急救護理學教案

授課時間：2016年3月17日（周四）2單元

教材內容第四章心搏驟停與心肺教學任務或通過學習心搏驟停的病因、

（章、節）教學目標類型、臨床表現和診斷，使

腦復蘇

學生學會如何判斷患者有

第一節概述

無心搏驟停。

心搏驟停病因、類型、臨床表現和診斷；基本生命支持、進一步生

重點難點命支持、延續生命支持、復蘇后監測。

教學過程教學內容教學組織方法

1.提問方式第四章心搏驟停與心肺腦復蘇應用多媒體課件

導課講授法

第一節概述1.

2.強調學習2.啟發法

一、病因

目標3.談論法

二、心搏驟停的類型

3.講授并插

入提問與三、臨床表現和診斷

討論

4.課后小結

5.布置作業

作業和作業：

學生學習1.敘述心搏驟停的類型。

參考文獻2.敘述心搏驟停的臨床表現和診斷方法。

參考文獻：

1.《急救護理學》十二五規劃教材，主編：張波桂莉，人民衛生出版社

2.《急救護理學》十二五規劃教材，主編：萬秀麗，中國中醫藥出版社

了解心搏驟停的病因、類型、臨床表現和診斷，使學生掌握如

課后小結何判斷患者有無心搏驟停。

第一節概述

心搏驟停：是指患者的心臟在正常或無重大病變的情況下，受到嚴重

的打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴重缺血、

缺氧。此時如能給患者及時有效的心肺腦復蘇措施，其存活率可高達

70%-80%,但若搶救不及時，則必然從臨床死亡發展到生物學死亡。

一、病因

（一）心源性因素

在心血管疾病中，引起心搏驟停的原因以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

最為常見，由冠心病導致的心搏驟停男女比例為3?4:1,多數發生在

急性癥狀發作1小時內，其他疾病如心肌病變并發嚴重心律失常、主

動脈疾病、心臟瓣膜功能不全等。

（二）非心源性因素

1.呼吸停止包括各種原因導致的通氣不足、上呼吸道梗阻和呼吸功

能衰竭。如氣管異物、燒傷或煙霧吸入致氣道組織水腫、溺水和窒息

等所致的氣道阻塞、哮喘、肺水腫等。

2.嚴重的電解質紊亂及酸堿平衡失調如低鉀或高鉀血癥、低鎂或高

鎂血癥和低鈣血癥；酸中毒時細胞內鉀外移，心肌收縮力減弱，又使

血鉀增高，也可發生心搏驟停。

3.中毒包括藥物中毒或過敏、毒品濫用和毒物中毒等，如一氧化碳、

國化物中毒等。

4.意外事故和環境因素如麻醉和手術意外、雷擊、觸電、淹溺、低

溫或高溫等。

5.其他某些疾病如急性胰腺炎、腦血管病變等；某些診斷性操作如

血管造影、心導管檢查等。

二、心搏驟停的類型

（一）心、室顫動（ventricularfibrillation,VF）

最為常見，約占心搏驟停的80%。室顫時心室肌纖維無協調一致收縮,

呈極不規律的快速顫動，心電圖表現為QRS波群消失，出現大小不等、

形態各異的顫動波，頻率為200~400次/分

（二）心室靜止（ventricularstandstill,VS）

心臟大多處于舒張狀態，心房、心室肌完全失去電活動能力，無任何

動作，心電圖呈一直線或偶見P波

（三）心臟電-機械分離（electro-mechanicaldissociation,EMD）

心電圖仍有低幅、緩慢的心室復合波，約20?30次/分，而心臟并無

有效的搏血功能，易被誤認為心臟仍在跳動，是死亡率極高的一種心

電圖表現。

以上三種心電圖表現類型，共同的結果是心臟喪失有效收縮和排血功

能，使全身血液循環停止而引起相同的臨床表現。

三、臨床表現和診斷

心搏驟停后，血流運行立即停止。由于腦組織對缺氧最敏感，臨床表

現上以中樞神經系統和循環系統的癥狀最為明顯，主要有：

1.意識突然喪失或伴有短陣抽搐、大小便失禁。

2.大動脈搏動消失。

3.呼吸呈嘆息樣或停止，多發生在心搏驟停后30秒內。

4.心音消失。

5.雙側瞳孔散大。

6.面色由蒼白迅速呈現發絹。

其中，存在意識喪失和大動脈搏動消失這兩個征象，心搏驟停的診斷

即可成立，并應立即進行現場急救。

急救護理學教案

授課時間：2016年3月22日（周二）2單元

教材內容第四章心搏驟停與心肺教學任務或通過學習心搏驟停的病因、

（章、節）教學目標類型、臨床表現、診斷及心

腦復蘇

肺腦復蘇術，使學生學會如

第二節心肺腦復蘇

何判斷患者有無心搏驟停，

并能在急救現場實施正確

的心肺腦復蘇術。

心搏驟停病因、類型、臨床表現和診斷；基本生命支持、進一步生

重點難點命支持、延續生命支持、復蘇后監測。

教學過程教學內容教學組織方法

1.提問方式第四章心搏驟停與心肺腦復蘇應用多媒體課件

導課

第二節心肺腦復蘇1.講授法

2.強調學習2.啟發法

一、基本生命支持

目標3.談論法

二、進一步生命支持

3.講授并插

入提問與三、延續生命支持

討論四、復蘇后監測

4.課后小結

5.布置作業

作業和作業：

學生學習1敘.述高級心血管生命支持包括哪些內容。

參考文獻2.敘述當你目睹一個人突發心跳呼吸驟停時，你如何去搶救？

參考文獻：

1.《急救護理學》十二五規劃教材，主編：張波桂莉，人民衛生出版社

2.《急救護理學》十二五規劃教材，主編：萬秀麗，中國中醫藥出版社

通過本章的學習要求學生了解心搏驟停的病因、類型、臨床表

課后小結現，使學生掌握如何判斷患者有無心搏驟停，并能在急救現場實施

正確的心肺腦復蘇術。

第二節心肺腦復蘇

一、基本生命支持

基本生命支持（basiclifesupport..BLS）又稱現場急救，是指專業或

非專業人員在發病和（或）致傷現場對患者進行病情判斷評估和采取

的徒手搶救措施，目的是使患者恢復自主循環和呼吸。包括初級C、A、

B、D四個步驟：C（circulation）建立有效循環、A（airway）開放氣

道、B（breathing）人工呼吸、D（defibrillation）電除顫。BLS包含了

生存鏈中的前三個環節。

知識拓展

美國心臟協會心血管急救成人“生存鏈”包括五個環節：

①立即識別心搏驟停并啟動急救系統；

②盡早進行心肺復蘇，并注重按壓；

③盡快除顫；

④有效的高級生命支持：盡早提供呼吸支持、使用血管活性藥物及監

護生命體征等醫療支持；

⑤綜合的心搏驟停后處理。生存鏈環環相扣，任何一環的削弱或缺失

都會帶來生存機會的喪失，該項工作普及、實施得越早、越廣泛，急

危重癥患者獲救的成功率越高。

（一）判斷有無脈搏，建立有效循環（C）

1.判斷意識在判定事發地點無危險因素可以就地搶救后，急救人員

輕拍患者雙肩或面頰、靠近耳旁大聲呼叫：“喂，XX你怎么了！”，如

患者無反應、指壓人中穴仍無反應，應立即給予患者平臥位，如懷疑

頸椎損傷，應注意軸線翻身，以上檢查10秒鐘內完成。對有反應者使

其采取自動體位。

2.檢查脈搏判斷患者沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）后，

檢查其有無頸動脈搏動。檢杳脈搏的時間不超過10秒，若無脈搏，應

立即開始30次的胸外心臟按壓；若有脈搏，應給予人工呼吸（每分鐘

大約8?10次），并每2分鐘檢查1次脈搏。一旦判定患者心跳停止，

急救人員都應立即實施胸外心臟按壓，同時立即呼救，呼喊附近的人

參與急救或幫助撥打當地的急救電話，啟動急救醫療服務系統。

知識鏈接檢查頸動脈的方法

搶救者一手置于患者前額，使其頭部后仰，另一手觸摸頸動脈。可用

食指及中指指尖先觸及氣管正中部位（男性可先觸及喉結），向左或向

右旁開2?3cm處停頓觸摸其搏動。嬰幼兒因頸部肥胖，無法觸及頸動

脈，可用觸摸肱動脈來代替。

3.胸外心臟按壓迅速將患者仰臥于硬板床或地上，搶救者以患者足

側的手的食指及中指沿患者肋弓處向中間滑移，在兩側肋弓交點處找

到胸骨下切跡，該切跡上方2橫指處即為按壓區，或采用兩乳頭連線

與胸骨中線交點處即為按壓區。定位后，搶救者兩手掌根重疊，兩手

手指交叉抬起，以掌根部壓在按壓區上。按壓時，搶救者雙臂應伸直，

肘部不可彎曲，利用上半身體重量垂直向下用力按壓，按壓深度要大

于5cm,頻率至少100次/分。

4.注意事項

（1）按壓部位要準確，按壓力量應平穩，避免沖擊式按壓或猛壓，避

免出現胃內容物返流、肋骨骨折等并發癥。

（2）患者頭部應適當放低以避免按壓口力嘔吐物反流至氣管，也可防止

因頭部高于心臟水平而影響腦血流灌注。

（3）下壓和放松的時間應大致相等，放松壓力時應注意定位的手掌根

部不得離開胸骨，以免按壓位置移動。

（4）盡可能避免因分析心律、檢查脈搏和其他治療而中斷胸外心臟按

壓，每次中斷按壓時間要V10秒,

（5）按壓與通氣比例是30：2,每個周期為5組CPR,時間大約2分

鐘。

（6）按壓期間要密切觀察病情，判斷復蘇效果。按壓有效的指標是按

壓時可觸及頸動脈搏動、肱動脈收縮壓260mmHg、有知覺反射、散

大的瞳孔開始縮小、呻吟或出現自主呼吸。

5.終止心肺復蘇的指標

（1）患者已恢復自主呼吸和心跳。

（2）確定患者已死亡。

<3）心肺復蘇進行30分鐘以上，檢查患者仍無反應、無呼吸、無脈

搏、瞳孔無回縮。

（二）開放氣道（A）

暢通呼吸道是進行人工呼吸的首要步驟。患者仰臥，松解衣領及褲帶,

清除口中污物及嘔吐物，取出活動性假牙后開放氣道，氣道開放的程

度是下頜角與耳垂連線與地面垂直。具體方法有：

1.仰頭抬頸法患者仰臥，搶救者一手放在患者頸后將頸部上抬，另

一手以小魚際側下按前額，使患者頭后仰，頸部抬起。此種手法禁用

于頭頸部外傷者。

2.仰頭舉頒法是徒手開放氣道最常用的手法。患者仰臥，搶救者一

手置于其前額，以手掌小魚際側用力向后壓以使其頭后仰，另一手的

示指和中指放在下頒骨的下方，將頒部同時向前抬起。

3.托下頜法適用于頭頸部外傷者。搶救者將雙手放在患者頭部兩側,

緊握下頜角，用力向上托起下頜。此手法不伴頭頸后仰、專業人員必

須掌握。

（三）人工呼吸（B）

呼吸道通暢后，立即施行人工呼吸，具體可采用以下三種方法。

1.口對口人工呼吸法是一種最常用的、能快速有效的向肺部供氧的

急救措施。方法：開放氣道后，搶救者用放在患者額部手的拇指和示

指將鼻孔捏緊，防止吹入的氣體從鼻孔漏出，吸氣后用嘴包住患者口,

口對口將氣吹入，然后松開患者鼻孔，讓患者被動地呼出氣體

2.口對鼻及口對口鼻人工呼吸法當患者牙關緊閉不能張口或口腔有

嚴重損傷時，可改用口對鼻人工呼吸。搶救嬰幼兒時，因嬰幼兒口鼻

開口均較小，位置又很靠近，可行口對口鼻人工呼吸。

徒手人工呼吸只是一種臨時性搶救措施，因為吸入氧的百分比只有

15%?18%左右，對于需要長時間心肺復蘇者，遠遠達不到足夠動脈

血氧合的標準。因此，在徒手心肺復蘇的同時應積極給予面罩給氧或

氣管插管以獲得足夠的氧氣供應。

3.注意事項

（1）成人每次吹氣量以患者胸廓有明顯隆起為準，每次吹氣時間約1

秒，吹氣頻率在8?10次/分。

（2）成人CPR,無論單人或雙人，按壓與呼吸比例均是30:2,即按壓

胸部30次，吹氣2次；兒童單人CPR時，按壓與呼吸比例是30:2,

雙人CPR比例是15:2。

（3）吹氣速度和壓力均不宜過大，以防咽部氣體壓力超過食管內壓而

造成胃擴張。

（4）通氣良好的標志是有胸部的擴張和聽到呼氣的聲音。

（四）電除顫（D）

心室纖顫約占全部心搏驟停的2/3,終止室顫最有效的方法是電除顫，

目前強調除顫越早越好，故應爭取在心臟停搏3分鐘內進行。

方法：將電極板涂好導電膏分置于胸骨右緣第二肋間和左側第五肋間

與腋中線交界處，按充電鈕充電到雙相波功率200L單相波360J,再

按非同步放電按鈕放電，通過監護儀觀察患者的心律是否轉為竇性，

如1次除顫未成功，應立即心臟按壓，做5組CPR后再檢查脈搏。除

顫放電時，操作者及其他人員切勿碰到病床及患者，以免觸電。

（五）終止心肺復蘇的指標

L患者已恢復自主呼吸和心跳。

2.確定患者已死亡。

3.心肺復蘇進行30分鐘以上，檢查患者仍無反應、無呼吸、無脈搏、

瞳孔無回縮。

二、高級心血管生命支持

進一步生命支持高級心血管生命支持主要在BLS基礎上應用輔助設備

及特殊技術建立和維持有效的通氣和血液循環，改善并保持心肺功能

及治療原發疾病等，是心搏驟停后的第二個處理階段，?般在醫院內

進行.包括建立靜脈通路、藥物治療、氣管插管、機械通氣等一系列

監測和維持心肺功能的措施。ALS應盡可能早開始。

（一）給氧

糾正缺氧是復蘇中最重要的環節之一。有條件時應盡快給予氧氣吸入，

逐步調整給氧濃度以保持血氧飽和度＞94%,當血氧飽和度達到100%

時可停止吸氧。

（二）建立人工氣道

1.口咽通氣管或鼻咽通氣管可以使舌根離開咽后壁，解除氣道梗阻，

便于進行人工呼吸。

2.氣管插管是目前最可靠的人工氣道，條件允許應盡早作氣管插管，

以保持呼吸道通暢和應用呼吸機加壓供氧。

3.環甲膜穿刺遇有氣管插管困難或沒有氣管切開條件而嚴重窒息的

患者，可先行環甲膜穿刺，接"T”形管給氧，暫時緩解嚴重缺氧情況，

為進一步搶救贏得時間。

4.氣管切開術可以保持較長時間的呼吸道通暢，便于清除氣道分泌

物，減少呼吸道無效死腔，主要用于心肺復蘇后仍然長期昏迷的患者。

（三）應用復蘇藥物

1.用藥目的增加心肌血液灌注量、腦血流量；減輕酸中毒：提高室

顫閾值或心肌張力，為除顫創造條件。

2.給藥途徑

(1)靜脈內給藥：為首選給藥途徑，包括中心靜脈、外周靜脈兩種方

式。復蘇開始期間，多選擇從上腔靜脈系統給藥，最常用的徑路為頸

內靜脈。

(2)氣管內給藥：氣管內給藥可被快速地吸收，且氣管插管比開放深

靜脈快，故早期氣管插管提供給藥徑路極為重要。可從此途徑使用的