T/CACM0042017病毒性肝炎中醫辨證標準ThestandardsofTraditionalchineseMedicinesyndromeDifferentiationforviralHepatitis2017-04-10發布中華中醫藥學會發布前言 引言 2規范性引用文件 3術語和定義 4推薦意見和證據質量的定義 5急性肝炎 5.2寒濕中阻證 6慢性肝炎 6.3瘀血阻絡證 6.4肝腎陰虛證 7淤膽型肝炎 7.2寒濕瘀滯證 8重型肝炎(肝衰竭) 8.1急性、亞急性重型肝炎(急性、亞急性肝衰竭) 8.2慢性重型肝炎(慢加急性、亞急性肝衰竭/慢性肝衰竭) 9慢性乙型肝炎病毒攜帶者 9.2肝郁脾虛證 9.3脾腎虧虛證 附錄A(規范性附錄)病毒性肝炎臨床分型及診斷標準 附錄B(規范性附錄)慢性乙型肝炎病毒攜帶者診斷標準 附錄C(規范性附錄)肝衰竭診斷標準 附錄D(規范性附錄)GRADE系統推薦強度等級和證據質量及其定義 參考文獻 本標準由中華中醫藥學會提出并歸口。本標準在1991年第一版《病毒性肝炎中醫辨證標準》(試行)的基礎上增加了重型肝炎(肝衰竭)、慢性乙型肝炎病毒攜帶者的中醫辨證標準,并對其他內容和文字進行了較大修訂。同時,各項內容均進行了循證醫學推薦級別的確定。本標準起草單位:中華中醫藥學會肝膽病分會。起草組負責人:李秀惠。主要執筆人:楊華升、李豐衣、賀勁松、孫鳳霞、高月求、徐春軍、李筠、周大橋、李麗、張專家組(按姓氏筆劃排序):王華寧、王芳梅、王伽伯、王靈臺、王憲波、王融冰、車念聰、毛宇湘、毛德文、勾春燕、尹常健、尹燕耀、盧秉久、邢練軍、過建春、朱云、喬杰、劉華寶、劉紹能、劉燕玲、江宇泳、池曉玲、孫鳳霞、孫克偉、孫學華、李芹、李麗、李勇、李筠、李豐衣、李秀惠、李曉東、楊華升、楊志云、肖小河、余澤云、汪曉軍、張瑋、張濤、張秋云、張俊富、陳建杰、陳曉蓉、周大橋、趙文霞、趙學印、胡建華、姚樹坤、賀勁松、聶廣、賈建偉、錢英、徐春軍、高銳、高月求、郭朋、黃象安、常占杰、扈曉宇、管小江。技術顧問:錢英、王靈臺。玉本次修訂的《病毒性肝炎中醫辨證標準》(以下簡稱《標準》)以指南的形式發布,主要針對各種急、慢性病毒性肝炎,制訂中醫臨床辨證分型標準,供中醫科醫生、感染科醫生、消化科醫生及其他相關科室醫生參考使用。主要目的是推薦有循證醫學證據的病毒性肝炎中醫辨證標準,指導臨床醫務人員在辨證基礎上規范使用中醫藥,有利于中西醫結合臨床、科研和教學工作。中醫藥自古以來在病毒性肝炎的治療中具有明顯的優勢,在我國病毒性肝炎的防治中占有重要地位。中醫辨證是中醫開展臨床治療和科研教學的前提,必須制訂相關標準。中華中醫藥學會肝膽病分會(原中華中醫藥學會內科分會肝膽病專業委員會)于1991年制訂了《病毒性肝炎中醫辨證標準》(試行),2004年對原標準進行了修訂并刊載于第11屆全國中醫肝膽病學術會議論文集。經過20余年的臨床使用實踐,病毒性肝炎中醫辨證標準在中醫藥治療病毒性肝炎醫、教、研、防工作中起到了重要作用。近年來隨著臨床研究不斷深入,病毒性肝炎辨證分型的證據不斷積累,修訂、完善病毒性肝炎中醫辨證標準的要求也越來越迫切。中華中醫藥學會肝膽病分會參照國家技術監督局1997年發布的《中華人民共和國國家標準·中醫臨床診療術語證候部分》、國家“十一五冶“十二五冶科技重大專項等相關課題研究成果,廣泛征求各方意見,對原標準進行了修訂,增加了重型肝炎(肝衰竭)和慢性乙型肝炎病毒攜帶者的辨證標準,對原有標準進行了不同程度的修改。按照循證醫學要求,增加了推薦等級及證據分級。本標準所列證型為臨床常見證型,臨床工作中如遇到不符合本辨證標準的特殊證型,可根據具體情況按照中醫理論進行辨證。病毒性肝炎的中醫辨證標準將在臨床推廣應用中不斷完善,在未來循證醫學證據的支持下定期修訂。芋1病毒性肝炎中醫辨證標準本《標準》規定了病毒性肝炎中急性肝炎、慢性肝炎、淤膽型肝炎、重型肝炎(符合附錄A規定的診斷標準)及慢性乙型肝炎病毒攜帶者(符合附錄B規定的診斷標準)的常見證型辨證標準,包括臨床表現、主癥、次癥和辨證要求。肝衰竭各期納入重型肝炎進行辨證分型,肝衰竭診斷標準見附錄C。本《標準》適用于病毒性肝炎中醫證型的辨識與判定。2規范性引用文件下列文件對于本《標準》的形成是必不可少的。凡是注明日期的引用文件,僅在其所注日期的版本內適用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯合修訂,并于2000年9月發布的《病毒性肝炎防治方案》(試行)。中華醫學會肝病學分會、中華醫學會感染病學分會聯合修訂,并于2015年10月發布的《慢性乙型肝炎防治指南》(2015更新版)。中華醫學會感染病學分會肝衰竭和人工肝學組、中華醫學會肝病學分會重型肝炎和人工肝學組聯合修訂,于2012年發布的《肝衰竭診治指南》(2012年版)。(GRADE)系統.2004。3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。病毒性肝炎(包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型)是法定乙類傳染病,具有傳染性較強、傳播途徑復雜、流行面廣泛、發病率高等特點;部分乙型、丙型和丁型肝炎患者可演變成慢性,并可發展為肝硬化和原發性肝細胞癌。中醫辨證是在中醫理論指導下,對四診所收集資料進行辨別、分析、綜合、判斷其證候類型的思維過程,即確定現階段屬于何證的思維加工過程。它是將患者的體質、正氣強弱、周圍環境與疾病特點綜合考慮的一種診斷方法,是中醫治療的首要依據。4推薦意見和證據質量的定義velopmentandevaluation,GRADE)系統,按velopmentandevaluation,GRADE)系統,按行評估。推薦意見以縮寫形式標出,如“1A冶表示高質量強推薦。5急性肝炎5.1濕熱內蘊證臨床表現:納呆,嘔惡,厭油膩,右脅疼痛,口干口苦,肢體困重,脘腹痞滿,乏力,大便溏或黏滯不爽,尿黃或赤,或身目發黃,或發熱,舌紅,苔黃膩,脈弦滑數。主癥:淤納呆或嘔惡;于右脅疼痛;盂舌紅,苔黃膩。次癥:淤脘腹痞滿或肢體困重;于口干口苦;盂脈弦滑數。2辨證標準:淤具備所有主癥者,即屬本證;于具備主癥2項及次癥2項者,即屬本證。注:具備主癥及次癥于屬于熱重于濕證;具備主癥及次癥淤者,屬于濕重于熱證;具備全部主癥及次癥者,屬于濕熱并重。5.2寒濕中阻證臨床表現:納呆,嘔惡,腹脹喜溫,口淡不渴,神疲乏力,頭身困重,大便溏薄,或身目發黃,舌淡或胖,苔白滑,脈濡緩。主癥:淤納呆或嘔惡;于腹脹喜溫;盂舌淡或胖,苔白滑。次癥:淤頭身困重;于大便溏薄;盂脈濡緩。辨證標準:淤具備所有主癥者,即屬本證;于具備主癥2項及次癥2項者,即屬本證。推薦意見1:急性肝炎最常見證型是濕熱內蘊證、寒濕中阻證(1A),適用于急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。6慢性肝炎6.1濕熱內結證臨床表現:納差食少,口干口苦,困重乏力,小便黃赤,大便溏或黏滯不爽,或伴脅肋不適,惡心干嘔,或伴身目發黃,舌紅,苔黃膩,脈弦數或弦滑數。主癥:淤納差食少;于口干口苦;盂舌紅,苔黃膩。次癥:淤大便溏或黏滯不爽;于困重乏力;盂脈弦數或弦滑數。辨證標準:淤具備所有主癥者,即屬本證;于具備主癥中的任何2項及次癥2項者,即屬本證。6.2肝郁脾虛證臨床表現:脅肋脹痛,情志抑郁,身倦乏力,納呆食少,脘痞,腹脹,便溏,舌質淡,有齒痕,苔白,脈弦細。主癥:淤脅肋脹痛;于腹脹或便溏;盂舌質淡,有齒痕,苔白。次癥:淤情志抑郁;于身倦乏力;盂脈弦細。辨證標準:淤具備所有主癥者,即屬本證;于具備主癥2項及次癥2項者,即屬本證。6.3肝腎陰虛證臨床表現:脅肋隱痛,腰膝酸軟,兩目干澀,口燥咽干,失眠多夢,或頭暈耳鳴,五心煩熱,舌紅少苔或無苔,脈細數。主癥:淤脅肋隱痛;于腰膝酸軟;盂舌紅少苔或無苔。次癥:淤五心煩熱;于失眠多夢;盂脈細數。辨證標準:淤具備所有主癥者,即屬本證;于具備主癥2項及次癥2項者,即屬本證。6.4瘀血阻絡證臨床表現:脅肋刺痛,面色晦暗,口干但欲漱水不欲咽,或脅下痞塊,赤縷紅絲,舌質紫暗或有瘀斑瘀點,脈沉澀。主癥:淤脅肋刺痛;于面色晦暗;盂舌質紫暗或有瘀斑瘀點。次癥:淤赤縷紅絲或脅下痞塊;于口干但欲漱水不欲咽;盂脈沉澀。辨證標準:淤具備所有主癥者,即屬本證;于具備主癥2項及次癥2項者即屬本證。6.5脾腎陽虛證臨床表現:畏寒喜暖,面色無華,少腹、腰膝冷痛,食少脘痞,腹脹便溏,或伴下肢浮腫,舌質暗淡,有齒痕,苔白滑,脈沉細無力。主癥:淤畏寒喜暖;于少腹、腰膝冷痛;盂舌質暗淡,有齒痕。次癥:淤面色無華;于腹脹便溏;盂脈沉細無力。3辨證標準:淤具備所有主癥者,即屬本證;于具備主癥2項及次癥2項者,即屬本證。推薦意見2:慢性肝炎最常見證型是濕熱內結證、肝郁脾虛證、肝腎陰虛證、瘀血阻絡證、脾腎陽虛證(1A),上述證型如兼夾出現,可根據臨床表現辨證為復合證型。7淤膽型肝炎7.1濕熱瘀滯證臨床表現:身目俱黃,色澤鮮明,皮膚瘙癢,脅肋脹痛,口干口苦,或大便灰白,尿黃,舌暗紅,苔黃膩,脈弦數。主癥:淤身目俱黃,色澤鮮明;于口干口苦;盂舌暗紅,苔黃膩。次癥:淤皮膚瘙癢;于尿黃;盂脈弦數。辨證標準:淤具備所有主癥者,即屬本證;于具備主癥2項及次癥2項者,即屬本證。7.2寒濕瘀滯證臨床表現:身目俱黃,色澤晦暗,皮膚瘙癢,脅肋刺痛,脘痞腹脹,尿黃,或大便灰白,舌暗淡,苔白膩,脈沉緩。主癥:淤身目俱黃,色澤晦暗;于脘痞腹脹;盂舌暗淡,苔白膩。次癥:淤皮膚瘙癢;于脅肋刺痛;盂脈沉緩。辨證標準:淤具備所有主癥者,即屬本證;于具備主癥2項及次癥2項者,即屬本證。推薦意見3:淤膽型肝炎常見證型為濕熱瘀滯證、寒濕瘀滯證(1B)。8重型肝炎(肝衰竭)8.1急性、亞急性重型肝炎(急性、亞急性肝衰竭)急性、亞急性重型肝炎是臨床常見的重危證候,其病機復雜,病情演變快,病死率高。限于中醫診治缺少大樣本研究和循證醫學依據,故暫不制訂相應的辨證標準。但是,根據多年臨床經驗,建議疇。根據不同的臨床證候及相關檢查,將其辨證為熱毒淤肝證、瘀血內阻證、陰虛血熱證、脾腎陽虛證、痰閉心竅證和邪陷正脫證等證型進行辨證論治;也可針對其主要并發癥,從黃疸、腹水、出血、昏迷等進行辨病辨證論治。8.2慢性重型肝炎(慢加急性、亞急性肝衰竭/慢性肝衰竭)8.2.1濕熱蘊毒證臨床表現:身目俱黃或迅速加深,極度乏力,脘腹脹滿,納呆嘔惡,口干不欲飲,小便短赤,大便溏或黏滯不爽,舌紅,苔黃膩,脈弦滑數。主癥:淤身目俱黃,小便短赤;于脘腹脹滿;盂舌紅,苔黃膩。次癥:淤極度乏力;于大便溏或黏滯不爽;盂脈弦滑數。辨證標準:淤具備所有主癥者,即屬本證;于具備主癥中2項(主癥淤為必備癥)及次癥中2項者,即屬本證。8.2.2瘀熱蘊毒證臨床表現:身目俱黃或迅速加深,極度乏力,納呆嘔惡,口干,尿黃赤,大便秘結,或鼻齒衄血,皮膚瘀斑,昏狂譫妄,脅下痞塊,舌質絳紅,瘀斑瘀點,舌下脈絡增粗延長,脈弦數。主癥:淤身目俱黃,小便短赤;于鼻齒衄血,或皮膚瘀斑;盂舌質絳紅。次癥:淤極度乏力;于納呆嘔惡;盂脈弦數。辨證標準:淤具備所有主癥者,即屬本證;于具備主癥中2項(主癥淤為必備癥)及次癥中2項者,即屬本證。48.2.3陰虛瘀毒證臨床表現:身目俱黃,色澤晦暗,腰膝酸軟,神疲形衰,脅肋隱痛,失眠多夢,尿色深黃,舌質暗紅,苔少或無苔,脈細澀。主癥:淤身目俱黃,色澤晦暗;于神疲形衰;盂舌質暗紅,苔少或無苔。次癥:淤腰膝酸軟;于脅肋隱痛;盂脈細澀。辨證標準:淤具備所有主癥,即屬本證;于具備主癥2項(其中主癥淤必備)及次癥2項者,即屬本證。8.2.4陽虛瘀毒證臨床表現:身目俱黃,色澤晦暗,形寒肢冷,極度乏力,腹脹納呆,便溏或完谷不化,但欲寐,或有脅下痞塊,舌質淡胖,有齒痕,苔白,脈沉遲。主癥:淤身目俱黃,色澤晦暗;于形寒肢冷;盂舌質淡胖,有齒痕,苔白。次癥:淤極度乏力;于腹脹納呆;盂脈沉遲。辨證標準:淤具備所有主癥者,即屬本證;于具備主癥2項(其中主癥淤必備)及次癥2項者,即屬本證。推薦意見4:急性、亞急性重型肝炎(急性、亞急性肝衰竭)建議證型為熱毒淤肝證、瘀血內阻證、陰虛血熱證、脾腎陽虛證、痰閉心竅證和邪陷正脫證(2C)。推薦意見5:慢性重型肝炎(慢加急性、亞急性肝衰竭/慢性肝衰竭)最常見證型是濕熱蘊毒證、瘀熱蘊毒證、陰虛瘀黃證、陽虛瘀黃證(2B),上述證型如兼夾出現,可根據臨床表現辨證為復合證型。9慢性乙型肝炎病毒攜帶者9.1濕熱內伏證臨床表現:食少納差,口黏口苦,脘腹痞滿,脅肋不適,大便不暢,尿黃,舌紅,苔膩,脈弦滑。主癥:淤脅肋不適;于脘腹痞滿;盂舌紅,苔膩。次癥:淤口黏口苦;于大便不暢;盂脈弦滑。辨證標準:淤具備所有主癥者,即屬本證;于具備主癥2項及次癥2項者,即屬本證。9.2肝郁脾虛證臨床表現:脅肋隱痛,情志抑郁,乏力,腹脹便溏,舌淡,苔白,脈弦細。主癥:淤脅肋隱痛;于情志抑郁;盂舌質淡,苔白。次癥:淤腹脹或便溏;于乏力;盂脈弦細。辨證標準:淤具備所有主癥者,即屬本證;于具備主癥2項及次癥2項者,即屬本證。9.3脾腎虧虛證臨床表現:面色無華或萎黃,腰膝酸軟,腹脹便溏,小便清長,舌淡胖或有齒痕,苔白,脈沉細無力。主癥:淤面色無華或萎黃;于腹脹便溏;盂舌淡胖或有齒痕,苔白。次癥:淤腰膝酸軟;于小便清長;盂脈沉細無力。辨證標準:淤具備所有主癥者,即屬本證;于具備主癥2項及次癥2項者,即屬本證。推薦意見6:慢性乙型肝炎病毒攜帶者最常見辨證分型是濕熱內伏證、肝郁脾虛證、脾腎虧虛證(2B)。5附錄A(規范性附錄)病毒性肝炎臨床分型及診斷標準淤急性無黃疸型;于急性黃疸型。A.1.2慢性肝炎淤輕度;于中度;盂重度。淤急性重型肝炎;于亞急性重型肝炎;盂慢性重型肝炎。A.1.4淤膽型肝炎A.1.5肝炎肝硬化A.2各型肝炎的臨床診斷依據A.2.1.1急性無黃疸型肝炎有密切接觸史和注射史等。密切接觸史是指與確診病毒性肝炎患者(特別是急性期)同吃、同住、同生活或經常接觸肝炎病毒污染物(如血液、糞便)或有性接觸而未采取防護措施者。注射史是指在半年內曾接受輸血、血液制品及未經嚴格消毒的器具注射藥物、免疫接種和針刺治療等。近期內出現的、持續幾天以上但無其他原因可解釋的癥狀,如乏力、食欲減退、惡心等。肝腫大并有壓痛、肝區叩擊痛,部分患者可有輕度脾腫大。血清ALT升高。凡化驗陽性,且流行病學史、癥狀和體征三項中有兩項陽性或化驗及體征(或化驗及癥狀)均明顯為陽性,并排除其他疾病者,可診斷為急性無黃疸型肝炎。凡單項血清ALT升高,或僅有癥狀、體征,或有流行病學史,上述癥狀、體癥、化驗中有一項陽性者,均為疑似病例。對疑似病例應進行動態觀察或結合其他檢查(包括肝組織病理學檢查)做出診斷。疑似病例如病原學診斷陽性,且除外其他疾病者可確診。A.2.1.2急性黃疸型肝炎凡符合急性肝炎診斷條件,血清膽紅素>17.1滋mol/L,或尿膽紅素陽性,并排除其他原因引起的黃疸,可診斷為急性黃疸型肝炎。A.2.2慢性肝炎急性肝炎病程超過半年,或原有乙型、丙型、丁型肝炎,或HBsAg攜帶史,本次又因同一病原再次出現肝炎癥狀、體征及肝功能異常者,可以診斷為慢性肝炎。發病日期不明或雖無肝炎病史,但肝組織病理學檢查符合慢性肝炎,或根據癥狀、體征、化驗及B超檢查綜合分析,亦可作出相應診斷。6為反映肝功能損害程度,臨床上可分為:淤輕度:臨床癥狀、體征輕微或缺如,肝功能指標僅1或2項輕度異常;于中度:癥狀、體征、實驗室檢查居于輕度和重度之間;盂重度:有明顯或持續的肝炎癥狀,如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等,伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因,且無門靜脈高壓征者。實驗室檢查:血清ALT和/或AST反復或持續升高,白蛋白降低或A/G比值異常,丙種球蛋白明顯升高。除前述條件外,凡白蛋白臆32g/L、膽紅素>5倍正常值上限、凝血酶原活動度40%~60%、膽堿酯酶<2500U/L等四項檢測中有一項達到上述程度者,即可診斷為重度慢性肝炎。慢性肝炎的實驗室檢查異常程度的參考指標見表A.1。B超檢查結果可供慢性肝炎診斷的參考:淤輕度:B超檢查肝脾無明顯異常改變;于中度:B超可見肝內回聲增粗,肝臟和/或脾臟輕度腫大,肝內管道(主要指肝靜脈)走行多清晰,門靜脈和脾靜脈內徑無增寬;盂重度:B超檢查可見肝內回聲明顯增粗,分布不均勻,肝表面欠光滑,邊緣變鈍,肝內管道走行欠清晰或輕度狹窄、扭曲;門靜脈和脾靜脈內徑增寬,脾臟腫大,膽囊有時可見表A.1慢性肝炎的實驗室檢查異常程度參考指標項目輕度重度ALT和/或AST(IU/L)白蛋白(A)(g/L)A/G凝血酶原活動度(PTA)膽堿酯酶(CHE)(U/L)*注:有條件開展CHE檢測的單位,可參考本項指標。A.2.3重型肝炎A.2.3.1急性重型肝炎以急性黃疸型肝炎起病,2周內出現極度乏力,消化道癥狀明顯,迅速出現域度以上(按郁度劃分)肝性腦病,凝血酶原活動度低于40%并排除其他原因者,肝濁音界進行性縮小,黃疸急劇加深;或黃疸很淺,甚至尚未出現黃疸,但有上述表現者,均應考慮本病。A.2.3.2亞急性重型肝炎以急性黃疸型肝炎起病,15天至24周出現極度乏力,消化道癥狀明顯,同時凝血酶原時間明顯延長,凝血酶原活動度低于40%并排除其他原因者,黃疸迅速加深,每天上升逸17.1滋mol/L或血清總膽紅素大于正常10倍,首先出現域度以上肝性腦病者,稱腦病型(包括腦水腫、腦疝等);首先出現腹水及其相關癥候(包括胸水等)者,稱為腹水型。A.2.3.3慢性重型肝炎其發病基礎有:淤慢性肝炎或肝硬化病史;于慢性乙型肝炎病毒攜帶史;盂無肝病史及無HBsAg攜帶史,但有慢性肝病體征(如肝掌、蜘蛛痣等)、影像學改變(如脾臟增厚等)及生化檢測改變者(如丙種球蛋白升高、白/球蛋白比值下降或倒置);榆肝組織病理檢查支持慢性肝炎;虞慢性乙型或丙型肝炎,或慢性HBsAg攜帶者重疊甲型、戊型或其他肝炎病毒感染。有以上發病基礎時要具體分析,除外由甲型、戊型和其他型肝炎病毒引起的急性或亞急性重型肝炎。慢性重型肝炎起病時的臨床表現同亞急性重型肝炎,隨著病情發展而加重,達到重型肝炎診斷標準(凝血酶原活動度低于40%,血清總膽紅素大于正常10倍)。7為便于判定療效及估計預后,亞急性重型和慢性重型肝炎可根據其臨床表現分為早、中、晚三期:淤早期:符合重型肝炎的基本條件,如嚴重乏力及消化道癥狀,黃疸迅速加深,血清膽紅素大于正常10倍,凝血酶原活動度臆40%~>30%,或經病理學證實。但未發生明顯的腦病,亦未出現腹水。于中期:有域度肝性腦病或明顯腹水、出血傾向(出血點或淤斑),凝血酶原活動度臆30%~>20%。盂晚期:有難治性并發癥,如肝腎綜合征、消化道大出血、嚴重出血傾向(注射部位淤斑等)、嚴重感染、難以糾正的電解質紊亂或域度以上肝性腦病、腦水腫、凝血酶原活動度臆20%。A.2.3.4淤膽型肝炎起病類似急性黃疸型肝炎,但自覺癥狀常較輕,皮膚瘙癢,大便灰白,常有明顯肝臟腫大,肝功能檢查血清膽紅素明顯升高,以直接膽紅素為主,凝血酶原活動度>60%或應用維生素K肌注后一周可升至60%以上,血清膽汁酸、酌谷氨酰轉肽酶、堿性磷酸酶、膽固醇水平可明顯升高,黃疸持續3周以上,并除外其他原因引起的肝內外梗阻性黃疸者,可診斷為急性淤膽型肝炎。在慢性肝炎基礎上發生上述臨床表現者,可診斷為慢性淤膽型肝炎。8附錄B(規范性附錄)慢性乙型肝炎病毒攜帶者診斷標準慢性乙型肝炎病毒攜帶者,多為年齡較輕的處于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBV-DNA陽性者,1年內連續隨訪3次,每次至少間隔3個月,均顯示血清ALT和AST在正常范圍,HBV-DNA通常高水平,肝組織檢查無病變或病變輕微。9(規范性附錄)肝衰竭診斷標準ure,SALF)、慢加急性(亞急性)肝衰竭(Acute-on-chronicliverfailureure,SALF)、慢加急性(亞急性)肝衰竭(Acute-on-chronicliverfailure,ACLF)和慢性肝衰竭(Chronicliverfailure,CLF)。急性肝衰竭的特征是起病急,發病2周內出現以域度以上肝性腦病為特征的肝衰竭癥候群;亞急性肝衰竭起病較急,發病15天至26周內出現肝衰竭癥候群;慢加急性(亞急性)肝衰竭是在慢性肝病基礎上出現的急性肝功能失代償;慢性肝衰竭是在肝硬化基礎上,肝功能進行性減退導致的以腹水或門靜脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病等為主要表現的慢性肝功能失代償。根據臨床表現的嚴重程度,亞急性肝衰竭和慢加急性(亞急性)肝衰竭可分為早期、中期和早期:淤極度乏力,并有明顯厭食、嘔吐和腹脹等嚴重消化道癥狀。于黃疸進行性加深(血清中期:在肝衰竭早期基礎上,病情進一步發展,出現以下兩條之一者。淤出現域度以下肝性腦病和(或)明顯腹水。于出血傾向明顯(出血點或淤斑),且20%<PTA臆30%。晚期:在肝衰竭中期表現基礎上,病情進一步加重,出現以下三條之一者:淤有難治性并發癥,例如肝腎綜合征、上消化道大出血、嚴重感染和難以糾正的電解質紊亂等。于出現芋度以上肝性腦病。盂有嚴重出血傾向(注射部位淤斑等),PTA臆20%。慢性肝衰竭:在肝硬化基礎上,肝功能進行性減退和失代償。診斷要點為:淤有腹水或其他門靜脈高壓表現。于可有肝性腦病。盂血清總膽紅素升高,白蛋白明顯降低。榆有凝血功能障礙,PTA(規范性附錄)GRADE系統推薦強度等級和證據質量及其定義GRADE系統推薦強度等級推薦強度具體描述強推薦(1級)明確顯示干預措施利大于弊或者弊大于利選擇性推薦(2級)利弊不確定或無論質量高低的證據均顯示利弊相當GRADE系統證據質量及其定義證據級別定義高質量(A)非常確信估計的效應值接近真實的效應值,進一步研究也不可能改變該估計效應值的可信度中等質量(B)對估計的效應值確信程度中等,估計值有可能接近真實值,但仍存在二者不相同的可能性,進一步研究有可能改變該估計效應值的可信度低質量(C)對估計效應值的確信程度有限,估計值與真實值可能大不相同。進一步研究極有可能改變該估計效應值的可信度極低質量(D)對估計的效應值幾乎沒有信心,估計值與真實值很可能完全不同。對效應值的任何估計都很不確定[1]趙玉秀.簡述濕熱病及其辨證施治[J].中外健康文摘,2010,7(19):52-53.[2]王佳贏.慢性肝病不同病程階段病機證素分布特點臨床調查研究[D].南京中醫藥大[3]駱常義,王維,姜興鵬,等.慢性肝病證治探要[J].四川中醫,2003,21(2):[4]譚競.慢性肝病中醫證型與客觀檢測指標關系的研究進展[J].時珍國醫國藥,2005,16(5):426-427.[5]王洪坤,韓景獻.慢性肝炎的病因學說及其辨證論治最新概況[J].中華中醫藥學刊,[6]陳錦芳.慢性肝炎濕熱蘊脾證研究概況[J].福建中醫學院學報,2001,11(1):59-60.[7]秦月影.慢性乙型病毒性肝炎辨證分型與病毒載量、肝功能相關性研究[D].河南中醫學[8]張建民,何志義.慢性乙型病毒性肝炎證治探要[J].中醫藥學刊,2002,20(7):113.[9]張秋云,李秀惠,王融冰,等.慢性病毒性乙型重型肝炎中醫證候分布及組合規律研究[J].北京中醫藥,2008,27(2):87-90.[10]周陽紅.慢性乙型病毒性重型肝炎中醫證候規律研究[D].廣西中醫藥大學,2009.[11]郭明星.輕度慢性乙型肝炎中醫證候分布特點及與肝組織病理的分析[D].湖北中醫藥[12]過建春,荀運浩,段傳榮,等.慢性乙型重型肝炎中醫證候規律研究[C].世界中聯第五屆肝病國際學術大會論文集,2013.[13]袁方.慢性乙型肝炎病毒基因型與中醫辨證相關性研究[D].廣西中醫藥大學,2008.[14]于春光.基于多種數據分析方法的慢性乙型肝炎證候要素的研究[D].北京中醫藥大[15]李亞萍.慢性乙型肝炎肝膽濕熱證規范化診療方案的研究[D].山東中醫藥大學,2012.[16]陳濤.慢性乙型肝炎(重度)中醫證候分布特征的研究[D].湖北中醫藥大學,2014.[17]楊廣棟.慢性乙型肝炎證候分布特征研究[D].中國中醫科學院,2012.[18]張滿英.慢性乙型肝炎濕熱中阻證證候漂變及其對癥候療效評價結果的影響[D]