臨床路徑管理記錄本

科室：_________

年份：_________

孝感中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)部

目錄

1、臨床路徑文本與表單

2、臨床路徑管理小組成員與職責(zé)

3、孝感中心醫(yī)院臨床科室臨床路徑實(shí)施流程

4、臨床路徑實(shí)施流程圖

5、孝感中心醫(yī)院臨床路徑患者準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、退出標(biāo)準(zhǔn)、變異標(biāo)準(zhǔn)與處理程序?qū)嵤?/p>

流程

6、臨床路徑知情同意書

7、孝感中心醫(yī)院臨床路徑醫(yī)務(wù)人員滿足度調(diào)查表

8、孝感中心醫(yī)院臨床路徑患者滿足度調(diào)查表

9、臨床路徑概念與實(shí)施的目的與現(xiàn)實(shí)意義

10、具體臨床路徑病種實(shí)施狀況

11、臨床路徑培訓(xùn)資料

12、臨床路徑非手術(shù)科室/手術(shù)科室的限制指標(biāo)臺賬

13、2017年臨床路徑季度總結(jié)

14、2017年度總結(jié)

15、孝感市中心醫(yī)院臨床路徑信息登記表

16、非手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評價(jià)表

17、手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評價(jià)表

文本與表單粘貼處

科臨床路徑實(shí)施小組成員

病種

組長

副組長

個(gè)案管理員與電話（長號）

實(shí)

成員

施小

成員

組

成員

成員

成員

附件1:實(shí)施小組由臨床科室主任任（組長），護(hù)士長任（副組長），臨床科室（個(gè)

案管理員）由科室業(yè)務(wù)實(shí)力強(qiáng)、工作仔細(xì)負(fù)責(zé)、酷愛臨床路徑管理工作的高年資

主治醫(yī)師與以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師擔(dān)當(dāng)，該臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員和相關(guān)科室

人員任（成員）。

實(shí)施小組工負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；2.負(fù)責(zé)提出科室臨床路

徑病種選擇建議，并同藥劑、檢驗(yàn)與財(cái)務(wù)等部門共同制定臨床路徑的文本；3.結(jié)

合臨床路徑實(shí)施狀況，提出臨床路徑文本的修訂建議；4,參與臨床路徑實(shí)施效果

評價(jià)與分析，并依據(jù)臨床路徑實(shí)施的實(shí)際狀況對科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。

個(gè)案管理員履行以下職責(zé)：1.負(fù)責(zé)實(shí)施小組與管理委員會、指導(dǎo)評價(jià)小組的日常

聯(lián)絡(luò)。2.牽頭臨床路徑文本的起草工作。3.指導(dǎo)每日臨床路徑診療項(xiàng)目的實(shí)施，

指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強(qiáng)與患者的溝通。4.依據(jù)臨床路徑實(shí)施狀

況，定期匯總、分析本科室醫(yī)護(hù)人員對臨床路徑修訂的建議，并向?qū)嵤┬〗M報(bào)告。

孝感中心醫(yī)院臨床科室臨床路徑實(shí)施流程

臨床路徑一般應(yīng)當(dāng)依據(jù)以下流程實(shí)施（流程圖附后）：

一、患者住院后病房經(jīng)治醫(yī)師首先對患者時(shí)行檢診。在患者住院后24小時(shí)

內(nèi)，經(jīng)治醫(yī)師對住院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評估，并將評估結(jié)果報(bào)告上級醫(yī)師。

二、符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，經(jīng)治醫(yī)師依據(jù)臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療，依

據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項(xiàng)目，向患者介紹住院期間為其供應(yīng)診療服務(wù)的安

排，并將評估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組。護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行臨床路徑護(hù)理項(xiàng)

目。

三、相關(guān)護(hù)理組對進(jìn)入臨床路徑的患者進(jìn)行評估，依據(jù)醫(yī)囑和相應(yīng)的護(hù)理版

臨床路徑為病人實(shí)施整體化護(hù)理，包括入院宣教（環(huán)境、制度等）、健康教化、

正確執(zhí)行醫(yī)囑、病情視察、護(hù)理措施的落實(shí)等。

四、經(jīng)治醫(yī)師會同個(gè)上級醫(yī)師依據(jù)當(dāng)天診療項(xiàng)目完成狀況與病情的變更，對

當(dāng)日的變異狀況進(jìn)行分析、處理，并由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫醫(yī)師版臨床路徑表，不

能空項(xiàng)。醫(yī)師版臨床路徑表中的診療項(xiàng)目完成后，執(zhí)行（負(fù)責(zé)）人應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的

簽名欄簽名。相關(guān)護(hù)理組完成護(hù)士版臨床路徑表。假如患者中途退出臨床路徑，

經(jīng)治醫(yī)師和相關(guān)護(hù)理臨床路徑的緣由。（臨床路徑表的規(guī)范填寫納入醫(yī)療護(hù)理文

書管理）

五、進(jìn)入臨床路徑的患者出院時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師要在《臨床路徑管理病例個(gè)案評

價(jià)登記本》中逐項(xiàng)登記該患者信息，有無變異等，中途退出臨床路徑的患者信息

也要登記，并注明退出緣由。

附表:1

臨床路徑實(shí)施流程

孝感中心醫(yī)院外

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、退出標(biāo)準(zhǔn)、變異標(biāo)準(zhǔn)與處理程序?qū)嵤┝鞒?/p>

一、進(jìn)入臨床路徑的患者應(yīng)當(dāng)滿足以下條件：診斷明確，沒有嚴(yán)峻的合并癥,

能夠按臨床路徑設(shè)計(jì)流程和預(yù)料時(shí)間完成診療項(xiàng)目。

二、進(jìn)入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下狀況之一時(shí)，應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑：

（一）在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)峻的并發(fā)癥，須要變更原治療

方案的。

（二）在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或變更治療方式而需退

出臨床路徑的。

（三）發(fā)覺患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的。

（四）在實(shí)施臨床路徑管理的過程中，因患者合并癥或檢查發(fā)覺其他疾病，須

要轉(zhuǎn)科治療、增加檢查治療內(nèi)容而須要退出臨床路徑的。

（五）患者因經(jīng)費(fèi)、藥物運(yùn)用等方面的緣由主動要求退出臨床路徑。

（六）其他嚴(yán)峻影響臨床路徑實(shí)施的狀況。

三、臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務(wù)的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑

程序或在依據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。

（-）變異的分類：

1、以變異來源分類：依據(jù)變異來源的不同將其分為3類。

（1）與患者相關(guān)的變異：變異的發(fā)生經(jīng)常與患者的需求、個(gè)體差異、心理狀態(tài)、

病情的嚴(yán)峻程度相關(guān)；

（2）與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的變異：是指與醫(yī)務(wù)人員的工作看法、技術(shù)水平、醫(yī)患溝

通技巧等相關(guān)的變異；

（3）與醫(yī)院系統(tǒng)相關(guān)的變異：變異是因?yàn)獒t(yī)院系統(tǒng)的各個(gè)部門之間溝通、協(xié)調(diào)

障礙，或者設(shè)備不足等問題產(chǎn)生的。

2、以變異性質(zhì)分類：依據(jù)變異發(fā)生的性質(zhì)分為2類。

⑴正性變異：是指雖然不符合路徑的安排，但其發(fā)生具有肯定的合理性，可

以縮短住院天數(shù)，使病人能夠在臨床路徑規(guī)定的時(shí)間內(nèi)提前完成治療，或能夠削

減住院費(fèi)用；

(2)負(fù)性變異：是指不符合路徑的安排，會導(dǎo)致住院天數(shù)延長，多不合理，屬

于某管理環(huán)節(jié)的失誤，最終導(dǎo)致患者治療時(shí)間延長或費(fèi)用增加。

3、以變異可控與否分類：依據(jù)變異管理的難易程度分為2類。

(1)可控變異：是指其發(fā)生不合理，但可以實(shí)行相應(yīng)的措施加以制止和杜絕，

屬于應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)管理的變異；

(2)不行控變異：是指其發(fā)生的當(dāng)時(shí)可能具有肯定的“合理性”，但現(xiàn)有制度

無法制止和杜絕的變異，需盡快分析探討。

(-)變異的處理應(yīng)當(dāng)遵循以下步驟：

1、記錄

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)與時(shí)將變異狀況記錄在醫(yī)師版臨床路徑表中，記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、

精確、簡明。

2、分析

經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)與個(gè)案管理員交換看法，共同分析變異緣由并制訂處理措施。

3、報(bào)告

經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)與時(shí)向?qū)嵤┬〗M報(bào)告變異緣由和處理措施，并與科室相關(guān)人員

交換看法，并提出解決或修正變異的方法。

4、探討

對于較一般的變異，可以組織科內(nèi)探討，找出變異的緣由，提出處理看法；

也可以通過探討、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探究解決或修正變異的方法。對于臨床路徑

中出現(xiàn)的困難而特別的變異，應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)的專家進(jìn)行重點(diǎn)探討。

附表：2

臨床路徑知情同意書

科室：病種名稱：

姓名：年齡：性別：床號：住院號：

臨床路徑管理是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一，也是醫(yī)療管理者用

來限制醫(yī)療成本與改善醫(yī)療品質(zhì)的方法之一，其目的主要是在診療患者上

盡量削減不必要的差異，促進(jìn)醫(yī)療體系間人員的相互合作。臨床路徑可以

幫助醫(yī)師在診療患者方面有較正確的思索方向，臨床路徑供應(yīng)的方法并不

是肯定標(biāo)準(zhǔn)的治療方法，而是供應(yīng)大部份病人可以接受的治療方法。

臨床路徑對于廣闊患者來說，是用于告知患者其須要接受的診療服務(wù)

過程，也是告知患者醫(yī)生護(hù)士將如何去做，假如不依據(jù)這個(gè)路徑去做，醫(yī)

生護(hù)士必須要說出理由，其中臨床路徑表單中評細(xì)列出了檢查項(xiàng)目，這有

助于規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者供應(yīng)平安、有效、規(guī)范的醫(yī)療

服務(wù)。

在臨床路徑的實(shí)施過程中請患者盡可能依據(jù)臨床路徑表單中的要求

接受診斷治療、護(hù)理方案與康復(fù)指導(dǎo)，假如因個(gè)別緣由不能依據(jù)臨床路徑

進(jìn)度進(jìn)行的，請向主管醫(yī)生和護(hù)士具體說明緣由，以便改進(jìn)我們的工作，

感謝您的合作！

醫(yī)師簽名：簽名日期：201年月

日

患者或其授權(quán)托付人看法：_____________________________________________

患者：

主管醫(yī)師簽名：

年月

B

附表：3

臨床路徑管理醫(yī)務(wù)人員滿足度調(diào)查表

病種：科室：

姓名：性別：年齡：學(xué)歷：

職稱：從事醫(yī)療臨床工作的年限：填表時(shí)間：—

您好！為了更準(zhǔn)確地了解臨床路徑的實(shí)施狀況，以設(shè)計(jì)出最佳的醫(yī)護(hù)診

療方案，我院臨床路徑指導(dǎo)評價(jià)小組特組織調(diào)查，希望得到您的大力支持與協(xié)

作，感謝!

一、對目前臨床路徑管理工作醫(yī)院的評價(jià)（請?jiān)谙鄳?yīng)評價(jià)下打：

1、您認(rèn)為此臨床路徑的治療方案合理嗎？合理不合理

2、您認(rèn)為此臨床路徑的護(hù)理方案合理嗎？合理不合理

3、您認(rèn)為此臨床路徑的用藥合理嗎？合理不合理

4、您認(rèn)為此臨床路徑的檢查合理嗎？合理不合理

5、您認(rèn)為此臨床路徑是否達(dá)到臨床預(yù)期效果？達(dá)到未達(dá)到

6、您對此臨床路徑產(chǎn)生收費(fèi)項(xiàng)目和數(shù)額滿足嗎？滿足一般不

滿足

7、您對此臨床路徑設(shè)計(jì)的住院天數(shù)滿足嗎？滿足不滿足

8、您對患者實(shí)施I缶床路徑的依從性滿足嗎？滿足不滿足

9、您認(rèn)為將病人滿足度作為考核您的依據(jù)之一合理嗎？合理不

合理

10、此臨床路徑的實(shí)施是否有難度？有無

11s您認(rèn)為臨床路徑的制定合理嗎？合理不合理若不合理，還

有什么須要改進(jìn)的地方？

建議：________________________________________________________________

孝感市中心醫(yī)院臨床路徑指導(dǎo)評

價(jià)小組

年月日

附表：4

孝感市中心醫(yī)院臨床路徑管理患者滿足度調(diào)查表

敬重的先生/女士：

您好！

首先感謝您參與我院臨床路徑患者滿足度調(diào)查！我院為了更好地為住院患

者供應(yīng)設(shè)計(jì)最佳的醫(yī)護(hù)安排，供應(yīng)更好、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，懇請您利用幾分

鐘的時(shí)間填寫這份問卷。請您依據(jù)此次住院閱歷作答以下題目，在您認(rèn)為適當(dāng)

的框內(nèi)打“V”本問卷將有專人保管，回答內(nèi)容均予保密，如留有地址與聯(lián)

系方式的投訴者將在三個(gè)工作日賜予答復(fù)。感謝您的合作！

一、您的基本信息：

姓名入住的科室入臨床路徑的病種名稱―

性別年齡填表時(shí)間年月日

居住地址聯(lián)系電話

您受教化程度口小學(xué)□初中口中學(xué)口高校與以上

您的職業(yè)口工人口農(nóng)夫□行政事業(yè)單位工作人員□個(gè)體私營業(yè)主

□老師口醫(yī)療衛(wèi)生人員口軍人口其他

二、調(diào)查內(nèi)容

1.您對醫(yī)院服務(wù)總體評價(jià)。

口很滿足口可以接受口不滿足口很不滿足

2.您對這次住院治療效果的評價(jià)。

口很滿足口可以接受口不滿足口很不滿足

3.您對這次住院的治療方案的評價(jià)

口很滿足口可以接受口不滿足口很不滿足

4.醫(yī)護(hù)人員是否在您/您的親友入院時(shí)介紹住院期間應(yīng)當(dāng)留意的事項(xiàng)。

□具體介紹□草草介紹口未介紹

5.醫(yī)護(hù)人員是否向您親友交代病情與可能出現(xiàn)的狀況。□具體介紹

□草草介紹口未介紹

6.醫(yī)護(hù)人員是否向您/您的親友介紹可能須要的治療。

□具體介紹□草草介紹□未介紹

7.醫(yī)護(hù)人員是否向您/您的親友交代手術(shù)或操作的留意事項(xiàng)。（未行手術(shù)或操

作的跳過此題）口具體介紹口草草介紹口未

介紹

8.醫(yī)護(hù)人員是否向您/您的親友介紹服藥的留意事項(xiàng)。

□具體介紹□草草介紹口未介紹

9.您對此次住院用藥的合理程度的評價(jià)。

口很滿足口可以接受口不滿足口很不滿足

10.醫(yī)護(hù)人員是否向您/您的親友介紹可能須要的檢查項(xiàng)目。

□具體介紹□草草介紹□未介紹

1L您/您的家屬或親友對此次住院檢查的合理程度的評價(jià)。口很滿足

□可以接受

□不滿足口很不滿足

12.您對檢查科室的服務(wù)看法的評價(jià)。

口很滿足口可以接受口不滿足口很不滿足

13.您對檢查科室醫(yī)療水平的評價(jià)。

口很滿足口可以接受口不滿足口很不滿足

14.您對此次住院期間每日發(fā)生的收費(fèi)項(xiàng)目和數(shù)目的評價(jià)。

口很滿足口可以接受口不滿足□很不滿足

15.您對此次住院的住院天數(shù)的評價(jià)。

口很滿足口可以接受口不滿足口很不滿足

16.您是否清晰你的主管醫(yī)師是誰

□清晰口不清晰□醫(yī)生未介紹

17.您對醫(yī)生查房、巡察的評價(jià)。

口很滿足□可以接受口不滿足口很不滿足

18.您對醫(yī)生服務(wù)看法的評價(jià)。

口很滿足口可以接受□不滿足口很不滿足

19.您對醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)的評價(jià)。

口很滿足口可以接受口不滿足口很不滿足

20.您是否清晰你的主管護(hù)士是誰

□清晰口不清晰□醫(yī)生未介紹

21.您對護(hù)士查房、巡察的評價(jià)。

口很滿足口可以接受□不滿足口很不滿足

22.您對護(hù)士服務(wù)看法的評價(jià)。

口很滿足口可以接受口不滿足口很不滿足

23.您對護(hù)士醫(yī)療技術(shù)的評價(jià)。

口很滿足口可以接受口不滿足口很不滿足

24.您對住院環(huán)境的評價(jià)。

口很滿足口可以接受口不滿足口很不滿足

25.您對后勤服務(wù)的評價(jià)。

口很滿足口可以接受□不滿足口很不滿足

26.您對醫(yī)院平安保衛(wèi)的評價(jià)。

口很滿足口可以接受口不滿足口很不滿足

27您對此次醫(yī)護(hù)安排或者對醫(yī)院的看法或建議：

再次感謝您的參與與支持祝您和您的家屬與親友健康歡樂!

孝感市中心醫(yī)院臨床

路徑指導(dǎo)評價(jià)

年月

日

臨床路徑概念

臨床路徑(clinicalpathway,CP)是指醫(yī)院內(nèi)的一組成員(包括醫(yī)師、護(hù)士以與

管理者等)依據(jù)某種疾病或手術(shù)制定的一種醫(yī)護(hù)人員共同認(rèn)可和遵守的診療模

式。

實(shí)施臨床路徑的目的與現(xiàn)實(shí)意義

一?提高醫(yī)療品質(zhì)：

1.建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和程序化的疾病診治安排

2.規(guī)范合理的住院天數(shù)與其相關(guān)檢查與治療項(xiàng)目

3.削減病人住院期間因醫(yī)護(hù)人員治療程序和方法的不同而導(dǎo)致結(jié)果的差

異。

二.限制醫(yī)療成本：

1.臨床路徑為醫(yī)療成本核算供應(yīng)客觀的依據(jù)。

2.削減不必要的醫(yī)療行為，限制病人就醫(yī)成本。

3.削減住院天數(shù)與住院治療費(fèi)用，降低醫(yī)療成本，促進(jìn)醫(yī)院資源的有效利

用。

三.促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：

1.促進(jìn)院內(nèi)各部門、各專業(yè)人員的溝通合作。

2.加強(qiáng)了對病種質(zhì)量管理的功能。

3.通過總結(jié)個(gè)案差異時(shí)，能與時(shí)發(fā)覺住院管理系統(tǒng)的不足，有利于工作改

進(jìn)。

4.為臨床路徑電子病歷奠定基礎(chǔ)。

確定的病種要符合臨床路徑病種選擇原則

一?選擇臨床路徑病種的原則：常見病、多發(fā)病、費(fèi)用多、手術(shù)或處置方式差

異小，且診斷明確和需住院治療的病種為宜。

二.病情困難、變更大且治療處理措施較多的病種不相宜實(shí)施臨床路徑。

科室臨床路徑實(shí)施流程

一.到醫(yī)務(wù)部填寫臨床路徑實(shí)施小組名單表、實(shí)施病種申請報(bào)告單；

二.參照衛(wèi)生部下發(fā)病種路徑表單，制訂適合本院實(shí)際狀況的醫(yī)院版臨床路徑

表單與標(biāo)準(zhǔn)住院流程；

三.經(jīng)臨床路徑管理委員會審核通過后起先實(shí)施；

四.經(jīng)治醫(yī)生對住院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評估；

五.符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)師對進(jìn)入入徑患者下發(fā)臨床路徑知情同意書；

六.依據(jù)臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療，依據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診

療項(xiàng)目，醫(yī)護(hù)人員逐項(xiàng)執(zhí)行；

七.經(jīng)治醫(yī)師會同個(gè)案管理員對當(dāng)日的變異狀況進(jìn)行分析、處理，并做好相

應(yīng)記錄；

八.醫(yī)師版臨床路徑表中的診療項(xiàng)目完成后，執(zhí)行人應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的簽名欄簽

名；

九.在患者出院前進(jìn)行患者滿足度調(diào)查；

十.由個(gè)案管理員在每月的10號前將上月份的“臨床路徑月分析報(bào)表、臨

床路徑開展?fàn)顩r信息月報(bào)表、科室臨床路徑變異記錄匯總分析單”以發(fā)

郵件形式上報(bào)質(zhì)控科；

臨床路徑的變異

一?變異的概念：臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務(wù)的過程中，出現(xiàn)

偏離臨床路徑程序或在依據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。

二.變異的類型：

1.正變異：指預(yù)期的醫(yī)療活動提前進(jìn)行或完成

2.負(fù)變異：指預(yù)期的醫(yī)療活動推遲進(jìn)行或完成

三.造成變異的因素：

1.病人因素

2.醫(yī)務(wù)人員因素

3.醫(yī)院系統(tǒng)因素

4.社會因素

四.變異的處理：

臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務(wù)的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程

序或在依據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循以下步驟:

（一）與時(shí)發(fā)覺臨床路徑實(shí)施過程中出現(xiàn)的變異，并將出現(xiàn)的變異報(bào)告給科

主任,經(jīng)確認(rèn)為變異情形后，科主任應(yīng)組織相關(guān)人員與時(shí)分析緣由并加以處理；

（二）醫(yī)院應(yīng)建立臨床路徑變異記錄單，內(nèi)容包括:病例標(biāo)識,變異的時(shí)間、內(nèi)

容、緣由、變異對臨床路徑實(shí)施的影響分析看法,處理結(jié)果等；

（三）經(jīng)治醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士應(yīng)在臨床路徑變異記錄單上照實(shí)記錄有關(guān)變異

情形和分析看法、處理結(jié)果.并在5個(gè)工作日內(nèi)將變異記錄單報(bào)指導(dǎo)評價(jià)小組;

（四）指導(dǎo)評價(jià)小組應(yīng)與時(shí)探討引起變異的緣由，并分析同一變異的發(fā)生率、

變異處理是否得當(dāng)，并分析該變異是否會影響該病種臨床路徑管理的實(shí)施，以確

定是否要修改臨床路徑并將每月的變異統(tǒng)計(jì)、分析結(jié)果報(bào)醫(yī)院臨床路徑管理

委員會。

臨床路徑的退出

進(jìn)入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下狀況之一時(shí)，應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑：

（-）在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)峻的并發(fā)癥，須要變更原治療

方案的；

（-）在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或變更治療方式而需退

出臨床路徑的；

（三）發(fā)覺患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的；

（四）其他嚴(yán)峻影響臨床路徑實(shí)施的狀況。

關(guān)于加強(qiáng)臨床路徑退出審批的通知

各科室：

為規(guī)范臨床路徑病種退出的管理，經(jīng)臨床路徑管理委員會探討確定，

各科室臨床路徑的退出須在符合退出路徑標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)科主任審批通過

各，方可準(zhǔn)予退出。臨床路徑退出的審批授權(quán)詳見附件。

附件：臨床路徑退出審批授權(quán)一覽表

臨床路徑管理委員會

年月日

附件5：

臨床路徑退出審批表

患者姓年

住院號性別

名齡

科室床號

入院時(shí)進(jìn)入路徑

年月日年月日

間時(shí)間

疾病診

斷

臨床路

徑病種

名稱

申請臨

床路徑

退出理

由

申請醫(yī)師（簽名）：

年月日

科室臨床路徑退出審批人看法：

簽名：年月日

醫(yī)務(wù)處審批看法：

簽名：年月日

備注：

I、依據(jù)病情須要，主管醫(yī)師須告知患者或患者家屬退出臨床路徑的理由，并在病程記

錄中記錄。

2、本表一式二份，科室與醫(yī)務(wù)處各打印個(gè)份存檔。

臨床路徑科室培訓(xùn)考核記錄

參與人員簽到：

培訓(xùn)內(nèi)容摘要:

培訓(xùn)方式：OPPT講課。各類手冊學(xué)習(xí)O其他

考核方式：。試卷。問答。其他

培訓(xùn)效果

培訓(xùn)人數(shù)：考試人數(shù)：

參考比例：與格分?jǐn)?shù)：

與格人數(shù)：與格比例：

評價(jià)與總結(jié)：

201年第月份臨床路徑總結(jié)分析（非手術(shù)科室）

科室：日期：年月

日

病種名稱：

一、符合路徑的收治例數(shù)：

二、進(jìn)入路徑的例數(shù)：入組率：

三、完成路徑的例數(shù)：入組完成率:

四、退出路徑的例數(shù):退出率:

五、變異例數(shù):變異率:

六、變異緣由：

七、平均住院日：

八、平均住院總費(fèi)用：

九、平均住院藥品費(fèi)用：

十、相關(guān)指標(biāo)評價(jià)與存在的問題：

十一、整改措施:

個(gè)案管理員簽字:

科室主任簽名:

201年第月份臨床路徑總結(jié)分析（手術(shù)科室）

科室：日期：年月

日

病種名稱：

一、符合路徑的收治例數(shù)：

二、進(jìn)入路徑的例數(shù)：入組率：

三、完成路徑的例數(shù)：入組完成率：

四、退出路徑的例數(shù)：退出率:

五、變異例數(shù)：變異率：

六、變異緣由：

七、平均住院日：

八、平均住院總費(fèi)用：

九、平均住院藥品費(fèi)用：

十、死亡率：

十一、診療效果：

十二、30日內(nèi)再住院率：

十三、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)率

十四、手術(shù)并發(fā)癥：

十五、臨床路徑監(jiān)測指標(biāo)的評價(jià)與存在的問題:

十六、改進(jìn)措施:

個(gè)案管理員簽

字：

科室主任簽

名：

臨床路徑管理第一季度總結(jié)

時(shí)間：一年—月—日星期時(shí)分

地點(diǎn):________________________________________________________________

參與人員：（手簽）____________________________________________________

主持人：記錄人'

會議探討：

臨床路徑管理其次季度總結(jié)

時(shí)間:一年一月—日星期時(shí)分

地點(diǎn)：________________________________________________________________

參與人員：（手簽）____________________________________________________

主持人：記錄人■

會議探討：

臨床路徑管理第三季度總結(jié)

時(shí)間：年月日星期時(shí)分

地點(diǎn)：________________________________________________________________

參與人員:（手簽）____________________________________________________

主持人：記錄入：

會議探討

臨床路徑管理第四季度總結(jié)

時(shí)間：年月日星期時(shí)分

地點(diǎn)：____________________________________________________________

參與人員:（手簽）_________________________________________________

主持人：記錄人：

會議探討

臨床路徑管理半年度工作總結(jié)

臨床路徑管理年度工作總結(jié)

孝感市中心醫(yī)院臨床路徑信息登記表

病種名稱或手術(shù)名稱（ICD碼）：

住

術(shù)前是否

序患者姓性年主管醫(yī)院進(jìn)入路退出路徑緣是否發(fā)變異緣住院總

住院號住院退出

O名別齡師天徑日期由生變異由費(fèi)用

日路徑

數(shù)

孝感市中心醫(yī)院臨床路徑信息登記表

病種名稱或手術(shù)名稱（ICD碼）：

住

術(shù)前是否

序患者姓性年主管醫(yī)院進(jìn)入路退出路徑緣是否發(fā)變異緣住院總

仕院號仕院退出

a名別齡師天徑日期由生變異由費(fèi)用

日路徑

數(shù)

孝感市中心醫(yī)院臨床路徑信息登記表

病種名稱或手術(shù)名稱（ICD碼）：

住

術(shù)前是否

序患者姓性年主管醫(yī)院進(jìn)入路退出路徑緣是否發(fā)變異緣住院總

住院號住院退出

號名別齡師天徑日期由生變異由費(fèi)用

日路徑

數(shù)

孝感市中心醫(yī)院臨床路徑信息登記表

病種名稱或手術(shù)名稱（ICD碼）：

住

術(shù)前是否

序患者姓性年主管醫(yī)院進(jìn)入路退出路徑緣是否發(fā)變異緣住院總

住院號住院退出

a名別齡師天徑日期由生變異由費(fèi)用

0路徑

數(shù)

孝感市中心醫(yī)院臨床路徑信息登記表

病種名稱或手術(shù)名稱（ICD碼）：

術(shù)前住是否

序患者姓性年主管醫(yī)進(jìn)入路退出路徑緣是否發(fā)變異緣住院總

住院號住院院退出

號名別齡師徑日期由生變異由費(fèi)用

日天路徑

孝感市中心醫(yī)院臨床路徑信息登記表

病種名稱或手術(shù)名稱（ICD碼）：

住

術(shù)前是否

序患者姓性年主管醫(yī)院進(jìn)入路退出路徑緣是否發(fā)變異緣住院總

住院號住院退出

名別齡師天徑日期由生變異由費(fèi)用

日路徑

數(shù)

孝感市中心醫(yī)院臨床路徑信息登記表

病種名稱或手術(shù)名稱（ICD碼）：

住

術(shù)前是否

序患者姓性年主管醫(yī)院進(jìn)入路退出路徑緣是否發(fā)變異緣住院總

住院號住院退出

O名別齡師天徑日期由生變異由費(fèi)用

日路徑

數(shù)

孝感市中心醫(yī)院臨床路徑信息登記表

病種名稱或手術(shù)名稱（ICD碼）：

住

術(shù)前是否

序患者姓性年主管醫(yī)院進(jìn)入路退出路徑緣是否發(fā)變異緣住院總

住院號住院退出

a名別齡師天徑日期由生變異由費(fèi)用

日路徑

數(shù)

孝感市中心醫(yī)院臨床路徑信息登記表

病種名稱或手術(shù)名稱（ICD碼）：

住

術(shù)前是否

序患者姓性年主管醫(yī)院進(jìn)入路退出路徑緣是否發(fā)變異緣住院總

住院號住院退出

O名別齡師天徑日期由生變異由費(fèi)用

日路徑

數(shù)

孝感市中心醫(yī)院臨床路徑信息登記表

病種名稱或手術(shù)名稱（ICD碼）：

住

術(shù)前是否

序患者姓性年主管管院進(jìn)入路退出路徑緣是否發(fā)變異緣住院總

住院號住院退出

號名別齡師天徑日期由生變異由費(fèi)用

日路徑

數(shù)

孝感市中心醫(yī)院臨床路徑信息登記表

病種名稱或手術(shù)名稱（ICD碼）：

住

術(shù)前是否

序患者姓性年主管醫(yī)院進(jìn)入路退出路徑緣是否發(fā)變異緣住院總

住院號住院退出

a名別齡師天徑日期由生變異由費(fèi)用

日路徑

數(shù)

孝感市中心醫(yī)院臨床路徑信息登記表

病種名稱或手術(shù)名稱（ICD碼）：

序患者姓性年主管醫(yī)術(shù)前住進(jìn)入路是否退出路徑緣是否發(fā)變異緣住院總

住院號

a名別齡師住院院徑日期遛出由生變異由費(fèi)用

曰天路徑

數(shù)

非手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評價(jià)表

病種名稱：科室：時(shí)間：年

月B

病情健康教

患者姓主要藥物選并發(fā)癥發(fā)住院住院費(fèi)藥品費(fèi)醫(yī)療耗患者轉(zhuǎn)患者滿30日再住

住院號嚴(yán)峻化知曉

名擇生狀況天數(shù)用用材費(fèi)用歸狀況足度院次數(shù)

程度狀況

個(gè)案管理員簽名：科室主任簽名:

非手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評價(jià)表

病種名稱:科室：時(shí)間：年

月日

病情健康教

患者姓主要藥物選并發(fā)癥發(fā)住院住院費(fèi)藥品費(fèi)醫(yī)療耗患者轉(zhuǎn)患者滿30日再住

住院號嚴(yán)峻化知曉

名擇生狀況天數(shù)用用材費(fèi)用歸狀況足度院次數(shù)

程度狀況

個(gè)案管理員簽名：科室主任簽名:

非于術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評價(jià)表

病種名稱：科室：時(shí)間：年

月日

病情健康教

患者姓主要藥物選并發(fā)癥發(fā)住院住院費(fèi)藥品費(fèi)醫(yī)療耗患者轉(zhuǎn)患者滿30日再住

住院號嚴(yán)峻化知曉

名擇生狀況天數(shù)用用材費(fèi)用歸狀況足度院次數(shù)

程度狀況

個(gè)案管理員簽名：科室主任簽名:

非手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評價(jià)表

病種名稱：科室：時(shí)間：年

月日

病情健康教

患者姓主要藥物選并發(fā)癥發(fā)住院住院費(fèi)藥昆費(fèi)醫(yī)療耗患者轉(zhuǎn)患者滿30曰再住

住院號嚴(yán)峻化知曉

名擇生狀況天數(shù)用用材費(fèi)用歸狀況足度院次數(shù)

程度狀況

個(gè)案管理員笠名：科室主任笠名:

非手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評價(jià)表

病種名稱:科室：時(shí)間：年

月日

病情健康教

患者姓主要藥物選并發(fā)癥發(fā)住院住院費(fèi)藥品費(fèi)醫(yī)療耗患者轉(zhuǎn)患者滿30曰再住

住院號嚴(yán)峻化知曉

名擇生狀況天數(shù)用用材費(fèi)用歸狀況足度院次數(shù)

程度狀況

個(gè)案管理員簽名：科室主任簽名:

非手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評價(jià)表

病種名稱：科室：時(shí)間：年

月日

病情健康教

患者姓主要藥物選并發(fā)癥發(fā)住院住院費(fèi)藥品費(fèi)醫(yī)療耗患者轉(zhuǎn)患者滿30曰再住

住院號嚴(yán)峻化知曉

名擇生狀況天數(shù)用用材費(fèi)用歸狀況足度院次數(shù)

程度狀況

個(gè)案管理員簽名：科室主任簽名:

非手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評價(jià)表

病種名稱：科室：時(shí)間：年

月日

病情健康教

患者姓主要藥物選并發(fā)癥發(fā)住院住院費(fèi)藥昆費(fèi)醫(yī)療耗患者轉(zhuǎn)患者滿30曰再住

住院號嚴(yán)峻化知曉

名擇生狀況天數(shù)用用材費(fèi)用歸狀況足度院次數(shù)

程度狀況