案。

25、亞急性感染性心內膜炎常發生在下列哪種病變者

A、風濕性心臟病二尖瓣狹窄

B、二尖瓣關閉不全或主動脈關閉不全者

C、房間隔缺損者

D、主動脈瓣狹窄者

E、正常心臟的老年人

標準答案：B

知識點解析：亞急性感染性心內膜炎主要發生在器質性心臟病者，尤其心臟瓣膜病

與先天性心血管病，最易發生在壓差大的瓣膜病變與先天病，如二尖瓣關閉不全、

主動脈瓣關閉不全、室間隔缺損、動脈導管未閉。

26、感染性心內膜炎不具有下列哪項臨床表現

A、皮膚黏膜瘀點

B、環形紅斑

C、脾大

D、貧血

E、杵狀指

標準答案：B

知識點解析：感染性心內膜炎系微生物感染心臟內膜或大動脈內膜而伴有贅生物形

成。臨床主要表現為發熱，脾大、貧血和栓塞現象。周圍體征有皮膚黏膜瘀點、

Osler結節等，它們是微血管炎或微血栓所致，病程長者可見有杵狀指，而環形紅

斑是風濕病滲出性皮膚殞害的一種體征，不是感染性心內膜炎的臨床表現。

二、A2型題（本題共12題，每題1.0分，共12分。）

27、男性，42歲。勞累時心悸、氣短2年，腹脹、尿少3天。入院診斷為擴張型

心肌病，心功能W■級。胸部X線示心影明顯增大，心胸比值60%,肺淤血。心電

圖示心率96次/分，心房顫動。血清鉀6.5mmol/L,血清鈉130mmol/L。該

患者不宜應用

A、硝普鈉

B、吠塞米（速尿）

C、螺四酯（安體舒通）

D、地高辛

E、阿司匹林

標準答案：C

知識點解析：擴張型心肌病的治療原則是，針對充血性心力衰竭和各種心律失常，

一般是限制體力勞動，低鹽飲食，應用洋地黃（地高辛）和利尿藥。此外常用擴血管

藥物、血管緊張素轉化酶（ACE）抑制劑等長期口服。硝普鈉可以擴血管，吠塞米可

以利尿排鉀，阿司匹林可以預防血栓。而螺內酯是保鉀利尿藥，會造成血鉀增高，

考慮患者血清鉀6.5mmol/L,已經大于正常范圍，所以不宜應用。

28、男性，50歲。氣促、下肢水腫2個月。查體發現心臟擴大，室性奔馬律，心

尖3/6級收縮期吹風樣雜音，雙肺少許濕性啰音，肝大，下肢水腫。B超：右

室、左室擴大明顯。可能診斷是

A、急性病毒性心肌炎

B、冠心病

C、擴張型心肌病

D、二尖瓣脫垂

E、風心病二尖瓣關閉不全

標準答案：c

知識點解析：擴張型心肌病癥狀以心力衰竭為主要表現，由于心室擴大明顯，可有

二尖瓣相對性關閉不全的反流性雜音。

29、女性，22歲。3周前因上感發熱5天。I天來胸悶、心悸、氣短伴頭暈，全身

乏力。查體：體溫37久,脈搏70次/分，血壓96/60mmHg,咽充血,雙肺清，

未聞及啰音，心臟不大。心律不整，心率76次/分，第一心音低鈍。ECG示頻發

室性期前收縮，短陣室性心動過速。最可能的診斷是

A、急性心肌炎

B、急性心包炎

C、擴張型心肌病

D、感染性心內膜炎

E、冠心病

標準答案：A

知識點解析：患者為青年女性，發病前有上呼吸道感染史，主要臨床表現為心悸、

胸悶，心音低鈍，有頻發室性早搏及短陣室性心動過速。屬較典型的急性心肌炎

（病毒性可能性大）臨床表現。患者無胸痛，體征未見心包摩擦感（音），不支持急性

心包炎；患者心臟無擴大，無心力衰竭表現，不符合擴張型心肌病；患者既往無心

臟疾病，無瓣膜病，本次體溫不高，感染性心內膜炎的可能性極小。此外，22歲

女性患者不應先考慮冠心病。

30、一位風濕性心臟病患者，因氣急、全身水腫、肝大、頸靜脈怒張，服用地高辛

半個月后出現室性期前收縮呈二聯律，除立即停用洋地黃并補充鉀鹽外，首選的抗

心律失常藥為

A、利多卡因靜注

B、普羅帕酮靜注

C、苯妥英鈉靜注

D、硝酸甘油

E、胺碘酮口服

標準答案：C

知識點解析：該患者服用地高辛半個月后出現室性期前收縮呈二聯律，為洋地黃中

毒的表現，除立即停用洋地黃井補充鉀鹽外，可.以使用苯妥英鈉（首選）或利多卡因

（次選）。

31、女性，47歲。發現風濕性心臟病10余年。查體：雙側頰部皮膚呈紫紅色，心

界向左擴大，心腰膨降，心率96次/分，心尖部可聞及開瓣音及舒張期隆隆樣雜

音。該患者查體還可能發現的陽性體征是

A、胸骨左緣第3肋間收縮期雜音

B、肺動脈瓣區舒張早期雜音

C、第二心音逆分裂

D、第一心音減弱

E、第二心音減弱

標準答案：B

知識點解析：從風濕性心臟病史及雙側頰部皮膚呈紫紅色，心界向左擴大，腰膨

隆，心率96次/分，心尖部可聞及開瓣音及舒張期隆隆樣雜音等體征，考慮為二

尖瓣狹窄，當肺動脈擴張時可引起相對性肺動脈瓣關閉不全，在肺動脈瓣區聽到舒

張早期吹風樣雜音，稱Graham-Steell雜音。

32、男性，34歲。發熱1周伴胸痛，用硝酸甘油無效。體檢：心界向兩側擴大。

心率115次/分。心音低沉，有舒張期附加音，血壓110/80mmHg(14.7/

10.7kPa),肘部靜脈壓180mm出0。心電圖：ST段抬高，弓背向下，未見病理性

Q波。診斷可能為

A、急性心肌梗死

B、急性滲出性心包炎

C、變異型心絞痛

D、穩定型心絞痛

E、縮窄性心包炎

標準答案：B

知識點解析：根據題干中所述，“發熱1周伴胸痛，用硝酸甘油無效”，提示并非是

冠脈硬化性心絞痛或心肌梗死；“心音低沉，有舒張期附加音，血壓110/

80mmHg(14.7/10.7kPa),肘部靜脈壓180mmH2O,心電圖:ST段抬高,弓背

向下，未見病理性Q波”，提示為滲出性心包炎。

33、男性，45歲。持續胸痛伴發熱1天。心電圖上除aVR導聯外，其余導聯ST

段均呈弓背向下型抬高。該患者最可能的診斷為

A、主動脈夾層

B、自發性氣胸

C、急性心包炎

D、急性心肌梗死

E、變異型心絞痛

標準答案：C

知識點解析：急性非特異性心包炎亦可有較激烈而持久的心前區疼痛，如患者年齡

較大，易與急性心肌梗死混淆。本病發病前常有上呼吸道感染史，疼痛與發熱同時

出現，全身癥狀較輕，無休克或心力衰竭征象。心電圖除aVR外，多數導聯有輕

度的ST段弓背向下抬高，無異常Q波出現。

34、男性，58歲。1年前日常活動后出現胸骨后疼痛2?3次/日，近3個月發作

次數增多。每日5?6次，輕微活動即可誘發。發作時心電圖ST段壓低，查心肌

酶未見異常，應診斷為

A、穩定型心絞痛

B、中間綜合征

C、心內膜下心肌梗死

D、變異型心絞痛

E、不穩定型心絞痛

標準答案：E

知識點解析：患者“1年前日常活動后出現胸骨后疼痛，每日2?3次”，提示曾發

生心絞痛：“近3個月發作次數增多，每日5?6次，輕微活動也能誘發，發作時心

電圖ST段水平壓低”，提示進展為不穩定型心絞痛。查心肌酶未見異常，可排除

心肌梗死的可能。

35、女性，28歲。發熱半月，弛張熱型，伴惡寒、關節痛。查體：皮膚瘀點、

Rolh點、心臟有雜音，考慮為感染性心內膜炎。確診的直接證據來自

A、X線和心電圖檢查

B、尿常規檢查

C、便常規

D、血常規檢查

E、組織學和細菌學檢查

標準答案：E

知識點解析：感染性心內膜炎以發熱為最常見癥狀，可有弛張性低熱，有背痛和肌

肉關節痛，急性者呈暴發性敗血癥過程，有高熱、寒戰。80%?85%的患者可聞及

心臟雜音。血培養是診斷此病的最重要方法。

36、女性，50歲。發熱2周余，體溫在37.6。（：至38.4冤之間波動，未用抗生素

治療;風濕性二尖瓣狹窄合并關閉不全病史。超聲心動圖提示二尖瓣上有贅生物。

入院第一天應為該患者做血培養

1次

A,2次

B>

U3次

4次

D>

E>5次

標準答案：C

知識點解析：根據患者超聲心動圖及癥狀、體征等考慮患者為亞急性心內膜炎，患

者中毒癥狀輕，病菌以草綠色鏈球菌多見，進行血培養應在患者入院后3小時內，

每隔1小時1次共取3個血標本后開始治療。

37、女，32歲。活動后心悸氣短3年，2周前受涼后出現咳嗽，咳白痰。有風濕性

心臟病二尖瓣狹窄史。查體：高枕臥位，血壓90/60mmHg,雙肺底可聞及較密

的細濕啰音，心率130次/min,心律絕對不齊，S］強弱不一。治療首選

A、毛花背C

B、硝苯地平

C、硝普鈉

D、美托洛爾

E、映塞米

標準答案：A

知識點解析：這是一個典型的風濕性心臟病二尖瓣狹窄，產生心房顫動者，心率快

并心力衰竭首選洋地黃類；患者血壓低不能用硝普鈉及硝苯地平；有急性心力衰竭

不能用美托洛爾；心率快不能用多巴酚丁胺，因為多巴酚丁胺會提高心率。

38、男，59歲。突發持續性胸痛3小時，黑朦1次，高血壓病史5年，間斷服用

降壓藥物。查體：BP85/50mrnHg,心率35次/min,心律齊，心電圖示H、

川、aVF導聯ST段抬高0.3mV,三度房室傳導吃滯。在置入臨時起搏器以前，

提高該患者心率的藥物治療措施是

A、腎上腺素靜脈注射

B、多巴酚丁胺靜脈滴注

C、阿托品靜脈注射

D、去甲腎上腺素靜脈滴注

E、異丙腎上腺素靜脈滴注

標準答案：E

知識點常析：三度房室傳導阻滯心率過慢者可以用兩種藥阿托品和異丙腎上腺素。

心率35次/min為室內傳導束出現問題，用異丙腎上腺素。阿托品適用于房室結

阻滯，心率常在40?60次/min。

五、A3/A4型題（含2小題）（本題共2題，每題1.0

分,共2分。）

男性，54歲。發熱6周余，體溫37.5?38.2℃,未使用抗生素治療。風濕性二

尖瓣狹窄合并關閉不全病史。超聲心動圖提示二尖瓣上有贅生物。

39、入院第一天應為該患者做血培養

A、1次

B、2次

C、3次

D、4次

E、5次

標準答案：C

知識點解析：患者有感染性心內膜炎的基礎病變二尖瓣關閉不全，長期低熱，超聲

心動圖提示二尖瓣上有贅生物，應考慮亞急性感染性心內膜炎。對于未經治療的亞

急性感染性心內膜炎患者，應在第一日間隔1小時采血1次，共3次，作細菌培

養。

40、該患者首選的抗生素是

A、青霉素

B、蔡夫西林

C、苯理西林

D、慶大霉素

E、萬古霉素

標準答案：A

知識點解析：亞急性感染性心內膜炎最常見的致病菌為草綠色鏈球菌，草綠色鏈球

菌對青霉素敏感，且耐藥少見，故應首選青霉素治療。

六、A3/A4型題（含3小題）（本題共3題，每題

分,共3分。）

男性，68歲。凌晨2點因胸部憋悶而醒，10分鐘癥狀緩解，隨后到急診就診。查

體：BP100/60mmHg,心肺查體無異常。次日凌晨3點20分，患者再次感胸部憋

悶，即刻查心電圖示：□、HI、aVF導聯ST段抬高，含服硝酸甘油5分鐘緩解。

41、患者最可能的診斷是

A、急性心包炎

B、急性左心衰竭

C、變異型心絞痛

D、心律失常心房顫動

E、急性心肌梗死

標準答案：C

知識點解析：變異型心絞痛特點是心絞痛發作在午夜或靜息狀態下，心電圖ST段

上移，認為可能的原因是冠脈痙攣，這類心絞痛被稱為變異型心絞痛。它的本質是

冠脈痙攣。患者有反復發作病史，且服藥后有緩解，可排除心肌梗死。根據心肺檢

查無異常，可排除急性心包炎、心力衰竭疾病。再結合心電圖不難得出診斷，患者

最可能的診斷是變異型心絞痛，故選C。

42、為明確診斷，目前最應做的檢查是

A、胸部X線片

B、平板運動試驗

C、復查心電圖

D、超聲心動圖

E、24小時動態心電圖

標準答案：E

知識點解析；為明確診斷，可選擇24小時動態心電圖，能夠記錄下次發作以及正

常時的心電圖，為診斷提供依據。

43、首選的治療措施是

A、美托洛爾

B、溶栓治療

C、普羅帕酮

D、維拉帕米

E、硝酸甘油

標準答案：D

知識點解析：硝酸甘油對變異型心絞痛的療效欠佳。心絞痛合并低血壓時禁用。受

體阻斷劑，該患者BP100/60mmHg,雖未達到禁用標準，但亦不作為首選。非二

氫毗咤類鈣拮抗劑對變異型心絞痛療效較好，常可控制發作。溶栓治療一般用于治

療心肌梗死。

七、B1/B型題（含3小題）（本題共3題，每題1.0

分,共3分。）

A.NYHAI級B.KillipH級C.KillipIH級D.KillipI級E.NYHAW級

44、急性心肌梗死，肺部有濕啰音，但啰音范圍大于1/2肺野，心衰程度為哪一

級

A、

B、

C、

D、

E、

標準答案：C

知識點解析：急性心肌梗死用Killip分級。啰音范圍大于1/2肺野應該是KillipHI

級。

45、風濕性心臟病，休息時有心悸、呼吸困難或心絞痛，任何活動均可加重上述癥

狀。判斷為哪一級心衰

A、

B、

C、

D、

E、

標準答案：E

知識點解析：除急性心梗外的心功能不全都用NYHA分級，陳舊性心梗也用

NYHA分級。W級：患者有心臟病，休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，進行

任何體力活動均使不適增加。

46、女性，68歲。因持續性胸痛4小時入院，查體雙肺底有少量濕啰音，診斷為

急性心肌梗死。該患者心功能分級為

A、

B、

C、

D、

E、

標準答案：B

知識點解析：Killip分級用于評估急性心肌梗死患者的心功能狀態。I級：無肺部

啰音和第三心音。II級：肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野。m級：肺部

啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫）。W級：休克。

臨床執業醫師（心血管系統）模擬試卷

第2套

一、A1型題（本題共8題，每題1.0分，共8分。）

1、洋地黃類藥物的適應證是

A、快速心房顫動

B、三度房室傳導阻滯

C、預激綜合征伴心房顫動

D、病態竇房結綜合征

E、二度n型房室傳導阻滯

標準答案：A

知識點解析：心房顫動所致心率快是洋地黃類藥物最好的適應證，其余選項皆為禁

忌證。

2、急性心肌梗死早期最重要的治療措施是

A、降低心肌耗氧量

B、消除心律失常

C、心肌再灌注

D、補充血量

E、控制心室率

標準答案：C

知識點解析：急性心肌梗死患者是在冠脈粥樣斑塊的基礎上有血栓形成，使管腔閉

塞，受該血管供應的心肌發生壞死。故急性心肌梗死早期最重要的治療措施是心肌

再灌注，以減少心肌的壞死。起病3?6小時內，便閉塞的冠脈再通，心肌得到再

灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，預后改善。

3、下述哪種說法不是血栓閉塞性脈管炎的表現

A、患者多為男性青壯色

B、病變主要侵襲四肢中、小動靜脈

C、肢體缺血癥狀多是周期性發作

D、反復發作游走性淺靜脈炎

E、X線檢查顯示動脈有鈣化斑

標準答案：E

知識點前斤：血栓閉塞性脈管炎是累及血管的炎癥和閉塞性病變。主要侵襲四肢

中、小動靜脈，下肢為主。患者絕大多數為男性青壯年。臨床表現主要為由中、小

血管炎癥產生的局部影響及動脈閉塞引起的供血不足癥狀。如疼痛、感覺和皮色改

變、游走性淺靜脈炎、營養缺乏、動脈搏動減弱或消失等。呈周期性發作，動脈造

影示小血管狹窄或閉塞的典型X線征象，而出現鈣化斑不是此病的特點。

4、深靜脈血栓形成最常見于

A、上肢深靜脈

B、上腔靜脈

C、下腔靜脈

D、門靜脈

E、下肢深靜脈

標準答案：E

知識點解析：全身主干靜脈均可發生深靜脈血栓形成，最常見于下肢深靜脈。

5、輕度高血壓患者伴有水腫應選用

A、卡托普利

B、吠塞米

C、硝苯地平

D、哌噗嗪

E、氫氯暖嗪

標準答案：E

知識點解析：睡嗪類利尿藥是治療高血壓的常用藥，可單用治療高血壓，也可與其

他降壓藥合用治療輕、中度高血壓，因此輕度高血壓患者伴有水腫選用木藥為宜。

味塞米在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發性高血壓的首選藥物，但當曝嗪類

藥物療效不佳，尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時，本類藥物尤為適用。

6、左心衰竭患者合并有心衰竭后，可能減輕左心衰竭時臨床癥狀的是

A、惡心

B、喘憋

C、肝大

D、頸靜脈充盈

E、下肢水腫

標準答案：R

知識點解析：左心衰竭以心臟收縮功能減退為主，射血分數減低，心排出量減少，

以癥狀為主，可表現為呼吸困難、大汗、煩躁不安，可伴夜間陣發性呼吸困難及端

坐呼吸，如進一步進展可合并右心衰竭，即全心衰竭，注意這時因為右心排出量減

少，可能會有患者感覺氣促喘憋緩解的假象。

7、心肌梗死最常發生在哪個部位

A、右心室后壁

B、左心室后壁

C、右心室前壁

D、左心室前壁

E、左心室側壁

標準答案：D

知識點解析：心肌梗死最常發生在左心室前壁，因為前降支供血影響心功能較大，

更容易發生心肌梗死。

8、有關高血壓病的并發癥，下列哪項不正確

A、心、腦、腎等器官是主要受累臟器

B、眼底病變與高血壓的嚴重程度直接有關

C、惡性高血壓以腦并發癥最為突出

D、腦卒中的發病率比心肌梗死高

E、高血壓腦病癥狀出現可能與腦水腫有關

標準答案：C

知識點解析：有關高血壓病的臟器受累最主要為心、腦、腎；其中腦血管的并發癥

（腦卒中）的發病率高于心肌梗死；眼底的改變可反映高血壓的嚴重程度；高血壓腦

病的發生機制可能為過高的血壓突破腦血管自身的調節機制，使腦灌注過多，液體

經血腦屏障漏出到血管周圍腦組織導致腦水腫。關于惡性高血壓的發病機制尚不清

楚，但主要的臟器病理7員害以腎臟最為突出。

二、A2型題（本題共72題，每題7.0分，共72分。）

9、女性，55歲。上腹部飽滿，下肢水腫，肝-頸靜脈回流征陽性。請問心力衰竭

患者水腫通常首先出現在

A、眼瞼

B、雙手

C、顏面

D、身體最低部位

E、腹部

標準答案：D

知識點解析：右心衰竭時體靜脈壓升高使皮膚等軟組織出現水腫，其特征為首先出

現于身體最低垂的部位，常為對稱性可壓陷性。

10、女性，62歲。高血壓患者，突然心悸、氣促，咳粉紅色泡沫樣痰。查體：血

壓200/126mmHg,心率146次/分。除其他治療外，還應選用下列藥物中的

A、毛花甘C、硝酸甘泊、異丙腎上腺素

B、毒毛花甘K、硝普鈉、普萊洛爾

C、服乙唆、酚妥拉明、毛花昔C

D、硝普鈉、毛花背C、吠塞米

E、硝酸甘油、毛花苜C、多巴胺

標準答案：D

知識點解析：嚴重高血壓導致急性心衰肺水腫發作時，降壓、擴張動靜脈、強心、

利尿是較好的治療方案。

11、男性，30歲。活動后心悸、氣急、發組、頸靜脈怒張2個月。檢查發現肝

大，質地中等，表面平滑有壓痛，腹部移動性濁音陽性，下肢壓陷性水腫。最可能

的診斷是

A、肝硬化腹水

B、肝癌伴腹水

C、肝結核伴結核性腹膜炎

D、腎病綜合征伴腹水

E、右心衰竭、肝淤血伴腹水

標準答案：E

知識點解析：右心衰竭以體循環淤血的表現為主，癥狀有消化道癥狀和勞力性呼吸

困難。體征為：①水腫，特征為首先出現于身體最低垂的部位，常為對稱性可壓

陷性：②頸靜脈征：頸靜脈搏動增強、充盈、怒張，肝頸靜脈反流征陽性更具特

征性；③肝臟腫大常伴壓痛；④心臟體征：可有三尖瓣關閉不全的反流性雜音。

12、男，65歲。活動時心悸、氣短1年余。查體：胸骨左緣第3肋間可聞及舒張

期嘆氣樣雜音，向心尖部傳導，周圍血管征陽性。該患者心界叩診最可能的表現為

A、向左下擴大，心腰凹陷

B、向左擴大，心腰飽滿

C、向右側擴大

D、向兩側擴大

E、正常

標準答案：A

知識點解析：胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣洋雜音，向心尖部傳導，周圍血

管征陽性，為典型的主動脈瓣關閉不全的聽診，主動脈瓣關閉不全心臟的典型體征

為向左下擴大，心腰凹陷。

13、男性，56歲。5年前咳粉紅色樣痰，端坐呼吸，診斷為急性左心衰，請問最可

能發生的心律失常是

A、竇性心動過緩

B、一度房室傳導阻滯

C、偶發室性期前收縮

D、快速心房顫動

E、偶發房性期前收縮

標準答案：D

知識點解析：感染、心律失常和治療不當是心力衰竭最主要的誘因。心律失常：特

別是心室率快的心房顫動和其他快速心律失常。

14、女性，30歲。勞動時出現胸部悶痛，多次暈倒，數分鐘后意識恢復。體檢發

現胸骨左緣可聞及噴射性收縮期雜音，屏氣時雜音增強。該患者可能性最大的疾病

是

A、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

B、風濕性心瓣膜病

C、先天性心臟病

D、肥厚型梗阻性心肌病

E、病態竇房結綜合征

標準答案：D

知識點解析：肥厚型梗阻性心肌病是以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小、左心室流

出道充盈受阻、舒張期順應性下降為基本特征病變的原因不明的心肌病。胸骨左緣

下段收縮期中、晚期噴射性雜音，屏氣時可使雜音增強，這點與風濕性心瓣膜病不

同。

15、男性，42歲。運動時胸悶1周。查體：胸骨左緣第3?4肋間可聞及粗糙的噴

射性收縮期雜音，心電圖示口、HI、aVF導聯出現病理性Q波，超聲心動圖示室

間隔流出道部分向左心室內突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運動。該患者最可能

的診斷是

A、肥厚型心肌病

B、風濕性主動脈瓣關閉不全

C、室間隔缺損

D、動脈導管未閉

E、勞力型心絞痛

標準答案：A

知識點解析：肥厚型心肌病可有心臟輕度增大，能聽到第四心音；在胸骨左緣第

3?4肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音；心尖部也常可聽到收縮期雜音。心電

圖D、皿、aVF導聯可出現深而不寬的病理性Q波。超聲心動圖可見室間隔流出

道部分向左心室內突出，二尖瓣前口I在收縮期向前移。

16、女性，36歲。患風心病10年，近來心悸、胸悶痛、氣短、下肢水腫、尿少。

數分鐘前突然暈倒，意吸喪失，皮膚蒼白，唇組，大動脈搏動捫不到，呼吸停止，

其原因是

A、急性左心衰竭

B、癲癇大發作

C、腦栓塞

D、心臟性猝死

E、急性右心衰竭

標準答案：D

知識點解析：①大動脈（頸動脈和股動脈）搏動消失為診斷心臟驟停的金標準，心臟

驟停即為心臟性猝死。②急性左心衰、腦栓塞、急性右心衰均不會數分鐘內立即

死亡。癲癇大發作可有意識喪失，但不會出現心臟驟停。

17、女，70歲。因高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病口服阿司匹林，1天前因胸

悶、心前區疼痛就診，檢查心肌肌酸磷酸激酶水平明顯升高。原因可能是

A、心肌梗死

B、胃潰瘍

C、肝臟占位

D、藥物副作用

E、深靜脈血栓形成

標準答案：A

知識點解析：臨床意義：①心肌梗死后，肌酸磷酸激酶(CPK)較天冬氨酸轉氨酶和

乳酸脫氫酶特異性高，但持續時間短，2?4天恢復正常；②病毒性心肌炎CPK也

可升高，對診斷及預后有參考價值；③進行性肌營養不良、多發性肌炎以及肌肉

損傷時CPK也可升高；④嚴重的心絞痛、心包炎、心房顫動、腦血管意外、腦膜

炎以及心臟手術等，CPK可見升高。

18、女，78歲。反復胸痛1周，加重2天。癥狀發作與活動無關，剛發病時，胸

痛伴血壓升高，就診當三胸痛伴血壓降低，呼吸困難不能平臥。心電圖示：V]?

V6導聯ST段壓低0.5mVo實驗室檢查：cTnI30.5ng/mL以下治療原則正確

的是

A、癥狀穩定2周后介入評估

B、2小時內進行介入評估

C、不能進行介入評估

D、72小時內進行介入評估

E、24小時內進行介入評估

標準答案：B

知識點解析：結合患者臨床表現、心電圖及實驗室檢查，最可能的診斷為不穩定型

心絞痛(UA)。患者發病后血流動力學不穩定，并出現嚴重左心衰竭癥狀，需在有

條件的情況下2小時內進行介入評估(B對)。

19、男，60歲。活動時胸痛1年，疼痛發作時休息5分鐘左右即可自行緩解既

往糖尿病病史10年，實驗室檢查：LDL-C3.52mm01/L。冠脈造影示左冠狀動脈

回旋支近段狹窄80%。該患者控制LDL-C的目標是低于

A、1.8mmol/L

B、2.07mmol/L

C、2.59mmol/L

D、4.14mmol/L

E、3.37mmol/L

標準答案：A

知識點解析：結合患者臨床表現及影像學檢查，易診斷為穩定型心絞痛。所有明確

診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者，無論其血脂水平如何，均應給予他汀類藥

物，并將LDL-C降至I.8mmol/L以下水平。

20、男，60歲。因劇烈胸痛4小時入院治療，心電圖示竇性心律，心率55次/

min,n、m、aVF導聯ST段抬高0.3mV,其余尋聯ST段正常。介入治療前植

入臨時起搏器起搏心室，以60次/min的頻率起搏時，監測動脈血壓由100/

70mmHg降低至85/60mmHg。導致這種血壓變化的最可能原因是

A、起搏心律時外周血管阻力降低致血壓下降

B、合并右心室梗死，右室排血減少致左室充盈減少

C、起搏心律時心率增快，舒張期縮短導致回心血量減少

D、起搏心律時心肌收縮力較弱致心排血量降低

E、起搏時失去心房收縮對心室的充盈作用，左室充盈減少

標準答案：A

知識點解析：心室起搏興奮可經房室結逆傳入心房而引起心房收縮，由于此時正值

心室收縮，二尖瓣與三尖瓣已關閉，血流倒流入上下腔靜脈及肺靜脈，它可反射地

引起阻力血管擴張，引起血壓下降。

三、A1型題/單選題（本題共8題，每題7.0分，共8

分。）

21、洋地黃類藥物的適應證是

A、快速心房顫動

B、三度房室傳導阻滯

C、預激綜合征伴心房顫動

D、病態竇房結綜合征

E、二度H型房室傳導阻滯

標準答案：A

知識點解析：心房顫動所致心率快是洋地黃類藥物最好的適應證，其余選項皆為禁

忌證。

22、急性心肌梗死早期最重要的治療措施是

A、降低心肌耗氧量

B、消除心律失常

C、心肌再灌注

D、補充血量

E、控制心室率

標準答案：C

知識點露析：急性心肌梗死患者是在冠脈粥樣斑塊的基礎上有血栓形成，使管腔閉

寒，受該血管供應的心肌發生壞死。故急性心肌梗死早期最重要的治療措施是心肌

再灌注，以減少心肌的壞死。起病3?6小時內，便閉塞的冠脈再通，心肌得到再

灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，預后改善。

23、下述哪種說法不是血栓閉塞性脈管炎的表現

A、患者多為男性青壯生

B、病變主要侵襲四肢中、小動靜脈

C、肢體缺血癥狀多是周期性發作

D、反復發作游走性淺靜脈炎

E、X線檢查顯示動脈有鈣化斑

標準答案：E

知識點解析：血栓閉塞性脈管炎是累及血管的炎癥和閉塞性病變。主要侵襲四肢

中、小動靜脈，下肢為主。患者絕大多數為男性青壯年。臨床表現主要為由中、小

血管炎癥產生的局部影響及動脈閉塞引起的供血不足癥狀。如疼痛、感覺和皮色改

變、游走性淺靜脈炎、營養缺乏、動脈搏動減弱或消失等。呈周期性發作，動脈造

影示小血管狹窄或閉塞的典型X線征象，而出現鈣化斑不是此病的特點。

24、深靜脈血栓形成最常見于

A、上肢深靜脈

B、上腔靜脈

C、下腔靜脈

D、門靜脈

E、下肢深靜脈

標準答案：七

知識點解析：全身主干靜脈均可發生深靜脈血栓形成，最常見于下肢深靜脈。

25、輕度高血壓患者伴有水腫應選用

A、卡托普利

B、膚塞米

C、硝苯地平

D、哌嚶嗪

E、氫氯唾嗪

標準答案：E

知識點解析：曝嗪類利尿藥是治療高血壓的常用藥，可單用治療高血壓，也可與其

他降壓藥合用治療輕、中度高血壓，因此輕度高血壓患者伴有水腫選用本藥為宜。

吠塞米在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發性高血壓的首選藥物，但當嘎嗪類

藥物療效不佳，尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時，本類藥物尤為適用。

26、左心衰竭患者合并有心衰竭后，可能減輕左心衰竭時臨床癥狀的是

惡心

B、喘憋

C、月干大

D：頸靜脈充盈

E、下肢水腫

標準答案：B

知識點解析：左心衰竭以心臟收縮功能減退為主，射血分數減低，心排出量減少，

以癥狀為主，可表現為呼吸困難、大汗、煩躁不安，可伴夜間陣發性呼吸困難及端

坐呼吸，如進一步進展可合并右心衰竭，即全心衰竭，注意這時因為右心排出量減

少，可能會有患者感覺氣促喘憋緩解的假象。

27、心肌梗死最常發生在哪個部位

A、右心室后壁

B、左心室后壁

C、右心室前壁

D、左心室前壁

E、左心室側壁

標準答案：D

知識點解析：心肌梗死最常發生在左心室前壁，因為前降支供血影響心功能較大,

更容易發生心肌梗死。

28、有關高血壓病的并發癥，下列哪項不正確

A、心、腦、腎等器官是主要受累臟器

B、眼底病變與高血壓的嚴重程度直接有關

C、惡性高血壓以腦并發癥最為突出

D、腦卒中的發病率比心肌梗死高

E、高血壓腦病癥狀出現可能與腦水腫有關

標準答案：C

知識點解析：有關高血壓病的臟器受累最主要為心、腦、腎；其中腦血管的并發癥

（腦卒中）的發病率高于心肌梗死；眼底的改變可反映高血壓的嚴重程度；高血壓腦

病的發生機制可能為過高的血壓突破腦血管自身的調節機制，使腦灌注過多，液體

經血腦屏障漏出到血管周圍腦組織導致腦水腫。關于惡性高血壓的發病機制尚不清

楚，但主要的臟器病理強害以腎臟最為突出。

二、A2型題（本題共72題，每題7.0分，共72分。）

29、女性，55歲。上腹部飽滿，下肢水腫，肝-頸靜脈回流征陽性。請問心力衰竭

患者水腫通常首先出現左

A、眼瞼

B、雙手

C、顏面

D、身體最低部位

E、腹部

標準答案：D

知識點解析：右心衰竭時體靜脈壓升高使皮膚等軟組織出現水腫，其特征為首先出

現于身體最低垂的部位，常為對稱性可壓陷性。

30、女性，62歲。高血壓患者，突然心悸、氣促，咳粉紅色泡沫樣痰。查體：血

壓200/126mmHg,心率146次/分。除其他治療外，還應選用下列藥物中的

A、毛花甘C、硝酸甘泊、異丙腎上腺素

B、毒毛花甘K、硝普鈉、普蔡洛爾

C、胭乙啜、酚妥拉明、毛花昔C

D、硝普鈉、毛花昔C、吠塞米

E、硝酸甘油、毛花甘C、多巴胺

標準答案：D

知識點解析：嚴重高血壓導致急性心衰肺水腫發作時，降壓、擴張動靜脈、強心、

利尿是較好的治療方案。

31、男性，30歲。活動后心悸、氣急、發絹、頸靜脈怒張2個月。檢查發現肝

大，質地中等，表面平滑有壓痛，腹部移動性濁音陽性，下肢壓陷性水腫。最可能

的診斷是

A、肝硬化腹水

B、肝癌伴腹水

C、肝結核伴結核性腹膜炎

D、腎病綜合征伴腹水

E、右心衰竭、肝淤血伴腹水

標準答案：E

知識點角1斤：右心衰竭以體循環淤血的表現為主，癥狀有消化道癥狀和勞力性呼吸

困難。體征為：①水腫，特征為首先出現于身體最低垂的部位，常為對稱性可壓

陷性；②頸靜脈征：頸靜脈搏動增強、充盈、怒張，肝頸靜脈反流征陽性更具特

征性；⑤肝臟腫大常伴壓痛；④心臟體征：可有三尖瓣關閉不全的反流性雜音。

32、男，65歲。活動時心悸、氣短1年余。查體：胸骨左緣第3肋間可聞及舒張

期嘆氣樣雜音，向心尖部傳導，周圍血管征陽性。該患者心界叩診最可能的表現為

A、向左下擴大，心腰凹陷

B、向左擴大，心腰飽滿

C、向右側擴大

D、向兩側擴大

E、正常

標準答案：A

知識點解析：胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣洋雜音，向心尖部傳導，周圍血

管征陽性，為典型的主動脈瓣關閉不全的聽診，主動脈瓣關閉不全心臟的典型體征

為向左下擴大，心腰凹陷。

33、男性，56歲。5年前咳粉紅色樣痰，端坐呼吸，診斷為急性左心衰，請問最可

能發生的心律失常是

A、竇性心動過緩

B、一度房室傳導阻滯

C、偶發室性期前收縮

D、快速心房顫動

E、偶發房性期前收縮

標準答案：D

知識點解析：感染、心律失常和治療不當是心力衰竭最主要的誘因。心律失常：特

別是心室率快的心房顫動和其他快速心律失常。

34、女性，30歲。勞動時出現胸部悶痛，多次暈倒，數分鐘后意識恢第。體檢發

現胸骨左緣可聞及噴射性收縮期雜音，屏氣時雜音增強。該患者可能性最大的疾病

是

A、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

B、風濕性心瓣膜病

C、先天性心臟病

D、肥厚型梗阻性心肌病

E、病態竇房結綜合征

標準答案：D

知識點解析：肥厚型梗阻性心肌病是以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小、左心室流

出道充盈受阻、舒張期順應性下降為基本特征病變的原因不明的心肌病。胸骨左緣

下段收縮期中、晚期噴射性雜音，屏氣時可使雜音增強，這點與風濕性心瓣膜病不

同。

35、男性，42歲。運動時胸悶1周。查體：胸骨左緣第3?4肋間可聞及粗糙的噴

射性收縮期雜音，心電圖示口、HI、aVF導聯出現病理性Q波，超聲心動圖示室

間隔流出道部分向左心室內突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運動。該患者最可能

的診斷是

A、肥厚型心肌病

B、風濕性主動脈瓣關閉不全

C、室間隔缺損

D、動脈導管未閉

E、勞力型心絞痛

標準答案：A

知識點解析：肥厚型心肌病可有心臟輕度增大，能聽到第四心音；在胸骨左緣第

3?4肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音；心尖部也常可聽到收縮期雜音。心電

圖口、山、aVF導聯可出現深而不寬的病理性Q波。超聲心動圖可見室間隔流出

道部分向左心室內突出，二尖瓣前葉在收縮期向前移。

36、女性，36歲。患風心病10年，近來心悸、胸悶痛、氣短、下肢水腫、尿少。

數分鐘前突然暈倒，意設喪失，皮膚蒼白，唇組，大動脈搏動捫不到，呼吸停止，

其原因是

A、急件左心衰竭

B、癲癇大發作

C、腦栓塞

D、心臟性猝死

E、急性右心衰竭

標準答案：D

知識點解析：①大動脈（頸動脈和股動脈）搏動消失為診斷心臟驟停的金標準，心臟

驟停即為心臟性猝死。②急性左心衰、腦栓塞、急性右心衰均不會數分鐘內立即

死亡。癲癇大發作可有意識喪失，但不會出現心臟驟停。

37、女，70歲。因高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病口服阿司匹林，1天前因胸

悶、心前區疼痛就診，檢查心肌肌酸磷酸激酶水平明顯升高。原因可能是

A、心肌梗死

B、胃潰瘍

C、肝臟占位

D、藥物副作用

E、深靜脈血栓形成

標準答案：A

知識點解析：臨床意義：①心肌梗死后，肌酸磷酸激酶(CPK)較天冬氨酸轉氨酶和

乳酸脫氫酶特異性高，但持續時間短，2?4天恢復正常；②病毒性心肌炎CPK也

可升高，對診斷及預后有參考價值；③進行性肌營養不良、多發性肌炎以及肌肉

損傷時CPK也可升高；④嚴重的心絞痛、心包炎、心房顫動、腦血管意外、腦膜

炎以及心臟手術等，CPK可見升高。

38、女，7X歲。反復胸痛1周，加重2天。癥狀發作與活動無關，剛發病時，胸

痛伴血壓升高，就診當三胸痛伴血壓降低，呼吸困難不能平臥。心電圖示：V]?

V6導聯ST段壓低0.5mVo實驗室檢查：cTnI30.5ng/mL以下治療原則正確

的是

A、癥狀穩定2周后介入評估

B、2小時內進行介入評估

C、不能進行介入評估

D、72小時內進行介入評估

E、24小時內進行介入評估

標準答案：B

知識點解析：結合患者臨床表現、心電圖及實驗室檢查，最可能的診斷為不穩定型

心絞痛(UA)。患者發病后血流動力學不穩定，并出現嚴重左心衰竭癥狀，需在有

條件的情況下2小時內進行介入評估(B對)。

39、男，60歲。活動時胸痛1年，疼痛發作時休息5分鐘左右即可自行緩解。既

往糖尿病病史10年，實驗室檢查：LDL-C3.52mm01/L。冠脈造影示左冠狀動脈

回旋支近段狹窄80%。該患者控制LDL-C的目標是低于

A、1.8mmol/L

D>2.07mmol/L

C、2.59mmol/L

D、4.14mmol/L

E、3.37mmol/L

標準答案：A

知識點解析：結合患者臨床表現及影像學檢查，易診斷為穩定型心絞痛。所有明確

診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者，無論其血脂水平如何，均應給予他汀類藥

物，并將LDL-C降至1.8mmol/L以下水平。

40、男，60歲。因劇烈胸痛4小時入院治療，心電圖示竇性心律，心率55次/

min,n、m、aVF導聯ST段抬高0.3mV,其余導聯ST段正常。介入治療前植

入臨時起搏器起搏心室，以60次/min的頻率起搏時，監測動脈血壓由100/

70mmHg降低至85/60mmHg。導致這種血壓變化的最可能原因是

A、起搏心律時外周血管阻力降低致血壓下降

B、合并右心室梗死，右室排血減少致左室充盈減少

C、起搏心律時心率增快，舒張期縮短導致回心血量減少

D、起搏心律時心肌收縮力較弱致心排血量降低

E、起搏時失去心房收縮對心室的充盈作用，左室充盈減少

標準答案：A

知識點解析：心室起搏興奮可經房室結逆傳入心房而引起心房收縮，由于此時正值

心室收縮，二尖瓣與三尖瓣已關閉，血流倒流入上下腔靜脈及肺靜脈，它可反射地

引起阻力血管擴張，引起血壓下降。

五、A3/A4型題（含3小題）（本題共3題，每題7.0

分，共3分。）

女性，75歲。胸痛5小時。心電圖示V]?V5導聯ST段抬高0.5mVo

41、對明確診斷最有價值的實驗室檢查指標是

A、血糖

B、血脂分析

C、肝腎功能

D、血常現

E、血肌鈣蛋白

標準答案：E

知識點解析：該患者胸痛5小時+ST段抬高，故診斷為急性心肌梗死。對心肌梗死

最有價值的檢查是心肌酶，特別是肌鈣蛋白。肌鈣蛋白在心梗發生后的3?6小時

左右開始升高。

42、對改善預后最有效的措施是

A、臥床休息

B、靜脈注射瑞替普酶（H-PA）

C、靜脈滴注硝酸甘油

D、靜脈滴注丹紅注射液

E、靜脈滴注極化液

標準答案：B

知識點解析：心肌梗死發生后，溶栓藥時間窗是12小時，理想情況是3小時以

內，患者現起病5個小時，最佳治療應優先考慮PCI,只是選項中無此項，故選擇

溶栓治療，溶栓藥物首選rt-PA。

43、住院第7天，患者突然感呼吸困難，不能平臥。查體：雙肺聞及細濕啰音，胸

骨左緣第4肋間聞及收縮期吹風樣雜音。對明確診斷最有意義的輔助檢查是

A、胸部X線片

B、血B型鈉尿肽水平

C、血氣分析

D、心電圖

E、超聲心動圖

標準答案：E

知識點解析：心肌梗死后該患者，出現胸骨左緣第4肋間聞及收縮期吹風樣雜音，

應考慮室間隔穿孔，首選檢查為超聲心動圖。

六、B1/B型題（含2小題）（本題共4題，每題7.0

分，共4分。）

A.胸痛為持久性刺痛或灼痛B.胸痛為短暫的刺痛或竄痛C.胸痛隨著呼吸而加

重D.胸痛為壓榨性，口含硝酸甘油不緩解，伴血壓下降E.胸痛為壓榨性，服硝

酸甘油數分鐘緩解

44、心絞痛表現為

A、

B、

C、

D、

E、

標準答案：E

知識點解析：暫無解析

45、肋間神經痛表現為

A、

B、

C、

D、

E、

標準答案：B

知識點解析：①心絞痛分為穩定型心絞痛和不穩定型心絞痛，穩定型心絞痛舌下

含服硝酸甘油等硝酸之類藥物可以緩解，不穩定型心絞痛則不能緩解.，且伴有循環

障礙，如血壓下降。②肋間神經痛是指一個或幾個肋間部位從背部沿肋間向胸腹

前壁放射，多為單側受素，也可雙側，咳嗽、深呼吸時疼痛加重，疼痛性質多為刺

痛或灼痛，有沿肋間神經放射的特點，帶狀皰疹可見局部病變。

A.普羅帕酮B.利多卡因C.胺碘酮D.直流電復律E.索他洛爾

46、洋地黃中毒禁用

A、

B、

C、

D、

E、

標準答案：D

知識點解析：暫無解析

47、竇性心動過速癥狀嚴重時首選的是

A、

B、

C、

D、

E、

標準答案：E

知識點。析：洋地黃亞中毒/中毒狀態時，電復律后可很快發生室性心律失常，包

括室速和室顫。應在糾正上述情況后再考慮電復律。竇性心動過速的首選治療藥物

是0受體阻滯劑，如索他洛爾。

臨床執業醫師(心血管系統)模擬試卷

第3套

一、A1型題(本題共9題，每題1.0分，共9分。)

1、左心衰竭最早出現的癥狀是

A、勞力性呼吸困難

B、夜間陣發性呼吸困難

C、端坐呼吸

D、咯血

E、咳嗽、咳痰

標準答案：A

知識點解析：左心衰竭主要是肺循環淤血所致的臨床表現,主要為肺淤向所致的呼

吸困難，一般為漸進性，最先出現勞力性呼吸困難，其后依次發展至端坐呼吸和夜

間陣發性呼吸困難，嚴重時可出現急性肺水腫。

2、近年來，在慢性心力衰竭治療中，常用的卡托普利屬于

A、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)

B、多巴胺類

c、血管緊晶素n受體阻滯劑

D、磷酸二脂酶抑制劑

E、磷酸二酯酶激動劑

標準答案：A

知識點解析：卡托普利屬于血管緊張素轉換酶抑制劑(ACE1),是近年來在慢性心力

衰竭治療中常用的藥物

3、陣發性室上性心動過速的發生機制主要是

A、心肌缺血

B、折返機制

C、高血壓病

D、感染性心內膜炎

E、結核性心內膜炎

標準答案：B

知識點解析：暫無解析

4、心臟性猝死最主要的病因是

A、二尖瓣脫垂

B、心肌病

C、主動脈瓣狹窄

D、冠心病及其并發癥

E、二尖瓣狹窄

標準答案：D

知識點解析：絕大多數心臟性猝死發生在有器質性心臟病的患者，如冠心病（心肌

梗死）、心肌病、先天性與獲得性長QT綜合征及Brugarda綜合征。其中冠心病導

致的猝死約占心臟性猝死總人群的80%,其中約75%有心肌梗死病史。心肌梗死

后心室重構，尤其是存在室壁瘤及頑固性心力衰竭時，更容易誘發惡性室性心律失

常，導致猝死。

5、勞力性心絞痛常見的誘因是

A、情緒激動時或勞力時

B、清晨起床后

C、夜間睡眠時

D、中午吃飯時

E、散步時

標準答