提高風(fēng)險意識

防范醫(yī)療糾紛三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)務(wù)部田榮茂什么是醫(yī)學(xué)？研究與維護(hù)人類健康、疾病診療、預(yù)防的科學(xué)。是自然科學(xué)、社會科學(xué)和人文科學(xué)的綜合科學(xué)。什么是醫(yī)生？特魯多醫(yī)生的墓志銘:

“ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways.〞

有時去治愈，經(jīng)常去幫助，總是去撫慰希波克拉底什么是醫(yī)生？1914年12月6日-2021年6月14日是人就會犯錯誤怎么防止人犯錯誤？不要文人相輕只有放對地方的寶貝，沒有放對地方的垃圾！只有放對崗位的天才，沒有放對崗位的傻瓜！怎么防止醫(yī)生犯錯誤？認(rèn)識到醫(yī)院平安的重要性！醫(yī)療風(fēng)險管理的重要性！怎么發(fā)現(xiàn)風(fēng)險！？怎么躲避風(fēng)險！？......醫(yī)院平安與風(fēng)險管理的現(xiàn)狀醫(yī)院平安與風(fēng)險管理的現(xiàn)狀醫(yī)學(xué)是一門尚未完全揭示的科學(xué)，更是一門經(jīng)驗學(xué)科。注定了人類迄今為止對各種疾病的認(rèn)識還不夠深入或知之甚少，從而可在診療活動中存在相當(dāng)程度的醫(yī)療不良事件和風(fēng)險。敬佑生命!救死扶傷！厚德仁愛！精益求精！強(qiáng)烈的平安與風(fēng)險意識如臨深淵，如履薄冰的態(tài)度去行醫(yī)。醫(yī)病、醫(yī)身、醫(yī)心！醫(yī)療經(jīng)濟(jì)交通自然風(fēng)險風(fēng)險無處不在：醫(yī)院平安與風(fēng)險的概念和分類醫(yī)院平安：是指通過持續(xù)的危險識別和風(fēng)險管理過程，將人員傷害或財產(chǎn)損失的風(fēng)險降低至并保持在可接受的水平或以下狀態(tài)。醫(yī)院平安與風(fēng)險的概念和分類風(fēng)險：是指在某一特定環(huán)境下和長特定時間段內(nèi)，發(fā)生某種損害的可能性，也就是對人類生命、健康、財產(chǎn)或者環(huán)境平安產(chǎn)生的不利后果的可能性。醫(yī)院風(fēng)險：是指在特定的時空范圍內(nèi)，醫(yī)院管理者和員工，以及醫(yī)患雙方所期望到達(dá)的目標(biāo)與實際出現(xiàn)的結(jié)果之間產(chǎn)生的距離或偏差。醫(yī)院平安與風(fēng)險的概念和分類阿瑟.威廉姆斯“如果肯定只有一個結(jié)果發(fā)生，那么差異為零，風(fēng)險為零；如果有多種可能結(jié)果，那么有風(fēng)險，且差異越大，風(fēng)險越大。〞醫(yī)院平安與風(fēng)險的概念和分類醫(yī)院風(fēng)險的特征：一、風(fēng)險的不確定性。二、風(fēng)險存在的客觀性和普遍性。三、風(fēng)險因素的多樣性和多層次性。四、一個具體的風(fēng)險具有偶然性，而大量風(fēng)險的發(fā)生具有必然性。五、風(fēng)險的開展性。醫(yī)療風(fēng)險無處不在醫(yī)院平安管理的根本原那么一、明確平安管理的目的：有效控制人的不平安行為和物的不平安狀態(tài)，消除或防止過失、缺陷乃至事故，到達(dá)保護(hù)醫(yī)患雙方的平安與健康的目的。醫(yī)院平安管理的根本原那么二、管平安同時管經(jīng)營。三、堅持預(yù)防為主的方針：“平安第一，預(yù)防為主〞四、堅持全面的動態(tài)管理。

五、平安管理重在控制醫(yī)院平安管理的根本原那么六、在管理中開展提高。美國杜邦公司平安管理十大根本原那么1、所有平安事故都可以預(yù)防；

2、各級管理層對各自的平安直接負(fù)責(zé)；

3、所有危險隱患都可以控制；

4、平安是被雇傭的條件之一；

5、員工必須接受嚴(yán)格的平安培訓(xùn)；

6、各級主管必須進(jìn)行平安審核；

7、發(fā)現(xiàn)不平安因素必須立即糾正；

8、工作外的平安和工作中的平安同樣重要；

9、良好的平安等于良好的業(yè)績；

10、平安工作以人為本醫(yī)院風(fēng)險管理的根本內(nèi)容和程序1、風(fēng)險識別將不確定性轉(zhuǎn)變?yōu)槊鞔_的風(fēng)險陳述。2、風(fēng)險分析3、風(fēng)險方案4、風(fēng)險跟蹤5、風(fēng)險應(yīng)對：躲避風(fēng)險、預(yù)防風(fēng)險自留風(fēng)險、轉(zhuǎn)移風(fēng)險醫(yī)院風(fēng)險管理中的根本要求1、加強(qiáng)風(fēng)險教育，不斷強(qiáng)化風(fēng)險意識。2、建立現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險管理組織結(jié)構(gòu)體系。3、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。4、健全內(nèi)部控制和審核體系。5、風(fēng)險管理效果評價。影響醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員自身的安全影響醫(yī)院功能的有效發(fā)揮影響醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益直接關(guān)系患者安全1234醫(yī)療風(fēng)險管理的重要性醫(yī)療糾紛形成的原因醫(yī)患糾紛是指由于多種原因引發(fā)在醫(yī)院各個科室、部門的患者或家屬與院方之間發(fā)生的矛盾與爭議。總體醫(yī)療資源匱乏資源分布不均醫(yī)生待遇差醫(yī)保覆蓋率較高，但報銷比例不高。2021年的統(tǒng)計顯示，醫(yī)生的收入普遍偏低。2021年醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職工平均工資僅為全國職工平均工資的1.22倍，比一些壟斷行業(yè)職工的平均工資低得多。成為醫(yī)生，需要接受多年正規(guī)教育，而后要不斷接受在職培訓(xùn)，工作壓力、責(zé)任風(fēng)險都很大醫(yī)生的付出和收獲嚴(yán)重不等。所以導(dǎo)致了本該作為福利單位的醫(yī)院反而想方設(shè)法從患者下手而增加效益。高尚的醫(yī)療效勞一下變成了交易。醫(yī)生和患者均是惡劣醫(yī)療環(huán)境的受害者。把醫(yī)療推向市場，把醫(yī)護(hù)人員等同于酒店的效勞員，這是最大的錯誤！醫(yī)生：超負(fù)荷工作：90%醫(yī)生身體處于亞健康狀態(tài)。醫(yī)療糾紛使醫(yī)生無法安心專注工作。破壞了良好的工作環(huán)境！！！。醫(yī)患之間互不信任無法使治療很好進(jìn)行，患者很好的配合。患者：形成醫(yī)患糾紛的原因主要有以下幾個方面：1患方原因2醫(yī)方原因

3其它原因

患方原因1)患者期望值過高2〕患者維權(quán)意識增強(qiáng)3〕少數(shù)患者或家屬謀求不正當(dāng)利益醫(yī)方原因〔1〕效勞態(tài)度差〔2〕醫(yī)療效勞存在缺陷〔3〕醫(yī)患溝通不夠〔4〕科室內(nèi)部、科室之間的不團(tuán)結(jié)，不協(xié)調(diào)，相互抵毀〔5〕缺乏自我保護(hù)意識，法律意識淡薄其它原因某些媒體宣傳的不良導(dǎo)向缺乏解決糾紛的正當(dāng)途徑就醫(yī)體驗醫(yī)療糾紛就醫(yī)本錢醫(yī)療結(jié)果醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的幾大因素患者對醫(yī)療效果期望值增加患者的風(fēng)險因素醫(yī)學(xué)領(lǐng)域充滿著未知和變數(shù)患者法律意識的增強(qiáng)患者病情復(fù)雜、變化快價值觀念改變，成本意識增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險因素缺乏服務(wù)的藝術(shù)溝通告知不到位對病情估計不足法制觀念不強(qiáng)擅自使用新技術(shù)技術(shù)及責(zé)任心誤診的風(fēng)險因素誤診現(xiàn)象在臨床上是常見的，據(jù)資料分析，誤診率在30%左右。疾病方面：患者方面：醫(yī)師方面：診斷影響因素

個體差異性病因復(fù)雜性疾病的過程性

提供病史準(zhǔn)確性對疾病感覺差異治療動機(jī)

理論水平臨床經(jīng)驗臨床思維工作責(zé)任心醫(yī)院感染的風(fēng)險因素合理使用抗菌素標(biāo)準(zhǔn)操作疑似病人立即隔離知情同意其他常的風(fēng)險因素

藥物的因素：藥物過敏、藥物過期、藥物質(zhì)量等設(shè)備的因素：設(shè)備故障、搶救設(shè)備不到位供求關(guān)系不平衡：醫(yī)療需求增加、醫(yī)護(hù)人員缺乏、政府投入缺乏組織管理因素：制度不健全、落實不到位、流程不暢、急于擴(kuò)張我院近幾年發(fā)生的糾紛析解案例一〔違反首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制〕患兒鄭XX，2021.1.13.20:30左右，在家食用“果凍〞時誤吸入氣管，家屬發(fā)現(xiàn)后從家中開車送到市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。約20:43到五官科，五官科值班醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患兒呼吸心跳全無，口唇、顏面青紫，當(dāng)即告知家屬病情，患兒已無生命跡象；同時還進(jìn)行全力搶救，但患兒仍不治身亡。〔根據(jù)有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載，患兒被果凍堵住氣管超過6分鐘，死亡率100%〕，患兒死亡后，患兒家屬聚集20余人開始鬧事。約22：00，其家屬開始在我院打、砸、鬧，共打傷我院醫(yī)務(wù)人員三名，及前來協(xié)調(diào)的醫(yī)患糾紛調(diào)解辦公室人員一名、打傷干警一名，砸毀我院五官科病房醫(yī)生辦公室及護(hù)理站任何可砸的東西，價值八萬多元，1月14日09點左右，患兒爺爺鄭XX叫來1輛大貨車和1輛皮卡車停在醫(yī)院門口，阻塞“120〞通道；案例二〔對病情預(yù)計缺乏1違反醫(yī)患溝通制度1〕案例三〔違反醫(yī)患溝通制度2、用藥不合理〕患者耿XX因“胸痛伴咳嗽、咳痰2個月〞為主訴到我院就診，入院后因患者舌質(zhì)暗紅，苔薄白、脈澀，考慮氣滯血瘀，予以紅花黃色素活血治療，首程有辨證使用中成藥的使用內(nèi)容，用藥后患者出現(xiàn)便中帶血等病癥，未進(jìn)行任何辨證及采取措施，也未與患者進(jìn)行溝通，更有甚者由于某些醫(yī)務(wù)人員的不冷靜，導(dǎo)致患者不滿，由此產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。案例四〔違反疑難病歷討論制度、對病情預(yù)計缺乏2〕呼吸內(nèi)科患者洪XX，于2021年7月27日以“反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘30余年〞為主訴，在呼吸內(nèi)科治療。患者于7月29日在行腦、肺CT的檢查過程中，患者突然出現(xiàn)全身紫紺，呼吸停止，立即送急診科搶救。雖經(jīng)積極搶救，但患者仍因病情嚴(yán)重，搶救無效死亡。患者家屬對我院的治療過程存有疑義，于7月29日糾集其家屬，要求我院對患者治療過程存在的問題給予解釋。案例五〔違反病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)與管理制度、私收費〕患者及家屬認(rèn)為：患者在我院注射藥物后第二天出現(xiàn)大小便失禁，應(yīng)該是我院醫(yī)生為其注射藥物所致，且我院醫(yī)生私自收費，無法打出藥品清單，而病歷上也未寫明用的具體藥物，患者及家屬無法理解。事情發(fā)生后，我院先后屢次組織人員到患者家中及患者村委會中調(diào)解。案例五〔跨專業(yè)收治病人〕案例六〔違反醫(yī)患溝通制度3〕案例七〔病情預(yù)計缺乏3，應(yīng)該查的檢查沒查1〕案例八〔病情預(yù)計缺乏4，應(yīng)該查的檢查沒查2〕102021.12.15急診科患者李××因“飲酒后摔傷致面部流血2小時〞于2021年12月14日22：35由我院120接入院，當(dāng)時患者呈酒醉狀態(tài)，頻繁嘔吐；23：00，患者嘔吐好轉(zhuǎn)，予以清創(chuàng)縫合。23：30，患者清創(chuàng)縫合結(jié)束，將患者抬入觀察床，此時醫(yī)生有準(zhǔn)備給患者檢查腦CT，但由于患者煩燥不安，無法配合，故未行腦CT檢查。約2021年12月15日00：15患者進(jìn)入“熟睡〞狀態(tài)，此后醫(yī)生有去房間看患者，但均未觀察瞳孔等，亦未再建議行腦CT檢查。上、下夜護(hù)士于2021年12月15日1：30床頭交接班時，患者也處于“熟睡〞狀態(tài)，未行任何的體檢。約2021年12月15日3：00、3：40護(hù)士接瓶時，也只發(fā)現(xiàn)患者呈“熟睡〞狀態(tài)，2021年12月15日5：20輸液結(jié)束，叫實習(xí)生去撥瓶，未行任何相關(guān)體檢或叫醒患者。2021年12月15日6：20家屬發(fā)現(xiàn)患者小便失禁，報告護(hù)士，護(hù)士報告醫(yī)生，急送至CT室行腦CT檢查，發(fā)現(xiàn)患者“1、硬膜處血腫，2、蛛網(wǎng)膜下腔出血〞，急送入神經(jīng)外科住院治療，后搶救無效死亡，由此引發(fā)醫(yī)療糾紛。案例九〔違反醫(yī)患溝通制度4、應(yīng)該做的檢查沒查4〕案例十〔違反醫(yī)患溝通制度5〕患者以“頸椎病〞于2021年4月在我院康復(fù)科住院，在靜滴“骨胍提取物〞時出現(xiàn)過敏性休克，經(jīng)搶救，患者恢復(fù)，但形成醫(yī)療糾紛。患者認(rèn)為“頸椎病〞是不是一定要掛“骨胍提取物〞，而且在使用前未和患者進(jìn)行任何溝通，特別是有關(guān)藥物不良反響方面，醫(yī)務(wù)人員只字未提。案例十一〔工作不認(rèn)真，失誤！1〕門診藥房醫(yī)生誤將“阿奇霉素0.5/支〞發(fā)成〞0.25/支〞，患者發(fā)現(xiàn)后，我院醫(yī)生予以退換藥，但患者不滿，形成糾紛。案例十二〔住院病人離院〕案例十三〔違反?三級醫(yī)師查房制度?1?醫(yī)患溝通制度?6〕案例十四患者于2021年6月23日在我院骨傷科住院治療，于2021年6月29日患者發(fā)生輸液反響，由此產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。平安十五〔工作不認(rèn)真，失誤2〕平安十六〔對病情預(yù)計缺乏5〕案例十七〔對病情預(yù)計缺乏6、觀察不仔細(xì)〕案例十八〔對病情預(yù)計缺乏7、觀察不仔細(xì)〕患兒以“發(fā)熱1天〞為主訴于入住我院兒科。入院診斷：1、新生兒感染，2、高膽紅素血癥。入院后予以“抗感染、藍(lán)光照射〞等治療，患兒凌晨四時許，患兒哭鬧不止，醫(yī)生將原定于上午打的魯米那提前進(jìn)行注射〔患兒入院后已注射魯米那2次〕，2021.9.216：00患兒突然出現(xiàn)臉色發(fā)紺，心率下降，血氧飽和度下降，立即予以腎上腺素肌注、氣管插管、加壓呼吸等搶救措施，于2021.9.216：40轉(zhuǎn)三明市第一醫(yī)院，約于2021.9.217：10患兒死亡。平安十九〔對病情預(yù)計缺乏8、違反?三級醫(yī)師查房制度?2〕案例二十〔對病情預(yù)計缺乏9、違反?醫(yī)患溝通制度?7〕患者以“甲狀腺功能減低、冠心病等〞于2021年11月10日收住我院心內(nèi)科，期間給予完善相關(guān)檢查和對癥治療，于2021年11月19日突然變癥經(jīng)搶救無效后死亡。死亡診斷：“冠心病、急性下壁、右室心肌堵塞Killip分級Ⅵ級等〞,患者家屬對以下問題存有疑義：1、患者住院10天，醫(yī)生并未詳細(xì)告知患者家屬其病情的嚴(yán)重性，并且通知患者家屬不及時，導(dǎo)致患者死亡時兒子等至親無法及時到場；2、在患者出現(xiàn)心臟不舒服的情況下，心內(nèi)科的醫(yī)生和護(hù)士仍然要求其抽血化驗，由此形成醫(yī)療糾紛。案例二十一〔對病情預(yù)計缺乏10、違反?醫(yī)患溝通制度?8〕患者于因車禍于2021.8.13在我院骨科急診入院，入院診斷“左股骨干骨折、創(chuàng)傷性失血性休克〞入院后經(jīng)初步治療病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入病房，，入院時已告知其不能隨意搬動，但患者家屬執(zhí)意要搬動患者去上廁所，于8.133點多患者突然變癥，經(jīng)搶救無效死亡，患者家屬對我院的治療過程存有疑義。由此形成醫(yī)療糾紛。案例二十二〔對病情預(yù)計缺乏11、違反?醫(yī)患溝通制度?9〕案例二十三〔對病情預(yù)計缺乏12、違反?醫(yī)患溝通制度?8〕產(chǎn)婦林××，G2P1,37+6W，于2021年1月12日04:20入院，10:05在我院婦產(chǎn)科順產(chǎn)一女嬰，Apgar評分9分，但口唇輕度紫紺，接生護(hù)士報告醫(yī)師，予以吸氧2小時。給氧后新生兒仍口唇青紫，無改善，12:20請兒科醫(yī)師會診，12:30兒科醫(yī)生到婦產(chǎn)科會診，新生兒鼻唇溝青紫，建議轉(zhuǎn)市第一醫(yī)院NICU治療，12:45由“120〞車及婦產(chǎn)科護(hù)士護(hù)送新生兒轉(zhuǎn)診市第一醫(yī)院，到第一院后患兒口唇黑紫，呼吸微弱，心跳幾乎停止，診斷為“肺出血〞，經(jīng)搶救無效死亡，由此引發(fā)醫(yī)療糾紛。案例二十四〔工作不認(rèn)真，失誤3〕案例二十五謝XX于2021年2月14日到肛腸科看望妹妹時不慎摔倒，自覺頭暈，腰背酸痛，胸悶。由此產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。案例二十六案例二十七〔對病情預(yù)計缺乏13、違反?醫(yī)患溝通制度?9、熟人。〕患者于2021年3月3日因拒食收住消化內(nèi)科，4月4日凌晨患者突然變癥，經(jīng)搶救無效死亡。家屬認(rèn)為醫(yī)生未將病情詳細(xì)告知患者，導(dǎo)致患者未能臨終前回家，由此產(chǎn)生糾紛。案例二十八〔對病情預(yù)計缺乏14、違反?醫(yī)患溝通制度?10案例二十九〔對病情預(yù)計缺乏15、違反?醫(yī)患溝通制度?10案例三十〔工作不認(rèn)真，失誤4〕患者李XX于2021年6月23日—7月17日在我院神經(jīng)內(nèi)科住院，因腦堵塞需康復(fù)治療，請康復(fù)科醫(yī)師行針灸理療，患者在17日發(fā)現(xiàn)一針灸用針還在身上，隔天家屬又發(fā)現(xiàn)還有一枚醫(yī)用針。遂引發(fā)糾紛。案例三十一違反?醫(yī)患溝通制度?11案例三十二〔對病情預(yù)計缺乏16、違反?醫(yī)患溝通制度?12案例三十三違反?醫(yī)患溝通制度?13案例三十四違反?醫(yī)患溝通制度?14患者戴XX以“反復(fù)腰部疼痛6個月，加重伴雙下肢疼痛1周〞為主訴于2021年3月6日—2021年5月15日在我院康復(fù)科住院，出院后患者以“胸椎無力，走路搖晃不穩(wěn)〞屢次到醫(yī)院吵鬧。遂引發(fā)糾紛。案例三十五違反?醫(yī)患溝通制度?15患兒出生后右手手指缺如，因我院B超診斷儀器不具備診斷資質(zhì)，故未查出。遂引發(fā)糾紛。案例三十五(對病情預(yù)計缺乏17違反?醫(yī)患溝通制度?16)案例三十六對病情預(yù)計缺乏18患者林XX在市第一醫(yī)院求診，由于市一院兒科醫(yī)師沒有及時處理，遂來我院就診，因病情復(fù)雜惡化，后再次120急送市第一醫(yī)院搶救，經(jīng)搶救無效死亡。醫(yī)療風(fēng)險控制

醫(yī)院層面：建立建全風(fēng)險管理體系醫(yī)療組長醫(yī)院風(fēng)險管理管員會科室風(fēng)險管理小組治療組長護(hù)理組長海因法那么一起重大的平安事故背后有29個輕微事故，每個輕微事故背后有300個事故苗頭，每個事故苗頭背后約有1000個事故隱患。鼓勵主動報告醫(yī)療平安〔不良〕事件。醫(yī)療不良事件的定義是“醫(yī)療干預(yù)造成的傷害，而不是病人疾病造成的〞也稱為醫(yī)源性損傷需要報告的醫(yī)療平安〔不良〕事件需要報告的醫(yī)療平安〔不良〕事件需要報告的醫(yī)療平安〔不良〕事件需要報告的醫(yī)療平安〔不良〕事件17、醫(yī)務(wù)人員明顯推諉患者的診療事件。18、違反各種操作常規(guī)，導(dǎo)致院內(nèi)感染或發(fā)生并發(fā)癥。19、檢查、檢驗報告單姓名、性別、部位、結(jié)論錯誤。20、植入器械質(zhì)量問題〔無論患者或家屬是否有投訴〕。21、各種操作失誤或意外致患者器官，組織方案外損傷事件。需要報告的醫(yī)療平安〔不良〕事件二、藥物類1、藥物錯發(fā)、誤服、誤注。2、超常規(guī)藥物劑量應(yīng)用致不良反響事件。需要報告的醫(yī)療平安〔不良〕事件三、制定醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測的報告制度根本要求。需要報告的醫(yī)療平安〔不良〕事件四、其他：1、患者身份識別錯誤。2、收治無家屬患者。3、家屬對醫(yī)療過程提出異議。4、院內(nèi)摔倒、墜床或其他意外傷害。需要報告的醫(yī)療平安〔不良〕事件5、院內(nèi)HIS網(wǎng)絡(luò)故障10分中以上。6、醫(yī)療場所意外停電停水事件。7、建筑物或設(shè)備管道脫落。8、其他可導(dǎo)致醫(yī)療平安不良事件的情形。評估、確認(rèn)潛在醫(yī)療風(fēng)險事件醫(yī)療應(yīng)急反應(yīng)事件報告強(qiáng)化危機(jī)管理化解風(fēng)險事件緩和醫(yī)患矛盾減少醫(yī)療糾紛臨床各科室轉(zhuǎn)化醫(yī)療糾紛投訴事件醫(yī)務(wù)科引導(dǎo)醫(yī)療糾紛投訴處理程序了結(jié)醫(yī)療糾紛投訴分析整改個案整改總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量指導(dǎo)轉(zhuǎn)化醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定分委會

主動積極防范醫(yī)療風(fēng)險2025/4/3科室層面：建立質(zhì)量管理體系

流程優(yōu)化輔助設(shè)備完善落實核心制度質(zhì)量管理體系每個環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)操作管理重心下移，標(biāo)準(zhǔn)科室管理行為，權(quán)責(zé)并重，以標(biāo)桿科室?guī)尤簩嵤袑嵔ㄔO(shè)長效機(jī)制從科室管理層著手，首先明確科室管理體制實行“科主任負(fù)責(zé)制下的管理小組決策機(jī)制〞的管理模式明確了科室管理小組成員組成、崗位職責(zé)、管理分工與協(xié)作機(jī)制〔例：醫(yī)療/教學(xué)—身份管理/崗位管理〕建立/健全科室綜合管理制度〔國內(nèi)尚無藍(lán)本〕，完善、標(biāo)準(zhǔn)了一線醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)、教、研工作制度表達(dá)：標(biāo)準(zhǔn)/公開/公正/民主，提升凝聚力，增強(qiáng)執(zhí)行力！首診負(fù)責(zé)制三級醫(yī)師查房制度分級護(hù)理制度疑難病歷討論制度會診轉(zhuǎn)診制度危重病員搶救制度嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度平安有效：兩個途徑，確保平安12患者健康，最大限度地恢復(fù)減少對患者損害的時機(jī)選擇最正確的醫(yī)療決策及診療方案具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)的臨床診療行為平安有效建立無縫隙和無障礙的協(xié)調(diào)機(jī)制團(tuán)隊精神126

加強(qiáng)病人的溝通記錄就診告知書醫(yī)患溝通書轉(zhuǎn)運同意書留觀須知……對“九類人員家屬〞要采取重點控制搶救病人的家屬醉酒者家屬吸毒者家屬刀槍傷家屬平安事故患者家屬少數(shù)民族家屬特需醫(yī)療家屬危急重患者家屬絕癥患者家屬多少時間處于不平安狀態(tài)？1天24小時，工作時間7小時，其余17小時每年節(jié)假日11天，周末52天值班時間就是〔11+52〕*24+〔365-11-52〕*17=66466663小時/24小時=276.916天健全制度標(biāo)準(zhǔn)行為3、正確3、正確3、正確

TIMEOUT和SPEAKOUTSPEAKOUT：是為了患者平安，診療團(tuán)隊相互信任并毫無障礙溝通SpeakOut(說出來)TIMEOUT和SPEAKOUT醫(yī)患糾紛的防范入院環(huán)節(jié)〔1〕患者入院處理重視入院程序的制定和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定內(nèi)容，護(hù)士應(yīng)當(dāng)不折不扣地用到每個病人的身上，不要遺漏工程入院須知的制作及注意要點?入院須知?是重要的入院文件內(nèi)容：授權(quán)簽字人、貴重物品、外出、餐食等入院環(huán)節(jié)〔2〕申請陪護(hù)及陪護(hù)人員的管理什么樣的病人可以設(shè)立陪護(hù)人員患者有精神病、出現(xiàn)精神異常，或者有自殺傾向者，一定要通知家屬設(shè)立陪護(hù)注意處理好陪護(hù)人員之間的關(guān)系，協(xié)調(diào)矛盾與陪護(hù)效勞公司的關(guān)系?陪護(hù)風(fēng)險告知書?病人設(shè)立陪護(hù)的重要性陪護(hù)人的條件陪護(hù)的時間要求陪護(hù)人的職責(zé)入院環(huán)節(jié)〔3〕醫(yī)師接診患者中的風(fēng)險患者病癥不典型，很多病癥隱蔽，容易發(fā)生誤診，從而容易導(dǎo)致誤治嚴(yán)重問題缺首次病程記錄或首次病程記錄中缺主要診斷的診斷依據(jù)、鑒別診斷及診療方案；查房強(qiáng)調(diào)三級查房制度的落實，是醫(yī)院證明自己履行“最正確注意義務(wù)〞的關(guān)鍵嚴(yán)重問題危重患者住院期間缺科主任或副主任醫(yī)師以上人員查房記錄；輔助檢查存在問題缺對診斷、治療起決定性作用的輔助檢查報告單；告知不充分，尤其是輔助檢查的局限性和可